Vegetacinė būklė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vegetacinė būsena yra užsitęsusi, su miegu nesusijusi dezorientacijos ir nereagavimo būsena, susijusi su plačiu smegenų pusrutulių disfunkcija, tačiau tarpinės smegenys ir smegenų kamienas užtikrina vegetacinius ir motorinius refleksus, taip pat miego ir budrumo fazių kaitą. Sudėtingi refleksai paprastai išlieka, įskaitant akių judesius, žiovulį, nevalingus judesius reaguojant į skausmingus dirgiklius, tačiau prarandamas savęs ir aplinkos suvokimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir būklės trukme. Prognozė nepalanki, gydymas simptominis. Gydymo nutraukimą reikia aptarti su šeimos nariais.

Skirtingai nuo komos, vegetacinės būsenos akys gali atsimerkti, o miegas ir budrumas gali kaitaliotis, tačiau taip pat nėra aplinkos suvokimo. Vegetacinės būsenos metu VARS išlieka funkciškai aktyvus, tačiau smegenų žievė yra smarkiai pažeista. Tinkamai gydant ir prižiūrint, pagumburio ir smegenų kamieno aktyvumo pakanka pacientų išgyvenimui.

Vegetatyvinės būsenos simptomai

Savęs ir aplinkos suvokimo požymiai nepasireiškia, pacientas negali užmegzti kontakto. Nėra stabilių, tikslingų reakcijų į išorinius dirgiklius, supratimo ir kalbos.

Yra nepažeistos VARS požymių (akių atsimerkimas, budrumo periodai su nereguliariais miego ir budrumo ciklais) ir nepažeisto smegenų kamieno (pvz., vyzdžių reakcijos, okulocefalinis refleksas). Yra sudėtingi smegenų kamieno refleksai, įskaitant žiovulį, kramtymą, rijimą ir kartais balso plyšelio garsus. Gali būti išsaugoti sužadinimo ir išgąsčio refleksai, todėl garsūs garsai ir ryškūs šviesos blyksniai gali priversti atsimerkti akis. Akys drėgnos, ašarų gamyba išsaugota. Spontaniški klajojantys akių judesiai – dažniausiai lėti, pastoviu greičiu ir be sakadinių trūkčiojimų – dažnai klaidingai interpretuojami kaip sąmoningas sekimas, dezorientuojantis šeimos narius.

Galūnės gali judėti, bet tik vykdant primityvias tikslingas motorines reakcijas (pavyzdžiui, suimant daiktą, kuris palietė ranką). Skausmas gali išprovokuoti dekortikacinių ir decerebratinių pozų priėmimą arba tik pseudotikslines ar netikslines vengimo reakcijas. Būdingas šlapimo ir išmatų nelaikymas. Galvinių nervų funkcijos ir stuburo refleksai paprastai išlieka.

Diagnozė pagrįsta tipiniu klinikiniu simptomų ir požymių vaizdu, atsižvelgiant į CNS pažeidimą. Neurovaizdiniai tyrimai, EEG ir somatosensoriniai sukeltos potencialų tyrimai paprastai diagnozei nieko neprideda.

Vegetacinės būklės prognozė ir gydymas

Atsigavimas iš vegetacinės būsenos po 3 mėnesių netrauminio smegenų sužalojimo ir 12 mėnesių traumos yra retas. Geriausiu atveju atsigavimas apima vidutinio sunkumo ar sunkų funkcinį sutrikimą. Retais atvejais pagerėjimas įvyksta vėlesnėje stadijoje, todėl po 5 metų gebėjimas bendrauti ir suprasti gali būti atkurtas maždaug 3 % atvejų, tačiau savarankiškumo kasdieniame gyvenime grįžimas yra dar retesnis ir nė vienas pacientas niekada neatgauna normalios būklės.

Dauguma vegetacinės būsenos pacientų miršta per 6 mėnesius dėl plaučių infekcijų, šlapimo takų infekcijų, daugelio organų nepakankamumo arba staigios mirties dėl nežinomos priežasties. Likusiųjų gyvenimo trukmė yra 2–5 metai, o kai kurie gyvena dešimtmečius.

Gydymo tikslas – užkirsti kelią sisteminiams sutrikimams (pvz., plaučių uždegimui, šlapimo takų infekcijoms), užtikrinti gerą mitybą, išvengti pragulų ir atlikti fizinius pratimus, siekiant išvengti galūnių kontraktūrų išsivystymo. Pacientai gali nejausti skausmo, tačiau reaguoti į jį motoriniais refleksais. Sprendžiant priežiūros klausimus, turėtų dalyvauti socialinės tarnybos, ligoninės etikos komitetas ir dažni susitikimai su šeimos nariais. Paciento laikymas gyvo vegetacinėje būsenoje ilgiau nei 6 mėnesius, ypač nesant prognozės dėl gydymo nutraukimo sprendimų, kelia socialinių ir etinių klausimų.

[ 1 ], [ 2 ]