Vegetatyvinių krizių diagnozė

Autonominių krizių diagnozė ir diferencialinė diagnostika

Vegetatyvinių krizių diagnozavimas grindžiamas trimis kriterijais:

1. paroksizmo atsiradimas ir laiko apribojimas;
2. polisistiniai autonominiai sutrikimai;
3. emocinių-aktyvaus sindromo buvimas.

Kaip vegetacinės krizės variantą reikėtų laikyti išpuolius, kuriuose yra minimalus emocinių-aktyvaus sindromo intensyvumas arba kai kurie funkciniai-neurologiniai sutrikimai. Būtina atskirti vegetacines krizes nuo fenomenologiškai arti paroksizminių epilepsinio ir neepilepsinio pobūdžio būklių.

Pirmoji diferencialinės diagnostikos pakopa yra išskyrimas iš paroksizmo diagnostikos rato, išoriškai panašus į vegetacinę krizę. Antrame etape būtina nustatyti, kurio klinikinio (nosologinio) vieneto struktūroje atsirado vegetacinė krizė. Nomenologinių vienetų įvairovė apima psichines, neurologines, somatines, endokrinines ligas ir apsinuodijimus.

Dažniausiai pasireiškianti vegetacinė krizė kyla neurozinių sutrikimų (iki 70%) klinikinėje nuotraukoje ir gali pasireikšti beveik visose neurozės formose.

Vegetatyvinės krizės endogeninėje depresijoje

Dėl endogeninės depresijos, remiantis statistiniais duomenimis, vegetacinės krizės atsiranda 28% pacientų, trečdalyje iš jų prieš vegetacinę krizę atsiranda depresijos epizodai. Depresinių sutrikimų, savižudybių tendencijų, skirtingų dienos kaitos pokyčių ir depresijos epizodų buvimas anamnezėje rodo esminį ryšį tarp vegetacinės krizės ir didžiosios depresijos.

Šiuo metu intensyviai diskutuojama patogenezinis vegetacinės krizės ir depresijos ryšys, kurio priežastys yra:

1. dažnas autonominių krizių ir depresijos derinys;
2. akivaizdus veiksmingumas abiem atvejais dėl antidepresantų.

Tačiau kai kurie faktai liudija prieš vienos ligos požiūrį: pirmiausia jie skiriasi nuo biologinių veiksnių. Taigi, miego atėmimas gerina endogeninės depresijos pacientų būklę ir blogėja vegetacinės krizės metu; Pirmuoju atveju deksametazono testas yra teigiamas ir antrame - neigiamas; pieno rūgšties įvedimas natūraliai sukelia krizes pacientams, sergantiems vegetacine krize, arba pacientams, sergantiems depresija vegetacine krize, bet nesukelia - pacientams, kuriems yra gryna endogeninė depresija.

Taigi, aptarti dažnai derinys vegetatyvinio krizės ir endogeninio depresija, tai galima daryti prielaidą, kad endogeninio depresija buvimas, tikriausiai veiksnys iš vegetatyvinio krizei, nors šios sąveikos mechanizmas neaiškus.

Vegetatyvinė šizofrenijos krizė

Šizofrenijos atveju vegetacinės krizės yra apibūdinamos kaip klinikiniai retai, ir jų požymis yra haliucinacijos ir manijos sutrikimų įtraukimas į vegetacinės krizės struktūrą.

Vegetatyvinė hipotalaminių sutrikimų krizė

Neurologinių ligų struktūroje vegetacinė krizė dažniausiai pasitaiko pacientams, kuriems yra hipotalaminiai sutrikimai. Klinikoje hipotalaminiai sutrikimai yra nervų mainų-endokrininiai ir motyvaciniai sutrikimai, paprastai būdingi konstituciškai egzogeniškai. Vegetatyvinė krizė prisijungia prie neurotinio genezės psicho-vegetacinio sindromo struktūros arba psichofiziologinių sutrikimų. Nors vegetacinės krizės modelis šiais atvejais žymiai nesiskiria nuo kitų formų, vis dėlto verta paminėti atskirus šios pacientų grupės klinikinius požymius.

Visų pirma, hipotalaminio-hipofizio reguliavimo pažeidimai yra nustatyti ilgą laiką prieš vegetacinės krizės debiutą. Šių pacientų istorija gali būti oligoopsomenoreya, pirminė nevaisingumo, galaktorėja (pirminis arba antrinis), policistinių kiaušidžių centrinės kilmės, pažymėtos svyravimai kūno svorio, ir tt Sunkinančių veiksnių, be hormoninių pokyčių (brendimo, nėštumo, laktacijos ir tt), dažnai stresoriai dažnai debiutas yra skambant hormonų disreguliacija (galaktorėja, dismenorėja). Iš vegetatyvinio krizės išvaizda kartais lydi reikšmingų svyravimų kūno svorio (iki ± 12-14 kg), ir paprastai, kūno svorio kritimas stebimas per pirmąsias šešių iki dvylikos mėnesių po ligos pradžios ir augimo - paprastai prieš gydymą psichotropiniais vaistais. Atsižvelgiant į šių pacientų ligos eigai, gali pasireikšti Bulimic epizodų, kad kai kurie mokslininkai įvertinti kaip Analogai vegetatyvinio krizės, grindžiamas tuo, kad pacientams, sergantiems bulimija pieno rūgšties vartojimo provokuoja natūralus augalinis krizę. Šių pacientų psichotropinių vaistų gydymas dažnai yra sudėtingas, taip pat žymiai padidėja antrinės galaktorijos kūno svoris. Šiais atvejais paraklinikiniai tyrimai rodo normalią prolaktino arba laikinos hiperprolaktinemijos koncentraciją.

Vegetatyvinė krizė su laikine epilepsija

Laikina epilepsija yra organinė neurologija! Liga, kuri gali būti derinama su vegetacine krize. Būtina atskirti dvi situacijas:

• kai laikinos epilepsijos (dalinių traukulių) išpuolių struktūra apima vegetacinės krizės elementus ir diferencinę diagnozę reikia atlikti tarp vegetacinės krizės ir epilepsijos;
• kai kartu su laikinomis epilepsijos traukomis pacientams pastebima vegetacinė krizė.

Kalbant apie santykį tarp dviejų formų paroksizmų, galime prisiimti tris galimų santykių variantus:

1. Laikini traukuliai ir vegetacinės krizės "sukelia" tų pačių laikinų giliųjų struktūrų patologiją;
2. Vegetatyvinės krizės yra klinikinė praeities sutrikimų pasireiškimas pacientams, sergantiems laikine epilepsija;
3. Laikini traukuliai ir vegetacinės krizės yra du nepriklausomi klinikiniai reiškiniai, stebimi to paties paciento.

Vegetatyvinės endokrininės ligos krizės

Endokrininės sistemos ligų augalinės krizių įvyksta ir reikalauja diferencinę diagnozę dažnai skydliaukės ir feochromocitoma. Pacientams, sergantiems autonominis krizių specialusis tyrimas, skydliaukės funkcijos (koncentracija plazmoje T3, T4 ir skydliaukės-stimuliuojančio hormono) parodė, kad reikšmingų nukrypimą nuo normos, o 11,2% moterų su autonominis krizes, pažymėtose skydliaukės ligos istorijos - hiper - ir hipotireozė (populiacijoje skydliaukės patologija anamnezėje pasitaiko 1%). Taigi, pacientams vegetacinės krizės laikotarpiu skydliaukės patologijos atskleidimo tikimybė yra labai maža. Tuo pačiu metu, pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis (hiper- ir hipotirozė) dažnai yra simptomai, primenantys vegetatyvinių krizes, todėl diferencinė diagnostika vegetatyvinio krizės ir skydliaukės patologijos neabejotinai svarbi.

Priešingai populiarių įsitikinimų, reikia pažymėti reikšmingas autonominės krizės su dideliu hipertenzijos feochromocitoma atstovavimas kad feochromocitoma - reta liga, atsiranda 0,1% visų pacientų, sergančių hipertenzija. Klinikinėje feochromocitomos nuotraukoje vyrauja nuolatinė hipertenzija: ji pasireiškia 60% atvejų, o paroksizmas - 40%. Dažnai feochromocitoma yra kliniškai "silpna"; 10% atvejų feochromocitoma yra lokalizuota extra-antinksčių.

Reikia nepamiršti, kad tricikliai antidepresantai slopina katecholaminų metabolizmas reabsorbciją, todėl turėtų susilaikyti nuo antidepresantu su įtariama feochromocitoma.

Sveikų ligų vegetacinės krizės

Diferencinė diagnostika psichogeninės formų vegetatyvinio krizės ir hipertenzija kelia didelių sunkumų gydytojams, kurie yra susiję su tuo, kad abiem atvejais liga išsivysto dėl padidėjusio tonas ir reaktyvumą simpatinės-antinksčių sistemos fone. Tai galbūt paaiškina klinikinę ir patogenišką vegetacinės krizės ir hipertenzinės krizės artumą, ypač ankstyvuoju hipertenzinės ligos eigoje.

Ryšys tarp vegetacinės krizės ir hipertenzijos gali būti labai įvairus. Dažniausiai būdingos dvi galimybės.

Pirmuoju variantu, ligos debiutas su vegetacine krize, kurio bruožas yra reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, nepriklausomai nuo emocinio komponento dinamikos, arterinės hipertenzijos krizės paveiksle išlieka. Tolimesnėje ligos eigoje pastebimi arterinės hipertenzijos epizodai ir išorinės krizės, tačiau pirmaujančios yra vegetacinės krizės su arterine hipertenzija. Šios hipertenzinės ligos "krizės" formos srauto ypatumai yra hipertenzinių ligų (tinklainės angiopatija ir kairiojo skilvelio hipertrofija) somatinių komplikacijų nebuvimas ar vėliau nustatymas. Kartais galima atsekti šeimos (paveldima) šio hipertenzijos varianto prigimtį.

Antruoju vegetacinės krizės variantu atsiranda tradicinis hipertenzijos kursas; Paprastai tokiais atvejais patys pacientai aiškiai išskiria hipertenzines krizes ir vegetacines krizes, pastarieji subjektyviai perkeliami daug labiau nei anksčiau. Šiuo atveju hipertenzija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais (nuolatine ir paroksizmine arterine hipertenzija) ir paraklininiais duomenimis (tinklainės angiopatija ir širdies kairiojo skilvelio hipertrofija).

Pirmame ir antrame variantuose, diferencinės diagnozės požiūriu, paveldima hipotenzinė hipotenzija yra aiški pagalba.

Vegetatyvinės krizės mitralinio vožtuvo prolapso metu (PMC)

Vegetatyvinės krizės ir mitralinio vožtuvo prolapso santykis yra klausimas, dėl kurio diskusija tęsiasi ir šiuo metu. PMC atstovavimo diagnozė pacientams, kuriems yra autonominė krizė, svyruoja nuo 0 iki 50%. Labiausiai tikėtina, kad PMC dažnumas pacientams, turintiems krizę, dažniausiai patenka į gyventojų skaičių (nuo 6 iki 18%). Tuo pačiu metu, o klinikinis vaizdas pacientams, sergantiems MVP, dauguma simptomai (tachikardija, pulsas, dusulys, galvos svaigimas, netoli apalpimas ir tt) yra tapatūs pastebėtas vegetatyvinės krizės, todėl diferencinė diagnostika šiame somatinių ligų forma yra svarbi.

Diagnozuojant PMC, echokardiografija yra absoliučiai svarbi dviem aspektais.

Remiantis literatūra, PMC buvimas pacientams, sergantiems vegetacine krize, lemia prognostiškai nepalankias ligos eigą su mirtinais padariniais (smegenų ir širdies katastrofomis). Yra požiūris, kad padidėjęs mirtingumas vegetacinėje krizėje yra asimptominis PMC kursas.

Apibendrinant, patariama bendriau apibūdinti keletą ligų ir sąlygų, kuriomis gali kilti vegetacinės krizės ar kryžminės sąlygos.

1. Širdies ir kraujagyslių sistema
   • Aritmija
   • Angina pectoris
   • Hiperkinetinis širdies sindromas
   • Mitralinio vožtuvo prolapso sindromas
2. Kvėpavimo sistema
   • Lėtinės plaučių ligos paūmėjimas
   • Ūminis astmos priepuolis
   • Plaučių embolija (pakartota)
3. Endokrininė sistema
   • Hipertiroidizmas
   • Gipoparatireozas
   • Hipertirezė
   • Glioglikemija
   • Cushingo sindromas
   • Feohromicitoma
4. Neurologinės ligos
   • Laikina epilepsija
   • Ménière liga
   • Hipotalamino sindromas
5. Susijusi su vaistiniais preparatais
   • Piktnaudžiavimas stimuliuojančiais vaistais (amfetaminu, kofeinu, kokainu, anoreksanais)
   • Anuliavimo sindromas (įskaitant alkoholį)

[1], [2], [3]