Autonominės krizės arba panikos priepuoliai

Panikos priepuolis (PA) arba vegetacinė krizė (VK) yra ryškiausias ir dramatiškiausias vegetacinės distonijos sindromo (VDS) arba panikos sutrikimų (PL) pasireiškimas.

Vegetacinės krizės (panikos priepuolių) priežastys

Specialūs epidemiologiniai tyrimai, kurių imties dydis siekė 3000 žmonių, įtikinamai parodė, kad panikos priepuoliai dažniausiai pasireiškia 25–64 metų amžiaus grupėje, šiek tiek vyrauja 25–44 metų grupėje, o rečiausiai – vyresniems nei 65 metų amžiaus grupėje. Panikos priepuoliai, pasireiškiantys vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 65 metų), paprastai būna silpnesni simptomais, paroksizmo metu gali būti tik 2–4 simptomai, tačiau emociniai komponentai paprastai yra gana ryškūs. Apibūdinant vyresnio amžiaus pacientus, patiriančius panikos priepuolius, galima pastebėti jų fizinį, intelektinį ir emocinį vientisumą, kuris tikriausiai yra būtina sąlyga panikos priepuoliams atsirasti senatvėje. Kartais galima sužinoti, kad panikos priepuoliai senatvėje yra panikos priepuolių, pastebėtų pacientui nuo jauno amžiaus, atkrytis arba paūmėjimas.

Vegetatyvinės krizės arba panikos priepuoliai – priežastys

Panikos priepuolių simptomai

Pagrindinis vegetacinių apraiškų bruožas yra subjektyvių ir objektyvių sutrikimų buvimas bei jų polisisteminis pobūdis. Dažniausios vegetacinės apraiškos yra: kvėpavimo sistemoje – pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, uždusimo jausmas, oro trūkumo jausmas ir kt.; širdies ir kraujagyslių sistemoje – diskomfortas ir skausmas kairėje krūtinės pusėje, širdies plakimas, pulsacija, pertrūkių jausmas, širdies plakimas. Rečiau pasitaiko virškinimo trakto sutrikimų – pykinimas, vėmimas, raugėjimas, diskomfortas epigastriniame regione. Paprastai krizės metu stebimas galvos svaigimas, prakaitavimas, šaltkrėčio tipo hiperkinezė, karščio ir šalčio bangos, parestezija ir šaltos rankos bei kojos. Didžiąja dauguma atvejų priepuoliai baigiasi poliurija, o kartais ir dažnomis skystomis išmatomis.

Vegetatyvinės krizės arba panikos priepuoliai – simptomai

Terminologija ir klasifikacija

Abu terminai – „vegetacinė krizė“ ir „panikos priepuolis“, vienodai vartojami praktiškai identiškoms sąlygoms žymėti, viena vertus, pabrėžia jų bendrą radikalą – paroksizminį pobūdį, kita vertus – atspindi vieno ar kito dominavimą: požiūrį į paties paroksizmo esmę ir jo patogenezę.

Terminas „vegetacinė krizė“, tradicinis buitinėje medicinoje, pabrėžia vegetatyvines paroksizmo apraiškas. Vegetatyvinė krizė yra įgimtos širdies ligos, t. y. psichovegetacinio paroksizmo (PVP), paroksizminė apraiška.

Autonominės disfunkcijos, kaip krizių pagrindo, koncepciją pripažino neurologai ir internistai.

Praėjusio amžiaus pabaigoje Sigmundas Freudas aprašė „nerimo priepuolius“, kai nerimas kyla staiga, nėra išprovokuojamas jokių idėjų ir jį lydi kvėpavimo, širdies veiklos ir kitų kūno funkcijų sutrikimai. Freudas tokias būkles apibūdino kaip „nerimo neurozę“ arba „nerimo neurozę“. Žodis „panika“ kilęs iš senovės graikų dievo Pano vardo. Pasak mitų, staiga pasirodęs Panas sukeldavo tokį siaubą, kad žmogus puoldavo bėgti stačia galva, nežiūrėdamas, kur eina, nesuvokdamas, kad pats pabėgimas gali baigtis mirtimi. Priepuolio staigumo ir netikėtumo sąvokos gali būti esminės norint suprasti vegetacinių krizių ar panikos priepuolių patogenezę.

Terminas „panikos priepuolis“ šiandien įgijo pasaulinį pripažinimą dėl Amerikos psichiatrų asociacijos klasifikacijos. 1980 m. šios asociacijos nariai pasiūlė naują psichikos ligų diagnostikos vadovą – DSM-III, kuris buvo pagrįstas specifiniais, daugiausia fenomenologiniais, kriterijais. Naujausioje šio vadovo versijoje (DSM-IV) panikos priepuolių diagnostiniai kriterijai yra tokie:

1. Pasikartojantys priepuoliai, kurių metu staiga išsivysto stipri baimė ar diskomfortas kartu su 4 ar daugiau iš šių simptomų ir pasiekia piką per 10 minučių:
   • pulsacija, stiprus širdies plakimas, dažnas pulsas;
   • prakaitavimas;
   • šaltkrėtis, drebulys;
   • oro trūkumo jausmas, dusulys;
   • pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimas;
   • skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje;
   • pykinimas ar diskomfortas pilve;
   • galvos svaigimas, nestabilumas, galvos svaigimas ar alpulys;
   • derealizacijos, depersonalizacijos jausmas;
   • baimė išprotėti ar atlikti nekontroliuojamą veiksmą;
   • mirties baimė;
   • tirpimo ar dilgčiojimo jausmas (parestezija);
   • karščio ir šalčio bangos.
2. Panikos priepuolių atsiradimą nesukelia tiesioginis jokių medžiagų fiziologinis poveikis (pavyzdžiui, priklausomybė nuo narkotikų ar vaistų vartojimas) ar somatinės ligos (pavyzdžiui, tirotoksikozė).
3. Daugeliu atvejų panikos priepuoliai neatsiranda dėl kitų nerimo sutrikimų, tokių kaip „socialinės“ ir „paprastos“ fobijos, „obsesiniai-fobiniai sutrikimai“ arba „potrauminio streso sutrikimai“.

Taigi, jei apibendrinsime panikos priepuolių diagnozavimo kriterijus, jie apima:

1. paroksizminis;
2. polisisteminiai vegetaciniai simptomai;
3. emociniai ir afektiniai sutrikimai, kurių sunkumas gali būti nuo „diskomforto jausmo“ iki „panikos“.

Panikos sutrikimų diagnozėje atsižvelgiama į panikos priepuolių pasikartojimą ir neįtraukiamas tiesioginis priežastinis ryšys su vaistų veiksniais, somatinėmis ligomis ir kitais klinikiniais dariniais, įtrauktais į „nerimo sutrikimų“ (DSM-IV) klasę.

Panikos priepuoliai, kaip pagrindinis (branduolinis) reiškinys (sindromas), yra suskirstyti į dvi grupes: „Panikos sutrikimai be agorafobijos“ ir „Panikos sutrikimai su agorafobija“.

Atitinkamai „agorafobija“ apibrėžiama kaip „nerimas dėl vietų ar situacijų, iš kurių gali būti sunku (arba sunku) pabėgti arba iš kurių negalima suteikti pagalbos, jei atsiranda panikos priepuoliai ar panikos simptomai, arba tokių vietų ar situacijų vengimas“.

Savo ruožtu, tiek PR, tiek AF priskiriami „nerimo sutrikimų“ klasei. 1994 m. Tarptautinėje psichikos sutrikimų klasifikacijoje, 10-ojoje redakcijoje (TLK-10), panikos sutrikimai priskiriami skyriui „Neuroziniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“.

Epidemiologiniai tyrimai, atlikti prieš kuriant standartizuotus diagnostinius kriterijus, nustatė 2,0–4,7 % nerimo sutrikimų populiacijoje. Remiantis statistika, panikos priepuoliai (pagal DSM-III kriterijus) stebimi 3 % gyventojų ir iki 6 % asmenų, pirmą kartą besikreipiančių į pirminę medicininę pagalbą.