Vegetatyvinių krizių gydymas

Panikos sutrikimų gydymas

Prieš pradedant farmakoterapiją, būtina įvertinti panikos sutrikimų sergančių pacientų be narkotikų gydymo galimybes. Pirmuoju sąlyčiu su pacientu gydytojas apskaičiavo:

• ligos trukmė,
• nerimo simptomų sunkumas
• paciento supratimas apie jo ligos pobūdį,
• preliminarios somatinės buvimo ar nebuvimo ir, jei reikia, neurologinis tyrimas,
• ankstesnė farmakologinės ar psichoterapijos patirtis.

Tokiu atveju, jei paroksizmai atsirado neseniai, ir antrinė psicho-augalinė sindromas dar nebuvo sukurta, ir pacientas buvo adekvatus fizinis ištyrimas, gydytojas kartais gana aiškinamąjį pokalbį apie ligos pobūdį, galbūt kartu su placebu terapija.

Atlikti autoriaus kartu su O. Vorobjova ir IP Shepeleva centro patologija vegetacinės nervų sistemos Specialūs tyrimai, kurie parodė, kad 35-42% pacientų, kenčiančių nuo panikos atakų, sugebėjo pasiekti reikšmingų klinikinių ir psichofiziologinės patobulinimai tik placebo -terapija.

Pacientų, sergančių panikos sutrikimais, farmakoterapija apima keletą terapinių strategijų:

1. atakos atleidimas;
2. paroksizmų pasikartojimo prevencija;
3. antrinių psicho vegetatyvinių sindromų slopinimas.

Nustatydama farmakologinių vaistų pacientų gydymo strategiją visų pirma gydymo nauda yra susijusi su jo elgesio rizika.

Kaip farmakoterapijos rizikos veiksnys, šalutinis poveikis, komplikacijos gydymo procese, galimybė neskausmingai nutraukti vaisto vartojimą. Kaip gydymo nauda - sveikatos atkūrimas, paciento socialinis funkcionavimas ir galimybė išvengti atkryčių.

Panikos priepuolių nutraukimas

Savo patirtį suėmimo ataka paprastai atsiranda pacientui po keleto panikos priepuolių. Jei pirmasis reljefas paprastai yra sunkiausios, paroksizminė pacientų kreipiasi į gydytojo (skambutis "greitosios pagalbos") pagalba, tada vėliau tyrimą, užtikrinti, kad nelaimė neįvyks, pacientas randa savo būdų, kaip sustabdyti ataką. Paprastai tai yra kelių grupių narkotikų vartojimas, kurio pasirinkimas labai priklauso nuo paciento supratimą apie ligos pobūdį ir pirmoji patirtis su medicina. Jei panikos priepuolis yra laikoma "širdies priepuolis" arba "hipertenzinės krizės", narkotikai bus nukirpta valokordin, korvalolis, antihipertenziniai vaistiniai preparatai arba beta adrenoblokatoriai (propranololis, obzidan); jei liga yra laikoma "nervinio išsekimo" pacientas pageidauja naudoti raminamuosius, paprastai benzodiazepino vaistai, ar kaip jie vadinami, "tipiniai benzodiazepinai" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel ir T. R.).

Dažnai jau pirmą kartą paskyrus į gydytoją pacientas ateina, turėdamas kišenėje "taupymo" tabletes. Iš tikrųjų tipiškų benzodiazepinų naudojimas yra pats veiksmingiausias panikos priepuolio, kaip ir kitų paroksizminių sąlygų (pavyzdžiui, epilepsijos priepuolių), sustabdymas. Tačiau šiuo simptominiu gydymu vaisto dozė laikui bėgant turi būti padidinta, o atsitiktinis benzodiazepinų vartojimas ir susijęs atsikrato reiškinys gali prisidėti prie padidėjusių panikos priepuolių.

Taigi galima daryti išvadą, kad atskirų panikos priepuolių su benzodiazepinais reljefas ne tik neleidžia pacientui išgydyti, bet taip pat prisideda prie ligos progresavimo ir lėtėjimo.

Pasikartojančių panikos priepuolių prevencija

Daugybė tyrimų atliekama naudojant dvigubą aklą placebu kontroliuoti, įtikinamai parodė, kad efektyviausias į panikos priepuoliai prevencijos yra dvi grupės vaistai: netipišką antidepresantai ir benzodiazepinai (DBA).

Šiandien antidepresantų, veikiančių nuo panikos sutrikimų, spektras labai išsiplėtė ir apima:

1. tripiklicheskie antidepresantai imipraminas - (imipraminas), amitriptilinas (triptizol), nortriptilino, klomipramino (Anafranil, gidifen);
2. keturpakto antidepresantai - pirazidolis, mianserinas (miansanas, lerivonas);
3. MAO inhibitoriai - fenelzinas, moklobemidas (aurorix);
4. kitų cheminių grupių antidepresantai - fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (avoksinas), tianetpinas (koaksilis, stablonas), sertralinas (zoloftas).

Antidepresantų antipaniško veikimo mechanizmai išlieka diskusijomis. Pradinis pateikimas poveikio antidepresantai daugiausia noradrenerginiams sistemos (slopinimu reabsorbcijos norepinefrino sinapsės plyšyje) šiandien yra ne palaiko dauguma autorių. Jis buvo parodyta, kad vaistai, kurie veikia vien tik dėl noradrenerginėse sistemos (dezipraminas, maprotilinu), yra ne veiksmingos užkertant kelią panikos priepuoliai. Šiuo metu labiau tikėtina teorija, susijusi su antidepresantų, kurių vyraujantis poveikis serotonerginėms sistemoms, antipaniškas veiksmingumas. Tikriausiai būsimi tyrimai leis atskirti panikos sutrikimų sergančius pacientus klinikiniais pogrupiais, kurie veiksmingai reaguoja į skirtingus veikimo mechanizmus vartojančius antidepresantus.

Netipiniai benzodiazepinai apima klonazepamą (antepliną, rivotrilį) ir alprazolamą (xanaxą, kasandaną).

Benzodiazepinai (tiek tipiniai, tiek netipiniai) sustiprina GABA (y-aminobutyro rūgšties), kuris yra pagrindinis slopinantis centrinės nervų sistemos tarpininkas, poveikį. Šios narkotikų grupės taikymo vieta yra GABA-benzodiazepino receptorių kompleksas. DBA ypatumas yra jų didelis afinitetas benzodiazepino receptoriams (3 kartus didesnis nei tipinių benzodiazepinų).

Klinikinė patirtis rodo, kad abiejų grupių narkotikų vartojimas turi teigiamą ir neigiamą poveikį.

Yra žinoma, kad naudojant antidepresantus, ypač tricikliai, per pirmuosius dešimt dienų nuo gydymo gali būti simptomų pablogėjimas - nerimas, neramumas, susijaudinimas, kartais greitėja panikos priepuoliai. Nepageidaujamos reakcijos, antidepresantų tripiklicheskie daugiausia susijęs su holinoliticheskimi poveikio ir gali pasireikšti sunki tachikardija, aritmija, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, drebulys, vidurių užkietėjimas, svorio prieaugis. Pirmiau minėti simptomai gali pradėti netyčia atsisakyti gydymo, ypač todėl, kad kliniškai antipaniškas poveikis dažniausiai yra atidėtas 2-3 savaites nuo gydymo pradžios.

ABD atveju šalutiniai reiškiniai pirmiausia pasireiškia sedacija, kuri paprastai 3-4 dienas po gydymo tęsiasi. Atsparumo reiškinys, ypač išreikštas alprazolamu, reikalauja dažno vaisto vartojimo; Galų gale, priklausomybė nuo narkotikų, ypač piktnaudžiavimo narkotikais, riboja šios grupės narkotikų vartojimą.

Ir šiuo atveju, ir kitais atvejais, staigus vaistų vartojimo nutraukimas sukelia sunaikinimo sindromą, t. Y. Staigų ligos simptomų paūmėjimą.

Atsižvelgiant į teigiamą pusėje ji turėtų būti pažymėta, kad panikos sutrikimų gydymui yra įmanoma, kad būtų pasiektas terapinis efektas mažomis dozėmis antidepresantų ir netipinio benzodiazepino. Tokiu būdu, teigiamas efektas gali būti pasiektas taikant šias paros dozės vaistų: 75 mg amitriptilinas, klomipramino 25-50 mg, 30-60 mg mianserinas, fluoksetino 20 mg, 2 mg klonazepamo, 2-3 mg alytrazolama.

Nustatant gydymo taktiką reikia spręsti du pagrindinius klausimus: vaistų pasirinkimas ir dozės nustatymas.

Vaisto pasirinkimas daugiausia yra klinikinis ligos vaizdas ir vaisto charakteristikos. Esminis yra paroksizmo pobūdžio klausimas; Visų pirma reikia išsiaiškinti, ar užpuolimas yra panikos priepuolis ar demonstracinis priepuolis. Pastaruoju atveju, kaip parodė mūsų tyrimai, vaistų terapijos poveikis neviršija placebo veiksmingumo, todėl tikslinga nedelsiant kelti alternatyvių gydymo būdų, galbūt psichoterapijos, klausimą. Paroksizmo, kaip panikos priepuolio, kvalifikacijos atveju būtina įvertinti ligos trukmę ir tarpinio laikotarpio simptomus. Jei panikos priepuoliai atsirado neseniai arba panikos priepuolio debiutas yra susijęs su alkoholio pertekliumi ir nėra agorafobinio sindromo, tuomet patartina pradėti gydyti ABD.

Jei panikos priepuoliai derinami su agorafobija ar kitais antriniais psicho vegetaciniais sindromais (fobinis sindromas, depresija, hipochondrija), tada reikia vartoti antidepresantus. Sunkus agorafobinis sindromas gali būti rekomenduojamas klomipraminas; kartu su panikos priepuoliais su socialinėmis fobijomis, MAO inhibitoriai, ypač moklobemidas, yra veiksmingi. Renkantis vaistą, pirmiausia reikia vartoti antidepresantus su minimaliu cholinolitiniu poveikiu, pavyzdžiui, pirazidoliu, mianserinu, fluoksetinu, tianetpinu.

Kai kuriais atvejais kartu naudoti antidepresantus ir DBA, DBA, nes, pirma, kad iš anksto išvaizdą klinikinio poveikio (praktiškai jau pirmąją gydymo savaitę), ir, antra, padėti sustabdyti panikos priepuolis išankstinį prie antidepresantų veiksmų.

Nustatydami vaisto dozę, gali būti naudingos šios taisyklės:

1. Pradėti gydymą būtina mažomis dozėmis (1 / 4-1 / 2 planuota dozė), palaipsniui (per 2-3 dienas) didėja.
2. Dozės ribos kriterijus gali būti šalutinis poveikis, kuris neišnyksta per 3-4 dienas.
3. Rekomenduojama kasdien paskirstyti vaistą priklausomai nuo hipnozinio poveikio. Taigi, esant ryškiam mieguistumui, vakarus rekomenduojama vaistą vartoti perkelti.
4. Jei negalima pasiekti tinkamos dozės dėl šalutinių poveikių, gali būti įvairių vaistų derinys iš skirtingų grupių.
5. Norint pasiekti tinkamą vaisto dozę, galima naudoti korektorius, kurie gali būti beta blokatoriai.

Prieš skiriant gydymo kursą, gydytojas turėtų paaiškinti pacientui pagrindinius gydymo principus ir įspėti apie galimus gydymo proceso sunkumus. Šiame pokalbyje būtina pabrėžti šias nuostatas:

1. Gydymo kursas turi būti ilgas, kartais gali trukti iki vienerių metų.
2. Gydymo esmė yra tai, kad siekiama išvengti traukulių pasikartojimo ir paciento socialinės adaptacijos.
3. Prisitaikymo prie gydymo laikotarpiu gali kilti sunkumų, nes pirmame gydymo etape, tiek antidepresantams, tiek DBA gali atsirasti šalutinis poveikis, kuris galiausiai atsiranda nepriklausomai ar korekcinės terapijos įtaka. Kartais patartina išleisti pacientą iš darbo prisitaikymo prie gydymo laikotarpiu.
4. Prisitaikymo prie panikos priepuolių gydymo laikotarpiu galima pakartoti, ir tai nėra neveiksmingos terapijos įrodymas. Norėdami sustabdyti užpuolimą, galite rekomenduoti įprastines priemones pacientui - tipiškus benzodiazepinus arba papildomą ABD (klonazepamo, alprozalamo) vartojimą.
5. Galimas gydymo efekto atidėjimas, nes daugeliu atvejų antidepresinis poveikis pasireiškia latentu laikotarpiu nuo 14 iki 21 dienos nuo jų taikymo pradžios.
6. Staigus narkotikų pašalinimas bet kuriame gydymo etape gali sukelti ligos paūmėjimą, todėl gydymo pabaigoje vaistas labai lėtai atšaukiamas.

Medicininė vidurinį psicho-vegetacinis sindromą pacientams, sergantiems panikos sutrikimo gydymui, dažnai turi derinti pagrindinius vaistus, kad užkirstų kelią pasikartojančias panikos priepuoliai su vaistais, gali turėti įtakos antrinį psicho-vegetacinis sindromas. Kaip minėta pirmiau, tai gali būti asteno depresijos, hipochondrijos, obsesinio-fobinio ir isteriško sindromo. Tokiais atvejais yra tikslinga pridėti agentus nuo neuroleptikų grupės: LLER (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprotikseno, etaperazin.

Individualus parinkimas vaistų, naudojimo mažos dozės, kartu su KET terapijos ir socialinės adaptacijos galima šiandien sėkmingai susidoroti su plačiai ir socialiai neadaptyvus kančios kaip panikos sutrikimui.