Veido granulioma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Veido granuloma (sin.: eozinofilinė veido granuloma) yra reta, neaiškios etiologijos liga. Manoma, kad veido granulomos atsiradimui įtakos turi trauma, imuninės ir alerginės reakcijos bei padidėjęs jautrumas šviesai. Klinikiniam vaizdui būdinga viena ar kelios ryškiai apibrėžtos, stagnuojančios-cianotiškos dėmės su rusvu atspalviu ir lygiu paviršiumi, dažnai su išsiplėtusiais plaukų folikulų piltuvėliais, mažomis telangiektazijomis. Dažniausia lokalizacija yra nosis, skruostai, kakta, o kitur jos labai retai išsidėsčiusios. Be dėmių, kartais galima pastebėti mazginių-apnašų ir mazginių elementų.

Veido granulomos patomorfologija. Šviežiuose viršutinės dermos dalies elementuose išryškėja polimorfinis ląstelinis infiltratas, nuo epidermio atskirtas nepakitusio kolageno juostele. Infiltratą daugiausia sudaro neutrofiliniai ir eozinofiliniai granulocitai, tarp kurių yra įvairaus kiekio limfocitų, histiocitų, plazminių ląstelių ir audinių bazofilų. Yra eritrocitų ekstravazacijų, dėl kurių susidaro hemosiderino sankaupos, kurios kai kuriais atvejais sukelia židinių rudą spalvą. Eozinofilų skaičius svyruoja, kai kuriais atvejais jie užima didelę infiltrato dalį, kitais – jų yra nedaug. Visada aptinkami kraujagyslių pokyčiai, kartais fibrinoidinės nekrozės tipo, aplink kuriuos pastebimi neutrofilinių granulocitų sankaupos su dezintegracijos reiškiniais ir „branduolinio absceso“ susidarymu. Senuose židiniuose infiltracija yra mažiau ryški, stebima dermos fibrozė su fibroblastų proliferacija. Kraujagyslių pokyčiams būdinga fibrozė, kartais su hialininiu nusėdimu. Toks histologinis vaizdas leidžia šią ligą priskirti vaskulitui.

Histogenezė. Odos pažeidimų imunofluorescencijos duomenys taip pat rodo kraujagyslių pažeidimą. AL Schroeter ir kt. (1971) tiesioginės imunofluorescencijos būdu aptiko IgG, IgM, IgA, fibrino ir komplemento sankaupų dermoepiderminėje pamatinėje membranoje ir aplink kraujagysles. S. Wieboier ir GL Kalsbeek (1978) aptiko granuliuotų IgG ir C3 komplemento komponento sankaupų palei dermoepiderminę zoną šalia kraujagyslių, kur taip pat rado kitų komplemento imunoreaktantų ir fibrino.

Elektroninės mikroskopijos metu infiltrate rasta daug eozinofilų ir histiocitų, o jų citoplazmoje – Šarko-Leideno kristalai, kurie yra ultrastruktūrinis veido granulomos žymuo. Eozinofilų sankaupos su irimo reiškiniais šalia kraujagyslių išskiria fermentus, kurie pažeidžia kraujagysles, ir chemotaksinį faktorių histiocitams. Veido granulomos histiocituose nėra Langerhanso granulių, kitaip nei histiocitozės X atveju, kuri taip pat turi diagnostinę reikšmę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]