Veido hiperkinezė

[1], [2], [3], [4]

Organinis hiperkinezė

[5], [6], [7], [8]

Hiperkinetiniai sindromai, kurių pirminis įsitraukimas į veido raumenis

[9], [10], [11]

Veido paraspazmas

Skiriamos šios blefarospazmo formos:

• pirminis: blefaro spazmas aromandibuliarinis distonijos sindromas (veido paraspazmas, Mezos sindromas, Bruegel sindromas);
• antrinė - su organinėmis smegenų ligomis (Parkinsono liga, progresuojanti supranukleinė pallaida, daugybinė sisteminė atrofija, išsėtinė sklerozė, distonija ir sindromai, kraujagyslių, uždegiminiai, metaboliniai ir toksiški (įskaitant neuroleptinius) nervų sistemos pažeidimus;
• dėl oftalmologinių priežasčių;
• kitos formos (veido pusrutulio, veido sinikinezės, skausmingos tikrosios ir kitos "periferinės" formos).

Pirminis (distoninis) blefarospazmas stebimas veido paraspazmo paveiksle. Veido paraspazmas yra savotiška idiopatinės (pirminės) distonijos forma, aprašyta literatūroje įvairiais pavadinimais: Mesa paraspazmas, Bruegel sindromas, blefarospazmo sindromas - oromandibulinė distonija, kaukolės distonija. Moterys tris kartus dažniau nei vyrai.

Paprastai liga prasideda nuo blefarospazmo ir tokiais atvejais kalbame apie židinio distoniją su blefarospazmo sindromu. Paprastai po kelerių metų sueina burnos raumenų distonija. Pastarasis vadinamas oromandibuliniu distonija, o visas sindromas vadinamas segmentine distonija, turinčia blefarospazmą ir oromandibulinę distoniją. Tačiau laiko tarpas tarp blefarospazmo atsiradimo ir oromandibulinės distonijos atsiradimo kartais apima daugelį metų (iki 20 metų ar daugiau), todėl daugelis pacientų tiesiog negyvena apibendrintu paraspazmo etapu. Atsižvelgiant į tai, šis blefarospazmo sindromas gali būti teisėtai vertinamas ir kaip etapas, ir kaip veido paraspazmo forma. Izoliuotas blefarospazmas kartais vadinamas esminiu blefarospazmu.

Labiau retai liga prasideda apatinėje veido dalyje („žemesnis Bruegel sindromas“). Kaip taisyklė, su šiuo Bruegelo sindromo debiutiniu variantu, veide nėra tolesnio distonijos apibendrinimo, ty blefarospazmas neprisijungia prie oromandibulinės distonijos ir visuose vėlesniuose ligos etapuose šis sindromas išlieka židiniu.

Veido paraspazmas dažniausiai pasireiškia 5-6 metų gyvenimo laikotarpiu. Labai retai liga vystosi vaikystėje. Tipiškais atvejais liga prasideda šiek tiek padidėjusiu mirksėjimu, kuris palaipsniui tampa dažnesnis po to, kai atsiranda akių spazmai akių raumens raumenims su blafarospazmu. Pradėjus ligą maždaug 20% atvejų, blefarospazmas yra vienašališkas arba aiškiai asimetrinis. Labai retai blefarospazmas išlieka stabilus vienpusis, turintis daug metų stebėjimo. Pastaruoju atveju reikšminga Bruegel sindromo ir veido pusrutulio diferencinė diagnozė. Pats blefarospazmo motorinis modelis šiose ligose yra skirtingas, tačiau patikimesnė ir paprastesnė diferencinės diagnostikos technika yra hiperkinezės dinamikos analizė.

Pradedant palaipsniui, veido paraspazmas progresuoja labai lėtai, per 2–3 metus, po to jis įgauna nuolatinį srautą. Kartais maždaug 10% pacientų nėra labai ilgų remisijų.

Sunkus blefarospazmas pasireiškia labai intensyviu atsukimu, kurį gali lydėti veido paraudimas, dusulys, įtempimas ir rankų judesiai, rodantys nesėkmingus paciento bandymus įveikti blefarospazmą. Blefarospazmas pasižymi korekciniais gestais (ypač ankstyvosiomis ligos stadijomis) ir paradoksinėmis kinezijomis, pasižyminčiomis didele įvairove. Dažniau blefarospazmas sustoja per bet kokią burnos veiklą (rūkymas, čiulpimas saldainiais, valgymas sėklos, išraiškinga kalba ir kt.), Emocinis aktyvavimas (pvz., Gydytojo vizito metu), po nakties miego, alkoholio vartojimas tamsoje, uždaryti vieną akį ir ypač uždaryti abi akis.

Blefarospazmas turi ryškų stresinį poveikį ir, kaip liga progresuoja, sukelia rimtą netinkamą reguliavimą dėl to, kad nesugebėjimas naudoti savo regėjimo kasdieniame gyvenime. Tai lydi pastebimi emociniai ir asmeniniai sutrikimai. Du trečdaliai pacientų, sergančių sunkiu blefarospazmu, tampa „funkciškai akli“, nes jie negali naudoti regėjimo funkcijos, kuri savaime yra nepažeista.

Kaip ir visi kiti dystoniniai hiperkinezės, blefarospazmas priklauso nuo posturalinio inervacijos ypatumų: beveik visada galima rasti akies obuolio pozicijas, kuriose sustoja blefarospazmas. Paprastai jis mažėja arba visiškai išnyksta, kai tolesni judesiai nusižengia. Pacientai švenčia reljefą su pusiau akimis (rašymas, skalbimas, mezgimas, kalbėjimas ir judėjimas su akių akimis). Hiperkinezė dažnai mažėja sėdimojoje padėtyje ir paprastai išnyksta linkusiose pozicijose, kurios yra įvairaus laipsnio būdingos visoms distonijos formoms. Didžiausias provokuojantis poveikis blefarospazmui yra natūrali saulės šviesa lauke.

Aprašyti reiškiniai yra dystoninės hiperkinezės klinikinės diagnozės tvirtovės. Jų vertė didėja, kai pacientui nustatomi keli pirmiau minėti būdingi simptomai.

Blefarospazmo diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama pirmiau minėtų pirminių ir antrinių blefarospazmų formų ratelyje. Šis sąrašas turėtų būti papildytas tik akies vokų apaksijos sindromu, kuriuo kartais būtina diferencijuoti blefarospazmą. Tačiau mes neturime pamiršti, kad akių vokų atvėrimo ir blefarospazmo apraxija dažnai gali egzistuoti tame pačiame paciente.

Antrinės distoninės blefarospazmo formos, pastebėtos įvairių organinių smegenų ligų (Parkinsono liga, progresuojanti viršutinė branduolio, daugybinės sisteminės atrofijos, išsėtinės sklerozės, distonijos ir sindromų, kraujagyslių, uždegiminių, metabolinių ir toksiškų, įskaitant neuroleptinius, nervų sistemos pažeidimus) vaizde ) turi visas distoninės blefarospazmos klinikines charakteristikas ir, pirma, yra atpažįstamos dėl tipinių dinaminių charakteristikų gestai ir paradoksalu Kinesis, naktiniai miego poveikis, alkoholis, regos pokyčiai afferentation ir kt.), ir, antra, kai kartu neurologinių simptomų, kurie pirmiau išvardytų Manifestas ligos.

Blefarospazmas dėl oftalmologinių priežasčių retai sukelia diagnostinius sunkumus. Šios akies ligos (konjunktyvitas, keratitas) paprastai lydi skausmą, ir tokie pacientai nedelsiant patenka į akių gydytoją. Pats blefarospazmas neturi jokios aukščiau išvardintos dystoninės blefarospazmos savybės. Tai pasakytina ir apie kitas „periferines“ blefarospazmo formas (pvz., Su pusrutuliu).

[12], [13], [14], [15], [16]

Geriamoji hiperkinezė

Skiriamos šios burnos hiperkinezės formos:

• diskardija
• kitas vaistų sukeltas geriamasis hiperkinezė (cerrucal, geriamieji kontraceptikai, kiti vaistai), \ t
• spontaniška vyresnio amžiaus žmonių diskinezija, \ t
• kitos formos („mažesnis“ Bruegelo sindromas, liežuvio liežuvio sindromas, „triušio“ sindromas, bruxizmas, „lingualinis“ epilepsija, myokimii kalba ir kt.).

Vėlyva (tardinė) diskinezija yra iatrogeninė, prastai gydoma, gana paplitusi liga, kuri yra tiesioginė neuroleptikų plitimo įvairių medicinos specialistų medicinos praktikoje pasekmė. Smurtiniai judesiai vėlyvoje diskinezijoje paprastai prasideda veido ir liežuvio raumenyse. Labiausiai būdinga patologinių judėjimų triad: vadinamojo skruostų liežuvio kramtymo (bukko-lingvo-masticator) sindromas.

Dažniau kamieno ir galūnių raumenys yra susiję su hiperkineze.

Paprastai nepastebima subtilaus liežuvio judėjimo ir motorinio neramumo forma perioraliniame regione. Sunkesniais atvejais aiškiai matomi nereguliarūs, bet beveik pastovūs liežuvio, lūpų ir apatinio žandikaulio judesiai. Šie judesiai dažnai būna lūpų, čiulpimo, kramtymo, šliaužimo, kramtymo ir juosmens judesių variklio automatizmu, kartais su labiašiais skleidžiamais garsais, kvėpavimu, švelnumu, šokiravimu, šliaužimu ir kitokiu nepriskirtu vokalu. Būdinga riedėjimo ir išsikišusios liežuvio, taip pat sudėtingesnių grimasų, daugiausia apatinėje veido pusėje. Šios diskinezijos paprastai gali būti savavališkai slopinamos trumpą laiką. Pavyzdžiui, burnos hiperkinezija sustoja, kai pacientas duoda maistą į burną kramtant, nurijus ar kalbėdamas. Kartais burnos hiperkinezės fone fiksuojama šviesa. Galūnėse diskinezija pirmiausia veikia distalinius regionus („pirštus žaisti fortepijonu“) ir kartais galima stebėti tik iš vienos pusės.

Diferencinė tardinės diskinezijos diagnozė visų pirma reikalauja išskirti vadinamąją spontaninę vyresnio amžiaus žmonių diskineziją, stereotipus ir burnos hiperkinezę neurologinėse ir somatinėse ligose. Klinikiniai spontaniškos arofacinės diskinezijos požymiai yra visiškai identiški vėlyvosios diskinezijos simptomams, kurie neabejotinai rodo jų patogenetinių mechanizmų bendrumą. Šiuo atveju neuroleptiniai vaistai atlieka svarbiausią rizikos veiksnį, kuris leidžia nustatyti bet kokio amžiaus jautrumą diskinezijoms.

Tardyvios diskinezijos diagnozavimo kriterijai yra šie:

1. jo simptomai tampa pastebimi sumažinus neuroleptikų dozę arba juos panaikinus;
2. tie patys simptomai mažėja arba išnyksta atnaujinus neuroleptinį gydymą arba padidinus pastarosios dozę;
3. anticholinerginiai vaistai paprastai nepadeda tokių pacientų ir dažnai pablogina tardyvios diskinezijos apraiškas.

Visose ligos stadijose klinikiniuose tardinės diskinezijos pasireiškimuose kalba yra aktyvi: ritminė ar pastovi iškyša, priverstinė išstūmimas iš burnos; pacientai paprastai negali 30 sekundžių išlaikyti liežuvį iš burnos.

Antipsichozinių vaistų atšaukimas gali sukelti paciento būklės pablogėjimą ir naujų diskinetinių simptomų atsiradimą. Kai kuriais atvejais jų atšaukimas sukelia diskinezijos sumažėjimą arba išnykimą (kartais po laikino hiperkinezės amplifikacijos). Šiuo atžvilgiu tardyvi diskinezija yra suskirstyta į grįžtamąjį ir negrįžtamą arba nuolatinį. Manoma, kad tardyvios diskinezijos simptomų buvimas praėjus 3 mėnesiams po neuroleptikų nutraukimo gali būti laikomas nuolatinės diskinezijos kriterijumi. Dėl psichozės recidyvo pavojaus reikia griežtai spręsti dėl neuroleptikų pašalinimo. Nustatyti keli rizikos veiksniai, kurie lemia tardinės diskinezijos vystymąsi: gydymo neuroleptikais, vyresnio amžiaus, lyties (moterys dažniau serga) trukmė, ilgalaikis anticholinerginių preparatų vartojimas, ankstesnis organinių smegenų pažeidimas ir tam tikras genetinis polinkis.

Nors tardyvi diskinezija dažnai išsivysto brandžiai ir senatvėje, ji gali pasireikšti jauname ir net vaikystėje. Be klinikinio vaizdo, svarbus diagnostinis veiksnys yra ryšys tarp diskinezijos atsiradimo ir antipsichotikų naudojimo. Spontaninė vyresnio amžiaus žmonių diskinezija (burnos pojūtis senyvo amžiaus žmonėms, spontaniška arofacinė diskinezija) pasireiškia tik vyresnio amžiaus žmonėms (dažniausiai vyresniems nei 70 metų amžiaus), kurie negavo neuroleptikų. Pastebėta, kad spontaniškas burnos diskinezija pagyvenusiems žmonėms dideliais procentais atvejų (iki 50% ir daugiau) yra derinamas su esminiu drebuliu.

Diferencinė tardinės diskinezijos diagnozė taip pat turėtų būti atliekama su kitu neuroleptiniu reiškiniu burnos srityje - triušio sindromu. Pastarasis pasireiškia ritminiu perioralinių raumenų, daugiausia viršutinės lūpos, drebuliu, kartais susijusiu su raumenų raumenimis (apatinės tremoras), kurio dažnis yra apie 5 per sekundę. Kalba paprastai nėra susijusi su hiperkineze. Išoriškai smurtiniai judesiai yra panašūs į triušio burnos judesius. Šis sindromas taip pat atsiranda dėl ilgalaikio neuroleptinio gydymo, tačiau, skirtingai nuo vėlyvosios diskinezijos, jis reaguoja į anticholinerginį gydymą.

Šios ligos debiute vėlyvoji diskinezija ir spontaniška burnos diskinezija senyvo amžiaus žmonėms turi būti diferencijuojamos nuo Huntingtono choros pradžios.

Sunkiais atvejais tardyvi diskinezija pasireiškia apibendrintais choreiniais judesiais, dažniau - balistiniais metimais, distoniniais spazmais ir pozomis. Šie atvejai reikalauja diferencinės diagnozės, apimančios įvairesnes ligas (Huntingtono chorė, neuroacantocitozė, hipertirozė, sisteminė raudonoji vilkligė, kitos chorėjos priežastys).

Taip pat yra ir kitų vaistų sukeliamų ar toksiškų burnos hiperkinezių formų (ypač naudojant cerucalinius, geriamuosius kontraceptikus, alkoholį), kurie savo klinikiniuose pasireiškimuose yra dystoninės hiperkinezės požymiai, bet yra susiję su pirmiau minėtų medžiagų vartojimu ir dažnai yra paroksizminiai (trumpalaikiai).

Kitos burnos hiperkinezės formos yra gana retas sindromas: „mažesnis“ Bruegelo sindromas (oromandibulinė distonija), „galoping“ sindromas, jau minėtas „triušio“ sindromas, bruxism ir tt

Oromandibulinę distoniją (arba „žemesnę Bruegelo sindromą“) sunku diagnozuoti tais atvejais, kai tai yra pirmasis ir pagrindinis Bruegel sindromo pasireiškimas. Jei jis derinamas su blefarospazmu, diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Oromandibuliarinei distonijai būdingas ne tik burnos poliaus raumenų, bet ir liežuvio raumenų, burnos diafragmos, skruostų, kramtomojo, kaklo ir net kvėpavimo raumenų dalyvavimas. Kaklo raumenų dalyvavimą gali lydėti tortikolio pasireiškimai. Be to, tokių pacientų judesiai veido ir netgi kamieno bei galūnių nėra patologiniai; jie yra visiškai savavališki ir atspindi aktyvius paciento bandymus kovoti su raumenų spazmais.

Oromandibulinė distonija pasižymi įvairiomis jo apraiškomis. Tipiniais atvejais tai yra vienas iš trijų gerai žinomų variantų:

1. raumenų spazmai, apimantys burną ir žandikaulius (dystonic trismus);
2. raumenų, atveriančių burną, spazmas (klasikinė versija, pavaizduota garsiojoje Bruegel nuotraukoje) ir
3. patvarus trismas su šoniniais judančiais žandikaulio judesiais, bruxizmu ir net hipertrofija raumenų raumenims.

Mažesnę Bruegelo sindromo versiją dažnai lydi rijimo, kramtymo ir artikuliacijos sunkumai (spazinė disfonija ir disfagija).

Oromandibuliarinės distonijos diagnostika yra pagrįsta tais pačiais principais, kaip ir bet kurio kito distoninio sindromo diagnozė: daugiausia hiperkinezės dinamikos analizė (jos apraiškų ryšys su postūrinėmis apkrovomis, paros laiku, alkoholio poveikiu, korekciniais gestais ir paradoksiniais kinezijomis ir kt.), Nustatant kiti dystoniniai sindromai, kurie Bruegelo sindrome atsiranda kitose kūno dalyse (už veido ribų) 30–80% pacientų.

Dažnai būna situacija, kai prastai montuojami protezai lemia pernelyg didelį motorinį aktyvumą burnos srityje. Šis sindromas dažniau pasireiškia nuo 40 iki 50 metų amžiaus moterims, kurioms būdingos neurotinės reakcijos.

Epizodiniai pasikartojantys liežuvio judesiai („lingualinė epilepsija“) yra aprašyti vaikams, sergantiems epilepsija (įskaitant miego metu; pacientams po craniocerebrinio sužalojimo (be EEG pokyčių) neapdoroto (3 per sekundę) ištraukimo ir išsikišimų į šaknį liežuvis („liežuvio liežuvio sindromas“), arba ritminis išstūmimas iš burnos (tam tikros rūšies mioklonusas), kuriam būdinga palanki eiga ir rezultatas.

Aprašoma linginė distonijos sindromas po elektrinio sužalojimo; miokimio kalba po radioterapijos.

Bruxizmas yra dar vienas dažniausiai pasireiškiantis hiperkinezė burnos srityje. Tai pasireiškia periodiniais stereotipiniais žandikaulio judesiais, suspaustais ir būdingais dantų šlifavimais miego metu. Bruksizmas stebimas sveikiems žmonėms (nuo 6 iki 20% visos populiacijos) ir dažnai derinamas su tokiais reiškiniais kaip periodiniai galūnių judėjimai miego metu, miego apnėja, epilepsija, tardyvi diskinezija, šizofrenija, psichikos atsilikimas, post-trauminis streso sutrikimas. Išoriškai panašus reiškinys budrumo metu paprastai apibūdinamas kaip trismism.

[17], [18]

Veido pusrutulis

Veido pusrutulį apibūdina stereotipiniai klinikiniai požymiai, palengvinantys jos diagnozę.

Skiriamos šios veido pusrutulio formos:

• idiopatinė (pirminė);
• antrinis (veido nervo suspaudimas su spiraline arterija, rečiau su naviku, dar rečiau su kitomis priežastimis).

Hiperkinezė veido hemispazme yra paroksizminė. Paroksismas susideda iš trumpų greitų trauklių, kurie pastebimi akies apskrito raumenų, kurie, persidengdami vienas kitą, virsta tonizuojančiais spazmais, ir suteikia pacientui būdingą veido išraišką, kuri negali būti painiojama su nieko. Tuo pačiu metu, žvilgsnis į akį, žvilgsnis, skruostai ir burnos kampas, kartais (su ryškiu spazmu), nukreipiami nosies galiuko nukrypimai nuo spazmo, dažnai pastebimi smakro raumenų ir plokštelių susitraukimai. Atidžiai išnagrinėjus paroksizmą, matyti dideli fasciculiacijos ir mioklonijos su pastebimu toniniu komponentu. Interictal laikotarpiu atskleidžiami padidėjusio raumenų tono mikrosimptomai paveiktoje pusėje: reljefas ir nuodugnus nasolabialinis krūvis, dažnai šiek tiek sutrumpėjęs lūpų, nosies ir smakro raumenys ant veido pusės. Paradoksalu, tačiau tuo pačiu metu atskleidžiami to paties šoninio veido nervų nepakankamumo požymiai (mažesnis burnos kampo atidėjimas su šypsena, „blakstienų“ požymis, savavališkai uždarius akis). Paroksizmai paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki 1-3 minučių. Dienos metu yra šimtai išpuolių. Svarbu pažymėti, kad, skirtingai nuo kitų veido hiperkinezių (veido, paraspizmo), pacientai, kurių veidas yra pusrutulis, niekada negali įrodyti savo hiperkinezės. Ji negali būti kontroliuojama, ji nėra susijusi su korekciniais gestais ir paradoksaliais kinezijomis. Yra mažiau priklausomybės nei daugelyje kitų formų, hiperkinezės priklausomybė nuo funkcinės smegenų būklės. Nepriklausomas gaudymas kartais sukelia hiperkinezę. Svarbiausia yra emocinio streso būklė, dėl kurios padidėja motorinių paroxysms, o poilsio metu jis išnyksta, nors ir ne ilgai. Laikotarpiai be hiperkinezių paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias minutes. Miego metu išsaugoma hiperkinezė, tačiau ji vyksta daug rečiau, o tai yra objektyvi naktinio spausdinimo metu.

Daugiau nei 90% pacientų hiperkinezė prasideda akies apykaitiniame raumenyje ir daugeliu atvejų su apatinio voko raumenimis. Per artimiausius kelis mėnesius ar metus (paprastai 1–3 metus) dalyvauja kiti raumenys, įkvėpti veido nervo (iki m. Stapediaus), todėl atsiranda būdingas garsas, kurį pacientas jaučia ausyje spazmo metu, kurie sinchroniškai dalyvauja motorinėje paroxysm. Ateityje yra tam tikras hiperkinetinio sindromo stabilizavimas. Spontaniškas atsigavimas neįvyksta. Nepriklausoma veido hemispazmo klinikinio vaizdo dalis yra būdinga sindrominė aplinka, kuri pasireiškia 70 - 90% atvejų: arterinė hipertenzija (paprastai lengvai toleruojama paciento), dismomniniai sutrikimai, emociniai sutrikimai, vidutinio sunkumo galvos skausmas, kraujagyslių ir gimdos kaklelio galvos skausmai.. Retas, bet kliniškai reikšmingas sindromas yra trigemininis neuralgija, kuri, remiantis literatūra, pasireiškia maždaug 5% pacientų, sergančių veido pusrutuliu. Apibūdinami retai dvišaliai veido pusrutuliai. Antroji veido pusė paprastai dalyvauja po kelių mėnesių ar metų (iki 15 metų), ir šiuo atveju hiperkinezės epizodai kairėje ir dešinėje veido pusėje niekada nėra sinchroniški.

Hemispazmo pusėje, kaip taisyklė, aptinkami subklininiai, bet akivaizdūs nuolatiniai (foniniai) šviesos nervo VII nervų nepakankamumo simptomai.

Emociniai sutrikimai, turintys didžiulį nerimą ir nerimą keliančio pobūdžio sutrikimus, kai kuriais atvejais prastėja psichopatologinių sutrikimų, kurie yra sunkūs, iki sunkios depresijos ir minčių apie savižudybę.

Nors dauguma veido veido pusrutulio atvejų yra idiopatiniai, šiuos pacientus reikia atidžiai ištirti, kad būtų išvengta simptominių hemispazmo formų (veido nervo suspaudimo pakitimai, išeinant iš smegenų kamieno). Diferencinė veido hemyspazės diagnozė su kita vienašališka veido hiperkinezė - po paralyžinės kontraktūros - nesukelia jokių ypatingų sunkumų, nes pastaroji atsiranda po veido nervo neuropatijos. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra vadinamasis pirminis veido kontraktas, kuriam prieš tai nėra paralyžius, tačiau vis dėlto kartu su hiperkinezėmis lydi nežymūs, klinikiniai veido nervo pažeidimo požymiai. Šiai formai būdinga patologinė sinikinezė, būdinga postparalitinių kontraktūrų tipui.

Veido pusrutulio debiutui gali reikėti atskirti veido veido miokiniją. Tai dažniau yra vienašališkas sindromas, pasireiškiantis mažais kirmino formos perioralinio arba periorbitinio lokalizacijos raumenų susitraukimais. Paroksismalizmas jam nėra labai būdingas, jo apraiškos praktiškai nepriklauso nuo smegenų funkcinės būklės, o šio sindromo buvimas visada rodo dabartinį organinės smegenų audinio pažeidimą (dažniausiai tai yra daugybinė sklerozė arba pono auglys).

Retais atvejais veido paraspazmas pasireiškia netipinėmis formomis, atsirandančiomis dėl vienašališko blefarospazmo ir net vienašalio Bruegel sindromo viršutinėje ir apatinėje pusėje. Formaliai, toks hiperkinezė atrodo kaip pusrutulis, nes jis apima pusę veido, tačiau pirmuoju atveju hiperkinezė turi klinikinių ir dinaminių požymių, būdingų distonijai, antrajame - veido veido pusrutulyje.

Diferencinė diagnozė tokiais sudėtingais atvejais taip pat rekomenduojama, kai laikinojo iribuliarinio sąnario, stabligės, dalinio epilepsijos, tonizuojančių sklerozės tonizuojančių spazmų, hemimastikatora spazmų, tetanijos, veido myokiemii, lūpų spazmo su isterija.

Kartais būtina diferencijuoti tics ar psichogeninį („isterišką“ pagal senąją terminologiją) hiperkinezę veidą, tęsiant pagal veido pusrutulio tipą. Be kitų dalykų, naudinga prisiminti, kad tik tie veido raumenys, kuriuos įkvepia veido nervas, dalyvauja veido pusrutulio formavime.

Esant dideliems diagnostikos sunkumams, naktinis spausdinimas gali atlikti lemiamą vaidmenį. Mūsų duomenimis, 100 proc. Atvejų veido pusrutulis atskleidžia patognominį EMG reiškinį paroksizminiu paviršiumi, atsirandantį paviršutiniškai, ir didelio amplitudės (daugiau kaip 200 µV) nakties mieguistumus, sugrupuotus į netaisyklingos trukmės ir dažnio paketus. Paroksizmas prasideda staiga su maksimaliomis amplitudėmis ir staiga baigiasi. Tai hiperkinezės EMG koreliacija ir specifinė veido hemispazmui.

[19], [20], [21]

Veido hiperkinezė derinama arba atsiranda dėl dažniau pasitaikančių hiperkinezių ir kitų neurologinių sindromų

• Idiopatinės ir Tourette sindromas.
• Generalizuotas narkotikų diskinezija (1-dopa, antidepresantai ir kiti vaistai).
• Choreinė hiperkinezė veido (Huntingtono chorėja, Sydengam, gerybinė chorėja ir pan.).
• Veido myokimii (smegenų kamieno navikai, išsėtinė sklerozė ir kt.).
• Veido traškumas.
• Epilepsijos pobūdžio veido hiperkinezė.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad daugelyje ligų veido hiperkinezė gali būti tik įvairiausios kilmės hiperkinetinio sindromo stadija arba komponentas. Taigi idiopatinės, Tourette liga, Huntingtono chorėja, Sidegenamo chorėja, dažni spazmai, daugelis narkotikų diskinezijų (pvz., Susijusios su dopaskinių preparatų gydymu) ir kt. Iš pradžių jie gali pasirodyti tik kaip veido diskinezijos. Tuo pačiu metu yra žinoma daugybė ligų, kuriose hiperkinezė nedelsiant aptinkama apibendrinto hiperkinetinio sindromo (miokloninio, choreinio, distoninio ar tikotinio) paveiksle. Daugelis šių ligų yra būdingos neurologinėms ir (arba) somatinėms apraiškoms, kurios labai palengvina diagnozę.

Ši grupė taip pat gali apimti epilepsijos veido hiperkinezę (operacinį sindromą, veido priepuolius, žvilgsnio nukrypimus, „lingvinį“ epilepsiją ir tt). Šiuo atveju diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į visas klinikines ir paraklinines ligos apraiškas.

[22], [23]

Hiperkinetiniai sindromai veido, nesusiję su veido raumenų dalyvavimu

1. Okohlirny distonija (išvaizdos distonija).
2. Akių raumenų pernelyg didelio ritmo sindromai:
   • opsoklonus,
   • „Nistagmas“
   • bobbing sindromas
   • Panirimo sindromas, e) Ping-Pong žvilgsnio sindromas,
   • periodinis pakaitinis žvilgsnio nuokrypis su atskirtais galvos judesiais, \ t
   • periodinis pakaitinis nistagmas,
   • ciklinis okulomotorinis paralyžius su spazmais, \ t
   • periodinis pakaitinis asimetrinis nuokrypis,
   • silpnesnės akies raumenų miokomijos sindromas, \ t
   • Duano sindromas.
3. Masticator spazmas (trizm). Hemimastikatorinis spazmas.

Gydytojai mano, kad šiame skyriuje tikslinga įtraukti šią (IV) hiperkinetinių sindromų grupę ne-veido lokalizacijos galvos ir kaklo srityje dėl šios problemos svarbos gydytojui. (Be to, kai kurie iš šių hiperkinezių dažnai derinami su veido diskinezija)

Okulogalinė distonija (dystoninis žvilgsnio nuokrypis) yra būdingas po encefalitinio parkinsonizmo simptomas ir vienas iš jų ankstyvųjų ir būdingų neuroleptinių reiškinių (ūminio distonijos) požymių. Oculogealinės krizės gali būti izoliuotas dystoninis reiškinys arba gali būti derinamos su kitais distoniniais sindromais (liežuvio iškyša, blefarospazmas ir tt). Žvilgsnio į viršų nukreipimo (rečiau - žemyn, žemyn, netgi dažniau - šoninio nuokrypio ar įstrižo žvilgsnio nukrypimas) išpuoliai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Okulomotorinių raumenų pernelyg didelio ritmo aktyvumo sindromai. Jie jungia keletą būdingų reiškinių. Opsoklonusas - pastovus arba periodinis chaotiškas, netiesioginis žiedas visomis kryptimis: yra skirtingų dažnių, skirtingų amplitudžių ir skirtingų vektorių judesiai akies obuoliuose („šokių akių sindromas“). Tai retas sindromas, rodantis skirtingų etiologinių kamieninių smegenų jungčių organinį pažeidimą. Dauguma literatūroje aprašytų opsoklonų atvejų yra susiję su virusiniu encefalitu. Kitos priežastys: smegenų navikai arba kraujagyslių ligos, išsėtinė sklerozė, paraneoplastinis sindromas. Vaikams 50% visų atvejų yra susiję su neuroblastoma.

„Nistagmo amžius“ - tai retas reiškinys, pasireiškiantis greitu, ritminiu, viršutiniu akių vokų judesiu. Jis aprašytas daugelyje ligų (išsėtinė sklerozė, navikai, smegenų pažeidimas, Miller Fisher sindromas, alkoholinis encefalopatija ir kt.) Ir jį sukelia akių judesiai, pvz., Konvergencija arba akies judėjimas. "Nistagmas" laikomas vidutinio smegenų padangos pažeidimo ženklu.

Akių bobbing pasireiškia būdingais vertikaliais akių judesiais, kartais vadinamais „plūduriuojančiais judesiais“: dažniausiai 3-5 kartus per minutę, dvišaliai draugiški, greiti akių obuolių nukrypimai, vėliau grįžtant į pradinę padėtį, bet lėčiau nei judėjimas žemyn. Šis akių „sūpynės“ stebimas atidarius akis ir paprastai nėra, jei akys uždarytos. Tuo pačiu metu yra dvišalis horizontalaus žvilgsnio paralyžius. Sindromas yra būdingas dvišaliams pono pažeidimams (kraujavimas tiltyje, glioma, trauminiai tilto pažeidimai, dažnai pastebimi „užrakinto žmogaus“ ar komato būklės sindrome). Aprašyta netipinė bobbing (su nepažeistais horizontaliais akių judesiais) obstrukcinei hidrocefalijai, metabolinei encefalopatijai ir smegenų hematomos suspaudimui.

Nugriovimo sindromas (akių panirimas) yra priešingas bobbing sindromui. Šis reiškinys taip pat pasireiškia būdingais vertikaliais akių judesiais, tačiau priešingu ritmu: lėtas akių judesys stebimas žemyn, vėliau vėlesnis žemiausioje padėtyje, o po to greitai grįžta į vidurinę padėtį. Tokie akių judesių ciklai pastebimi kelis kartus per minutę. Paskutinį akių obuolių pakėlimo etapą kartais lydi klajojo akių judesiai horizontaliai. Šis sindromas neturi vietinės reikšmės ir dažnai atsiranda hipoksijos (kvėpavimo sutrikimų, apsinuodijimo anglies monoksidu, pakabinimo, statuso epilepsijos) metu.

Komatiškoje būsenoje pacientams stebimas ppongo sindromas (periodinis kintamasis žvilgsnis), pasireiškiantis lėtomis akių obuolių judėjimo iš vienos kraštutinės padėties į kitą judėjimu. Tokie pasikartojantys ritminiai horizontalūs akių judesiai siejami su dvišaliais pusrutulio pažeidimais (širdies priepuoliais), turinčiais santykinį nepažeistą smegenų kamieną.

Periodinis pakaitinis žvilgsnio nukrypimas nuo disociuojamų galvos judesių yra unikalus retas akių judesių ciklinių sutrikimų sindromas, kartu su priešingais galvos judesiais. Kiekvienas ciklas apima tris fazes: 1) draugiškas akių nukrypimas nuo šono, tuo pačiu metu sukant galvą priešinga kryptimi, trunkantis 1-2 minutes; 2) „perjungimo“ laikotarpis, kurio trukmė yra nuo 10 iki 15 sekundžių, per kurį galva ir akys atgijo savo pradinę normalią padėtį ir 3) draugiškas akių nukrypimas į kitą pusę su kompensacine kontralaterine veido rotacija, trunkantis 1-2 minutes. Tada ciklas dar kartą kartojamas, sustabdomas tik sapne. Ciklo metu žvilgsnio paralyžius pastebimas priešinga akių nukrypimo krypčiai. Daugumoje aprašytų atvejų postulinis kaukolės fossa struktūrų netikslumas yra teigiamas.

Periodinis kintamasis nistagmas gali būti įgimtas arba įgytas, taip pat pasireiškia trimis etapais. Pirmajame etape stebimas 90–100 sekundžių kartojimas. Horizontalaus nistagmo drebulys, kuriame akys „sumušė“ viena kryptimi; antrasis 5–10 sekundžių „neutralumo“ etapas, kurio metu nistagmas gali būti nebuvęs arba yra švytuoklinis nistagmas arba nistagmas, o trečiasis etapas, kuris taip pat trunka 90–100 sekundžių, kurio metu akys „nukentėjo“ priešinga kryptimi. Jei pacientas bando žiūrėti į greitą fazę, nistagmas tampa šiurkštesnis. Tikėtina, kad sindromas yra paremtas dvišaliais paramedijos retikulinių formų sužalojimais Pontomesencephalic lygyje.

Kintamasis šlifavimas. Pasviręs nuokrypis arba Hertwig-Magendiesche sindromas (Hertwig-Magendiesche) pasireiškia vertikaliu supranuklidinės kilmės akies nukrypimu. Skirtumo laipsnis gali išlikti pastovus arba priklauso nuo žvilgsnio krypties. Dažniausiai sindromą sukelia ūminiai smegenų pažeidimai. Kartais šis ženklas gali būti su pertrūkiais ir tada periodiškai keičiasi aukštesnės akies kraštas. Šis sindromas yra susijęs su dvišalėmis žalos pretextual lygiu (ūminė hidrocefalija, navikas, insultas ir išsėtinė sklerozė yra dažniausios priežastys).

Ciklinis okulomotorinis paralyžius (ciklinio okulomotorinio spazmo ir atsipalaidavimo reiškinys) yra retas sindromas, kuriame trečiasis (okulomotorinis) nervas pasižymi kintančiu jo paralyžiaus etapu ir jo funkcijų stiprinimo etapu. Šis sindromas yra įgimtas arba įgytas ankstyvoje vaikystėje (daugeliu atvejų, bet ne visais atvejais). Pirmajame etape išsivysto pilno ar beveik visiško okulomotorinio (III) nervo paralyžiaus su ptoze vaizdas. Tada per 1 minutę jis mažėja, o vėliau atsiranda kita fazė, kurioje viršutinės akies voko sutartys (akies vokų atsitraukimas), akis šiek tiek susilieja, mokinys susiaurėja, o būsto spazmas gali padidinti refrakciją keliuose dioptriuose (iki 10 dioptrijų). Ciklai stebimi kelių minučių intervalais. Šie du etapai sudaro ciklą, kuris periodiškai kartojasi tiek miego, tiek budrumo metu. Nepriklausomos akys jiems neturi jokio poveikio. Tariama priežastis yra netinkamas regeneravimas po 3-osios nervo sužalojimo (gimimo sužalojimas, aneurizma).

Aukštesniojo sluoksnio miokimijos sindromui būdingas greitas vienos akies obuolio rotacinės vibracijos su monokuliarių oscilopija („objektai šokinėja aukštyn ir žemyn“, „tele-ekrano blyksniai“, „akių plaukimas“) ir sukimo diplopija. Šie pojūčiai yra ypač nemalonūs, kai skaitote, žiūrite televiziją, atlieka darbą, kuriam reikia tiksliai stebėti. Atskleidžia viršutinio įstrižinio akies raumenų hiperaktyvumą. Etiologija nežinoma. Dažnai geras gydomasis poveikis yra karbamazepinas.

Duano sindromas yra paveldimas silpnumo akies raumenų silpnumas, susilpnėjęs palpebral skilimas. Akies grobimo gebėjimas sumažėja arba jo nėra; prievarta ir konvergencija yra ribotos. Kartu su akies obuolio iškyšuliu atsitraukia ir susilpnina akies rutulį; pagrobimo metu palpebro plyšys plečiasi. Sindromas dažnai vienpusis.

Plazminis spazmas stebimas ne tik stabligėje, bet ir kai kuriuose hiperkinetiniuose, ypač dystoniniuose, sindromuose. Žinomas „žemesnio“ Bruegelo sindromo variantas, kuriame atsiranda distoninis raumenų spazmas, apimantis burną. Kartu trisizmo laipsnis yra toks, kad problemos kyla dėl paciento maitinimo. Galimas neurologinės kilmės ūminių distoninių reakcijų vaizdinis laikinas trizmas. Distoninis trismas kartais turi būti diferencijuojamas nuo trizinio polimiozito atveju, kai kartais ligos pradžioje pastebimas raumenų įsitraukimas. Nedidelis trismismas pastebimas laikinosios irdulinės sąnario disfunkcijos paveiksle. Trismus yra būdingas epilepsijos priepuoliams, taip pat paciento koma sergantiems ekstensyviems priepuoliams.

Atskirai verta hemimastikatorinių spazmų. Tai retas sindromas, kuriam būdingas vienpusis stiprus vieno ar kelių raumenų raumenų susitraukimas. Dauguma pacientų, kuriems yra hemimastikatorinis spazmas, turi veidą. Manoma, kad veido hemiatrofijos spazmas, susijęs su hemizmacija, yra susijęs su trigemininio nervo motorinės dalies suspaudimo neuropatija, atsiradusia dėl veido hemolofijos giliųjų audinių pokyčių. Klinikiniu požiūriu hemimetominis spazmas pasireiškia trumpais raumenimis (panašiais į veido pusrutulį) arba ilgus spazmus (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, kaip ir mėšlungis). Spazmai yra skausmingi; spazmo, liežuvio įkandimo metu aprašoma laikinosios ir sąnarinės sąnarių dislokacija ir net dantų lūžimas. Priverstinius judesius sukelia kramtymas, kalbėjimas, burnos uždarymas ir kiti savanoriški judesiai.

Galimas kramtomųjų raumenų vienpusis spazmas, pasireiškiantis epilepsijos priepuolių, laikinųjų iribuliarinės sąnarių ligų, tonizuojančiojo sklerozės tonizuojančių spazmų ir vienašalės žandikaulių distonijos.

[24], [25], [26],

Hiperkinetiniai sindromai galvos ir kaklo srityje su ne veido veido nustatymu

Skiriamos šios formos:

1. Tremoras, tics, chorėja, mioklonus, distonija.
2. Laryngospazmas, fargangospazmas, esofagospamas.
3. Minkšto gomurio myoclonus. Myorrhythmia.

Tremoras, tika, mioklonus ir distonija dažniau apima galvos ir kaklo raumenis, dažniausiai ne veido vietą. Tačiau yra išimčių: izoliuotas apatinis tremoras arba izoliuotas „šypsenos drebulys“ (taip pat „balso drebulys“) kaip esminiai drebulys. Yra žinomos vienos ar kelių raidžių ribos, skirtos tik veido zonai. Mioklonus kartais gali apsiriboti atskirais veido ar kaklo raumenimis (įskaitant epilepsijos mioklonus su galvos galvutėmis). Neįprastos ir retos distonijos sindromai yra vienpusis distoninis blefarospazmas, distoniniai spazmai pusėje veido (imituojančio veido pusrutulį), apatinės žandikaulio vienpusis distonija (retas Bruegelo sindromo variantas) arba „dystoninė šypsena“. Stereotipai kartais pasireiškia pasvirusiais ir kitais galvos ir kaklo judesiais.

[27], [28]

Laryngospazmas, fargangospazmas, esofagospamas

Kaip organinės šių sindromų priežastys, galima paminėti distoniją (paprastai ūmines distonines reakcijas), stabligę, tetaną, kai kurias raumenų ligas (poliomielozę), ligas, turinčias vietinį gleivinės dirginimą. Ekstrapiramidinio (ir piramidinio) hipertonio pasireiškimas gali sukelti šiuos sindromus, bet dažniausiai dėl vis daugiau ar mažiau apibendrintų raumenų tonų sutrikimų.

Minkloninis gleivinės gleivinės ir mieloritmijos poveikis

Ciklinis palatino mioklonus (minkštas gomurio nistagmas, minkštas gomurio tremoras, mieloritmija) galima stebėti atskirai, kaip ritmiškas (2-3 per sekundę) minkštųjų gomurių susitraukimai (kartais su būdingu paspaudimu), arba kartu su šiurkščiuoju mandiblio ritmu., liežuvio, gerklų, plokščių, diafragmos ir distalinių rankų. Šis pasiskirstymas yra labai būdingas mirtims. Šis mioklonus nesiskiria nuo tremorų, tačiau jam būdingas neįprastai žemas dažnis (nuo 50 iki 240 svyravimų per minutę), kuris jį išskiria net nuo parkinsono drebulio. Kartais gali prisijungti vertikali akių mioklonus („sūpynės“), sinchroniškai su dviračių palatino mioklonu (oculo-palatino myoclonus). Izoliuoti minkštųjų gomurių mioklonai gali būti arba idiopatiniai, arba simptominiai (ponsų ir medulio navikai, encefalomielitas, smegenų pažeidimas). Pastebėta, kad idiopatinis mikononas dažnai išnyksta miego metu (taip pat anestezijos metu ir komatinė būsena), o simptominė mioklonus šiomis sąlygomis yra stabilesnė.

Retai pasireiškia apibendrintas mioritmija be minkšto gomurio. Dažniausiai jos etiologija laikoma smegenų kamieno ir smegenėlių degeneracijos, susijusios su alkoholizmu, kitomis ligomis, atsirandančiomis su malabsorbcija, celiakija, kraujagyslių pažeidimu.

[29], [30], [31],

Psichogeninis hiperkinezės veidas

1. Konvergencijos spazmas.
2. Sponminis spazmas.
3. Pseudoblefarospazmas.
4. Nukrypimai (įskaitant „geotropinius“) žvilgsnius.
5. Kitos formos.

Psichogeninę hiperkinezę diagnozuoja tie patys kriterijai, kaip ir psichogeninė hiperkinezė, kai nėra veido veido (jie skiriasi nuo organinės hiperkinezės pagal neįprastą motorinį modelį, neįprastą hiperkinezės dinamiką, sindrominės aplinkos ypatybes ir kursą).

Šiuo metu vystomi psichogeninio drebulio, psichogeninio mioklono, psichogeninės distonijos ir psichogeninio parkinsonizmo klinikinės diagnostikos kriterijai. Čia mes minėsime tik specifinius (beveik tik konversijos sutrikimus) veido hiperkinezę. Tai apima tokius reiškinius kaip konvergencijos spazmas (skirtingai nuo organinės konvergencijos spazmo, kuris yra labai retas, konvergencijos psichogeninis spazmas lydi apgyvendinimo spazmas su mokinių susitraukimu), Brissot liežuvio spazmas (nors ir distoninis reiškinys, visiškai atkartojantis šį reiškinį) sindromas, nepaisant išorinės tapatybės, jie visiškai skiriasi savo dinamiškumu), pseudo-blefarospazmas (retas sindromas, pastebėtas ryškių kitų vaizde, įskaitant imitaciją, demoną) aktyvūs pasireiškimai), įvairūs išvaizdos nuokrypiai (akių sukimas, nuokrypis nuo žvilgsnio, „geotropinis išvaizdos nukrypimas, kai pacientas bet kokiu galvos padėties pasikeitimu linkęs žvelgti žemyn“ („į žemę“), dažnai nukrypimų kryptis keičiasi vieno paciento tyrimo metu. Kitos („kitos“) psichogeninės veido hiperkinezės formos, kurios, kaip gerai žinoma, pasižymi ypatinga jų apraiškų įvairove.

[32], [33], [34], [35], [36]

Veido stereotipai psichikos ligose

Psichikos ligų stereotipai arba neuroleptinės terapijos komplikacija pasireiškia nuolatiniu prasmės veiksmų arba elementarių judesių, įskaitant veido srityje (kartais, lūpomis, liežuviu, „šizofrenijos šypsena“ ir tt), pakartojimu. Sindromas yra apibūdinamas kaip elgesio sutrikimas šizofrenijoje, autizme, psichikos atsilikime ir neuroleptinio sindromo paveiksle. Pastaruoju atveju jis dažnai derinamas su kitais neuroleptiniais sindromais ir vadinamas sunkiu stereotipu. Retai stereotipai vystosi kaip gydymo dofų turinčiais vaistais komplikacija gydant Parkinsono ligą.

[37], [38], [39], [40]

Patologinis juokas ir verkimas

Esant žinomoms išlygoms, šis gerai žinomas klinikinis reiškinys gali būti vertinamas kaip tam tikrų funkciniu požiūriu susijusių raumenų specifinio „hiperkinezės“ ar ritminio aktyvumo variantas.

Skiriamos šios formos:

1. Pseudobulbar palsy.
2. Paveikslai juoko su isterija.
3. Patologinis juokas psichikos ligose.
4. Epilepsijos juoko atakos.

Patologinis juokas ir šaukimas pseudobulbar paralyžiaus paveiksle paprastai nesukelia diagnostinių sunkumų, nes jį lydi būdingi neurologiniai simptomai ir lūpos funkcijų sutrikimai (rijimas, fonavimas, artikuliavimas, kramtymas ir kartais kvėpavimas).

Dabar juokų ir isterijos priepuoliai yra mažiau paplitę. Jie ne visada yra motyvuojami, nesukelia nerimo ar konflikto, kartais „užkrečiami“ (netgi apibūdinami „juoko epidemijos“), pastebimi žmonėms, turintiems tam tikrų asmenybės sutrikimų, ir jų negalima paaiškinti jokiomis organinėmis priežastimis.

Patologinis juokas psichikos ligose dažnai atrodo kaip kompulsinis reiškinys, kuris atsiranda be išorinio provokacijos ir tinka akivaizdžių psichozinių elgesio sutrikimų, kurie dažnai matomi „su plika akimi“ (netinkamas ir keistas elgesys), vaizde

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Epilepsijos priepuoliai

Epilepsijos juokų priepuoliai (helolepsija) aprašomi priekinėje ir laikinėje epilepsijos židinio lokalizacijoje (dalyvaujant papildomoms, limbinėms žievėms, taip pat kai kurioms subkortikinėms struktūroms), jas gali lydėti kiti labai įvairūs automatizavimo būdai ir epilepsijos išskyros į EEG. Išpuolis prasideda visiškai staiga ir staiga baigiasi. Kartais gali būti nepažeistos atakos sąmoningumas ir atmintis. Juokas pats atrodo išoriškai normalus, arba panašus į juoko karikatūrą ir kartais gali būti pakaitomis su verkimu, lydimas seksualinio susijaudinimo. Aprašyta helolepsija kartu su ankstyvu brendimu; pacientams, sergantiems hipotalaminiais navikais, stebima helolepsija. Tokie pacientai turi būti kruopščiai ištirti, kad būtų patvirtintas juokų priepuolių epilepsija ir nustatoma pagrindinė liga.

Įprasta dystoninė hiperkinezė trumpalaikio charakterio akivaizdoje yra apibūdinama kaip vištienos raupų komplikacija (žvilgsnio nukrypimas į viršų, liežuvio iškyša, raumenų spazmai, atveriantys burną ir nesugebėjimą kalbėti). Išpuoliai buvo pakartoti keletą dienų, po to atsigavo.

Retos hiperkinezės formos apima 6-12 mėnesių amžiaus vaikus nuo spazmo riešutų (švytuoklinio nistagmo, tortikolio ir tituliavimo). Iki 2-5 metų. Jis susijęs su gerybiniais (trumpalaikiais) sutrikimais.

[47], [48], [49]