Veido skausmo gydymas

Vaistai nuo veido skausmo

Pagrindinis vaistas nuo trišakio nervo neuralgijos yra karbamazepinas (karbasanas, finlepsinas, tegretolis, stazepinas, mazetolis). Karbamazepinas skatina GABAerginį slopinimą neuronų populiacijose, linkusiose į paroksizmines aktyvumo formas. Veido skausmo gydymas pradedamas 0,1x2 kartų per parą doze. Vėliau paros dozė palaipsniui didinama po 1/2-1 tabletę iki minimalios veiksmingos dozės (0,4 g per parą). Nerekomenduojama viršyti didesnės nei 1200 mg/parą dozės. Praėjus 6-8 savaitėms po poveikio pradžios, dozė palaipsniui mažinama iki minimalios palaikomosios dozės (0,2-0,1 g per parą) arba visiškai nutraukiama. Pacientams, vartojantiems vaistą ilgą laiką, jo veiksmingumas palaipsniui mažėja. Be to, ilgai vartojant, vaistas sukelia toksinį kepenų, inkstų pažeidimą, bronchų spazmą, aplazinę pancitopeniją. Gali pasireikšti psichikos sutrikimai, atminties praradimas, ataksija, galvos svaigimas, mieguistumas, dispepsiniai sutrikimai. Žinoma, kad vaistas turi teratogeninį poveikį. Karbamazepino vartojimo kontraindikacijos: atrioventrikulinė blokada, glaukoma, prostatitas, kraujo ligos ir individualus netoleravimas. Vartojant jį, būtina periodiškai (kartą per 2–3 mėnesius) stebėti bendrą kraujo tyrimą ir biocheminius kepenų funkcijos parametrus. Kiti prieštraukuliniai vaistai, kurie gali būti naudojami trišakio nervo neuralgijai gydyti, yra morsuksimidas (morfolepas), etosuksimidas (suksilepas), difeninas (fenitoinas) ir valproinės rūgšties preparatai (depakinas, konvulexas).

Ūminio, stipraus raumenų tonizmo skausmo sindromo atveju raumenis atpalaiduojantis tolperizono hidrochloridas (Mydocalm) skiriamas į raumenis po 100 mg (1 ml) 2 kartus per dieną – 3–7 dienas. Po parenteralinio vartojimo Mydocalm skiriama per burną po 150 mg 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra individuali, vidutiniškai dvi savaitės.

Natrio oksibutiratas naudojamas krizėms sustabdyti – 5 ml 20% tirpalo lėtai suleidžiama į veną, ištirpinta 5% gliukozės tirpale. Tačiau vieno vartojimo poveikis trumpalaikis (kelias valandas). Vaistas draudžiamas sergant miastenija. Būtina lygiagrečiai stebėti kalio kiekį kraujo serume (sukelia hipokalemiją). Esant dideliam skausmo sindromui, nurodoma vienkartinė 2-3 ml 0,25% droperidolio tirpalo dozė kartu su 2 ml 0,005% fentanilio tirpalo.

Trišakio nervo neuralgijos kompleksinėje terapijoje plačiai naudojami ne narkotiniai analgetikai, NVNU, antihistamininiai vaistai ir B grupės vitaminai.

Kaip papildoma priemonė gali būti naudojama aminorūgštis glicinas, kuri yra slopinantis centrinės nervų sistemos tarpininkas. Mieglinolio glicino pavidalu vaistas ištirpinamas 50 ml vandens 110 mg/kg dozėje.

Gydymo kursas trunka 4-5 savaites.

Antidepresantai yra ne mažiau svarbūs gydant trišakio nervo neuralgiją. Jie sušvelnina skausmo suvokimą, pašalina depresiją ir keičia smegenų funkcinę būklę. Veiksmingiausias laikomas amitriptilinas, vartojamas 50–150 mg/d. doze. Gana veiksmingi yra neuroleptikai (pimozidas) ir trankvilizatoriai (diazepamas). Į pacientų, sergančių smegenų kraujagyslių ligomis, gydymo režimą įtraukiami kraujagysles aktyvuojantys vaistai (trentalas, niceriumas, kavintonas ir kt.). Ūminėje ligos stadijoje „trigerinių“ zonų aktyvumui sumažinti naudojami vietiniai anestetikai – lidokainas, trimekainas, chloretilas. Autoimuninių ir alerginių procesų metu patartina vartoti gliukokortikoidus.

Fizioterapijos gydymas veido skausmui

Tam tikrą poveikį trišakio nervo neuralgijos gydymui suteikia akupunktūra, lazerinė punkcija, žemos įtampos ir žemo dažnio impulsinės srovės, magnetiniai ir elektromagnetiniai laukai (įskaitant infraraudonąją ir ultravioletinę spinduliuotę), ultragarsas, vaistinių medžiagų elektroforezė (ksidifono tirpalas, novokainas, kalcio chloridas ir kt.), biostimuliantai, ozokeritas, parafinas, purvo terapija.

Nemažai autorių rekomenduoja naudoti eferentinės terapijos metodus (plazmaferezę, hemosorbciją).

Chirurginiai metodai. Jie naudojami, kai konservatyvūs metodai yra visiškai neveiksmingi, nes yra didelė recidyvų rizika, pablogėjus klinikiniam vaizdui.

Nazociliarinė ir sulroorbitalinė neuralgija

Nazociliarinės ir supraorbitalinės neuralgijos skausmas paprastai malšinamas blokadomis, vietinių anestetikų taikymu arba atitinkamo nervo perpjovimu.

Glosofaringinė neuralgija

Gydymas yra panašus į trišakio nervo neuralgijos gydymą.

Postherpetinė trišakio nervo neuralgija

Pirmos eilės vaistai yra gabapentinas, pregabalinas, tricikliai antidepresantai (amitriptilinas). Naudojami vietiniai anestetikai (lidokaino pleistras). Yra įrodymų apie didelį glutamato antagonisto amantadino veiksmingumą. Jei poveikis nepakankamas, vartojami antros eilės vaistai – opioidai (tramadolis), prieštraukuliniai vaistai (lamotriginas), serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, NVNU (deksketoprofenas), vietiniai vaistai (kapsaicinas).

Hunto sindromas

Naudojamos blokados su lidokainu, amitriptilinu, deksketoprofenu, neurontinu ir periferine magnetine stimuliacija.

Veido miofascialinis skausmo disfunkcijos sindromas

Naudojamos anestetikų (lidokaino), antidepresantų (dažniausiai amitriptilino), raumenis atpalaiduojančių vaistų (tolperizono, tizanidino, baklofeno) injekcijos į raumenų sužadinimo zonas. Pastaraisiais metais literatūroje pasirodė duomenų apie palankius botulino toksino suleidimo į raumenų sužadinimo zonas rezultatus. Be to, taikoma manualinė terapija (postizometrinė relaksacija).

Cervikoprosokranialgija

Naudojami blokados su vietiniais anestetikais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais, antidepresantais, fizioterapija ir NVNU.

Psichogeninė prosokranialgija

Psichogeninių skausmo sindromų gydymas gali būti veiksmingas, jei modifikuojama „skausmo matrica“, o tai įmanoma vartojant psichotropinius vaistus ir TMS.