Veido skausmo priežastys

Dažniausia veido skausmo priežastis yra trišakio nervo neuralgija (trigeminacija). Trišakio nervo neuralgijos paplitimas yra gana didelis ir siekia 30–50 pacientų 100 000 gyventojų, o pagal PSO duomenis, sergamumas yra 2–4 žmonės 100 000 gyventojų. Trišakio nervo neuralgija dažniausiai pasireiškia 50–69 metų moterims ir pasižymi dešinės pusės lateralizacija. Ligos vystymąsi skatina įvairūs kraujagyslių, endokrininiai, alerginiai sutrikimai, taip pat psichogeniniai veiksniai. Trišakio nervo neuralgija laikoma idiopatine liga. Tačiau yra keletas teorijų, aiškinančių ligos patogenezę. Labiausiai tikėtina trišakio nervo neuralgijos priežastis yra trišakio nervo suspaudimas intrakranijiniame arba ekstrakranijiniame lygmenyje, todėl skiriama centrinės ir periferinės kilmės neuralgija.

I. Veido skausmo kraujagyslinės priežastys:

1. Klasterinis skausmas.
2. Lėtinė paroksizminė hemikranija (LPH).
3. Karotidinija.

II. Neurogeninės veido skausmo priežastys:

1. Trišakio nervo neuralgija (ir Gasserio ganglionitas).
2. Glosofaringinio nervo neuralgija.
3. Viršutinio gerklų nervo neuralgija.
4. Hunt'o neuralgija (tarpinio nervo genikuliarinio mazgo ganglionitas).
5. Kaklo-liežuvio sindromas.
6. Pakaušio neuralgija.

III. Mišrus (kraujagyslių-neurogeninis) skausmas:

1. Raederio paratrigeminalinis sindromas („perikarotidinis sindromas“).
2. Smilkininis gigantinių ląstelių arteritas.

IV. Skausminga Tolosa-Hunt oftalmoplegija.

V. Nežinomos kilmės skausmo sindromai:

1. ŠVENTASIS (SUNKT).
2. Idiopatinis duriantis skausmas.
3. Refleksinė simpatinė veido distrofija ir „centrinis“ skausmas.

VI. Somatogeninis skausmas:

1. Miogeninis (miofascialinis skausmo sindromas).
2. Kosteno sindromas (smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija).
3. Artrogeninis.
4. Oftalmogeninės (glaukoma ir kitos akių ligos).
5. Otorinogeninis.
6. Odontogeninis.
7. Viscerogeninis.

VII. Psichogeninės veido skausmo priežastys.

Veido skausmo kraujagyslių priežastys

Klasteriniai galvos skausmai pasireiškia vienpusiu paroksizminiu labai stipriu deginančiu, gręžiančiu ar plyštančiu skausmu periorbitalinėje ir smilkininėje srityje, kartais su platesniu apšvitinimu. Klasterinio galvos skausmo priepuolio trukmė svyruoja nuo 15 minučių iki 3 valandų. Skausmas yra labai intensyvus, lydimas nerimo, psichomotorinio suaktyvėjimo, sujaudinimo. Priepuolių dažnis yra nuo 1 iki 8 kartų per dieną. Priepuoliai grupuojami į „klasterius“, trunkančius 2–6 savaites. „Klasterių“ dažnis, taip pat remisijų trukmė tarp jų (dažniausiai keli mėnesiai ar metai) yra individualus. Būdingas klasterinio galvos skausmo požymis yra vegetatyvinis priepuolis, pasireiškiantis junginės hiperemija, ašarojimu, nosies užgulimu, rinorėja, veido hiperhidroze skausmo pusėje, vokų edema ir nepilnu Hornerio sindromu toje pačioje pusėje.

Klasterinio galvos skausmo priepuolį „klasterinio“ fazės metu dažniausiai išprovokuoja alkoholis, nitroglicerino vartojimas arba histamino vartojimas. Tačiau dažnai provokuojančių veiksnių nustatyti neįmanoma. Kitas svarbus klasterinio galvos skausmo bruožas yra dažnas jo ryšys su naktiniu miegu: nuo 50 % iki 75 % priepuolių įvyksta „REM“ fazėje. Aprašytos simptominės „klasterinio“ formos (hipofizės navikas, priekinės jungiamosios arterijos aneurizma, Tolosa-Hunt sindromas, etmoiditas). Šiais atvejais svarbu atkreipti dėmesį į netipinius klinikinius požymius ir lydinčius simptomus.

Klasterinis galvos skausmas skirstomas į epizodines ir lėtines formas. Epizodinės formos (dažniausiai pasitaikančio varianto) metu paūmėjimas („krūva“) gali trukti nuo 7 dienų iki 1 metų (dažniausiai 2–6 savaites), po kurio seka mažiausiai 14 dienų remisija. Lėtinės formos atveju remisijos visai nepastebima arba ji yra žymiai trumpesnė – mažiau nei 14 dienų. Dažniausiai serga 30–40 metų vyrai.

Lėtinė paroksizminė hemikranija (LPH) savo lokalizacija, intensyvumu ir vegetaciniu palydėjimu primena klasterinius galvos skausmus. Skirtumai yra klasterinių galvos skausmų nebuvimas ir malšinantis indometacino poveikis. Be to, lėtinė paroksizminė hemikranija, skirtingai nei klasterinis skausmas, daugiausia išsivysto brandaus ir senyvo amžiaus moterims.

Karotidinija yra retai vartojamas bendrinis terminas, apibūdinantis bukų skausmą, atsirandantį suspaudus miego arteriją arba silpnai stimuliuojant faradą jos bifurkacijos srityje. Skausmas gali apimti ipsilateralinę veido pusę, ausies sritį, apatinį žandikaulį, dantis ir kaklą. Šis sindromas retai stebimas esant smilkininiam arteritui, migrenos ar klasterinio galvos skausmo priepuolio metu; jis taip pat aprašytas miego arterijos disekcijos metu ir esant kaklo srities navikui, išstumiančiam miego arteriją. Taip pat aprašytas palankusis karotidinijos variantas, kai išsamiausias tyrimas neatskleidžia jokios patologijos.

Neurogeninės veido skausmo priežastys

Intrakranijinės suspaudimo priežastys gali būti tūrinis procesas užpakalinėje kaukolės duobėje (navikai: akustinė neuroma, meningioma, pontinė glioma), vingiuotų smegenėlių arterijų, venų išnirimas ir išsiplėtimas, pamatinės arterijos aneurizma, meningitas, sąaugos po traumų, infekcijų. Tarp ekstrakranijinių veiksnių yra šie: tunelinio sindromo susidarymas (II ir III šakų suspaudimas kauliniuose kanaluose – infraorbitaliniame ir mandibuliniame, kai jų susiaurėjimas įgimtas ir kraujagyslių ligų priepuolis senatvėje), vietinis odonto- arba rinogeninis uždegiminis procesas.

Trišakio nervo suspaudimo vaidmuo išryškėjo atsiradus „skausmo vartų teorijai“. Suspaudimas sutrikdo aksotoko funkciją, suaktyvina autoimuninius procesus ir sukelia židininę demielinizaciją. Veikiant užsitęsusiems patologiniams impulsams iš periferijos, trišakio nervo spinaliniame branduolyje susidaro į epileptinį panašus „židinys“ – patologiškai sustiprinto sužadinimo (GPE) generatorius, kurio egzistavimas nebepriklauso nuo aferentinių impulsų. Impulsai iš trigerinių taškų pasiekia pagrindinius generatoriaus neuronus ir sukelia jo palengvintą aktyvaciją. GPE aktyvuoja tinklinius, tarpsmegeninius darinius, talamo branduolius, smegenų žievę, įtraukia limbinę sistemą, taip suformuodamas patologinę algogeninę sistemą.

Liga gali išsivystyti po danties ištraukimo (pažeidžiamas alveolinis nervas) – odontogeninė neuralgija; dėl kraujotakos sutrikimų smegenų kamiene, herpeso infekcijos; retai – dėl trišakio nervo šaknelės demielinizacijos sergant išsėtine skleroze. Provokuojantys veiksniai gali būti infekcija (gripas, maliarija, sifilis ir kt.), hipotermija, intoksikacija (švinas, alkoholis, nikotinas), medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas).

Trišakio nervo neuralgija

Jis pasireiškia stipriais deginančiais (šaunančiais) veido skausmo priepuoliais trišakio nervo inervacijos zonoje. Priepuolis trunka nuo kelių sekundžių iki 1–2 minučių (retai ilgiau). Priepuolis staiga įvyksta viršutinio arba apatinio žandikaulio srityje ir plinta į viršų, į akį ar ausį. Prisilietimas, judesys, maistas išprovokuoja ir sustiprina skausmą, kuris gali trukti ilgai, pertraukiamas tokio pat ilgio remisijų. Klinikinis vaizdas yra toks būdingas, kad paprastai nereikia jokių kitų tyrimų. Labai retais atvejais veido skausmas gali pasireikšti sergant išsėtine skleroze arba kamieniniais navikais, todėl kartais būtina atlikti išsamų tyrimą, ypač jauniems pacientams. Negydant veido skausmas progresuoja, remisijos trumpėja, o tarp remisijų išlieka bukas skausmas. Skausmas sergant trišakio nervo neuralgija pasižymi šiomis savybėmis:

1. Paroksizminis pobūdis, atakos trukmė ne ilgesnė kaip 2 minutės. Tarp dviejų atakų visada yra „lengvas“ intervalas.
2. Reikšmingas intensyvumas, staigumas, primenantis elektros šoką.
3. Lokalizacija griežtai apsiriboja trišakio nervo inervacijos zona, dažniausiai 2 arba 3 šakomis (5% atvejų - 1 šaka).
4. Trigerinių taškų (zonų) buvimas, kurių silpnas dirginimas sukelia tipišką paroksizmą (jie gali būti skausmingoje arba neskausmingoje zonoje). Dažniausiai trigerinės zonos yra veido srityje, alveolinėje ataugoje, o pažeidus pirmąją šaką – viduriniame akies kampe.
5. Sukeliančių veiksnių buvimas (dažniausiai tai prausimasis, kalbėjimas, valgymas, dantų valymas, oro judėjimas, paprastas prisilietimas).
6. Tipiškas skausmo pojūtis. Pacientai, bandydami išlaukti priepuolio pabaigos, sustingsta toje padėtyje, kurioje juos užklupo skausmo paroksizmas. Kartais jie trina skausmingą vietą arba atlieka pliaukštelėjimo judesius. Priepuolio metu pacientai į klausimus atsakinėja vienskiemeniais žodžiais, vos praverdami burną. Priepuolio įkarštyje gali atsirasti veido raumenų trūkčiojimas (tic douloureux).
7. Tipiniais trišakio nervo neuralgijos atvejais neurologinio deficito nėra.
8. Vegetatyvinis priepuolių lydėjimas yra menkas ir stebimas mažiau nei 1/3 pacientų.

Daugumai pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija, laikui bėgant išsivysto antrinis miofascialinis prosopalginis sindromas. Jo susidarymas paaiškinamas tuo, kad pacientai yra priversti kramtyti priešingoje skausmo pusėje esančią burnos pusę. Todėl homolateralinės pusės raumenyse išsivysto degeneraciniai pokyčiai, susidaro tipiški raumenų mazgeliai.

Liga progresuoja paūmėjimais ir remisijomis. Priepuolių metu skausmas gali būti grupuotas į salves. Salvės gali trukti valandas, o priepuolių periodai tęsiasi dienas ir savaites. Sunkiais atvejais pacientų kasdienė veikla labai sutrinka. Kai kuriais atvejais pasireiškia neuralginė būsena, kai tarp atskirų salvių nėra intervalų. Galimos savaiminės remisijos, kurioms esant liga paprastai progresuoja. Remisijos trunka mėnesius ir metus, tačiau atsiranda recidyvų, pacientai pradeda jausti skausmą, kuris išlieka tarp priepuolių.

Kitų trišakio nervo šakų neuralgija

Trišakio nervo šakų pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti skausmą jų inervacijos srityje.

• Akiduobinio nervo neuralgija (neuropatija) dažniausiai yra simptominė ir atsiranda dėl uždegiminių procesų viršutinio žandikaulio sinusuose arba nervo pažeidimo sudėtingų odontologinių procedūrų metu. Skausmas paprastai būna silpnas, vyraujantis pojūtis – viršutinio žandikaulio gleivinės ir akiduobės srities tirpimas.
• Liežuvio nervo neuralgijos priežastys gali būti ilgalaikis liežuvio dirginimas protezu, aštriu danties kraštu ir pan. Vidutinio stiprumo skausmas pusėje liežuvio yra nuolatinis ir kartais sustiprėja valgant, kalbant ar atliekant staigius veido judesius.
• Apatinio alveolinio nervo neuralgija (neuropatija) pasireiškia apatinio žandikaulio traumų ir uždegiminių ligų atvejais, kai plombinė medžiaga išeina už danties viršūnės ribų, vienu metu ištraukiant kelis dantis. Jai būdingas vidutinio stiprumo nuolatinis skausmas apatinio žandikaulio dantyse, smakro ir apatinės lūpos srityje. Kai kuriais atvejais stebima apatinio alveolinio nervo galinės šakos – mentinio nervo – neuropatija. Ji pasireiškia hipoestezija arba parestezija smakro ir apatinės lūpos srityje.
• Burnos nervo neuropatija dažniausiai derinama su apatinio alveolinio nervo neuropatija. Skausmo sindromo nėra, būdinga skruosto gleivinės, taip pat atitinkamo burnos kampučio odos, hipestezija.
• Terminas „erzina neuralgija“ reiškia periodinės migrenos neuralgijos ir pirmosios trišakio nervo šakos neuralgijos derinį.

Postherpetinė trišakio nervo neuralgija

Poherpetinė trišakio nervo neuropatija yra nuolatinis arba protarpinis veido skausmas mažiausiai 3 mėnesius po juostinės pūslelinės infekcijos pradžios. Poherpetinė trišakio nervo neuralgija stebima daug dažniau nei klasikinė trišakio nervo neuralgija (2 iš 1000, o vyresniems nei 75 metų žmonėms – 1 iš 1000 gyventojų). Trišakio nervo pažeidimas pastebimas 15 % sergančiųjų juostine pūsleline, o 80 % atvejų procese dalyvauja regos nervas (tai siejama su mažiausia jo mielinizacija, palyginti su II ir III V poros galvinių nervų šakomis). Ligos atsiradimą lemia imuniteto sumažėjimas senatvėje, prisidedantis prie Varicella-zoster viruso aktyvacijos, kuris ilgai išlieka organizme. Ligos vystymasis vyksta keliais etapais: prodrominis, prieš bėrimą (ūmus skausmas, niežulys); vienpusis bėrimas (pūslelės, pustulės, šašai); odos gijimas (2–4 savaitės); poherpetinė neuralgija. Neurologui svarbu diagnozuoti prodrominę fazę, kai dar nėra bėrimų, bet jau atsirado skausmo sindromas. Įtarti juostinę pūslelinę galima nustatant rausvas dėmes ant odos, kurių srityje yra niežulys, deginimas, skausmas. Po 3–5 dienų eriteminis fonas išnyksta, o sveikoje odoje atsiranda pūslelių. Atsiradus bėrimui, diagnozė nėra sudėtinga. Sergant poherpetine trišakio nervo neuralgija, nukritus šašams ir odai užgijus su randų elementais, pagrindinis pacientų nusiskundimas yra nuolatinis skausmas, kuris 15 % atvejų pasireiškia per 1 mėnesį, o 25 % – per metus. Poherpetinės neuralgijos išsivystymo rizikos veiksniai yra senyvas amžius, moteriška lytis, stiprus skausmas prodrominėje ir ūminėje stadijose, taip pat stiprūs odos bėrimai ir vėlesni randiniai odos pokyčiai. Klinikiniai poherpetinės neuralgijos išplitusios stadijos požymiai yra gana tipiški.

• Randai ant odos (atsižvelgiant į jos hiper- ir hipopigmentaciją) kaktos ir galvos odos srityje.
• Sukeliančių sričių buvimas ant galvos odos (šukavimo simptomas), kaktos, vokų.
• Nuolatinių ir paroksizminių skausmo sindromų derinys.
• Alodinijos, hipestezijos, distezijos, hiperalgezijos, hiperpatijos buvimas.

Nazociliarinė neuralgija (Charlino sindromas)

Lydimas stiprus skausmas viduriniame akies kampe, plintantis į nosies tiltelį, kartais skausmas akiduobėje ir periorbitalinėje srityje. Priepuolis trunka nuo kelių valandų iki paros. Skausmo sindromą lydi ašarojimas, fotofobija, odenos ir nosies gleivinės hiperemija, patinimas, hiperestezija pažeistoje pusėje ir vienpusė nosies gleivinės hipersekrecija. Gydymas: ne narkotiniai analgetikai ir NVNU; 0,25 % dikaino tirpalo įlašinama 1–2 lašai į akį ir nosį, poveikiui sustiprinti – 0,1 % adrenalino tirpalas (3–5 lašai į 10 ml dikaino).

Aurikulotemporalinė neuralgija (Frey sindromas)

Būdingas paroksizminis skausmas pažeistoje pusėje giliai ausyje, priekinės sienelės, išorinio klausos kanalo ir smilkinio srityje, ypač smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, dažnai plintantis į apatinį žandikaulį. Lydimas odos hiperemijos, padidėjusio prakaitavimo šioje srityje, seilėtekio, vyzdžio dydžio pakitimo pažeistoje pusėje. Priepuolius išprovokuoja tam tikrų maisto produktų vartojimas ir net jų pateikimas, taip pat išoriniai dirgikliai. Gydymas: analgetikai kartu su antihistamininiais vaistais, raminamaisiais vaistais, neuroleptikais; NVNU, vegetotropiniai vaistai (belloid, bellaspon).

Liežuvio nervo neuralgija

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis: deginančio veido skausmo priepuolių, priekinių 2/3 liežuvio, kurie atsiranda savaime arba kuriuos išprovokuoja šiurkštaus, aštraus maisto vartojimas, liežuvio judesiai, infekcijos (tonzilitas, gerklės skausmas, gripas), intoksikacijos ir kt. Atitinkamoje liežuvio pusėje dažnai pasireiškia jautrumo sutrikimai, dažniau hiperestezijos tipo, ilgai trunkantys – skausmo ir skonio jautrumo praradimas. Gydymas: analgetikai – analginas, siganas, ant liežuvio – 1% lidokaino tirpalas, prieštraukuliniai vaistai, B grupės vitaminai.

Veido nervo neuralgija

Veido nervo neuropatijos atveju skausmo sindromas pasireiškia duriančiu ar maudžiančiu skausmu išorinio klausos kanalo srityje, plintančiu į homolateralinę galvos pusę, migruojančiu į antakių, skruostų, vidinio akies kampo, nosies sparno, smakro sritį, kuris sustiprėja esant emociniam stresui šaltyje ir palengvėja nuo karščio. Veido skausmą lydi veido asimetrija kartu su specifiniu veido išraiškų defektu, patologine sinkineze ir hiperkineze, parezės ir antrinės veido raumenų kontraktūros išsivystymu, atsiranda po hipotermijos, rečiau ūminės respiracinės virusinės infekcijos fone. Kompleksinis gydymas apima nervo „medikamentinę dekompresiją“ veido kanale (prednizolono, diuretikų skyrimą), vazoaktyviąją terapiją (eufiliną, nikotino rūgštį), B grupės vitaminus, kineziterapiją, gydomuosius pratimus, masažą.

Viršutinio gerklų nervo (klajoklio nervo šakos) neuralgija

Būdingas vienpusis paroksizminio pobūdžio skausmas gerklų srityje, kuris spinduliuoja į ausies sritį ir išilgai apatinio žandikaulio, atsiranda valgant ar ryjant. Kartais išsivysto laringospazmas; skausmo priepuolio metu atsiranda kosulys ir bendras silpnumas.

Pterygopalatino ganglio sindromas (Sluderio sindromas)

Ūmaus skausmo priepuoliai akyje, nosyje ir viršutiniame žandikaulyje. Skausmas gali plisti į smilkinį, ausį, pakaušį, kaklą, mentę, petį, dilbį ir ranką. Paroksizmus lydi ryškūs vegetaciniai simptomai: pusės veido paraudimas, veido audinių patinimas, ašarojimas ir gausus sekreto išsiskyrimas iš vienos nosies pusės (vegetacinė audra). Priepuolio trukmė – nuo kelių minučių iki paros.

Miofascialinis veido sindromas

Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra vieno iš galvinių nervų neuralgijos (veido, liežuvio, burnos ertmės, ryklės, gerklų skausmas), kramtymo raumenų motorikos sutrikimų, skonio sutrikimų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos derinys. Veido skausmas neturi aiškių ribų, jo trukmė ir intensyvumas įvairus (nuo diskomforto būsenos iki aštraus, nepakeliamo skausmo). Skausmą sustiprina emocinis stresas, žandikaulių sukandimas, kramtymo raumenų perkrova, nuovargis. Skausmas priklauso nuo aktyvumo būsenos ir trigerinių taškų lokalizacijos. Gali pasireikšti vegetatyviniai simptomai: prakaitavimas, kraujagyslių spazmai, sloga, ašarojimas ir seilėtekis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, deginimo pojūtis liežuvyje ir kt.

Šių sindromų gydymas atliekamas kartu su neurologu.

Supraorbitalinė neuralgija

Liga stebima taip pat retai, kaip ir nazociliarinė neuralgija. Jai būdingas paroksizminis arba nuolatinis skausmas supraorbitalinėje įduboje ir vidurinėje kaktos dalyje, t. y. supraorbitalinio nervo inervacijos zonoje. Palpuojant nustatomas skausmas supraorbitalinėje įduboje.

Glosofaringinė neuralgija

Klasikinė glosofaringinė neuralgija klinikinėmis apraiškomis panaši į trišakio nervo neuralgiją (kuri dažnai sukelia diagnostines klaidas), tačiau vystosi žymiai rečiau nei pastaroji (0,5 iš 100 000 gyventojų).

Liga pasireiškia skausmingų paroksizmų forma, prasidedančia liežuvio šaknies arba tonzilių srityje ir plintančia į minkštąjį gomurį, ryklę, ausį. Skausmas kartais plinta į apatinio žandikaulio kampą, akį, kaklą. Priepuoliai paprastai būna trumpalaikiai (1–3 minutės), juos išprovokuoja liežuvio judesiai, ypač garsiai kalbant, valgant karštą ar šaltą maistą, liežuvio šaknies arba tonzilių dirginimas (trigerinės zonos). Skausmas visada vienpusis. Priepuolio metu pacientai skundžiasi gerklės sausumu, o po priepuolio atsiranda padidėjęs seilėtekis. Seilių kiekis skausmo pusėje visada sumažėja, net ir seilėtekio laikotarpiu (palyginti su sveika puse). Skausmo pusėje seilės yra klampesnės, jų savitasis svoris padidėja dėl padidėjusio gleivių kiekio.

Kai kuriais atvejais priepuolio metu pacientams pasireiškia presinkopinės arba sinkopinės būsenos (trumpalaikis pykinimas, galvos svaigimas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas). Tikriausiai šių būsenų išsivystymas susijęs su n. depresoriaus (IX galvinių nervų poros šakos) dirginimu, dėl kurio slopinamas vazomotorinis centras ir sumažėja kraujospūdis.

Objektyviai ištyrus pacientus, sergančius glosofaringinio nervo neuralgija, pokyčių paprastai nenustatoma. Tik nedidelė dalis atvejų jaučiamas skausmas palpuojant apatinio žandikaulio kampą ir atskiras išorinio klausos kanalo dalis (daugiausia priepuolio metu), sumažėja ryklės refleksas, sumažėja minkštojo gomurio judrumas, iškrypsta skonio jautrumas užpakaliniame liežuvio trečdalyje (visi skonio dirgikliai suvokiami kaip kartūs).

Liga, kaip ir trišakio nervo neuralgija, pasireiškia paūmėjimais ir remisijomis. Po kelių priepuolių pastebimos įvairios trukmės remisijos, kartais iki 1 metų. Tačiau paprastai priepuoliai palaipsniui dažnėja, o skausmo sindromo intensyvumas didėja. Ateityje gali atsirasti nuolatinis skausmas, kuris sustiprėja veikiant įvairiems veiksniams (pavyzdžiui, ryjant). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti liežuvio ir ryklės nervo inervaciją atitinkantys praradimo simptomai (liežuvio ir ryklės neuralgijos neuritinė stadija) – hipestezija užpakaliniame liežuvio trečdalyje, tonzilių srityje, minkštajame gomuryje ir viršutinėje ryklės dalyje, skonio sutrikimas liežuvio šaknyje, sumažėjęs seilėtekis (dėl paausinės seilių liaukos).

Klasikinę glosofaringinę neuralgiją, kaip ir trišakio nervo neuralgiją, dažniausiai sukelia nervo suspaudimas indo šaka pailgosiose smegenyse.

Simptominė liežuvio ir ryklės nervo neuralgija nuo klasikinės skiriasi tuo, kad tarpinkauliacijos laikotarpiu dažnai jaučiamas nuolatinis skausmas, taip pat progresuojantis jutimo sutrikimas liežuvio ir ryklės nervo inervacijos zonoje. Dažniausios simptominės liežuvio ir ryklės nervo neuralgijos priežastys yra intrakranijiniai navikai, kraujagyslių malformacijos ir tūriniai procesai stiloidinės ataugos srityje.

Būgninio rezginio neuralgija

Būgninio rezginio neuralgija (Reicherto sindromas) pasireiškia simptomų kompleksu, panašiu į genikuliarinio mazgo pažeidimą (nors būgninis nervas yra liežuvio ir ryklės nervo šaka). Tai reta veido skausmo forma, kurios etiologija ir patogenezė iki šiol nėra aiški. Yra prielaidų apie infekcijos ir kraujagyslių veiksnių vaidmenį.

Būdingi yra aštrūs, duriantys skausmai išorinės klausos kanalo srityje, atsirandantys priepuoliais ir palaipsniui slopstantys. Skausmai atsiranda be jokių matomų išorinių priežasčių. Ligos pradžioje priepuolių dažnis neviršija 5–6 kartų per dieną. Liga tęsiasi paūmėjimais, kurie trunka kelis mėnesius, o vėliau juos pakeičia remisijos (taip pat trunkančios kelis mėnesius).

Kai kuriems pacientams prieš ligos vystymąsi gali atsirasti nemalonūs pojūčiai išorinio klausos kanalo srityje, kurie kartais išplinta į visą veidą. Apžiūros metu objektyvūs požymiai paprastai neaptinkami, tik kai kuriais atvejais skausmas pastebimas palpuojant klausos kanalą.

Tarpinio nervo neuralgija

Tarpinio nervo neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingi trumpi skausmo priepuoliai giliai ausies kanale. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra periodiškai pasireiškiantys skausmo priepuoliai giliai ausies kanale, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, daugiausia ausies kanalo galinėje sienelėje, kur yra trigerinė zona. Kartais skausmą gali lydėti ašarojimas, seilėtekis ir (arba) skonio sutrikimai, dažnai nustatomas ryšys su juostine pūsleline.

Viršutinio gerklų nervo neuralgija

Viršutinės gerklų neuralgija yra retas sutrikimas, kuriam būdingas stiprus skausmas (skausmo priepuoliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) ryklės šoninėje sienelėje, pažandinėje srityje ir žemiau ausies, kurį išprovokuoja rijimo judesiai, garsus kalbėjimas ar galvos sukiojimas. Trigerinė zona yra ryklės šoninėje sienelėje virš skydliaukės membranos. Esant idiopatinei formai, skausmas nėra susijęs su kitomis priežastimis.

Frey sindromas

Frėjaus sindromas (aurikulotemporalinio nervo neuropatija, aurikulotemporalinė hiperhidrozė) yra reta liga, pasireiškianti nedideliu, protarpiniu skausmu paausinėje srityje, taip pat paausinės srities odos hiperhidroze ir hiperemija valgant. Ligą dažniausiai sukelia šios srities trauma ar operacija.

Raumenų ir skeleto prosokranialgija

Raumenų ir skeleto prosokranialgijos dažniausiai siejamos su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija ir miofascialinio skausmo sindromu.

Terminą „smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmo disfunkcijos sindromas“ pirmą kartą pavartojo Schwartz (1955), aprašęs pagrindines jo apraiškas – sutrikusią kramtymo raumenų koordinaciją, skausmingą kramtymo raumenų spazmą ir ribotą apatinio žandikaulio judesį. Vėliau Laskin (1969) pasiūlė kitą terminą – „veido miofascialinis skausmo disfunkcijos sindromas“, turintis keturis pagrindinius simptomus: veido skausmą, skausmą tiriant kramtymo raumenis, ribotą burnos atidarymą ir spragsėjimo garsus judant smilkininiu apatinio žandikaulio sąnaryje. Sindromo vystymosi laikotarpius sudaro du laikotarpiai – kramtymo raumenų disfunkcijos laikotarpis ir skausmingo spazmo laikotarpis. Vieno ar kito laikotarpio pradžia priklauso nuo įvairių kramtymo raumenis veikiančių veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra psichoemociniai sutrikimai, sukeliantys kramtymo raumenų refleksinį spazmą. Kai raumenys spazmuoja, atsiranda skausmingos vietos – trigerinės zonos, iš kurių skausmas plinta į gretimas veido ir kaklo sritis.

Būdingi veido miofascialinio skausmo sindromo diagnostiniai požymiai šiuo metu laikomi kramtomųjų raumenų skausmu, stiprėjančiu judant apatiniam žandikauliui, jo judrumo apribojimu (burnos atsivėrimas iki 15–25 mm tarp kandžių, o ne įprastu 46–56 mm), traškėjimu ir krepitu sąnaryje, S formos apatinio žandikaulio nukrypimu į šoną arba į priekį atidarant burną, skausmu čiuopiant raumenis, keliančius apatinį žandikaulį. Čiuožiant kramtomųjų raumenų čiuopą, aptinkami skausmingi sandarikliai (raumenų trigeriniai taškai). Šių sričių tempimas ar spaudimas sukelia skausmą, kuris plinta į gretimas veido, galvos, kaklo sritis (vadinamasis raumenų skausmo modelis). Skausmo modelis neatitinka nervinės inervacijos, o tam tikros sklerotomo dalies.

Miofascialinio skausmo disfunkcijos sindromo išsivystymas susijęs su ilgalaikiu kramtomųjų raumenų įsitempimu be vėlesnio jų atsipalaidavimo. Iš pradžių raumenyje atsiranda liekamasis įtempimas, vėliau tarpląstelinėje erdvėje susidaro vietiniai sankaupos dėl tarpląstelinio skysčio transformacijos į miogeloidinius mazgelius. Šie mazgeliai tarnauja kaip patologinių impulsų šaltinis. Dažniausiai raumenų trigeriniai taškai susidaro pterygoidiniuose raumenyse.

Nustatyta, kad raumenų ir skeleto prozopalgijos dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus asmenims, turintiems asimetrinę adentiją, taip pat turintiems tam tikrų elgesio įpročių (sukandus žandikaulius stresinėse situacijose, prilaikius smakrą ranka, stumiant apatinį žandikaulį į šoną arba į priekį). Rentgenografinių pokyčių gali ir nebūti. Daugeliu atvejų ligos vystymesi pagrindinį vaidmenį atlieka psichologinės priežastys (depresija, hipochondrija, neurozės).

Cervikoprosokranialgija

Cervicoglossal sindromas pasireiškia skausmu pakaušio arba viršutinėje gimdos kaklelio srityje, kuris atsiranda staigiai pasukus galvą ir lydimas nemalonių pojūčių pusėje liežuvio (dizestezija, tirpimo ir skausmo jausmas).

Liežuvio skausmas yra atspindėto pobūdžio ir atsiranda dėl kaklo stuburo patologijos, dažniausiai dėl atlanto-pakaušio sąnario panirimo. Šio sindromo atsiradimas susijęs su tuo, kad proprioceptinės skaidulos iš liežuvio patenka į nugaros smegenis kaip antrosios nugarinės kaklo šaknies dalis ir yra sujungtos su liežuvio ir hipoglosaliniais nervais. Šis faktas paaiškina nemalonių pojūčių atsiradimą liežuvyje suspaudžiant C2 ₍ tai dažnai pastebima su atlantoaksialinio sąnario panirimu).

Stiloidinio ataugos sindromui būdingas silpno arba vidutinio intensyvumo skausmas burnos ertmės gale, atsirandantis ryjant, nuleidžiant apatinį žandikaulį, pasukant galvą į šoną ir čiuopant stilohioidinio raiščio projekciją. Sindromą sukelia stilohioidinio raiščio kalcifikacija, tačiau jis gali išsivystyti ir patyrus kaklo ar apatinio žandikaulio traumą. Kad išvengtų priepuolių, pacientai stengiasi laikyti galvą tiesiai, šiek tiek pakeltu smakru (todėl vienas iš ligos pavadinimų – „erelio sindromas“).

[ 1 ], [ 2 ]

Centrinis veido skausmas

Centrinis veido skausmas apima skausmingą anesteziją (anestezija dolorosa) ir centrinį skausmą po insulto.

• Skausminga veido anestezija pasireiškia deginimu, nuolatiniu skausmu, hiperpatija trišakio nervo inervacijos zonoje, dažniausiai atsirandančia po 5-osios galvinių nervų poros periferinių šakų nervinio išvaržos arba pusmėnulio mazgo termokoaguliacijos.
• Centrinis veido skausmas po insulto dažniausiai derinamas su hemidiestezija priešingoje kūno pusėje.

[ 3 ], [ 4 ]

Glosalgija

Ligos dažnis populiacijoje yra 0,7–2,6 %, o 85 % atvejų ji išsivysto moterims menopauzės metu. Ji dažnai derinama su virškinimo trakto patologija. Nemalonūs pojūčiai gali apsiriboti tik priekiniais 2/3 liežuvio arba išplisti į priekines kietojo gomurio dalis, apatinės lūpos gleivinę. Būdingi „veidrodžio“ (kasdienis žiūrėjimas į liežuvį veidrodyje, siekiant pastebėti bet kokius pokyčius), „maisto dominantės“ (skausmas sumažėja arba išnyksta valgio metu), sutrikusios seilėtekio (dažniausiai kserostomijos), skonio pokyčių (kartumo ar metalo skonio), psichologinių problemų (dirglumo, baimės, depresijos) simptomai. Ligai būdinga ilga eiga.

Pakaušio neuralgija

Šis terminas šiais laikais retai vartojamas skausmo priepuoliams didžiojo ir mažojo pakaušio nervų srityje apibūdinti. Pakaušio nervų pažeidimas šioje srityje laikomas abejotinu. Esant kaklo srities botago traumoms arba degeneraciniams procesams tarpslankstelinių sąnarių C2-C3 srityje, kai užspaudžiamas trečiasis pakaušio nervas (C3 užpakalinės šaknies šaka), gali išsivystyti skausmo sindromas su vienpusiu pakaušio ir pakaušio kaklo skausmu bei jautrumo sutrikimu šioje srityje.

Aprašytas miofascialinis skausmo sindromas pakaušio raumenyse, kai skausmas jaučiamas akių ir kaktos srityje (veido srityje). Atskirai (be vienu metu pasireiškiančių kitų užpakalinių kaklo raumenų) šis sindromas yra retas.

Mišrus (kraujagyslių-neurogeninis) veido skausmas

Raederio paratrigeminalinis sindromas aprašytas ankstesniame skyriuje ir jam būdingas kraujagyslinio tipo galvos skausmas, neuralginis veido skausmas pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų inervacijos srityje ir Hornerio sindromas (tačiau su išsaugotu prakaitavimu veide) toje pačioje pusėje. Gali būti pažeisti kramtymo raumenys (penktojo nervo trečiosios šakos motorinė dalis). Diagnozei nustatyti reikalingi trišakio nervo pažeidimo įrodymai. Diferencinė diagnozė apima klasterinį galvos skausmą ir kitus kraujagyslinius galvos skausmus.

Smilkininis (milžiniškų ląstelių) arteritas pasireiškia karščiavimu, galvos skausmu, raumenų skausmu, padidėjusiu ESR iki 40–70 mm/val. ir anemija. Dažniausiai serga vyresnės nei 50 metų moterys. Kai kuriems pacientams išsivysto išeminiai cerebrovaskuliniai incidentai ir išeminės galvinių nervų neuropatijos (dažniausiai vienpusiai arba dvipusiai regos nervo, akies judinamojo ir atitraukiamojo nervo pažeidimai). Galvos skausmas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Diferencinė diagnozė apima smegenų auglius, trišakio nervo neuralgiją, glaukomą, senatvinę amiloidozę ir nespecifinį aortoarteritą. Neaiškiais atvejais atliekama smilkininės arterijos biopsija.

Hunto sindromas

Herpeso infekcijos atveju, be trišakio nervo, gali būti pažeistos ir III, IV ir/ar VI galvinių nervų poros, o infekcinio genikuliarinio mazgo pažeidimo atveju galimas veido ir/ar vestibulocochlearinio nervo disfunkcija.

• Hunt sindromas 1 (geniculate ganglio neuralgija, geniculate ganglio sindromas, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), aprašytas amerikiečių neurologo J. Hunt 1907 m., yra viena iš juostinės pūslelinės formų, pasireiškianti pažeidus geniculate gangliją. Ūminiu laikotarpiu bėrimas lokalizuojasi išorinėje klausos landoje, ant ausies kaušelio, minkštojo gomurio ir gomurio tonzilių. Klinikinį geniculate ganglio postherpetinės neuralgijos vaizdą sudaro vienpusis nuolatinis arba periodiškas skausmas ausyje, ipsilateralinėje veido pusėje, išorinėje klausos landoje, skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, vidutinio sunkumo periferinė veido raumenų parezė.
• Hunt sindromą-2 sukelia kelių galvinių nervų – vestibulokochlearinio, glosofaringinio, klajoklio, taip pat antrojo ir trečiojo kaklo stuburo nervų – sensorinių mazgų pažeidimas. Herpetiniai bėrimai atsiranda išorinėje klausos landoje, priekiniuose 2/3 liežuvio, ant galvos odos. Skausmas burnos gale plinta į ausį, pakaušį, kaklą ir jį lydi seilėtekio sutrikimas, horizontalus nistagmas, galvos svaigimas.

Tolosa-Hunt sindromas

Tolosa-Hunt sindromas atsiranda staiga ir jam būdingas periodiškas skausmas akiduobėje, patinimas ir vieno ar kelių galvinių nervų (III, IV ir (arba) VI) pažeidimas, kurie paprastai išnyksta savaime. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia pakaitomis remisijomis ir paūmėjimais. Kai kuriems pacientams sutrikusi vyzdžio simpatinė inervacija.

Galvinių nervų pažeidimas sutampa su skausmo atsiradimu arba atsiranda per 2 savaites nuo skausmo pradžios. Tolosa-Hunt sindromą sukelia granulomatozinis audinio augimas kaverniniame sinuse, viršutiniame akiduobės plyšyje arba akiduobės ertmėje. Skausminga oftalmoplegija taip pat gali pasireikšti esant naviko pažeidimams viršutiniame akiduobės plyšyje.

Nežinomos kilmės skausmo sindromai

SUNCTS sindromas (trumpalaikis, vienpusis, neuralginis galvos skausmas su junginės įplyšimu ir ašarojimu) yra reta galvos skausmo forma, kurios nozologinis nepriklausomumas nėra galutinai įrodytas. Skausmo sindromas pasireiškia deginančiu, duriančiu skausmu arba elektros smūgio pojūčiu, trunkančiu nuo 5 iki 250 sekundžių. Priepuolių dažnis svyruoja nuo 1–2 per dieną iki 10–30 per valandą, kartais įgyjant „ryšulėlių“ ritmą, kai skausmas lokalizuojasi akiduobės ir periorbitalinėje srityje. Skausmo priepuolius išprovokuoja galvos judesiai, o kartais juos sukelia veido odos trigerinių zonų dirginimas. Kai kurie autoriai SUNCTS sindromą laiko modifikuota trišakio nervo neuralgijos forma. Sindromas reaguoja į karbamazepiną. Aprašomas simptominis SANCT sindromo variantas (kraujagyslių malformacija, smegenų kamieno angioma, kraniosinostozė ir kt.).

Refleksinė simpatinė veido distrofija ir „centrinis“ skausmas

Refleksinė simpatinė distrofija (šiuolaikinis pavadinimas – kompleksinis regioninis skausmo sindromas – KRSS) dažniausiai stebima vienoje ar kitoje galūnėje ir pasireiškia deginančiu skausmu, hiperpatija ir alodinija (skirtingų modalumų sensoriniai dirgikliai skausmo zonoje suvokiami kaip skausmingi), taip pat vazomotoriniais, sudomotoriniais ir trofiniais sutrikimais. KRSS veide gali išsivystyti po chirurginių ir kitų prasiskverbiančių traumų veido ir žandikaulių srityje, odontologinių intervencijų. Dauguma pacientų skundžiasi deginančiu, kartais duriančiu skausmu, kuris sustiprėja lengvai prisilietus, veikiant karščiui, šalčiui ir veikiant emociniam stresui. Kartais atsiranda vietinė edema, paraudimas, sukietėjimas. Tačiau veide nėra osteoporozės, kraujagyslių ir trofinių sutrikimų, būdingų šiam sindromui galūnės srityje. Skausmą malšina simpatinė blokada arba simpatektomija (žvaigždutinio mazgo).

Centrinis (dažniausiai po insulto) skausmas

Jis išsivysto pacientams, kuriems insultas lokalizuotas tiek talaminėje, tiek ekstratalaminėje srityje, tačiau būtinai pažeidus aferentines smegenų struktūras. Tarp insulto ir skausmo sindromo atsiradimo praeina latentinis laikotarpis nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Skausmui būdingas deginimo pojūtis, primenantis nemalonius pojūčius rankoje, panardinus ją į ledinį vandenį; skausmas dažnai apibūdinamas kaip maudimas, gėlimas ar tempimas. Būdinga alodinija (ypač lytėjimo). Skausmas paprastai atsiranda pradinio motorinio defekto regresijos fone. Priklausomai nuo insulto vietos, veido skausmą gali lydėti pakaitomis pasireiškiantis skausmo sindromas (pavyzdžiui, esant šoniniam smegenų infarktui) priešingose galūnėse arba lokalizuotas visoje priešingoje kūno pusėje ir veide. Paprastai šį sindromą lydi depresija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogeninis veido skausmas

Miogeninis (miofascialinis skausmo sindromas). Miofascialinis skausmo sindromas kaklo ir pečių juostos raumenyse gali pasireikšti kaip atspindėtas skausmas vienoje ar kitoje veido ir galvos srityje:

• Skausmas smilkininėje srityje būdingas miofascialiniams sindromams, kai trigeriniai taškai yra trapeciniame, sternocleidomastoideus ir smilkininiuose raumenyse.
• Skausmas priekinėje dalyje – su miofascialiniu sindromu galvos sternocleidomastoidiniame ir pusrutulyje esančiuose raumenyse.
• Skausmas ausyje ir smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje – šoniniuose ir viduriniuose pterygoidiniuose raumenyse, taip pat kramtomajame ir sternocleidomastoidiniame raumenyse.
• Skausmas akių ir antakių srityje – sternocleidomastoidinis, smilkininis, blužnies ir kramtomasis raumenys.

Kosteno sindromas – tai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija, išsivystanti kartu su netaisyklingu sąkandžiu ir su tuo susijusiu netolygiu pterygoidolinio, kramtomojo ir smilkininio raumenų įtempimu. Kosteno sindromas pasireiškia vienpusiu skaudančiu skausmu paausinėje srityje, ypač priešais ausį, kuris sustiprėja kramtant. Burnos atsidarymas yra ribotas, ką pacientas ne visada suvokia. Atidarant burną, žandikaulis kartais atlieka S formos judesį. Kramtomajame raumenyje aptinkami trigeriniai taškai su būdingu atsispindinčiu skausmu. Rentgeno nuotrauka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pokyčių nerodo.

Artrogeninis skausmas išsivysto sergant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artroze arba artritu, dėl kurio atsiranda panašus klinikinis vaizdas, tačiau, skirtingai nei Kosteno sindromo atveju, jį lydi radiologiniai sąnario pokyčiai (sąnario tarpo susiaurėjimas, sąnarinių paviršių ir apatinio žandikaulio galvos deformacija ir kt.).

Oftalmogeninis skausmas atsiranda sergant glaukoma ir kitomis akių ligomis (uždegiminiais, trauminiais ir tūriniais procesais, refrakcijos sutrikimais, fantominiu skausmu po akies obuolio enukleacijos); pastarieji kartais aptinkami tik specialaus tyrimo metu. Skausmas lokalizuotas akies obuolyje ir periorbitalinėje srityje, bet gali turėti ir platesnę pasiskirstymo zoną.

Otorinogeninis skausmas būdingas uždegiminėms ausies ligoms (otitui), prienosinių ančių ligoms (sinusitui, kaktiniam sinusitui, etmoiditui, sfenoiditui) ir gretimų struktūrų ligoms (mastoiditui, petrozitui). Šiais atvejais galvos ir veido skausmas išsivysto kartu su klinikiniais ir radiologiniais LOR organų ir gretimų audinių ligos požymiais.

Odontogeninis veido skausmas gali pasireikšti esant tokiems procesams kaip kariesas, pulpitas, periodontitas, abscesas, gingivitas, burnos gleivinės ligos ir pažeidimai (mechaninė, cheminė ar terminė trauma, virusinės infekcijos, geležies stokos anemija, spindulinė terapija šioje srityje, osteomos ir kiti navikai, seilių liaukų ligos, nežinomos etiologijos pažeidimai). Apžiūros (apžiūros, perkusija, palpacijos) metu paprastai nustatomas odontogeninio skausmo šaltinis. Priklausomai nuo priežasties ir jos lokalizacijos burnos ertmėje, skausmas gali plisti už burnos ertmės ribų: į ausį, smilkininę sritį, viršutinį žandikaulį, apatinį žandikaulį, gerklas, nosį, kaktą, viršugalvį.

Viscerogeninis veido skausmas. Parestezijos su skausmingu komponentu aprašomos sergant policitemija, nėštumo metu ir virškinimo sistemos ligomis. Kardiogeninis skausmas apatinio žandikaulio srityje yra gerai žinomas.

Tarpinę („psichosomatinę“) grupę sudaro pacientai, sergantys glosalgija (glosalgija, glosodinija, burnos dizestezija, stomalgija), kuri pasireiškia maždaug 1,5–2,5 % gyventojų, ypač vyresnėms nei 40 metų moterims (iki 15 %). Šie skausmingi pojūčiai nėra lydimi klinikinių burnos ertmės organų pažeidimo simptomų ir, būdinga, sumažėja bei išnyksta valgio metu. 95 % šių pacientų pastebi kai kurias virškinamojo trakto ligas. Būdingi emociniai-afektiniai sutrikimai su nerimo-hipochondrijos apraiškomis. Aptariama hormonų disbalanso (menopauzės), netinkamos mitybos ir psichogeninių veiksnių reikšmė.

Psichogeninis veido skausmas

Psichogeninis veido skausmas neurologo praktikoje stebimas gana dažnai, dažniausiai depresijos sindromo ar neurozių (isterijos) kontekste.

• Haliucinogeniniai skausmai lydi tokias psichines ligas kaip šizofrenija ir maniakinė depresinė psichozė. Jiems būdingas žodinių charakteristikų supratimo sudėtingumas ir sunkumas bei ryškus senestopatinis komponentas („gyvatės ėda smegenis“, „kirminai juda žandikauliu“ ir kt.).
• Isteriški veido skausmai paprastai būna simetriški, dažnai derinami su galvos skausmais, jų intensyvumas kinta visą dieną. Pacientai juos apibūdina kaip „siaubingus, nepakeliamus“, tačiau tuo pačiu metu jie mažai veikia kasdienę veiklą.
• Veido skausmai depresijose dažnai būna dvišaliai, dažniausiai derinami su galvos skausmais, dažnai pastebima sensoropatija, išreikšta paprastomis žodinėmis charakteristikomis. Kartu su pagrindiniais depresijos simptomais (motorinis atsilikimas, bradifrenija, depresijos veido požymiai, tokie kaip nukarę lūpų kampučiai, Verhaut raukšlė ir kt.).

Netipiškas veido skausmas

Skausmai, kurie netelpa į neurogeninės, vegetacinės, skeleto-raumenų prosopalgijos aprašymą, priskiriami netipiniams veido skausmams. Paprastai jų netipiškumas siejamas su tuo, kad vienu metu pasireiškia kelių tipų skausmo sindromams būdingi požymiai, tačiau šiuo atveju dažniausiai dominuoja psichopatologinis komponentas.

Vienas iš netipinio veido skausmo variantų yra nuolatinis idiopatinis veido skausmas. Skausmą gali išprovokuoti chirurginė intervencija veide, veido, dantų ar dantenų trauma, tačiau jo pastovumo negalima paaiškinti jokiomis vietinėmis priežastimis. Skausmas neatitinka nė vienos iš aprašytų kaukolės neuralgijos formų diagnostinių kriterijų ir nėra susijęs su jokia kita patologija. Iš pradžių skausmas pasireiškia ribotoje srityje vienoje veido pusėje, pavyzdžiui, nosies ir lūpų raukšlėje arba vienoje smakro pusėje. Kai kuriais atvejais pacientai visiškai negali tiksliai lokalizuoti savo pojūčių. Skausmo zonoje nenustatoma jokių jautrumo sutrikimų ar kitų organinių sutrikimų. Papildomi tyrimo metodai neatskleidžia jokios kliniškai reikšmingos patologijos.

Kita netipinio veido skausmo forma yra netipinė odontalgija. Šis terminas vartojamas apibūdinti užsitęsusį dantų ar jų guolio skausmą po danties ištraukimo, kai nėra jokios objektyvios patologijos. Šis sindromas panašus į vadinamąją „dantų pleksalgiją“. Tarp pacientų vyrauja menopauzės amžiaus moterys (9:1). Būdingas nuolatinis deginantis skausmas dantų ir dantenų srityje, dažnai turintis atgarsį į priešingą pusę. Objektyvių dantų ar neurologinių sutrikimų požymių paprastai nebūna, nors kai kuriems pacientams sindromas išsivysto po odontologinių procedūrų (vienu metu ištraukiami keli dantys arba plombinė medžiaga, besitęsianti už danties viršūnės ribų). Kai kuriais atvejais skausmas sumažėja valgio metu ir sustiprėja veikiant emocijoms, nepalankiems meteorologiniams veiksniams ir hipotermijai.

Pažeidus viršutinį dantų rezginį, skausmas gali plisti į antrąją trišakio nervo šaką ir būti lydimas autonominės nervų sistemos simptomų, tikriausiai atsirandančių dėl rezginio jungčių su autonominiais mazgais (pterygopalatine mazgu ir viršutiniu kaklo simpatiniu mazgu). Paprastai trišakio nervo šakų išėjimo vietose skausmo nebūna, o antrosios ir trečiosios šakų inervacijos zonose nėra ryškių jautrumo sutrikimų.

Dvipusė dantų pleksalgija išsivysto beveik išimtinai vyresnėms nei 40 metų moterims ir jai būdinga ilga eiga. Deginantis skausmas dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, bet netrukus atsiranda ir priešingoje pusėje. Beveik visi pacientai per 1 metus jaučia skausmą abiejose pusėse. Taip pat galimas vienalaikis dvipusio skausmo išsivystymas. Kaip ir vienpusės dantų pleksalgijos atveju, viršutinis dantų rezginys pažeidžiamas 2 kartus dažniau nei apatinis.

Galimi dvišalės dantų pleksalgijos etiologiniai veiksniai yra sudėtingas protinių dantų, prieškrūminių ir krūminių dantų ištraukimas, laidumo anestezija, dantenų osteomielitas, chirurginės intervencijos į žandikaulius, plombinės medžiagos patekimas į apatinio žandikaulio kanalą per dantų šaknų kanalus, daugybės dantų ištraukimas per trumpą laiką ruošiant burnos ertmę protezavimui, infekcijos, intoksikacija, psichinė trauma ir kt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]