Veiklos sutrikimas ir dėmesys vaikams

Veiklos sutrikimas ir dėmesys yra sutrikimų grupė, susieta pagal fenomenologinį principą, remiantis silpnai moduliuojamu elgesiu su amžiumi netinkamu hiperaktyvumu, dėmesio trūkumu, impulsyvumu ir nuolatinės motyvacijos stoka veiklai, kuriai reikia valios.

Ši sutrikimų grupė pasižymi aiškių klinikinių ribų ir patikimų diagnostinių žymenų nebuvimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai, atliekami įvairiose šalyse, rodo didelius rodiklių skirtumus (nuo 1-3 iki 24-28%). Tai gali reikšti faktines vietines priežastis, kurios lemia šio psichikos patologijos augimą tam tikruose regionuose. Dauguma tyrimų nėra labai palyginami dėl metodologijos ir techninių metodų skirtumų, diagnozavimo kriterijų, tiriamų vaikų grupių nevienalytiškumo. Dauguma psichoneurologų nurodo 3-7% mokyklinio amžiaus vaikų. Berniukams hiperkinetiniai sutrikimai yra 4–9 kartus dažnesni nei mergaičių.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Priežastys vaikų veiklos sutrikimai

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Yra trys veiksnių grupės, galinčios sukelti sindromo vystymosi priežastis - biomedicinos ar smegenų-organinių veiksnių, genetinių ir psichosocialinių. Nepriklausoma psichosocialinių veiksnių reikšmė yra abejotina, dažniausiai jie sustiprina genetinės, smegenų-organinės ar mišrios genezės sindromo apraiškas.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Biocheminių tyrimų rezultatai parodė, kad pagrindinės smegenų neurotransmiterinės sistemos (dopaminerginės, serotonerginės ir noradreninerginės) atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje. Nustatyta, kad šioje patologijoje yra esminių skirtumų keičiantis monoaminams. Biocheminių parametrų dviprasmiškumas paaiškinamas sindromo patogenetiniu heterogeniškumu.

Patologiniai pokyčiai užfiksuojami skirtingose smegenų dalyse - smegenų žievės prefrontalinėse zonose, užpakaliniame asociacijų centre, talamo regione, keliuose.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Simptomai vaikų veiklos sutrikimai

Klinikiniai požymiai skiriasi įvairiose amžiaus grupėse (ikimokyklinio amžiaus vaikai, moksleiviai, paaugliai, suaugusieji). Yra įrodymų, kad 25–30% vaikų išlaiko pagrindines sindromo apraiškas, nes jos tampa suaugusiais.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai jau nuo pirmųjų gyvenimo metų išsiskiria nuo bendraamžių. Jie yra pastoviai judantys, paleisti, šokinėti, pabandyti lipti, kur jie gali, paimti viską, kas yra priešais jų akis, be mąstymo, pertraukos ir mesti daiktus. Jie vadovaujasi nenuilstančiu smalsumu ir „bebaimis“, todėl dažnai atsiduria trauminėse situacijose - jie gali patekti į duobes, patirti šoką, suskaidyti iš medžio, sudeginti ir pan. Jie negali laukti. Noras turi būti įvykdytas čia ir dabar. Laikydami, atsisakydami, pastebėdami, vaikai organizuoja histeriją ar patiria pyktį, dažnai lydimi verbalinės ir fizinės agresijos.

Sutrikusios veiklos ir dėmesio simptomai

[31]

Formos

Hiperkinetinių sutrikimų klasifikacija pagrįsta ICD-10 kriterijais. Pagrindinis vienetas yra atliekamas priklausomai nuo to, ar yra ar nėra kartu veikiančių veiklos sutrikimų sindromų, agresyvumo, nusikalstamumo ar disocialinio elgesio požymių.

„Sutrikusi veikla ir dėmesys“ (sutrikimas arba dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, hiperaktyvus dėmesio trūkumas) diagnozė yra naudojama, kai yra bendrų hiperkinetinio sutrikimo (F90.0) kriterijų, tačiau elgsenos sutrikimų nėra.

"Hiperkinetinio elgesio sutrikimo" diagnozė yra atliekama, kai yra visiški hiperkinetinių ir elgesio sutrikimų (F90.1) kriterijai.

Pagal Amerikos klasifikaciją DSM-IV yra trys formos:

• su hiperaktyvumo / impulsyvumo dominavimu;
• su dėmesio sutrikimais;
• mišrus, kai hiperaktyvumas yra derinamas su dėmesio pažeidimu.

Keletas šalies mokslininkų atlieka diferenciaciją pagal klinikinį patogenetinį principą. Išskiriamos encefalopatinės formos, kurių pradžioje ankstyvieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, distontogenetinės formos su asinchroniniu vystymusi (kaip atsirandančių psichopatijų ir charakterio akcentacijų amžiaus ekvivalentas) ir mišrūs variantai vaidina svarbų vaidmenį.

[32]

Diagnostika vaikų veiklos sutrikimai

Šiuo metu buvo sukurti standartizuoti diagnostikos kriterijai, kurie yra labiausiai būdingų ir aiškiai atsekamų šio sutrikimo požymių sąrašai.

• Elgesio problemos turi būti pradžios (6 metų amžiaus) ir ilgos trukmės.
• Sutrikimai reikalauja nenormalaus lygio, hiperaktyvumo, impulsyvumo.
• Simptomai turėtų būti pastebimi daugiau nei vienoje situacijoje (namuose, mokykloje, klinikoje).
• Simptomai nustatomi tiesioginiu stebėjimu, o ne dėl kitų sutrikimų, tokių kaip autizmas, afektinis sutrikimas ir kt.

Sugedusios veiklos ir dėmesio diagnostika

[33],

Prevencija

Anksčiausias galimas patogenetinės terapijos atlikimas, kuris sumažina psichosocialinių veiksnių, lemiančių tolesnę psichopatologinės būklės raidą, įtaką. Pediatro užduotis yra rekomenduoti tėvams, kurie konsultuojasi su vaiku, psichiatru ar neurologu, jei pacientas turi hiperaktyvumo požymių.

[34]