Vėmimas kūdikiui

Vėmimas yra skrandžio ar žarnyno turinio išstūmimas pro burną ir nosies takus. Vėmimas yra dažnas vaikų simptomas, ir kuo jaunesnis vaikas, tuo lengviau. Vėmimo mechanizmas yra staigus diafragmos atpalaidavimas ir tuo pačiu metu vykstantis staigus pilvo sienos raumenų susitraukimas, kai skrandžio turinys jėga stumiamas į stemplę. Vėmimas atsiranda, kai sudirginamas vėmimo centras smegenų kamiene, kur yra chemoreceptorių, reaguojančių į kraujyje cirkuliuojančias medžiagas. Todėl vėmimas gali pasireikšti beveik sergant bet kokia liga, o ypač esant smegenų pažeidimui.

Vaiko vėmimo priežastys

Vaiko vėmimą gali sukelti šios priežastys:

• virškinamojo trakto obstrukcija stemplės lygyje (atrezija, chaldzija, achalazija, difuzinis spazmas, stenozė, svetimkūnis, periesofagitas ir kt.);
• prievarčio spazmas (prievarčio spazmas, įgimta hipertrofinė prievarčio stenozė);
• dvylikapirštės žarnos spazmas (atrezija, Laddo sindromas, žiedinė kasa ir kt.);
• plonosios ir storosios žarnos spazmas (atrezija ir stenozė, mekonijus ileusas ir jo atitikmenys);
• invaginacija;
• malrotacijos sindromai;
• lėtinė pseudožarnyno obstrukcija ir kt.).

Vėmimas vaikams pasireiškia ir sergant kitomis virškinimo trakto ligomis, būtent: hepatitu, tulžies akmenlige, pankreatitu, apendicitu, peritonitu, Hiršprungo ir Krono ligomis, maisto alergijomis, celiakija, karvės pieno baltymų netoleravimu ir kitais malabsorbcijos sindromais. Vėmimas dažnai stebimas sergant sepsiu, sunkia pneumonija, vidurinės ausies uždegimu, šlapimo takų infekcijomis, antinksčių nepakankamumu, inkstų kanalėlių acidoze, medžiagų apykaitos sutrikimais (fenilketonurija, pieno rūgšties acidozė, organinė acidurija, galaktozemija, fruktozės netoleravimas, tirozinozė ir kt.).

Pasikartojantis acetoneminis vėmimas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, atsiranda reikšmingų vandens ir elektrolitų apykaitos bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų. Acetoneminį vėmimą reikia skirti nuo cefuacidozės, kuri gali išsivystyti sergant cukriniu diabetu. Staigus vėmimas be ankstesnio pykinimo pojūčio stebimas esant centrinės nervų sistemos patologijoms (intrakranijinė hipertenzija, hidrocefalija, kraujavimai, navikai, meningitas ir kt.). Stiprus nekontroliuojamas vėmimas pasireiškia esant smegenų edemai, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., Reye sindromas, apsinuodijimas, intoksikacija). Kai kuriais atvejais pats stiprus vėmimas gali pažeisti širdies skrandžio gleivinę, lydimą kraujavimo (Maplory-Weiss sindromas).

Skiriamas vadinamasis psichogeninis vėmimas ir psichogeninis pykinimas, kurie skirstomi į šiuos variantus:

• Vėmimas dėl padidėjusio nerimo (kaip kai kurių svarbių įvykių baimės pasireiškimas);
• Reaktyvus vėmimas (nemalonūs asociacijos: dešrelių išmatos, vyno kraujas, makaronų kirminai ir kt.);
• Neurotinis vėmimas (pasireiškia dviem variantais: isteriškas vėmimas, pasireiškiantis stresinėse ir konfliktinėse situacijose, ir įprastas vėmimas, kaip slopinamų emocijų išraiška);
• Psichozinis vėmimas sergant psichozėmis.

Neurotinis vėmimas labiau būdingas vyresniems vaikams. Jei vaikas yra priverstas valgyti, įprastas vėmimas gali pasireikšti ne tik kūdikystėje, bet ir ikimokykliniame amžiuje. Kartais vaikui pakanka vien pažvelgti į maistą, kad sukeltų vėmimą. Diagnostinę vertę turintys požymiai:

• pasirodymo laikas - tuščiu skrandžiu sergant portine hipertenzija; iš karto arba netrukus po valgio sergant ūminiu gastritu ir pepsine opa; dienos pabaigoje, esant skrandžio evakuacijos sutrikimams;
• vėmalų kvapas – apkartęs aliejus dėl padidėjusio riebalų rūgščių susidarymo hipo- ir achlorhidrijoje; supuvęs, pūliuojantis, kai maistas užsistovi skrandyje; amoniako kvapas arba šlapimą primenantis poveikis pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu; išmatos esant virškinimo trakto fistulėms ir žarnyno nepraeinamumui;
• Vėmaluose esančios priemaišos – gleivės (gastritas), pūliai (skrandžio flegmona), tulžis (dvylikapirštės žarnos refliuksas, lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija). Kraujingos juostelės su stipriais, daugkartiniais vėmimo judesiais; gausus gryno kraujo išsiskyrimas sergant opalige, Mallory-Weiss sindromu. Kruvinas vėmimas dažniausiai derinamas su deguto pavidalo išmatomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]