Vertybinių ligonių socialinė adaptacija

Tradiciškai vertebrologinių pacientų gydymo rezultatai apskaičiuojami pagal spinduliuotės tyrimo metodų duomenis, o paciento individualūs gebėjimai yra būdingi tik nustatant invalidumo grupę. Sąvokos "negalia" ir "paciento galimybių apribojimas" skirtingose šalyse interpretuojamos skirtingai, o tai neleidžia jiems plėtoti savo fiksuoto laipsnio. Šiuolaikinėmis sąlygomis visiškai pagrįsta įvesti dar vieną parametrą, charakterizuojantį paciento būklę ir gydymo veiksmingumą - gyvenimo kokybės rodiklio kokybę. Gyvenimo kokybę įvertina arba asmens tinkamumas kasdieninei veiklai (Barthel mastas) arba paciento funkcinė priklausomybė nuo kitų (funkcinės nepriklausomybės priemonė FIM). Šiuos metodus apibūdina cituoja A. A. Belova ir kt. (1998).

Barthelo skalė (Machoney F., Barthel D., 1965) naudojama nustatyti asmens tinkamumą kasdieninei veiklai. Bendras balas, apskaičiuotas pagal šią skalę, atspindi paciento kasdieninės veiklos lygį, o kiekvienam iš devynių testo parametrų pats atitinkamas balas yra pasirinktas subjektyviai. Priklausomai nuo funkcinės svarbos laipsnio, kiekvienas bandymo parametras apskaičiuojamas daugiausia nuo 5 iki 15 taškų. Maksimalus balas, atitinkantis asmens visišką nepriklausomybę kasdieniame gyvenime, yra 100 taškų.

Funkcinės nepriklausomybės priemonės (FIM) skalė susideda iš 18 elementų, atspindinčių variklio būklę (1-13 punktai) ir intelektualiųjų (14-18 punktų) funkcijas. Vertinimas atliekamas pagal 7 balų sistemą, balų suma skaičiuojama pagal visus klausimyno elementus, o negalima praleisti taškų, o jei neįmanoma įvertinti atitinkamo elemento, vertinamas 1 balas. Bendras rezultatas svyruoja nuo 18 iki 126 taškų.

FIM skalėje naudojami parametrai vertinami pagal 7 balų skalę pagal šiuos kriterijus:

7 balai - visiškai nepriklausoma vykdant atitinkamą funkciją (visi veiksmai atliekami savarankiškai, visuotinai priimtinu būdu ir priimtinomis laiko sąnaudomis);

Barthelio masto savirealizacijai kasdienės veiklos

Numatomas parametras	Vertinimo kriterijai	Taškai
Maisto suvartojimas	Visiškai priklausoma nuo kitų (reikia maitinti išorine pagalba);	0
	Man reikia pagalbos, pavyzdžiui, pjaustant maistą;	5
	Man nereikia pagalbos, galiu pats panaudoti visus reikalingus reikmenis.	10
Asmeninis tualetas (veido prausimas, šveitimas, dantų valymas, skutimosi)	Man reikia pagalbos;	0
	Man nereikia pagalbos.	5
Puošmena	Man nuolat reikia išorės pagalbos;	0
	Man reikia pagalbos iš dalies, pavyzdžiui, apsirengus batų, sagų sagtys ir tt;	5
	Man nereikia išorės pagalbos;	10
Vonia	Man reikia pagalbos iš išorės;	0
	Aš imu vonią be pagalbos	5
Dubens funkcijų kontrolė (šlapinimasis, defekacija)	Man nuolat reikalinga pagalba, susijusi su sunkiu dubens funkcijų pažeidimu;	0
	Periodiškai man reikia pagalbos naudojant klizmą, žvakių, kateterį;	10
	Nereikia pagalbos	20
Apsilankymas tualetu	Man reikia naudoti laivą, antą.	0
	Man reikia pagalbos palaikyti pusiausvyrą, naudoti tualetinį popierių, šalinti ir suknelę, ir tt	5
	Nereikia pagalbos	10
Pakilimas iš lovos	Negalima išlipti iš lovos net su išorine pagalba;	0
	Aš galiu sėdėti savo lovoje lovoje, bet norėdamas pakilti, man reikia didelės paramos;	5
	Man reikia priežiūros ir minimalios paramos;	10
	Man nereikia pagalbos.	15
Keliaujantys	Nepavyko judėti;	0
	Aš galiu judėti su neįgaliųjų vežimėliu;	5
	Aš galiu keliauti su parama per 500 m;	10
	Galiu keliauti be pagalbos iki atstumų iki 500 m.	15
Laipiojimas laiptais	Negalima lipti laiptais net su atrama;	0
	Reikia priežiūros ir paramos;	5
	Man nereikia pagalbos.	10

• 6 - ribotas nepriklausomumas (visi veiksmai atliekami savarankiškai, bet lėčiau nei įprasta, arba jų įgyvendinimui reikia išorės konsultacijos);
• 5 - minimali priklausomybė (veiksmai atliekami prižiūrint personalui arba pagalba protezuojant / protezuojant);
• 4 - nereikšminga priklausomybė (būtina išorės pagalba, tačiau 75% užduoties atliekama savarankiškai);
• 3 - vidutinė priklausomybė (50-75% veiksmų, reikalingų užduočiai atlikti, atliekama savarankiškai);
• 2 - didelė priklausomybė (25-50% veiksmų vykdomi savarankiškai);
• 1 - visiškai priklausoma nuo kitų (savarankiškai atlikta mažiau nei 25% būtinų veiksmų).

Nustatyti pacientų, turinčių stuburo patologiją, socialinės adaptacijos galimybes tiek tiesiogiai tyrimo metu, tiek vykstant gydymui, F. Denis kartu su bendraautoriumi. (1984) pasiūlė įvertinti skausmo sindromo ir pooperacinio paciento veiklos sunkumą.

Skausmo sindromo ir pacientų, sergančių stuburo patologija, pooperacinio skalės įvertinimas (F. Deniso duomenimis).

Skausmo sindromas (P-skausmas)

Pooperacinis darbingumo atkūrimas (W - darbas)

P1 - be skausmo; P2 - periodiškas skausmas, nereikalaujantis vaistų; RZ - vidutinio sunkumo skausmas, reikalaujantis medicininio gydymo, tačiau nesikišantis į darbą ir nesudarantis didelės įtakos įprastam gyvenimo ritualui; P4 - vidutinio sunkumo ar sunkus skausmas, dažnai vartojamų vaistų, su periodiniu nesugebėjimu dirbti ir žymiai kintančiu gyvenimo būdu; P5 - sunkus skausmas, reikalaujantis nuolat vartoti skausmą malšinančių vaistų.

W1 - grįžti į ankstesnį darbą be apribojimų; W2 - galimybė grįžti į senąjį darbą, visą darbo dieną, tačiau su tam tikrais apribojimais (pavyzdžiui, be svorio kėlimo); W3 - nesugebėjimas grįžti į ankstesnį darbą, tačiau galimybė dirbti visą darbo dieną naujam, lengvam darbui; W4 - negalėjimas sugrįžti prie ankstesnio darbo ir nesugebėjimas dirbti visą darbo dieną naujam, lengvam darbui; W5 - visiškas negalėjimas - negalėjimas dirbti.

Nuosavi balų skalė vertinimo rezultatai gydymo stenozė stuburo kanalo nuo juosmeninės stuburo dalies, remiantis prisitaikymo galimybėmis valdoma ligonio nustatyti pasiūlė B. Lassale, A. Deburge, M. BENOIST (1985) /

Lentelės duomenys gali būti naudojami kiekybiškai įvertinti chirurginio gydymo veiksmingumą. Tuo tikslu autoriai siūlo formulę:

(S2-S1) / (Sm-S1) x 100%,

Kur Sm yra didžiausias balas (visada lygus 20), S1 yra pradinė taškų suma, apskaičiuota prieš gydymo pradžią, S2 yra po operacijos apskaičiuotų taškų suma.

Stuburinių kanalų stenozių gydymo rezultatų vertinimo skalė (pagal V. Lassale ir kt.)

Rodiklis	Diagnostikos kriterijai	Taškai
1. Gebėjimas vaikščioti	Gali praeiti mažiau nei 100 m	0
	Gali vaikščioti 100-500 m	1
	Gali praeiti daugiau nei 500 m	2
2. Radikulgija (skausmas ramybėje)	Nėra vaikščiojimo trukmės apribojimų	3
	Nuolatinis išreikštas skausmas	0
	Periodinis skausmas	1
	Periodiškai lengvas skausmas	2
	Nėra skausmo	3
3. Provokacinė radikulofija (skausmas vaikščiojant)	Išreikšti skausmai, kurie atsiranda iškart, kai bandoma vaikščioti	0
	Epizodinis arba "atidėtas" skausmas	1
	Nėra jokių skausmų	2
4. Skausmas juosmens srityje. Sakralinis skyrius	Nuolatinis išreikštas skausmas	0
	Periodiškas stiprus skausmas	1
	Periodiškas vidutinio sunkumo skausmas	2
	Nėra jokių skausmų	3
5. Motoriniai ir sensoriniai sutrikimai, sfinkterio disfunkcija	Išreikšti variklio sutrikimai ("Frankel" tipo AC) arba sfinkterio funkcijos sutrikimai (visiškai ar dalinai)	0
	Nedideli pažeidimai	2
	Jokių pažeidimų	4
6. Būtinas vaistas	Stiprūs analgetikai (narkotiniai)	0
	Silpni analgetikai	1
	Nereikalinga	2
7. Gyvenimo kokybė	Visiškai priklausoma nuo kitų	0
	Išreikšti apribojimai	1
	Nedideli apribojimai	2
	Normalus gyvenimas	3

Autoriai labai sėkmingai įvertino klinikinius rezultatus pooperaciniu pagerinimu daugiau kaip 70%; taip pat gerai - pagerėjo nuo 40% iki 70%; vidutiniškai - nuo 10% iki 40%; blogas - pooperacinis pagerėjimas mažesnis nei 10%.

Pirmiau pateiktos svarstyklės daugiausia skirtos suaugusiems pacientams. Siekdami įvertinti savęs priežiūrą ir socialinę adaptaciją ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, turintiems spinalinę patologiją, taip pat subjektyviai įvertinus gydymo rezultatus, mes siūlome savo mastu.