Vezikoureterinio refliukso simptomai

Vezikoureterinio refliukso simptomai yra nespecifiniai. Nustatyta šlapimo takų infekcija, pielonefritas, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas daugeliu atvejų yra vezikoureterinio refliukso komplikacijos. Klinikiniai vezikoureterinio refliukso komplikacijų simptomai turėtų įspėti gydytoją: būtina išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį.

Dažniausi vezikoureterinio refliukso simptomai yra skausmas, atsirandantis šlapinantis arba iškart po jo. Mažiems vaikams skausmas dažniausiai lokalizuojasi pilve, o vyresniems pacientams – juosmens srityje. Vienas iš pagrindinių vezikoureterinio refliukso simptomų yra nepaaiškinama hipertermija be viršutinių kvėpavimo takų katarinių simptomų. Dažnai pirmiausia pasireiškia gretutinių urologinių ligų simptomai: cistitas (dažnas skausmingas šlapinimasis), pielonefritas (nuolatinis bukas skausmas juosmens srityje), enurezės paūmėjimas ir kt. Teisingai įvertinęs visą ligos simptomų kompleksą, gydytojas gali įtarti vezikoureterinį refliuksą ir pradėti reikiamą paciento urologinį tyrimą.

Vezikoureterinio refliukso tipai

Įrodyta, kad vezikoureterinis refliuksas yra patologinė būklė, turinti polimorfinę etiologiją. Pagal visuotinai priimtą etiologinę klasifikaciją, vezikoureterinis refliuksas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis (įgimtas) vezikoureterinis refliuksas susijęs su vezikoureterinės jungties displazija, šlapimtakio intramuralinės dalies sutrumpėjimu, angos distopija arba šių veiksnių deriniu. Antrinio vezikoureterinio refliukso etiologija gali apimti tiek įgimtas, tiek įgytas būkles: šlapimo pūslės uždegimines ligas, neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją ir kraujagyslių nepakankamumą, jatrogeninį vezikoureterinės jungties pažeidimą, šlapimo pūslės raukšlėjimąsi, nėštumą.

Remiantis cistografijos duomenimis, skiriamas pasyvus ir aktyvus refliuksas. Pasyvus vezikoureterinis refliuksas atsiranda, kai šlapimo pūslė prisipildo kontrastinės medžiagos tirpalu ir ramybės būsenoje po prisipildymo. Svarbu atsiminti su amžiumi susijusias šlapimo pūslės talpos normas, nes pastarosios perpildymas sukelia nenatūralias sąlygas ir vezikoureterinio vožtuvo fiksavimo mechanizmo sutrikimą, dėl kurio atsiranda refliuksas (klaidingai teigiamas rezultatas). Aktyvus vezikoureterinis refliuksas atsiranda šlapinimosi metu ir yra susijęs su padidėjusiu hidrostatiniu slėgiu šlapimo pūslės viduje. Normaliomis sąlygomis šlaptakio anga („vezikoureterinis vožtuvas“) gali atlaikyti iki 60–80 mm Hg slėgį iš šlapimo pūslės.

Tarptautinė cistografinė klasifikacija plačiausiai buvo naudojama 1985 m. Autoriai rekomendavo atskirti penkis vezikoureterinio refliukso laipsnius:

• I - kontrastuojama šlapimtakio dubens dalis.
• II – vezikoureterinis refliuksas stebimas visame šlapimtakyje ir inkstų surinkimo sistemoje.
• III – kontrastinė medžiaga pasiekia inkstų dubenį ir taureles, jas išplėsdama.
• IV - registruojamas šlapimtakio ir inkstų dubens-taurelių sistemos išsiplėtimas.
• V - masinis vezikoureterinis refliuksas su ryškiu šlapimtakio ir inkstų dubens bei taurelių išsiplėtimu (šlapimtakio kelio formos lenkimai, inkstų parenchima smarkiai suplonėjusi).

Atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą, išskiriamos trumpalaikės ir nuolatinės vezikoureterinio refliukso formos. Trumpalaikei formai būdingesnis žemas cistografinis laipsnis ir vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas. Paprastai trumpalaikis refliuksas nustatomas paūmėjus gretutinėms ligoms (cistitui, pielonefritui, vulvitams).

Pastaraisiais metais atsirado pagrįsta vezikoureterinio refliukso klasifikacija, priklausomai nuo inkstų sekrecinės funkcijos sutrikimo laipsnio. Pagal šią klasifikaciją išskiriami trys vezikoureterinio refliukso laipsniai.

• I laipsnis (vidutinis) atitinka inkstų funkcijos sumažėjimą iki 30%.
• II laipsnis (vidutinis) – funkcijos sumažėjimas iki 60%.
• III laipsnis (aukštas) – daugiau nei 60%.

Dėl šio vezikoureterinio refliukso laipsnio padalijimo daugiausia nustatomas šios ligos gydymo tipas.