Vėžukreterinio refliukso gydymas

Šiuolaikinis vazikureterinio refliukso gydymas apima priemonių rinkinį (gydomąjį ir operatyvinį), kurio tikslas - pašalinti refliukso priežastį ir pašalinti jo pasekmes. Žinoma, vazokureterinio refliukso gydymas priklauso nuo jo priežasties ir formos.

Jei uždegiminis šlapimo pūslės procesas yra ligos vystymosi priežastis, dažniausiai (daugiausia tai daro poveikį mergaitėms) sergantiems pacientams, sergantiems nedideliu inkstų funkcijos sutrikimu ir I-II klasės ligomis. Šiuo atveju, naudojant cistoskopiją, pacientai atskleidžia būdingus lėtinio cistito požymius, burnas yra įprastoje vietoje ir pagal Lionas yra plyšio ar kūgio formos. Būtina įvertinti anksčiau konservatyvų gydymą ligoniams: netaisyklingai vartojamų vaistų ar sudėtingo patogenezinio gydymo nebuvimo atveju reikia skirti konservatyvų gydymą. Jei anksčiau atlikta (6-8 mėn.) Terapija neturėjo poveikio ir inkstų funkcija pablogėjo, nėra prasmės jį tęsti: šiais atvejais parodoma operatyvi korekcija. Nustatant teigiamą dinamiką, toliau konservatyviai gydyti. Daugumoje šios grupės pacientų cistoskopijai diagnozuojamas lėtinis cistitas, taip pat nustatyta, kad anatominės šlapimo plyšys yra įprastose vezikulinio trikampio padėtyse.

Vazokureterinio refliukso vaistai

Konservatyvios taktikos tikslas yra pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti detruso funkciją. Visapusiška mergaičių terapija kartu su vaikų ginekologu. Planuojant gydymo priemones, atsižvelgiama į lėtinio cistito, ypač mergaičių ir moterų, eigą. Urogenitalinės sistemos užkrėtimo pašalinimas yra pagrindinė antrinės formos pūslelinės refliukso gydymo eiga. Šiuolaikinio antibakterinio gydymo schema:

• beta-laktaminiai pusiau sintetiniai aminopenicilinai: 
• Amoksicilinas su klavulano rūgštimi - 40 mg / kg per parą 7-10 dienų per parą; 
• Cefalosporinai 2 kartos cefuroksimas 20-40 mg / kg per dieną (2 valandą) 7-10 dienų: cefakloras 20-40 mg / kg per parą (3 val) 7-10 dienų;
• cefalosporinai 3 karta: 8 mg cefiksimo / kg per dieną (1 arba 2 valandą) 7-10 dienų 7-10 dienų ceftibuten 7-14 mg / kg per parą (1 arba 2 valandos)
• fosfomicinas 1,0-3,0 g / parą.

Po baktericidinių vaistų (antibiotikų) vartojimo, vazokureterinio refliukso gydymui uroseptiškai gydomas ilgas gydymas:

• nitrofurano dariniai: nitrofurantoinas 5-7 mg / kg per parą per 3-4 savaites;
• chinolono dariniai (nefluorinti): nalidikso rūgštis 60 mg / kg per parą per 3-4 savaites: pipemidinės rūgšties 400-800 mg / kg per parą per 3-4 savaites; Nitroksolinas 10 mg / kg per parą per 3-4 savaites:
• sulfanilamido preparatai: co-trimoksazolas 240-480 mg / parą per 3-4 savaites,

Siekiant pagerinti cistito gydymo veiksmingumą vyresniems vaikams, naudojama vietinė terapija - intravesikaliniai įrenginiai, kuriems pacientams, sergantiems dideliu ligos laipsniu, reikia skirti atsargiai. Svarbu prisiminti, kad tirpalų tūris neturėtų būti didesnis kaip 20-50 ml.

Vandens tiekimo sistemų sprendimai:

• sidabro proteinas
• sokoseril;
• hidrokortizonas;
• chlorheksidinas;
• nitrofosfatas.

Gydymo kursas apskaičiuojamas 5-10 instaliacijų, o bulotinis cistitas kartoja 2-3 kursus. Gydymo veiksmingumą teigiamai veikia vietinė terapija su fizioterapija.

Jei ligos priežastis yra neurogeninių pūslės disfunkcija, gydymas turėtų būti siekiama spręsti apie detruzoriuje funkcijos pažeidimus. Kai gaporefleksii detrusoriaus ir šlapimo pūslės sfinkterio sinergijos sutrikimas kartu su dideliu kiekiu likutinės šlapime dažnai griebiasi pūslės drenažo šlaplės kateterį, prieš kurį atliktą konservatorius etiologinį gydymo vesicoureteral refliukso.

Šlapimo takų funkcinių sutrikimų pašalinimas yra sudėtinga užduotis ir reikalauja daug laiko.

Kai rekomenduojama naudoti hyporeflective detrusor:

• privalomo šlapinimosi būdas (per 2-3 valandas);
• vonios su jūros druska;
• glicinas 10 mg / kg per parą per 3-4 savaites;
• elektroforezė su neostigmino metilsulfatu, kalcio chloridu; ultragarso poveikis šlapimo pūslės plotui; elektrostimuliacija;
• sterili pertraukiama šlapimo pūslės kateterizacija.

Naudojant detrusorio hiperaktyvumą, rekomenduojama:

• tolterodinas 2 mg per parą per 3-4 savaites;
• oksibutininas po 10 mg per parą 3-4 savaites;
• trospium chloridas 5 mg per parą per 3-4 savaites;
• picamilonas 5 mg / kg per parą per 3-4 savaites;
• Imipraminas 25 mg per parą 4 savaites;
• desmoprezinas (enurezė) 0,2 mg per parą Z-4 savaites
• fizioterapinis vazokureterio refliukso gydymas: elektroforezė su atropinu, papaverinu; ultragarso poveikis šlapimo pūslės plotui; šlapimo pūslės elektrostimuliavimas atpalaiduojančia technika; magnetoterapija;
• biologinis atsiliepimas.

Vezikureterinio refliukso fizioterapinis gydymas yra pagalbinio pobūdžio, tačiau jis atlieka svarbų vaidmenį didinant gydymo veiksmingumą, jis vartojamas tiek neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai. Ir uždegiminėms šlapimo takų ligoms.

Dažniausia IBI priežastis pacientams yra įgimtas šlaplės nugaros dalies slėgis. Gydymas susideda iš šlaplės "TOUR" su vožtuvu.

Operacinis vazokureterinio refliukso gydymas

Chirurginis gydymas vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu atliekamas, kai sugenda konservatyvių terapijos, III-V, kiek ligos, sumažinti inkstų funkciją daugiau nei 30% ar progresuojančia funkcijos netekimo, patvarių infekcijų šlapimo sistemos bei periodinio pielonefrito, jei toks užburtas nagų šlapimtakių (dehiscencija, šoninės vietos praradimas, paraureteralny divertikulas, ureteroceles dvigubai VMP ir pan).

Vidutinio sunkumo sumažinimas inkstų funkcijos kartu su I-II laipsnio ligos - indikacijos endoskopiškai, kad yra minimaliai invazinė transuretrinę pogleivinės injekcijos bioimplantantov (teflonu pasta, silikono ir galvijų kolagenas, hialurono rūgštis, poliakrilamido hidrogelio, plazmos krešulys kultūros autologinio fibroblastų ir chondrocitų et al.,) prie šlaplės burną. Paprastai yra suleidžiamas į 0,5-2 ml gelio. Šis metodas turi mažai invazinis. Ryšium su kuriuo manipuliacijos dažnai atliekama ligoninėje vieną dieną, gali vėl įvesti implantas. Ši operacija nereikalauja endotrachėjinis anesteziją. Reikia pažymėti, kad endoskopinis korekcija yra neveiksmingos arba neefektyvus ties šlapimtakio angą vietą yra trikampio formos pilant zona, atsparus prasivėrusios iš burnos, ūminis uždegimas, šlapimo pūslės.

Susilpnėjusi inkstų funkciją daugiau nei 30% kartu su bet kokios ligos laipsnis, Poslinkis šlapimtakio angos, atsparus dehiscencija nagų, buvimą divertikulas šlapimo pūslės reflyuksiruyuschego nagų zona pakartotinių VEiklos vesicoureteral anastomozės, neveiksmingumą endoskopinis korekcija nagų yra indikacijos vykdymo ureterotsistoanastomoza ( ureteroneocystostomy).

Literatūroje aprašyta daugiau kaip 200 vezikoureterinės anastomozės taisymo metodų. Chirurginis gydymas vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu yra atliekami pagal endotrachėjiniu anestezijos extraperitoneal įpjovų į klubinės regione pyragas, arba iš prieigos pagal Pfannenstielis.

Pagrindinis Pathogenetic šiuolaikine prasme antirefliuksinė chirurgija yra pailgėjimas intravesical dalis, šlapimtakių, kad yra pasiekta teikiant gleivine tunelį, per kurį yra atliktas šlapimtakių. Sąlygiškai rekonstrukcines operacijas su vazikoretoriniu junginiu galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmoji chirurginių intervencijų grupė - operacijos, atliekamos atidarant šlapimo pūslę (intra-arba transvesicinė technika). Ši grupė apima trukdžių Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet et al. Antroji grupė (extravesical technika) priskirti operacijų Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz Cohen atliekami per priekinio sienos pūslės pjūvį ir remiantis pailgėjimo intravesical šlapimtakių principo jo reimplantation į naujai suformuotą gleivine tunelį. Šio metodo specifinės komplikacijos yra kraujavimas iš pūslės trikampio (Lieto) ir juxtavezinio šlapimo pūslės, pooperacinio cistito vystymas. Lieto trikampio pooperacinis kraujavimas yra susijęs su skilvelių tunelio susidarymu labiausiai kraujagyslių šlapimo pūslės zonoje, kurią sukelia anatominiai požymiai. Pooperacinis kraujavimas yukstavezikalnogo šlapimtakių atsiranda dėl plyšimo regioninio arterijų ir venų rezginio per savo aklą traukos dėl per gleivine tunelį. Abu kraujavimo variantai reikalauja antros operacinės žaizdos, hemostazės patikslinimo ir rekonstrukcinės-plastikinės chirurgijos rezultatų pablogėjimo. Dėl transvezikinės prieiga funkcija ir trūkumai ureterotsistoanastomoza Cohen yra tiesinimo lankstosi išdidintomis šlapimtakių, jos modeliavimas prieš reimplantation našumą neįmanoma. Kurio poreikis atsiranda IV ir V laipsnių ligos.

Ureterocistoanastomosio širdis pagal Politano-Lidbetter yra šlapimo pūslelinės tunelio kūrimas. A meno bruožas yra platus atidarymas šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės gleivinės atidarymas trijose vietose sukurti tunelį, karpymas atliekamas šlapimtakių už pūslę, nes šis metodas apima rezekcija pratęstas šlapimtakių. Specifinės komplikacijos operacijos Politano-Leadbetter yra plėtros kampas predpuzyrnogo šlapimtakių Anastomoza dėl meno ir susiaurėjimas formavimas vesicoureteral Anastomoza, endoskopinės neįmanomas korekcija. Būdingas radiologinis šlapimo kamieno simptomas yra jo transformacija žuvies kablys. Praktikoje tai labai sumažina inkstų kateterizavimo galimybę, kai yra poreikis (pvz., Vartojant urolitiazę ).

Kiekviename amžiuje atliekamas operacinis vazokureterinio refliukso gydymas atliekamas pagal endotelio raumenų anesteziją. Chirurginės intervencijos trukmė dvišalio patologinio proceso metu, neatsižvelgiant į chirurgo patirtį, yra bent pusantros valandos.

Neeikvizinis ureterocistoanastomozės metodas yra veiksmingiausias chirurginis vazokureterinio refliukso gydymas vaikams. Be ureterotsistoanastomoza užduotis yra sukurti patikimą valvetrain vesicoureteral anastomozė formavimas tinkamų liumenų iš šlapimtakių, netrukdo šlapimo praėjimą. Invazinis ureterocistoanastomozės metodas visiškai atitinka reikalavimus. Naudojant ekstravezikalnoi techniką išvengiama šlapimo pūslės išpjaustymą (šlapimo pūslės plati išpjaustymą) ir tuo pačiu metu leidžia, kad susidarytų gleivine tunelį bet kurį iš šlapimo pūslės sienelės dalį, pasirenkant duobutės zonos. Tunelio ilgį savanoriškai gali pasirinkti operatorius.

Dvivietis VMP yra vienas dažniausių šlapimo sistemos sutrikimų. 72% atvejų tai turi įtakos dvigubos inksto dalies apatinei daliai, 20% - tiek pusei, tiek 8% - viršutinei pusei. Vazikoureterinio refliukso dominavimas apatinėje pusėje, visiškai padvigubinant inkstus, yra paaiškintas Weigert-Meyerio įstatyme. Kurio šlapimo plyšys iš apatinės dalies atveria šoną iki šlapimo pūslės trikampio ir turi trumpą intravesikalinį skyrių. Kai diagnozuoti ligą, vienas arba abu dvigubos inkstų antirefliuksinis operacijos atliekamas su vienos arba abiejų šlapimtakių, dėl retųjų nuorodų puses - uretero-šlapimtakio anastomozės.

Pagal suvestinius duomenis apie įvairių autorių, pooperacinio gydymo vesicoureteral refliukso, paskutinis eliminuojami 93-98% atvejų inkstų funkcija pagerėjo 30%, o pastebėtais 55% pacientų rodiklių stabilizacija. Vaikams buvo pastebėtas didesnis teigiamų rezultatų dažnis.

Pooperaciniu laikotarpiu profilaktinis antibakterinis gydymas yra privalomas visiems pacientams 3-4 dienas, po to per 3-6 mėnesius atliekamas uroantiseptinis gydymas.  

Su teigiamu pūslelinės refliukso gydymo rezultatu, pacientas turėtų būti disertaciniu stebėjimu per ateinančius 5 metus. Per šį laikotarpį pacientas kas šešis mėnesius atlieka tolesnius tyrimus pirmuosius 2 metus, po to kartą per metus. Ambulatorinė šlapimo analizė atliekama kartą per 3 mėnesius. Atliekant tolesnius tyrimus, pacientas tiriamas šlapimo organų ultragarsu, cistografija, inkstų funkcijos radioizotopu tyrimas. Kai nustatoma šlapimo takų infekcija, vieną kartą per parą atliekamas ilgas uro-epilepsijos vazokureterinio refliukso gydymas mažomis uro-epilepsijos dozėmis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo sistemos būsenai nėščioms moterims, kurioms anksčiau buvo vazikureterinis refliuksas; Šios pacientų grupės ligos gydymas yra svarbus, nes jiems yra didesnė nefropatijos ir nėštumų komplikacijų atsiradimo rizika.