Vidinės ausies pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Žaizdos vidinei ausyse įvyksta tiek taikos metu, tiek karo metu. Jos skirstomos į šautine sukėlė mačetėmis ir aštrių buities daiktų (virbalais, smeigtukai ir tt), taip pat gautą iš atsitiktinio kritimo aštriu daiktu skverbiasi į būgninė ertmė ir sužeidė savo medialinę sienos traumos. Speciali kategorija anatominei vientisumą ausies labirinte operacijos metu traumos pažeidimus numatyta gydomąjį procesą ar padarė dėl neatsargumo (vadinamąjį jatrogenines žala).

Patologinė anatomija ir patogenezė. Gali sužeisti vidinę ausį, kaip taisyklė, su šūviais ir suskaidymo žaizdomis. Dėl to, kad ausies labirintas yra giliai į kaukolės pagrindą, jo sužalojimai lydi reikšmingą aplinkinių anatominių formacijų sunaikinimą, dažniausiai nesuderinamą su gyvenimu. Šrapnelio žaizdose šios lūžiai yra ypač plačios ir traumos. Bulių žaizdos yra gilesnės ir dažnai pasiekia giliausias kaukolės dalis.

Perduodama per ausies labirinto kulka gali sukelti kartu žalą iš vidinės miego arterijos, vestibiuliarinio-kochleariniai ir veido nervus, smegenų kamiene, smegenėlių ir kt. Tokiais atvejais, bendras sunkus klinikinis vaizdas konkrečių kaukės labirintų sutrikimai. Izoliuotas šautinės žaizdos ausies labirinto pasitaiko retai. Kai jie pastebėjo pilną išjungimo klausos ir vestibuliarinio funkcijas, kurios negali atsirasti anksti ryte nuo trauminio šoko fone. Tačiau nervų veiklą ir sąlyčio mažinimas su sužeistų ženklų sunaikinimo ausies labirinto atrodo ryškiai pilną kurtumą vienoje ausyje, reperkussionnoe klausos ant priešingos ausies, išreikštas vestibuliarinio off sindromas (NESKAITYTI nistagmas sveika pusė, galvos sukimasis, koordinacijos sutrikimas, ataksija, pykinimas, vėmimas).

Kai mirktelėjo į ausį, pagamintas žuvo arba savižudybė žaizdos kanalas eina per ausies būgnelį, Medial siena būgninė ertmė, ausų ir labirintų pasiekia gilius dalys piramidės. Su dideliu kinetine energija kulka gali prasiskverbti į vidurinę kaukolės kaukolę. Žaizdų kanalas gali įgauti įvairias kūno dalių kryptis, kai atkūrimo reiškinys gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Kai sužeidė kulka įstrigo giliai į piramidės, mastoid arba kitose smilkinio kaulo, be žalingų didelius laivus ir gyvybiškai centrai, sužeisti dažniau nei ne mirtinas.

Simptomai. Per pirmąsias valandas po sužalojimo nukentėjusysis yra komoje. Nagrinėjant atskleidžia blyškumas su pageltęs odos atspalviu, soporous kvapą retas nereguliarus pulsas, pratęstas silpnai reaguoja į šviesą mokinių į ausies - kraujo krešulių, kraujo tėkmės nuo išorinės klausomosios landos. Iššaunami iš arti atstumas (mažiau nei 1 m) dėl šoninio paviršiaus odos veido yra pėdsakai suodžių dalelių milteliuose, žymenys. Nustatyta, kad išorės klausos landos sienos Bruised iš dalies sumušė, audinių aplink išorinį angą į išorinį klausos landos, šviesiai melsva, sutinsta, iš dalies pažeistas.

Simptomai sužeisti ausies labirinto rodomas aukos sąmonės ir atkūrimo reflekso CNS produkcijos. Per pirmuosius valandų galima pastebėti visišką kurtumą ir vestibuliarinio simptomus išreikštas off labirintą, kuris, tačiau, nerodo žalos prie ausies labirinto laipsnį. Į anatominę žalą sraigė Bet iš jo smegenų sukrėtimas ar sumušimas buvimas nėra, pastebėjo įvairaus klausos praradimą ar net kurtumą, dinamika, kurios vėliau gali būti nukreiptas tiek į klausos praradimą, iki jos išnykimo, ar į kai kuriuos savo patobulinimų su stabilizavimo tam tikru kurtumo laipsnis. Esant tinkamai paciento būklei, klausos testas atliekamas su gyvu kalbėjimu, kalibrais ir toninėmis ribinėmis audiometrijomis.

Žaizdų vestibiuliarinio aparato veda prie visiško jos uždarymo su sparti vestibuliarinio sindromo vystosi palaipsniui, kaip nukentėjusiojo soporous statusą ir išieškojimo refleksinė veiklos spaudai. Tuo pačiu metu atskleidė spontanišką nistagmas ir galvos svaigimą, kuria siekiama sveiko ausies, rodydamas tuo promahivanie mėginių link sužeistųjų ausies, vestibuliarinio Provokuojantys testai švelnus sukimosi metodų yra leidžiama tik po 2-3 savaites patenkinamos būklės paciento. Kaloriniai mėginiai yra įmanomi tik kaloriuojant orą su atitinkamu išoriniu klausos kanalu.

Su palankiu žaizdos proceso eiga ir žalos gyvybiniams centrams ir dideliems indams netekimas, kliniškai nukentėjusio asmens atsigavimas vyksta per 1-3 mėnesius. Paciento būklė smarkiai pablogėja dėl komplikacijų, kurios sužaloja ausies labirintą. Šios komplikacijos gali būti nedelsiant, atidedamos, vėluojančios ir nutolusios.

Komplikacijos. Tiesioginis: kraujavimas iš didelių laivų (vidinės miego arterijos, jungo lemputė, riestinės sinusų), paralyžius veido nervo, traumos nervų sluholitsevogo sijos MTN.

Atidėtojo: hondroperihondrit ausies ir membraninis-kremzlinių departamentas Išorinės klausomosios landos, pūlingos meningitas ir meningoencefalitas, labirintitas, riestinės sinuso trombozė, abscesas laike, pakaušio skilčių, anksti osteomielitas kaulų smilkinio kaulas, pūlingos uždegimas paausinėje liaukos.

Pabaigoje lėtinis potrauminio otomastoidit, osteomielito laike kaulų, arachnoiditas MMU, artrozoartrit smilkinio-sąnarių, fistulės į paausinėje seilių liaukų.

Nuošalioms: įvairūs anatominės defektai išorinėje, vidutinio ir vidinės ausies, nuolatiniai pažeidimai klausos bei vestibiuliniam analizatoriai hipofunkcijos tipą, potrauminio nervų neuritas sluholitsevogo spindulį ir uodegos grupę.

Ausų labirinto traumų gydymas yra sudėtingas, ilgas procesas, daugumoje atvejų nesėkmingas dėl klausos funkcijos.

Pirmoji pagalba yra sausos sterilios padažas, skirtas žaizdoms ar sužalojusioms ausų vietoms. Esant gyvybinių funkcijų pažeidimui - tinkamų vaistų įvedimas, taip pat lėšų, skirtų kovai su traumų šoku, naudojimas. Skubi evakuacija į neurochirurginę ligoninę, kurioje sužeistiems vaikams suteikiama reanimacijos pagalba ir diagnozuojama. Į sužeidė sviedinys smilkinio kaulo, S skverbtis į kaukolės ertmę (RT rinkinys), ir į kontraindikacijas bendrojo būklės paveikto nesant otohirurgicheskuyu teikti specializuotą pagalbą ENT ligoninė, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti svetimkūnį akivaizdoje. Kalbant apie tolesnę chirurginės intervencijos taktiką, tai priklauso nuo žaizdos pobūdžio. Pagrindinis jo principas yra užkirsti kelią intrakranijinėms komplikacijoms (atvirojo žaizda, veiksmingas drenažas ir masinis antibiotikų naudojimas).

Intraoperacinė labirinto trauma. Intraoperaciniai labirinto pažeidimai skirstomi į "planuojamus", tyčinius ir atsitiktinius. Pirmasis siekia terapinių tikslų, pavyzdžiui, gydant Ménière ligą chirurginiu būdu, pastarieji netyčia atsiranda dėl netyčinio atsitiktinio gydytojo klaidos.

Atsitiktinės intraoperacinis traumos - gana retas reiškinys, kuris vyksta tada, kai įvairių chirurginių procedūrų dėl vidurinės ausies ir Membraninis membrana paracentezę. Iš galimų komplikacijų paracentezę dėmesį žaizdos vysokostoyaschey jungo lemputės, medialinio sienos tympanon ir perduoti ją veidinio nervo, pažeidžiant vientisumą nakovalnestremennogo sąnarių, panirimas į kilpos bazę. Pastaruoju atveju, yra harsh noise į ausį ir staiga kurtumas ant jo, taip pat stiprus galvos svaigimas, spontaniškas nistagmas ir pusiausvyros sutrikimo. Kai žaizdos išsikišančios šoninio pusapvalės kanalo, pavyzdžiui, kai manipuliuoti bitų ar malūnas dėl "atšaka", kai veikia pagal vietinei anestezijai, kur smarkiai galvos svaigimas ir variklio atsakas sukelia staiga atsirandantis paciento jausmo nukristi iš operacinės lentelės pabaigoje, aptiktą NESKAITYTI nistagmo III laipsnį veikiančios ausies kryptimi. Šių simptomų paracentezę per įvykis, ar kitos manipuliacijos vidurinės ausies tikrai rodo skverbimąsi sužeidė priemonė perilymphatic erdvę arba, jei naudojate kaltu - plyšių atsiradimo iš rago srityje ir nuo šoninio pusapvalės kanalų lanko.

Intraoperacinis žalos dažniausiai atsiranda per vadinamąją iš naujo olomkov pašalinant šoninę sienelę, epitympanum, "tiltą", suformuotą iš mastoid antralinių atidarymo ir yra dalis galinės sienelės išorinio klausos kanalo, pašalinant "dantų Bokhonov" Spurs išlyginimo veido nervo. Iš operacijos metu traumos atsiradimo neturėtų sukelti operacijos nutraukimo, kita vertus, intervencinė padarė dėl pūlingų uždegimas vidurinės ausies proga, būtina nutraukti, nes tai sumažina komplikacijų vidinės ausies galimybę. Dažnai su jais lėtinio pūlynas įauginimas ir cholesteatoma, granuliavimo arba pluoštinių manipuliavimo audinių aktyvių ausų žnyplėmis arba siurbimo buvimas gali sukelti įtrūkimai membraninis labirintą prilituotos į minėtą nenormalus audinių.

Jei "grybelinės" ausies operacijos metu atsiranda intraoperaciniai labirintais sužalojimai, turi būti laikomasi keturių taisyklių:

1. radikaliai pašalinti patologinius audinius;
2. pažeistos labirinto dalies izoliavimas autoplastine medžiaga;
3. efektyvus pratekamosios ertmės drenavimas.
4. intensyvus antibiotikų vartojimas.

Tikslūs intraoperaciniai labirinto pažeidimai yra susiję su chirurginio gydymo tikslu tam tikram gydomajam poveikiui pasiekti. Šie intraoperacinis žalos apima, pavyzdžiui, atidarymas šoninio pusapvalės kanalo su Fenestration, perforacijos states bazės stapedoplasty, yra daug veiksnių (mechaninis, ultragarsas, alkoholio, ir kt.), Kuriomis siekiama Labirinto naikinimo Menjero ligos numeris.

Gydymas intraoperacinių traumų labirinto yra nustatomas pagal konkretaus klinikinio atvejo ir pirmiausia siekiama suimti ūminis Atsirado labirinto trauminį sindromą ir užkirsti kelią labirintitas ir intrakranijinės komplikacijos plėtrą.

[1], [2], [3]