Viduriavimo priežastys ir patofiziologija

Viduriavimas pirmiausia yra vandens pertekliaus išmatose pasekmė, kurią gali sukelti infekcija, vaistai, maistas, chirurgija, uždegimas, pagreitėjęs žarnyno tranzitas arba malabsorbcija. Šios priežastys gali sukelti viduriavimą 4 skirtingais mechanizmais: padidėjęs osmosinis slėgis žarnyno spindyje, padidėjusi sekrecija, uždegimas ir sutrumpėjęs absorbcijos laikas. Paradoksinis viduriavimas yra koprostazės pasekmė ir yra skysčių nutekėjimas aplink išmatas. Ūminį viduriavimą (< 4 dienos) dažniausiai sukelia etiologiškai apibrėžtos priežastys, tokios kaip apsinuodijimas maistu ar infekcija.

Dėl bet kokios etiologijos viduriavimo gali kilti komplikacijų. Gali netekti skysčių dėl dehidratacijos, elektrolitų (Na, K, Mg, Cl) ir netgi kartais ištikti kraujagyslių kolapsas. Kolapsas gali greitai išsivystyti pacientams, sergantiems sunkiu viduriavimu (pvz., cholera), labai jauniems, senyvo amžiaus žmonėms arba išmatose esant nepakankamai mitybai. HCO3 netekimas _gali sukelti metabolinę acidozę. Hipokalemija gali pasireikšti esant sunkiam ar lėtiniam viduriavimui arba jei išmatose yra daug gleivių. Hipomagnezemija po užsitęsusio viduriavimo gali sukelti tetaniją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmosinis viduriavimas

Osmosinis viduriavimas atsiranda, kai žarnyne sulaikomos neabsorbuojamos, vandenyje tirpios medžiagos, kurios sulaiko vandenį. Tokie tirpalai yra polietilenglikolis, magnio druskos (hidroksidas ir sulfatas) ir natrio fosfatas, kurie naudojami kaip vidurius laisvinantys vaistai. Osmosinis viduriavimas atsiranda netoleruojant cukraus (pvz., laktozės netoleravimo, kurį sukelia laktazės trūkumas). Didelis kiekis heksitolių (pvz., sorbitolio, manitolio, ksilitolio), naudojamų kaip saldikliai kietuose saldainiuose ir kramtomojoje gumoje, sukelia osmosinį viduriavimą dėl prastos šių medžiagų absorbcijos. Laktulozė, kuri naudojama kaip vidurius laisvinanti priemonė, sukelia viduriavimą panašiu mechanizmu. Per didelis tam tikrų vaisių vartojimas taip pat gali sukelti osmosinį viduriavimą.

Sekrecinis viduriavimas

Sekrecinis viduriavimas atsiranda, kai žarnynas išskiria daugiau elektrolitų ir vandens nei absorbuoja. Sekretogenai yra bakterijų toksinai (pvz., choleros ir Clostridium difficile sukelto kolito atveju), enteropatogeniniai virusai, tulžies rūgštys (pvz., po klubinės žarnos rezekcijos), neabsorbuojami maistiniai riebalai ir daugelis vaistų (pvz., chinidinas, chininas, kolchicinas, selektyvūs serotonino inhibitoriai, cholinesterazės inhibitoriai, antrachinonų grupės vidurius laisvinantys vaistai, ricinos aliejus, prostaglandinai). Įvairūs endokrininiai navikai gamina sekretogenus, įskaitant vipomą (vazoaktyvų žarnyno peptidą), gastrinomą (gastriną), labrocitozę (histaminą), medulinę skydliaukės karcinomą (kalcitoniną ir prostaglandinus) ir karcinoidinius navikus (histaminą, serotoniną ir polipeptidus). Mikroskopinis kolitas (kolageninis arba limfocitinis) retai sukelia sekrecinį viduriavimą, ypač vyresnėms nei 60 metų moterims.

Uždegiminis viduriavimas

Uždegiminis viduriavimas pasireiškia sergant kai kuriomis infekcijomis ir ligomis, kurios sukelia gleivinės uždegimą arba išopėjimą (pvz., Krono liga, opinis kolitas, tuberkuliozė, limfoma, vėžys). Dėl to į žarnyno spindį išsiskirianti plazma, serumo baltymai, kraujas ir gleivės padidina žarnyno turinio ir skysčio tūrį. Tiesiosios žarnos gleivinės dalyvavimas uždegiminiame procese gali sukelti staigias ir dažnas išmatas, nes uždegimo apimta tiesioji žarna yra jautresnė tempimui.

Mitybos veiksniai, sukeliantys viduriavimą

Maisto veiksnys	Šaltinis
Kofeinas	Kava, arbata, kola, nereceptiniai vaistai nuo galvos skausmo
Fruktozė (kiekiais, viršijančiais žarnyno absorbcijos pajėgumą)	Obuolių sultys, kriaušių sultys, vynuogės, medus, datulės, riešutai, figos, gaivieji gėrimai (ypač su vaisiais)
Heksitolis, sorbitolis ir manitolis	Obuolių sultys, kriaušių sultys, kramtomoji guma be cukraus, mėtiniai saldainiai
Laktozė	Pienas, ledai, šaldytas jogurtas, jogurtas, minkšti sūriai
Magnio turintys antacidai	Antacidai
Sacharozė	Stalo cukrus

Viduriavimas dėl sumažėjusio absorbcijos laiko

Viduriavimas dėl sutrumpėjusio absorbcijos laiko atsiranda, kai chimas nepakankamai kontaktuoja su aktyviu virškinamojo trakto absorbciniu paviršiumi, todėl išmatose susilaiko per daug vandens. Kontakto laiką mažinantys veiksniai yra nedidelė ar didelė žarnyno rezekcijos operacija, gastrektomija, piloroplastika, vagotomija, žarnyno šuntavimas, vaistai (pvz., magnio turintys antacidiniai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai) arba humoraliniai vaistai (pvz., prostaglandinai, serotoninas), kurie stimuliuoja žarnyno lygiuosius raumenis, pagreitindami pasišalinimą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Su malabsorbcija susijęs viduriavimas

Malabsorbcinis viduriavimas gali atsirasti dėl osmosinių arba sekrecinių mechanizmų. Mechanizmas gali būti osmosinis, jei į žarnyną patenka neabsorbuojamos, vandenyje tirpios mažos molekulinės masės medžiagos. Lipidai nėra osmosinės medžiagos, tačiau kai kurie (riebalų rūgštys, tulžies rūgštys) veikia kaip sekretagogai ir sukelia sekrecinį viduriavimą. Generalizuotas malabsorbcija (pvz., celiakija), riebalų malabsorbcija sukelia gaubtinės žarnos sekreciją, o angliavandenių malabsorbcija – osmosinį viduriavimą. Malabsorbcinis viduriavimas taip pat gali išsivystyti esant uždelstam chimo praėjimui ir plonosios žarnos turinyje esančių bakterijų dauginimuisi, kaip tai atsitinka esant žarnyno stenozei, sklerodermijai su virškinimo trakto pažeidimais, adhezinei ligai ir po chirurginių intervencijų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]