Vidurio ausies piktybiniai augliai

Vidurinės ausies piktybiniai augliai yra retos otolaringologijos ligos . Įdomios statistikos pateikia rumunų autorius Cornelia Paunescu. Taigi, pagal jos informaciją, Bukarešto (Rumunija) ligoninėje vardu. Kolčijos piktybinių navikų ir kitų vidurinės ausies ligų santykis 1960 m. Buvo 1: 499. Pagal suvestinius statistinius Adams ir Morrisson (1955), Birmingemas renkami ligoninėse visam jų egzistavimą, bent 29,727 skirtingų ausų ligų turėjo tik 18 pacientai, sergantys piktybiniais navikais ausies, kuri siekė 0,06%. Vidurinės ausies sarkomos yra dar retesnės.

Vidurinės ausies piktybiniai augliai rodomi lygiomis abiejų lyčių proporcijomis, epitelioma pasireiškia tarp 40 ir 50 metų, o sarkomos - iki 10 metų amžiaus.

Vidurio ausies piktybiniai navikai yra suskirstyti į pirminę ir antrinę.

Pirminis navikas yra dažniausia ir tipiška vidurinės ausies liga iš visų piktybinių navikų, kurie čia atsiranda. Pirminė vėžio gali išsivystyti iš Membraninis epitelio gleivinės ir Kapoši - pluoštinio antkaulio audinio, ir ji dažnai prieš ar gerybiniai augliai jungiamojo audinio, ar ilgai dabartinių pūlingų procesų vidurinėje ausyje.

Antrinė vidurinės ausies tinimas atsiranda kaip auglių iš gretimų anatominės struktūros (kaukolės pagrindo, nosiaryklės, paausinius regionas) ar nuotolinė auglių metastazes įsiskverbimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia vidurinės ausies piktybinius navikus?

Dažniausia priežastis, dėl vidurinės ausies vėžys yra dabartinis ilgalaikis lėtinis mansarda liga, sudėtingų dantų ėduonis kaulų ir cholesteatoma. Skatinti atsiradimo pirminių piktybinių navikų vidurinės ausies į pakartotinį naudojimo nitrato tushirovanie granuliavimo tirpalu sidabro spalvos Membraninis ertmės, ir antrinio - egzema, exostoses, gerybinių auglių išorės klausos kanalo, vedantį į piktybinių navikų išorės klausos landos ir jų pasiskirstymą Membraninis ertmės formavimas.

Tarp skirtų sarkomą atsiradimo priežasčių, kai kurie autoriai pavadino žalą ir iš nadbarabannom kosmoso drebučių likučių mezenchimos audinio naujagimio, absorbcija yra atidėtas, kuris veda savo piktybinę transformaciją buvimą. Mechanizmas vystymosi piktybinių navikų vidurinės ausies gleivinės metaplazijos paaiškinti nadbarabannogo erdvės po ilgą dabartinės uždegiminis procesas šioje srityje arba kaip migracijos epidermio išorinio klausos kanalo vidurinėje ausyje per Membraninis membrana perforacijos krašto rezultatas.

Vidurinės ausijos piktybinių navikų patologinė anatomija

Dažniausiai pasitaikanti vidutinio ausies vėžio forma yra spinoceliulinė epitelio forma. Tada baigiasi bazinė ląstelė, cilindro ląstelė ir liaukinė epithelioma. Sarkomą vidurinės ausies yra nediferencijuota, fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, angiokarcinomos, osteosarkoma, limforetikulosarkomy.

Vidurinės ausijos piktybinių navikų simptomai

Paprastai pirmieji simptomai piktybinių navikų vidurinės ausies kriauklę simptomų lėtinės pūlingos uždegimas, aš įtarimas naviko atsiranda tik tada, kai bent rentgeno tyrimas atskleidė neįprastai didelę kaulų destrukciją, kad yra už būgninė ertmė nadbarabannogo erdvės ir urvuose.

Pagrindinis simptomas yra kurtumas, kuris vis dėlto neturi konkrečios reikšmės diagnozei. Vienintelis ženklas, kad gali įspėti gydytoją - tai neįprastai sparčiai progresuojanti klausos praradimas, iki pilno kurtumą vienoje ausyje. Patvarūs simptomai piktybinių navikų vidurinės ausies yra ne toninis spengimas ausyse charakteris, ir naviko plitimas į medialinio sienos tympanon ir langų kryptimi požymių vestibuliarinio sutrikimų (mechaninis spaudimas dėl states bazę, įsiskverbimas naviko toksinų pro langą) ir prisijungti įžvalgus kurtumas.

Daugelis autorių mano, patognominiu simptomas piktybinių navikų vidurinės ausies, veido paralyžius. Iš tiesų, pažangių atvejais, kai lūžis įvyksta asmeninį kanalą medialinio sienos būgninė ertmė, einančios tarp lango prieškambaris apatinio lanko ir šoninio pusapvalės kanalų viršuje ateina parezė arba paralyžius nervų, tačiau ši komplikacija dažnai lydi ir chroniškų pūlingų procesų vidurinėje ausies, kai ėduonies ir cholesteatoma, todėl mano, kad tai iš "pernelyg" neturėtų patognominiu ženklas. Pūliavimas, net sukrovichnogo pobūdį, taip pat gali būti priskirti prie banalus lėtinės pūlingos uždegimas. Skausmas, ko gero, gali suvaidinti lemiamą vaidmenį piktybinių navikų vidurinės ausies diagnozę: jis išsiskiria specialiu atkaklumas nėra būdingas banalus lėtinis otitas; skausmas yra pastovus gylis charakteris yra sustiprintas naktį, pasiekti kartais skausmingų Paroksizmai. Net su sunkiųjų išrašomas iš ausies, nurodant vėlavimo nėra, šis skausmas nėra išnyks, ir, kita vertus, nuolat didėja.

Tuo otoscopy per visiškai sunaikino į ausies kanalą prolapses mėsingos formavimo raudona ausies būgnelį, paprastai "maudyti" ir pūlingų kruvinų mases, dažnai klysta dėl granuliavimo. Jausmas, kad švietimas bellied zondas Voyachek atskleidžia savo trapumo, kraujavimas, o zondas yra praktiškai lengvai prasiskverbia į gilesnius dalių būgninė ertmė, kurių turinys turi vientisos masės kraujavimo formą. Atidžiau reikėtų vengti vidurinė siena zondo, nes jis gali lengvai prasiskverbti kaulų destruktyvius pokyčius slenkstį arba bazinės garbanės sraigė ir taip sukelti sunkią labirintitas neprognozuojamų pasekmių.

Į sklidimo procesas retroaurikulyarnoe erdvėje čia galima nustatyti vizualiai ir apčiuopa tankus navikų susidarymo, švelninamasis raukšlėtis už ausies ir išsipūtimas ausį. Antrinė infekcija eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu navikų sukelia uždegiminius infiltratų, An skausmo ir infekcijos padidėjimą endaural malacia medialinio sienos - į klestinčią labirintitas ir keliais intrakranijinės komplikacijos.

Kitais atvejais, piktybiniai navikai vidurinės ausies atsirasti be Ypač ryškus apraiškas lėtinio banalus vidurinės ausies uždegimo vaizdu, ir tik tada, kai chirurginė intervencija patyrė otohirurg gali būti įtariama, rausvas, o gana kompaktiškas vienarūšės akivaizdoje naviko audinyje, todėl operacijos dėl vidurinės ausies lėtinio pūlingo uždegimo metu turi vadovas histologinio tyrimo visi pašalinti nesveiko audinio.

Išsivysčiusiose atvejais piktybinių navikų vidurinės ausies gali komplikuotis pažeidimo iš paausinėje liaukos, ethmoid, sudėčių nosies, fonetinio labirintinę Petrouš kaulų, nervų kamienus MTN (sindromai nuskuręs angos Gradenigo, įvorės - Sukkar tt).

Bendra paciento būklė blogėja (anemija, kacheksija). Kai neapdorotas arba nepagydoma atvejai pacientams numirti kacheksijos valstybės arba kaip komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas, meningitas rezultatas, arrosive gausus kraujavimas iš vidinės miego arterijos, riestinės sinuso ar vidaus jungo venos.

Vidurinės ausijos piktybinių navikų diagnozė

Vidurinės ausies piktybinių navikų diagnozė apima anamnezės rinkimą, subjektyvių ir objektyvių klinikinių duomenų vertinimą, histologinių ir radiologinių (KT ir MRT) tyrimų atlikimą. Rentgeno tyrimas atliekamas Schueller, Stenvers, II greitkelio ir Highway III projekcijose. Pradiniuose etapuose atrodo daugiau ar mažiau intensyvus jautrūs vidurinės ausies ertmes be požymių kaulų destrukciją (jei ši degradacija neįvyko anksčiau, kaip lėtinis pūlinis praėjusių epitimpanita rezultatas). Tolesnė proceso plėtra veda prie kaulų sunaikinimo, pasireiškiančio kaulinio audinio rezorbcijai, netolygiai osteolizei, susidarius jos defektams su nelygiais ir neryškiais kraštais.

Kai kuriais atvejais, destruktyvus procesas gali būti pratęstas visiems akmens mastoid masyvo, ribos, kurios riboja prarastą kaulų audinį, pasižymi tam tikra paklaida, nyksta, kuris išskiria radiologinę nuotrauką piktybinių navikų vidurinės ausies nuo tos, cholesteatoma arba glomus naviko, kurioje yra suformuotas ertmės turi Lygus paviršius ir aiškios ribos. Epitelioma kai kaulų tankio sumažėjimas prasideda daug anksčiau ir progresuoja greičiau nei gerybinių navikų vidurinės ausies. Sarkomą vidurinės ausies nėra jokių reikšmingų skirtumų klinikinės eigos, nei nuo rentgeno tyrimo rezultatus. Jie identifikuojami histologiniu tyrimu.

Vidurinės ausijos piktybinių navikų diferencinė diagnozė atliekama su lėtinėmis gleivinės vidurinės ausies uždegimo priemonėmis, glumoso navikais ir kitais gerybiniais išorinės ir vidurinės ausinės navikais, kurie buvo paminėti aukščiau. Daugeliu atvejų galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik operacinėje stalinėje lentelėje atliekant biopsijos bandymą histologiniam tyrimui, kuris yra labai svarbus tiek būsimos gydymo taktikos prognozei, tiek jo vystymuisi. Reikėtų pažymėti, kad intrakranijinis Glomus naviko plitimas su VII, IX ir XII kaukolės nervų nugalėjimu žymiai apsunkina diferencinę diagnozę.

Kaip Kornelija Păunescu (1964), ausų pasireiškimas tam tikrų sisteminių ligų gali imituoti piktybinis navikas vidurinės ausies, ypač į sarkomos, pavyzdžiui, leukemija, leykosarkomatozy, mieloma, eozinofilinė granulioma ir tt Tarp šių ligų, ypač atkreipkite dėmesį Henda sindromas pirmiau aprašytų -. Shyullera - Krikščionių (- Siwa ir Letterer liga).

Iš pradžių ausies infekcija dažnai pasireiškia 2-5 metų amžiaus vaikams, kuriems būdinga pirminė lokalizacija mastoidiniame procese ir gali būti vartojama sarkomai. Tačiau kelių apšvietimo ir kitų kaulų kaukolės kaulus, kartu su kitais simptomais (exophthalmia, hipofizės simptomų ir padidėjęs kepenų al.), Yra diferencialinės diagnostikos funkcijos, kurios neįtraukia piktybiniai navikai.

Kai liga Letterer - Ciba - itin sunku Reticuloendotheliosis vaikai, pirminė pasireiškimas ląsteles galima modeliuoti sarkoma, tačiau būdingi šiai ligai būdingi pokyčiai citologinis paveikslėlyje kraujo, karščiavimas, histologiškai infiltracinio (monocytosis, milžinas negraži) ląstelių - visa tai nustato galutinę diagnozę.

[7], [8], [9], [10], [11],

Vidurinės ausijos piktybinių navikų gydymas

Vidurinės ausies piktybinių navikų gydymas apima chirurginius, chemoterapinius ir radiacinius metodus, kurių seka daugiausia nustatoma dėl naviko proceso paplitimo. Vidurio ausies piktybinių navikų simptominis gydymas apima analgetikų vartojimą, CBS normalizavimą ir raudonojo kraujo sudėtį, super infekcijos prevenciją.

Iki šiol pagrindinis gydymas yra operacija, ir tais atvejais, kai veiklos metodas gali būti naudojamas ne tik siekiant pašalinti ligą, bet ir išplėsti paciento gyvenimą, užkirsti kelią bent tam tikrą laiką, naviko ir atkryčio plitimą.

Pagal Cornelia Paunescu (1964) nurodymai chirurginiam intervencijai ir jo pobūdis yra apibrėžti taip.

Esant ribotam navikui, kuris rodo laidumą ir klausos praradimą, išplitęs akmeninis mastillary išnykimas įvyksta su dura mater ir sigmoid poveikiu kai kuriai ir skersai sinusą. Tuo pačiu metu pašalinkite gimdos kaklelio ir submandibulinius limfmazgius nukentėjusioje pusėje.

Jei piktybinis vidurinės ausies navikas yra paveiktas antrinės infekcijos ir infiltruojasi Tragos regione, operacija papildoma šalutine seilių liauka.

Kai navikas pažeidimas nadbarabannogo erdvė monoblokas pašalinti visas anatomines struktūras, vadinama ausies regione, kuris apima vidurinę ausį mastoidalnaya regiono Išorinės klausomosios landos ir ausies; visi gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai taip pat pašalinami. Tada pacientui taikoma spindulinė terapija.

Jei yra iš veido nervo paralyžius lygiu nadbarabannogo erdvėje, požymiai iš ausies labirinto (kurtumas, negalią vestibiuliarinio aparato) pažeidimas, tada ankstesni chirurginės intervencijos papildyti visą masyvas labirintinę surinkimo šalinimas ir smilkinio kaulo naudojant Ramadier metodą piramidę.

Šioje operacijoje vyseparovka labirintinę susirinkimų supaprastinto ir bendro sužvejojamo kiekio piramidės struktūros vidurinės ausies, kurioje visiškai pašalintas medialinio sienelę tympanon, taip pat iš anksto rezekcija kaulų ir priekinį apatinį sienos išorinio klausos kanalo. Dėl to atidaroma prieiga prie klausos vamzdelio kaulinio kanalo, kurio sienelė taip pat yra nuimta. Tai užtikrina prieigą prie vidinės miego arterijos kanalo, kuris trepanuojamas pastarųjų ekspozicija. Čia mieguistoji arterija yra tarp audinio vamzdelio kaulų sienos ir sraigės. Miego arterija ištraukiama į priekį, po kurios atsidaro laikino kaulo piramidės masyvas. Kelias į piramidės viršūnę yra uždėtas iš vidinės miego arterijos kaulinio kanalo, esančios vidinėje sienelėje, pusės. Nuodugniai otseparovki vidinės miego arterijos, anksčiau priimtas laikinai Ligatūra, piramidės smilkinio kaulas buvo pašalintas kartu su liekanas sakė labirintin surinkimas ir jų talpinami prieangio ir sraigės nervas. Tada sigmoidinis sinusas eksponuojamas iki lemputės, tiriamos kietos smegenų grupės ir gretimos jų formacijos. Iš to kylantis pooperacinis defektas yra padengtas odos atvartu kojoje, paimta iš galvos paviršiaus. Nurodykite antibiotikus ir pagal indikacijas tinkamą simptominį ir reabilitacinį gydymą. Po 3 savaičių prasideda radioterapija.

Kokios prognozės yra vidurinės ausies piktybiniai augliai?

Vidurinės ausies piktybiniai navikai dažniausiai turi rimtą ar pesimistinį progresą (dėl dažnai vėluojančios ligos pripažinimo), ypač su sarkoma, atsiradusia vaikystėje.