Viršutinės ir apatinės galūnės arterijų tyrimo technika

Apatinių galūnių arterijų tyrimo metodika

Apžiūra visada pradedama nuo dubens arterijų vizualizacijos. Nustatytos kelios zonos, kurių tyrimas leidžia atskirti fiziologinius ir patologinius pokyčius. Todėl nereikia tirti visos apatinės galūnės.

Pradinis tyrimas apima išorinės klubakaulio arterijos, bendrosios šlaunikaulio arterijos, paviršinės šlaunikaulio arterijos, giliosios šlaunikaulio arterijos, pakinklio arterijos, o kojoje – priekinės šlaunikaulio arterijos, užpakalinės šlaunikaulio arterijos ir, jei reikia, šlaunikaulio arterijos apžiūrą. Jei aptinkama sutrikimų, reikia ištirti visas kraujagysles.

Bendrosios šlaunikaulio arterijos bifurkacijos sritis yra svarbi kaip vieta, linkusi į aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Jei skenavimo metu nustatoma paviršinės šlaunikaulio arterijos užsikimšimas, dažniausia aduktoriaus kanalo užsikimšimo vieta, reikėtų atkreipti dėmesį į giliąją šlaunikaulio arteriją, kuri yra svarbi kojos arterijų kolateralė. Kartais sunku atsekti kraujagyslę žemiau kelio sąnario dėl jos mažo kalibro ir kai ji eina per aduktoriaus kanalą. Svarbu išanalizuoti distalinius kraujagyslių segmentus, nes jie suteikia informacijos apie proksimalinių dalių būklę.

Viršutinės galūnės arterijų tyrimo metodika

Viršutinės galūnės arterijų tyrimas visada pradedamas nuo poraktinės arterijos, kuri yra dažna užsikimšimo vieta, po to seka pažasties ir peties arterijos. 1 cm atstumu nuo alkūnės peties arterija skyla į stipininę ir alkūnės arterijas. Abiejų kraujagyslių proksimalinė ir distalinė dalys matomos, kai ranka yra supinacijoje ir šiek tiek atitraukta. Atkreipkite dėmesį, kad rankos spragtelėjimo sindromai gali būti nepastebėti, jei atitraukimas nepakankamas, nes šioje padėtyje tipiški postenoziniai spektrinių bangų pokyčiai yra slopinami.

Doplerinis periferinio slėgio matavimas

Geriausia naudoti kišeninio dydžio vienkryptį nuolatinės bangos Doplerio zondą, kurio dažnis yra 8 arba 4 MHz. Pirmiausia, naudodami Riva-Rocci manžetę, išmatuokite peties sistolinį spaudimą abiejose pusėse. Tada, naudodami Doplerio zondą, išmatuokite slėgį čiurnos srityje abiejose pusėse (Doplerio sonografijos metu manžetė dedama 10 cm virš čiurnos). Tada Doplerio zondą uždėkite už čiurnos, kad surastumėte užpakalinę blauzdikaulio arteriją, taip pat suraskite pėdos užpakalinę arteriją ir išmatuokite maždaug 60° kampu į kraujagyslę. Venkite stipraus spaudimo zondui. Jei slėgis nėra normos ribose arba jo visai neaptinkama, suraskite šeivikaulinę arteriją, kuri dažnai yra labiausiai nepažeista kraujagyslė ir palaiko pakankamą kraujo tiekimą į koją.

Rezultatai: Išmatavus sistolinį spaudimą, palyginkite didžiausias vertes ties kulkšnimis ir rankomis abiejose pusėse, kad apskaičiuotumėte čiurnos ir žasto indeksą (ABI) ir čiurnos ir žasto slėgio gradientą (ABPG).

ABI pokyčiai daugiau nei 0,15 arba PLP daugiau nei 20 mm Hg pakartotinio tyrimo metu leidžia įtarti kraujagyslių stenozę. Tai yra CDS požymis. Slėgio sumažėjimas čiurnos srityje žemiau 50 mm Hg laikomas kritiniu (nekrozės rizika).

ABI = BPlod/BPbrachialinė sistema. PLGD = ARbrachialinė sistema - ARlod
LPI	Plgd	Kaip interpretuoti
Daugiau nei 1,2	Mažiau nei -20 mmHg	Įtariama Mönckebergo sklerozė (sumažėjęs kraujagyslių suspaudžiamumas)
Didesnis arba lygus 0,97	Nuo 0 iki -20 mm Hg.	Norma
0,7–0,97	Nuo +5 iki +20 mm Hg	Kraujagyslių stenozė arba užsikimšimas su gerais kolateraliais, įtarimas dėl OBPA
Mažiau nei 0,69	Daugiau nei 20 mm Hg	Įtariama okliuzija su silpnai išsivysčiusiomis kolateralėmis, okliuzija keliuose lygiuose

Doplerio slėgio matavimo klaidų priežastys

Padidėjęs slėgis

• Viršutinės kūno dalies padėtis per aukšta
• Lėtinis veninis nepakankamumas
• Monkebergo sklerozė
• Patinę kulkšnys
• Hipertenzija

Žemas slėgis

• Oras iš manžetės per greitai išleidžiamas
• Per didelis slėgis jutikliui
• Nepakankamas poilsio laikas
• Padidėjęs slėgis čiurnos sąnaryje
• Stenozė tarp manžetės ir jutiklio