Viršutinės mezenterinės (mezenterinės) arterijos embolija

Viršutinė žarnų arterija aprūpina visą storą žarną, aklą, kylančią ir iš dalies skersine dvitaškę.

Viršutinėsios arterijos embolizacijos šaltiniai yra skirtingi. Į 90-95% - tai yra kraujo krešulių kairiojo prieširdžio, taip pat kraujo krešulių protezų arba pakenktos patologinę proceso mitralinio arba aortos vožtuvų, dalelės migruoja ateromatinių plokšteles.

Pagrindiniai kraujagyslių arterijos embolijos klinikiniai požymiai:

• staigus ūmus skausmas bamboje arba dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante;
• šaltas lipnus prakaitas;
• vėmimas;
• viduriavimas (atsiranda netyčia, kartais po kelių valandų);
• kraujavimas iš žarnyno (išsiskyrimas iš kraujo ar gleivių išmatos su krauju) - tai žarnyno gleivinės infarkto žarnos požymis; pasirodo po kelių valandų;
• ryškus pilvo pūtimas, pilvo sienelės skausmas per palpaciją;
• pilvo ertmių simptomų atsiradimas su patologinio proceso progresavimu (išryškėjęs pilvo sienelės įtempimas), kuris rodo visų žarnos sienos sluoksnių nekrozę ir peritonito vystymąsi; per šį laikotarpį išnyksta žarnyno garsai;
• kraujagyslių triukšmo buvimas epigastrijoje;
• kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• ryškus leukocitozė;
• padidėjusi žarnyno kilpų pneumatizacija per pilvo ertmės aptikimo rentgenogramą;
• Viršutinės žarnyno arterijos užslėpimas, atsiskleidęs perkutaninės ilealinės retrogradinės angiografijos būdu. Nėra vieningo požiūrio į jo įgyvendinimo būtinybę, tačiau daugelis chirurgų mano, kad ši diagnostikos procedūra yra būtina.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia leukocitozę, dažniausiai daugiau nei 20x10 ⁹ / l, žarnyno nekrozę - metabolinę acidozę.

Atliekant rentgenologinį pilvo ertmės organų tyrimą, kartais galima aptikti orą užpildytas žarnų kilpas su praskiestomis sienomis, todėl galima įtarti ischemi. Tačiau, pasak daugumos tyrėjų, apklausos pilvo ertmės rentgenograma neturi diagnostinės reikšmės. Pacientams, kurių įtariama, rekomenduojama atlikti skruosto išemiją, kad būtų rekomenduojama atlikti perkutaninę klubo retrografinę arteriogrāfiją. Šis tyrimas yra laikomas pirmuoju diagnozės etapu. Tai galima padaryti be rizikos tais atvejais pacientui, kai nėra peritonitas ženklai yra hemodinamikos stabilumas išlieka inkstų funkcija normali, o pacientas nėra alergiškas jodo turinčių kontrastinių medžiagų. Taip pat yra angiografijos priešininkai. Jų prieštaravimai yra tokie. Pirma, jų nuomone, vyresniems nei 45 metų žmonėms gali būti pastebėti įvairios sunkiosios žarnos arterijos, dėl kurių jiems nėra pastebimų sutrikimų. Todėl angiografiniai tarpinės burnos užkimšimo požymiai, nustatyti pacientams, nepadės išsiaiškinti, kada įvyko šis oklūzija, ir ar tai yra šios simptomatologijos priežastis. Antra, duomenų apie šventųjų gyvenimo obstrukcija kraujagyslių chirurgas trūkumas yra ne kritinė, diagnostinė vertė ir simptomų peritonitas buvimas negali ir neturėtų trukdyti jam laparatomijos. Remiantis A. Marstono (1989) duomenimis, daugumai patyrusių chirurgų sutariama, kad angiografiniai duomenys ne visada yra specifiniai, o abejonių atveju pacientas yra saugesnis. Nepaisant to, jie pageidauja turėti angiografinių duomenų, pradedant chirurginę operaciją, įtariant viršutinės žandikaulio arterijos užsikimšimą.

Viršutinės plechaninės arterijos embolijos gydymas yra chirurginis. Atlikta avarinė operacija - emboebektomija ir necrozinės žarnos vietos rezekcija. Greita diagnozė ir savalaikis gydymas padeda pasiekti geresnių rezultatų, tačiau apskritai mirčių dažnis išlieka didelis. Pakartotinė embolizacija stebima 10-15% atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]