Viršutinės mezenterinės (mezenterinės) arterijos embolija

Viršutinė mezenterinė arterija aprūpina kraują visa plonąja žarna, akląja žarna, kylančiąja gaubtine žarna ir dalimi skersinės gaubtinės žarnos.

Viršutinės mezenterinės arterijos embolizacijos šaltiniai yra skirtingi. 90–95 % atvejų tai trombai kairiajame prieširdyje, taip pat trombai ant protezuotų ar patologiškai pažeistų mitralinių ar aortos vožtuvų, migruojančių ateromatinių plokštelių dalelės.

Pagrindiniai klinikiniai viršutinės mezenterinės arterijos embolijos požymiai yra šie:

• staigus aštrus skausmas bambos srityje arba dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante;
• šaltas lipnus prakaitas;
• vemti;
• viduriavimas (nepasireiškia iš karto, kartais po kelių valandų);
• žarnyno kraujavimas (kraujo arba krauju nudažytų gleivių išskyros iš išangės) yra žarnyno gleivinės infarkto požymis; atsiranda po kelių valandų;
• ryškus pilvo išsipūtimas, nedidelis skausmas pilvo sienelėje palpuojant;
• peritoninės dirginimo simptomų atsiradimas patologinio proceso progresavimo metu (ryškus pilvo sienos įtempimas), rodantis visų žarnyno sienelės sluoksnių nekrozę ir peritonito vystymąsi; šiuo laikotarpiu žarnyno triukšmai išnyksta;
• kraujagyslių triukšmo buvimas epigastrijoje;
• kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• ryški leukocitozė;
• padidėjusi žarnyno kilpų pneumatizacija pilvo ertmės rentgenogramoje;
• Viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimas, aptiktas perkutaninės transfemorinės retrogradinės angiografijos būdu. Nėra sutarimo dėl jos įgyvendinimo poreikio, tačiau daugelis chirurgų mano, kad ši diagnostinė procedūra yra būtina.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia leukocitozę, paprastai didesnę nei 20x109 ^/ l; žarnyno nekrozės atveju – metabolinę acidozę.

Tiriant pilvo organus rentgeno nuotraukomis, kartais galima aptikti oro pripildytų žarnyno kilpų su suplonėjusiomis sienelėmis, kurios leidžia įtarti išemiją. Tačiau, pasak daugumos tyrėjų, paprastas pilvo ertmės rentgeno tyrimas neturi diagnostinės vertės. Norint patvirtinti mezenterinę išemiją pacientams, kuriems įtariama, rekomenduojama atlikti perkutaninę transfemorinę retrogradinę arteriografiją. Šis tyrimas laikomas pirmuoju diagnostikos etapu. Jį galima saugiai atlikti pacientui tais atvejais, kai nėra peritonito požymių, hemodinaminiai parametrai yra stabilūs, išsaugota normali inkstų funkcija ir pacientas nėra alergiškas jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms. Taip pat yra angiografijos priešininkų. Jų prieštaravimai yra tokie. Pirma, jų nuomone, vyresniems nei 45 metų žmonėms gali būti įvairaus sunkumo visceralinių arterijų užsikimšimas, kuris jiems nesukelia jokių pastebimų sutrikimų. Todėl pacientams nustatyti angiografiniai mezenterinės arterijos užsikimšimo požymiai nepadės nustatyti, kada ši užsikimšimas atsirado ir ar tai yra nurodytų simptomų priežastis. Antra, angiografinių duomenų apie kraujagyslių užsikimšimą nebuvimas chirurgui neturi lemiamos diagnostinės reikšmės ir, esant peritonito simptomams, negali ir neturėtų jo atgrasyti nuo laparotomijos. Kalbant apie daugumą patyrusių chirurgų, jie, anot A. Marstono (1989), sutinka, kad angiografiniai duomenys toli gražu ne visada yra konkretūs ir, kilus abejonių, pacientą operuoti saugiau. Nepaisant to, pradėdami operaciją dėl įtariamo viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimo, jie pageidauja turėti angiografinius duomenis.

Viršutinės mezenterinės arterijos embolijos gydymas yra chirurginis. Atliekama skubi operacija – embolektomija ir nekrozinio žarnyno pjūvio rezekcija. Greita diagnozė ir savalaikis gydymas padeda pagerinti rezultatus, tačiau apskritai išlieka didelis mirtinų baigčių skaičius. Pakartotinė embolizacija stebima 10–15 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]