Viršutinio žandikaulio (viršutinės pronacijos) perviršis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vaikams viršutinė prognatizmo forma sudaro 50–60% visų dantų ir žandikaulių sistemos deformacijų.

[ 1 ]

Viršutinio žandikaulio prognatizmo priežastys (per didelis viršutinio žandikaulio išsivystymas)

Iš endogeninių etiologinių veiksnių svarbiausi yra rachitas ir kvėpavimo funkcijos sutrikimas (pavyzdžiui, dėl gomurio tonzilių hipertrofijos). Iš egzogeninių – nykščio čiulpimas, maitinimas iš buteliuko ir kt.

Priklausomai nuo etiologijos, prognatijos struktūra gali skirtis. Taigi, endogeninių veiksnių (pavyzdžiui, sutrikusio nosies kvėpavimo) sukelta prognatija derinama su viršutinio žandikaulio šoniniu suspaudimu, glaudžiu dantų išsidėstymu priekinėje dalyje. Jei tai sukelia egzogeniniai veiksniai, pastebimas reikšmingas alveolių lanko išsiplėtimas, dėl kurio dantys joje išsidėstę laisvai, net su tarpais (tremos), t. y. vėduoklės formos.

Tam tikrą vaidmenį viršutinio žandikaulio prognatizmo vystymuisi atlieka neteisingas nuolatinių stambiųjų krūminių dantų įdėjimas jų dygimo metu. Dygimo metu šie dantys įstatomi į vieno gumburėlio formą: apatinių stambiųjų krūminių dantų kramtomieji gumburėliai sujungti su tais pačiais viršutinių krūminių dantų gumburėliais. Tik nudilus pieninių stambiųjų krūminių dantų kramtomiesiems paviršiams ir pasislinkus apatiniam žandikauliui medialiai, viršutinis pirmasis didysis krūminis dantis su savo medialiniu-burnos gumburėliu įstatomi į apatinių tarpgumbelių vageles.

Jei pieninių dantų gumburėlių fiziologinis dilimas yra uždelstas arba visai nevyksta, pirmieji dideli krūminiai dantys lieka toje padėtyje, kurioje jie išsikalė. Dėl to sulėtėja apatinio žandikaulio vystymasis, jis lieka distalinėje padėtyje; išsivysto viršutinis prognatizmas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Viršutinio žandikaulio progresavimo simptomai (per didelis viršutinio žandikaulio išsivystymas)

Būtina atskirti tikrąjį prognatizmą, kai apatinis žandikaulis yra normalios formos ir dydžio, nuo klaidingo (tariamo) prognatizmo, kurį sukelia apatinio žandikaulio neišsivystymas. Esant klaidingam prognatizmui, viršutinio žandikaulio dydis ir forma nenukrypsta nuo normos.

Pagrindinis viršutinio žandikaulio per didelio išsivystymo simptomas yra jo deformuojantis išsikišimas į priekį; viršutinė lūpa yra atlenkta į priekį ir negali uždengti priekinės dantų eilės dalies, kuri šypsantis yra apnuoginta kartu su dantenomis.

Apatinė veido dalis pailginama padidinant atstumą tarp nosies pertvaros pagrindo ir smakro. Išlyginamos nosies ir lūpų bei smakro vagos.

Apatinė lūpa raudonojo krašto srityje liečiasi su gomuriu arba viršutinių priekinių dantų užpakaliniu paviršiumi, kurių pjovimo briaunos visiškai nesiliečia su apatiniais, net ir padidinus apatinio žandikaulio išsikišimą į priekį.

Apatinių priekinių dantų pjovimo briaunos remiasi į alveolinės ataugos gomurio paviršiaus gleivinę arba kietojo gomurio priekinę dalį, ją pažeisdamos.

Viršutinis dantų lankas susiaurėjęs ir ištiestas į priekį; gomurio skliautas aukštas ir gotikinės formos.

Dažnai tikrasis viršutinis prognatizmas derinamas su apatinio žandikaulio neišsivystymu, o tai dar labiau pablogina veido, ypač profilio, subjaurojimą. Tokiu atveju veidas tarsi pasviręs žemyn („paukščio veidas“).

Viršutinio žandikaulio prognatizmo (pernelyg didelio viršutinio žandikaulio išsivystymo) gydymas

Viršutinę prognatizmo formą vaikystėje reikia gydyti ortodontiniais aparatais. Jei toks gydymas neatliekamas laiku arba yra neefektyvus, reikia taikyti chirurginius metodus.

Suaugusiesiems, kuriems yra pernelyg ryškus prognatizmas, kurio negalima gydyti aparatu, gerų rezultatų pasiekiama pašalinus priekinius dantis ir rezekavus alveolinę ataugą. Tačiau, nepaisant lengvo įgyvendinimo ir gerų kosmetinių rezultatų, metodo negalima vadinti veiksmingu, nes kramtymo aparato funkcinis pajėgumas po tokio gydymo žymiai sumažėja. Atsižvelgiant į tai, kad alveolinės ataugos rezekcija baigiasi fiksuoto tiltinio protezo įdėjimu, kuris atmeta tolesnio viršutinio žandikaulio augimo galimybę, ši operacija leidžiama tik suaugusiesiems.

Operacija A. Ya. Katz

Šia prasme jis yra švelnesnis, nes užtikrina dantų išsaugojimą: atšokus mukoperiostealinį atvartą ant alveolinės ataugos liežuvinio paviršiaus tarp viršutinių 6–10 dantų, kiekvieno tarpdančio gomurio dalis pašalinama grąžtu. Mukoperiostealinis atvartas uždedamas ir susiuvamas į pradinę vietą.

Ši intervencija silpnina alveolinio keteros atsparumą slankiojančio lanko, kuris įrengiamas po operacijos, veikimui. Aprašyta operacija atliekama, kai viršutiniai dantys yra vėduoklės formos ir tarp jų yra tam tikri tarpai. Dėl šių tarpų galima perkelti priekinius dantis atgal ir surinkti juos į glaudų eilę, pasiekiant kontaktą tarp apytikslių jų vainikėlių paviršių.

Simetrinis viršutinių prieškrūminių dantų ištraukimas

Simetrinis viršutinių dantų šalinimas kartu su kompaktosteotomija atliekamas tais atvejais, kai visų priekinių dantų negalima perkelti vien ortodontiniu metodu, t. y. kai kiekvienas iš jų liečiasi su dviem gretimais dantimis. Be to, tai indikuotina esant prognatizmui, kartu su viršutinio žandikaulio šoniniu susiaurėjimu arba atviru sąkandžiu. Tokiais atvejais iš kiekvienos pusės pašalinamas po vieną (dažniausiai pirmąjį) prieškrūminį dantį, o tada operacija atliekama kaip ir gydant atvirą sąkandį.

Praėjus 14 dienų po kompaktinės osteotomijos, įrengiami ortodontiniai aparatai, skirti palaipsniui perkelti dantis atgal.

Kiti prognatizmo gydymo metodai

Viršutinio žandikaulio priekinės dalies osteotomija ir retrotranspozicija pagal J. I. Vernadskį arba P. F. Mazanovą atliekama, kai reikia greitai (vieno etapo) pašalinti prognatizmą, ypač tais atvejais, kai jis derinamas su atviru sąkandžiu, kuris jau buvo aptartas aukščiau.