Apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas

Kas yra apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas? Tai polinkis susidaryti kraujo krešuliams venose, esančiose arčiau odos paviršiaus, dėl ko prasideda uždegiminis procesas. Tromboflebitas dažniausiai pasireiškia kaip antrinė liga po varikozinių venų.

TLK 10 kodas

• I 80.0 – kojų paviršinių kraujagyslių flebitas ir tromboflebitas.

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito priežastys

Trombo susidarymą kraujagyslėje gali sukelti vienas iš veiksnių:

• Pažeista venos sienelė. Veninės kraujagyslės, esančios arčiau odos paviršiaus, turi didesnę traumų riziką nei giliosios venos. Traumos gali atsirasti atliekant medicinines procedūras, atliekant intraveninę kateteriją, atliekant mechaninius buitinius sužalojimus ir kt.
• Lėta kraujotaka. Lėta kraujotaka gali būti fizinio neveiklumo, priverstinio lovos režimo, venų suspaudimo tvarsčiais (įskaitant gipsą) pasekmė. Lėta kraujotaka taip pat gali išsivystyti sergant širdies nepakankamumu, ateroskleroze – bet kokiomis sąlygomis, kurias lydi staziniai reiškiniai kraujagyslių sistemoje.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas. Krešėjimo pagreitėjimas gali būti paveldima patologija arba infekcinių ligų, hormonų disbalanso, tam tikrų vaistų vartojimo ar navikų vystymosi organizme pasekmė.

Paviršinis tromboflebitas dažnai pasireiškia nėščioms moterims, taip pat po gimdymo, po operacijų, dėl traumų, septinių būklių, sunkios ir ilgalaikės hipotermijos ir kt.

Iš esmės veninės sienelės uždegiminis procesas vyksta be bakterijų dauginimosi ir vystymosi venos viduje. Tik retais atvejais trombozę apsunkina pūlinga reakcija. Tokiais atvejais atsiranda pūlingas tromboflebitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenezė

Taigi, mes jau išsiaiškinome, kad dėl tam tikrų priežasčių kraujagyslėje kartu su uždegiminiu procesu jo sienelėje susidaro trombas. Tolesnė patologijos raida gali vykti dviem variantais.

• Trombas nustoja augti pats arba dėl gydymo, ir uždegimas sustoja. Trombo dydis šiek tiek sumažėja, tačiau jis gana gerai sugeba uždaryti kraujagyslės spindį. Visiškas spindžio uždarymas nutraukia kraujo tekėjimą per kraujagyslę, kuri subliūkšta ir nustoja funkcionuoti. Tokioje situacijoje trombas neatitrūksta.
• Uždegiminis procesas neslūgsta, trombas toliau formuojasi – vienas jo kraštas „prilimpa“ prie venos sienelės. Toks trombas paprastai yra laisvos struktūros, o jo vieta nestabili: dėl menkiausio mechaninio smūgio jis gali atitrūkti ir judėti kartu su kraujo tėkme. Dėl to gali įvykti tromboembolija.

Dažniausiai tromboflebitas pažeidžia didžiąją pasaito veną, o daug rečiau – mažąją pasaito veną.

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito simptomai

Pirmieji požymiai, rodantys uždegiminio proceso pradžią venose, gali būti:

• apatinių galūnių patinimo atsiradimas;
• skausmas blauzdos raumenyse įprastos veiklos metu;
• diskomforto ir sunkumo jausmas kojose;
• paraudusios vietos ant kojų odos.

Deja, dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją tik tada, kai liga pradeda progresuoti. Paprastai tai pasireiškia ūminio tromboflebito proceso vystymusi arba ligos perėjimu į lėtinę eigą su paūmėjimo stadijomis.

• Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas pasižymi staigia pradžia (atrodo, be konkrečios priežasties). Retais atvejais liga prasideda dėl kojos traumos, kurią pacientas būtinai pastebi. Taip pat gali būti ryšys su virusinėmis infekcijomis, geriamųjų kontraceptikų vartojimu ir kt. Dažniausiai ūminis tromboflebitas yra susijęs su venų varikoze.

Daugeliu atvejų pacientai nedelsdami atkreipia dėmesį į išorinius patologijos požymius, nes bendra būklė gali nepakisti. Pacientai pastebi skausmo atsiradimą palei pažeistą veninę kraujagyslę, nesugebėjimą pilnai vaikščioti. Oda virš venos pastebimai parausta, pakyla vietinė temperatūra, o tai rodo uždegiminės reakcijos atsiradimą.

Jei bandysite apčiuopti pažeistą veną, galite rasti suspaustą, virvelę primenantį virvelę: ją palietus, jaučiamas stiprus skausmas. Pažeidus varikoze išsiplėtusias venas, mazgai taip pat sutankėja ir gali vizualiai padidėti jų tūris. Pažeistoje vietoje gali susidaryti uždegiminė edema (sergant giliųjų venų tromboflebitu jos paprastai nebūna).

Bendras klinikinis vaizdas gali pasireikšti temperatūros padidėjimu iki subfebrilo lygio ir diskomforto jausmu.

• Lėtinis tromboflebitas pasižymi ilga eiga, reguliariais paūmėjimais. Recidyvas (paūmėjimas) yra ūminio tromboflebito klinikinis vaizdas, o proceso slūgimo laikotarpiu simptomai gali beveik visiškai išnykti.

Pasikartojantys uždegiminiai procesai skirtingų lokalizacijų venose vadinami migraciniu tromboflebitu. Toks nestabilus flebitas reikalauja kruopščios diagnostikos, nes kartais stebimas ir onkologinių ligų fone.

Progresuojant ūminei ar lėtinei formai, patologija gali išplisti palei didelę paviršinę veną iki kirkšnies srities. Toks ligos vystymasis apibrėžiamas kaip kylantis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas. Panaši situacija gali susidaryti ir klubakaulio venoje, kuri kelia tiesioginę trombo gabalėlio atsiskyrimo ir plaučių embolijos atsiradimo grėsmę.

Be to, išskiriamas septinis pūlingas tromboflebitas, kuris atsiranda prisijungus infekcijai (dėl traumų ar sisteminių infekcinių ligų). Sepsinis uždegimas gali sukelti abscesus, flegmoną ir sepsį.

Paviršinių venų tromboflebito pasekmės ir komplikacijos

Paviršinio tromboflebito komplikacijos neišsivysto labai dažnai. Žinoma, didžiausias pavojus yra trombo dalies atšokimas ir tokio atšokimo pasekmė – tromboembolija. Tačiau gydytojai pastebi, kad paviršiniams pažeidimams būdingas uždegiminis procesas skatina trombo „prilipimą“ prie kraujagyslės sienelės, o tai sumažina jo atšokimo ir patekimo į kraują tikimybę iki minimumo (ko negalima pasakyti apie giliųjų venų pažeidimus, kuriems uždegimas nėra būdingas). Be to, paviršiuje esančios kraujagyslės nėra veikiamos raumenų, nes yra arčiau odos. Tai skatina ramią trombo padėtį, be poslinkio ir suspaudimo.

Nepaisant galimos palankios ligos eigos, reikia būti labai atidiems jos apraiškoms. Jei patologijos požymiai nepraeina ir netgi progresuoja, būtina kreiptis į gydytoją. Jus turėtų įspėti tokie simptomai kaip aukšta temperatūra, kojų odos blyškumas ir patinimas, bendras šaltkrėtis. Nesant gydymo (arba nepakankamai gydant), gali išsivystyti trofiniai sutrikimai, kurie pasireikš odos bėrimų, egzemos, abscesų ir flegmonos pavidalu. Uždegiminis procesas gali paveikti limfinę sistemą, nervines skaidulas, somatinius organus. Kartais išsivysto bendra septinė būklė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas yra toks tipiškas, kad diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Gydytojas atlieka visos galūnės, pradedant pirštais ir baigiant kirkšnimis, vizualinį įvertinimą, atkreipdamas dėmesį į kraujagyslių tinklus ir mazgus, odos spalvą, vietinius temperatūros pokyčius (šaltos pėdos ar hipertermijos zonos), patinimą. Reikšmingas pažeistos vietos paraudimas paprastai pasireiškia tik per pirmąsias kelias dienas nuo ligos pradžios, palaipsniui mažėdamas.

Gydytojas gali užduoti pacientui keletą klausimų, kad nustatytų patologijos trukmę:

• Kada pasirodė pirmieji ligos požymiai?
• Kaip greitai jie progresavo?
• Ar pacientas vartojo kokių nors vaistų simptomams palengvinti?

Laboratorinis tyrimas apima šiuos tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas (uždegimo požymiai – leukocitozė ir pagreitėjusi ESR);
• C reaktyvusis baltymas;
• koagulograma;
• trombelastograma;
• protrombino indeksas.

Dauguma tyrimų atliekami siekiant stebėti kraujo krešėjimo būklę, kad būtų galima nustatyti kraujo krešulių tikimybę.

Instrumentinė diagnostika apima gana daug apatinių galūnių venų funkcionalumo įvertinimo metodų:

• ultragarso doplerografijos metodas;
• dvipusio skenavimo metodas;
• flebografija;
• KT flebografija;
• fotopletizmografijos metodas;
• fleboscintigrafijos metodas;
• flebomanometrija.

Iš išvardytų procedūrų dažniausiai taikomas dvipusis skenavimas – šis metodas padeda nustatyti tikslią trombozės vietą, trombo organizacijos laipsnį, anastomozės praeinamumo laipsnį, veninių vožtuvų funkciją. Informatyviausias yra angioskenavimas ultragarsu – ši procedūra padeda įvertinti veninės kraujagyslės ir netoliese esančių audinių būklę, nustatyti kraujo krešulio vietą ir jo tipą.

Visi išvardyti metodai leidžia kuo tiksliau nustatyti gydymo planą.

Diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

• Kadangi vienas iš pagrindinių tromboflebito simptomų laikomas pažeistos kojos patinimas (dėl veninio nepakankamumo), šią ligą reikia diferencijuoti nuo širdies nepakankamumo, kepenų cirozės, miksedemos, nefrozės. Taip pat būtina atsižvelgti į venų suspaudimo galimybę dėl navikų, klubakaulio arterijos ar traumų ir kraujagyslių fistulių.
• Limfadenitas (kitas netiesioginis tromboflebito požymis) gali būti stebimas infekcinėmis ligomis, traumomis ir onkologijoje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito gydymas

Paviršinio tromboflebito gydymo režimas turėtų būti sudarytas iš priemonių rinkinio, įskaitant vaistus ir chirurginę intervenciją.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra greitas poveikis trombo pažeistai vietai, uždegiminio proceso palengvinimas ir ligos progresavimo prevencija.

Vaistai priimtini tik ribotam procesui. Tačiau net ir čia būtina chirurgo priežiūra. Skiriami vaistai, skirti pagerinti kraujotaką, pašalinti uždegiminę reakciją ir stabilizuoti hemostazę.

Svarbus gydymo principas – suteikti pažeistai galūnei poilsį: rekomenduojamas ne griežtas lovos režimas ir periodiškas galūnės pakėlimas. Uždegimo vietoje 1–2 dienas dedamas ledas.

Palengvėjus ūminiam laikotarpiui, rekomenduojama koją perrišti elastiniu tvarsčiu arba naudoti kompresines kojines.

Jei gydymas per 2 savaites nesukelia poveikio, pacientas hospitalizuojamas.

Uždegiminiams reiškiniams pašalinti ir paviršinio tromboflebito būklei palengvinti naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, antihistamininį ir spazmolitinį poveikį, nikotino rūgštis, arklių kaštonų pagrindu pagaminti produktai, taip pat vaistai, mažinantys venų stagnaciją (aspirinas, reopirinas, troksevazinas, venorutonas, anavenolis ir kt.). Kai pasireiškia infekcija, nurodomi antimikrobiniai ir sulfanilamido preparatai.

Kraujo krešulių rezorbciją galite pagreitinti tepalų pagalba. Tepalas nuo paviršinių venų tromboflebito turi vietinį poveikį, kuris daugeliu atvejų yra gana veiksmingas:

• Heparino tepalas pasižymi priešuždegiminiu ir prieš edemą mažinančiu poveikiu, užkertančiu kelią trombų susidarymui. Jis naudojamas iki 3 kartų per dieną, švelniai įtrinant į odą pažeistoje vietoje.
• Ketonal kremas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, padedantis pašalinti patinimą, skausmą ir uždegimą. Gydymui pakanka plonai (apie 2 cm) tepti kremą iki 3 kartų per dieną 14 dienų.
• Lioton gelis (gepatrombinas) tepamas palei pažeistą veną 2 kartus per dieną. Galima kaitalioti su Ketonal kremu. Lioton neleidžia skysčiams prasiskverbti į audinius, mažina kraujo krešėjimą ir šalina uždegimo požymius.

Jei pažeidimo vietoje ant odos atsiranda audinių trofinio sutrikimo požymių (pvz., trofinių opų), tikslinga naudoti išorinius preparatus, tokius kaip Levomekol arba Vishnevsky tepalas.

Konservatyvų gydymą galima sėkmingai papildyti fizioterapija, tačiau tik pašalinus ūminį uždegiminį procesą. Paprastai pacientams rekomenduojama naudoti magnetinę terapiją, hirudoterapiją ir diadinamines sroves.

Jei paciento terapiniu pasirinkimu tampa homeopatija, ekspertai pataria vartoti šiuos vaistus tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, kol išnyks ligos simptomai:

• pradiniame gydymo etape „Hamamelis 3“, „Aesculus 3“, „Arnica 12“;
• Kai būklė stabilizuojasi, reikia tęsti gydymą Hamamelis 12, Aesculus 12 ir Arnica 30.

Esant stipriam venų užgulimui, galite papildomai vartoti homeopatinį vaistą „Pulsatilla 4“.

Liaudies metodais gydomas paviršinis tromboflebitas

• Kopūstų kompresas padeda sumažinti uždegimą ir sumažinti vietinę temperatūrą. Paimkite kopūsto lapą ir lengvai sumuškite jį plaktuku, lengvai patepkite saulėgrąžų aliejumi ir uždėkite ant pažeistos vietos per naktį, užrišę tvarsčiu. Ryte nuimkite kompresą ir nuvalykite odą švaria drėgna šluoste.
• Kalankės lapas gydo ir atkuria audinius, tonizuoja kraujagysles, šalina uždegimą. Kalankės lapas sumalamas per mėsmalę, užpilamas tokiu pat kiekiu geros degtinės, pripilamas 1 savaitę. Perkoškite ir naudokite pėdoms įtrinti pažeistoje vietoje. Gydymo kursas yra mažiausiai vienas mėnuo.
• Paparčio kompresas, praturtintas eteriniu aliejumi, stabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi. Paparčio lapai sumalami ir sumaišomi su tokiu pat kiekiu rūgpienio. Masė užtepama ant servetėlės ir uždedama ant pažeistos vietos, uždengiama plėvele ir tvarsčiu. Paliekama per naktį. Gydymo trukmė – 4 dienos. Prireikus jį galima pakartoti po 3 dienų pertraukos.
• Obuolių sidro actas stiprina kraujagyslių sieneles ir mažina kraujo krešėjimą. Vienas valgomasis šaukštas acto praskiedžiamas 200 ml vandens ir įdedamas 1 valgomasis šaukštas medaus. Gerkite po 100 ml gėrimo prieš valgį ryte ir vakare. Obuolių sidro actas su vandeniu (50 ml acto 200 ml vandens) naudojamas odai pažeidimo vietoje tepti iki 5 kartų per dieną.

Taip pat gali būti naudojami šie vaistažolių preparatai:

• Paruoškite mišinį iš 20 g beržo žievės, tokio pat kiekio ąžuolo žievės, tokio pat kiekio kaštonų sėklų, 50 g asiūklio, 10 g aviečių lapų, 30 g rabarbarų šakniastiebių, 30 g šlamučio. 2 valgomiesiems šaukštams mišinio užpilkite ½ litro vandens, virkite 5 minutes ir atvėsinkite. Gerkite po 200 ml tris kartus per dieną dvi savaites. Jei reikia, gydymą pakartokite po 1 mėnesio pertraukos.
• Vartokite kaštonų tinktūrą (galite nusipirkti paruoštos vaistinėje arba pasigaminti patys). Paimkite kaštonų žieveles (50 g), užpilkite ½ litro degtinės ir palikite 14 dienų. Paruoštos tinktūros (praskiedtos 50 ml vandens) gerkite po 35 lašus pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną. Tęskite gydymą 20 dienų. Tada galite padaryti 1 savaitės pertrauką ir vėl grįžti prie gydymo.
• Paruoškite vaistą iš baltųjų svogūnų su medumi. Išspauskite svogūnų sultis (1 stiklinę) ir sumaišykite su 1 stikline natūralaus medaus. Mišinį laikykite tris dienas normalioje temperatūroje, tada 10 dienų įdėkite į šaldytuvą. Vaistą gerkite po 1 valg. šaukštą pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną. Gydymo trukmė – 1 mėnuo, daroma vienos savaitės pertrauka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paviršinio tromboflebito chirurginis gydymas

Chirurgija yra veiksmingiausias būdas išgydyti tromboflebitą. Operacijos tipas pasirenkamas individualiai: galima pasirinkti indo valymo nuo kraujo krešulio metodą arba radikalų venos dalies pašalinimo būdą.

Indikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• tromboembolijos tikimybė;
• krešulio judėjimas kylančiu keliu;
• trombo lokalizacija didelėje arba mažoje pasaito venoje;
• trombo migracijos į giliuosius indus tikimybė;
• varikozinės venos.

Be indikacijų, yra ir keletas kontraindikacijų operacijai:

• senatvė;
• širdies veiklos dekompensacija, sunkios plaučių patologijos;
• vaiko gimdymo laikotarpis;
• polinkis į alergiją anestezijos metu naudojamiems vaistams.

Tromboflebito atveju gali būti atliekamos švelnios ir radikalios operacijos: vienos jų skirtos komplikacijų prevencijai ir ligos eigos palengvinimui, kitos – visiškai pašalinti problemą.

1. Trombektomijos operacija – tai trombo pašalinimas naudojant specialų kateterį, įvestą į veną. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą.
2. Didžiosios pasaito venos perrišimo operacija (krosektomija) – tai veninės kraujagyslės perrišimas ir nupjovimas naudojant vietinę nejautrą.
3. Didelės arba mažos sapheno venos pašalinimo operacija naudojant specialų metalinį zondą vadinama Babcocko metodu ir laikoma gana traumuojančia. Kartais tai gali sukelti uždegimą ir jautrumo praradimą pažeistoje srityje.
4. Inversijos šalinimo operacijos metu visa vena pašalinama ją apverčiant. Ji taikoma venoms, kurių skersmuo neviršija 10 mm.
5. Intraoperacinės kamieninės kateterinės skleroterapijos metodas yra specialaus skysčio įvedimas į pažeistą veną, kuris sunaikina ir suklijuoja kraujagyslių sieneles. Jis naudojamas venoms, kurių skersmuo mažesnis nei 8 mm.

Tromboflebito prevencija

Kiekvienas asmuo turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, ypač jei jam gresia tromboflebitas. Flebologai parengė keletą rekomendacijų, kurios leis jūsų kojoms ilgiau išlikti sveikoms:

• gyventi aktyvų gyvenimo būdą, vengti fizinio aktyvumo;
• daug vaikščioti ir atlikti fizinius pratimus;
• skatinamas plaukimas ir važiavimas dviračiu;
• avėkite patogius batus;
• stebėkite savo kūno svorį;
• valgykite teisingai, periodiškai vartokite multivitaminų papildus;
• laiku gydyti infekcines ir virusines ligas.

Patartina vengti ilgo sėdėjimo ar stovėjimo, nesilankyti garinėje pirtyje ar saunoje. Reikėtų gerti pakankamai skysčių, nes dehidratacija prisideda prie kraujo tirštėjimo. Ilsintis geriau pakelti kojas.

Prognozė

Tinkamai gydant, tromboflebito prognozė paprastai yra palanki.

Paviršinis tromboflebitas gali ištirpinti kraujo krešulį arba užsikimšti veną. Tačiau daugeliu atvejų tai nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Kai kuriais atvejais krešuliai kalcifikuojasi.

Pūlingų komplikacijų atveju gali išsivystyti kylanti trombozė ir sepsis.

Tačiau daugeliu atvejų uždegiminis procesas pašalinamas, o pacientai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo. Nereikėtų pamiršti, kad apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas yra gana gerai išgydomas. Tam gydytojai turi daug terapinių ir chirurginių metodų. Pagrindinė sąlyga – laiku kreiptis medicininės pagalbos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]