Viršutinių galūnių paviršinis tromboflebitas

Kas yra apatinių galūnių paviršinis tromboflebitas? Tai yra tendencija formuoti kraujo krešulius venų kraujagyslėse, esančiose arčiau odos paviršiaus, o tai sukelia uždegiminį procesą. Tromboflebitas paprastai įvyksta kaip antrinė liga po varikozinės venų.

ICD kodas 10

• Aš 80,0 - paviršutiniškai esančių kojų indų flebitas ir tromboflebitas.

Viršutinių galūnių paviršinio tromboflebito priežastys

Trombų susidarymas indas gali būti dėl vieno iš veiksnių buvimo:

• Pažeista venų siena. Venų indai, esantys arčiau odos paviršiaus, yra didesni už traumų, nei giliųjų venų, riziką. Žala gali atsirasti atliekant medicinines manipuliacijas, su intravenine kateterizacija, su mechaniniais sužalojimais ir kt.
• Lėta kraujotaka. Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali būti neveiklumo pasekmė, priverstinis laikymasis lovos poilsiui, venų išspaudimas su tvarsčiais (įskaitant gipą). Taip pat lėtas kraujo tekėjimas gali išsivystyti širdies nepakankamumo, aterosklerozės atveju - bet kokiomis sąlygomis, kurios yra kartu su stagnaciniais reiškiniais kraujagyslių sistemoje.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas. Sužeidžiamumo pagreitis gali būti paveldima patologija ar infekcinių ligų pasekmė, hormoninio lygio sutrikimas, tam tikrų vaistų vartojimas, navikų atsiradimas organizme.

Viršūnių tromboflebitas dažnai pasireiškia nėščioms moterims, taip pat po gimdymo, po operacijos dėl traumos, septinių ligų, sunkios ir ilgalaikės hipotermijos ir kt.

Apskritai, venų sienos uždegiminis procesas vyksta be dauginimosi ir besivystančių bakterijų venos viduje. Tik retais atvejais trombozė yra apsunkinta gleivine reakcija. Tokiais atvejais atsiranda pūlingas tromboflebitas.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Taigi, mes jau sužinojome, kad dėl tam tikrų priežasčių kraujo krešulys kartu su uždegiminiu procesu sienoje. Tolesnis patologijos vystymas gali būti dviejų variantų.

• Pati savaime arba dėl gydymo trombozė nustoja augti, o uždegimas sustoja. Trombo dydis šiek tiek sumažėja, tačiau jis yra pakankamai galingas, kad apimtų kraujagyslių skausmą. Visiškas liumenų uždarymas veda prie kraujo tekėjimo per laivą nutraukimo, kuris nustoja veikti ir nustoja veikti. Tokioje situacijoje trombas neatsiranda.
• Uždegiminis procesas nemažėja, trombų lieka toliau - vienas kraštas "prilimpa" prie venų sienos. Toks trombas dažniausiai turi laisvą struktūrą ir jo vieta yra nestabili: mažiausiu mechaniniu poveikiu jis gali atsilaisvinti ir judėti kraujotaką. Dėl to gali atsirasti trombembolija.

Dažniausiai tromboflebitas veikia didelę poodinę veną, o daug rečiau - mažą poodinę veną.

Viršutinių galūnių paviršinio tromboflebito simptomai

Uždegiminio proceso pradžioje venose galima įrodyti pirmieji požymiai, kuriuos reikia laiku atpažinti:

• apatinių galūnių patinimas;
• blauzdos raumenų skausmas normaliomis apkrovomis;
• diskomforto pojūtis ir kojų sunkumas;
• paraudimas ant kojų odos.

Deja, dauguma pacientų kreipiasi į gydytojus tik tada, kai liga prasideda. Paprastai tai pasireiškia esant ūminiam tromboflebito procesui ar ligos perėjimui į lėtinį kurą su paūmėjimo stadijomis.

• Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas pasireiškia staiga (dažniausiai be konkrečios priežasties). Retais atvejais liga prasideda dėl kojų traumos, kuri būtinai pažymi pacientą. Taip pat gali būti ryšys su virusinėmis infekcijomis, geriamųjų kontraceptikų vartojimu ir kt. Dažniausiai ūmus tromboflebitas siejamas su varikoze.

Daugeliu atvejų pacientai nedelsdami atkreipia dėmesį į išorinius patologijos požymius, nes bendra būklė gali būti sutrikdyta. Pacientai atkreipia dėmesį į skausmo išvaizdą palei paveiktą veninį indą, nesugebėjimą visiškai vaikščioti. Oda per veną pastebimai sumažėja, padidėja vietinė temperatūra, o tai rodo uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Jei bandysite pajausti paveiktą veną, galite rasti trumpą, virvelės tipo virvę: neliesdami jis sukelia stiprų skausmą. Kai varikozės venų pažeidimai, mazgai tampa tankesni ir gali vizualiai didėti. Pažeistoje zonoje gali išsivystyti uždegiminė edema (su giliųjų venų tromboflebitu tai paprastai nėra).

Bendra klinikinė įvaizdis gali būti pateikiama pakeliant temperatūrą žemo laipsnio figūrai, diskomforto jausmui.

• Lėtinė tromboflebito forma būdinga ilgesniu traumu, reguliariais paūmėjimais. Recidyvas (paūmėjimas) yra ūminio tromboflebito klinika, o proceso metu simptomai gali išnykti beveik visiškai.

Pakartotiniai uždegiminiai procesai skirtingose lokalizuotose venose vadinami migruojančiu tromboflebitu. Toks nestabilus flebitas reikalauja kruopštaus diagnozavimo, nes kartais tai pastebima vėžio fone.

Dėl ūminės ar lėtinės formos progresavimo patologija gali išplėsti savo buvimą išilgai didelės paviršinės venos į pateptąjį regioną. Šis ligos vystymasis apibrėžiamas kaip apatinių galūnių paviršinių venų didėjantis tromboflebitas. Panaši situacija gali pasireikšti šlaunies venų indasei, kuri kelia tiesioginę grėsmę trombo gabalams atsirasti ir plaučių embolijos atsiradimui.

Be to, atsiranda septinis gleivinis tromboflebitas, kurį sukelia infekcija (dėl traumų ar sisteminių infekcinių ligų). Septinis uždegimas gali sukelti abscesus, flegmoną ir sepsį.

Paviršinių venų tromboflebito pasekmės ir komplikacijos

Paviršinio tromboflebito komplikacijos neretai vystosi. Žinoma, didžiausias pavojus yra atskyrimas dalis trombo ir šio atskyrimo pasekmė - tromboembolija. Tačiau gydytojai teigia, kad uždegiminis procesas būdingas paviršiaus pažeidimų, skatina "klijuoti" iš kraujagyslių sienelės trombas, kuris sumažina būrys ir patekti į kraują iki minimumo galimybę (negalima pasakyti apie giliųjų venų trombozę pralaimėjimo, kurio uždegimas nėra tipinis) . Be to, antvandeniniai laivai išsidėstę ne veikiami raumenys, nes yra arčiau odos. Tai palankiai tinka minkštajai trombo padėčiai, be dislokacijų ir susitraukimų.

Nepaisant galimo palankios ligos eigos, jums reikia labai atidžiai stebėti jo pasireiškimus. Jei patologijos požymiai nepasibaigia ir net progresuoja, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Turi būti įspėjama apie tokius simptomus kaip karščiavimas, blyškumas ir kojų odos patinimas, bendras šaltkrėtis. Jei nėra gydymo (arba netinkamo gydymo), gali išsivystyti trofiniai sutrikimai, kurie pasireikš kaip odos išbėrimas, egzema, abscesai ir flegma. Uždegiminis procesas gali paveikti limfinę sistemą, nervų pluoštus, somatinius organus. Kartais atsiranda bendros septinės būklės.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas yra toks įprastas, kad diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Gydytojas atlieka vizualiai vertinant visos galūnės, kuris prasideda nuo pirštų iki kirkšnių srityje, atkreipiant dėmesį į kraujagyslių tinklų ir mazgų, odos spalvos, vietinis temperatūros pokytis (aušinimo langelio arba dalių hipertermija), edema. Žymus pažeidimo paūmėjimas paprastai būna tik pirmosiomis dienomis nuo ligos pradžios, palaipsniui mažėja.

Gydytojas gali paprašyti paciento kelis klausimus, norint nustatyti patologijos trukmę:

• Kada atsirado pirmieji ligos požymiai?
• Kaip greitai jie sekė?
• Ar pacientas vartojo bet kokius vaistus, kad pašalintų simptomus?

Laboratorinis tyrimas apima tokias analizes:

• bendras kraujo tyrimas (uždegimo požymiai - leukocitozė ir pagreitinta ESR);
• C reaguojantis baltymas;
• koagulograma;
• trombelastogramma;
• protrombino indeksas.

Dauguma bandymų yra atliekami siekiant stebėti kraujo krešėjimo būklę, siekiant nustatyti trombo susidarymo tikimybę.

Instrumentinė diagnostika apima pakankamai daug metodų apatinių galūnių venų funkcionalumui įvertinti:

• ultragarso doplerografijos metodas;
• dvipusis skenavimo metodas;
• flebografija;
• CT-flebografija;
• fotopletizografijos metodas;
• phleboscintigrafijos metodas;
• Flambamometrija.

Iš išvardintų procedūrų dvipusis skenavimas gali būti laikomas dažniausiai pasitaikančiu - šis metodas padeda atskirti tikslią trombozės lokalizaciją, trombogenizmo laipsnį, anastomozės patenkimo laipsnį, venų vožtuvų funkciją. Labiausiai informatyvus yra angioskanografija ultragarsu - ši procedūra padeda įvertinti veninio kraujagyslių ir artimiausio audinio būklę, išskiriant kraujo krešulių vietą ir jo rūšį.

Visi šie metodai leidžia jums kuo tiksliau nustatyti gydymo schemą.

Diferencialinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

• Kadangi vienas iš pagrindinių simptomų trombozės laikomi patinimas pažeistą koją (dėl venų nepakankamumo funkcija rezultatas), tada liga turėtų būti diferencijuojamas, sergantiems širdies nepakankamumu, kepenų ciroze, miksedema, nefroze. Taip pat turėtumėte apsvarstyti galimybę išsilaisvinti veną su navikais, šlaunikaulio arterija ar sužalojimais ir kraujagyslių fistuliais.
• Infekcinės ligos, traumos, onkologija gali stebėti limfadenitas (kitas netiesioginis tromboflebito požymis).

[11], [12], [13]

Apatinių galūnių paviršinio tromboflebito gydymas

Terapinis paviršiaus tromboflebito režimas turėtų apimti priemonių rinkinį, įskaitant vaistus ir chirurginę intervenciją.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra greitas poveikis teritorijai su trombu, uždegiminio proceso pašalinimas, ligos progresavimo prevencija.

Narkotikų gydymas leidžiamas tik esant ribotam procesui. Tačiau taip pat būtina stebėti chirurgą čia. Nustatyti vaistai gerinti kraujotaką, pašalinti uždegimą, stabilizuoti hemostazę.

Svarbus terapinis principas yra suteikti paveiktą poilsio galūnę: parodyti, kad laikomasi švelnios lovos ir periodiškai pakelia galūnę. Po 1-2 dienų ledas įteisinamas į uždegimą.

Pasibaigus ūminiam periodui, rekomenduojama tvirtinti koją elastine tvarsčiu arba naudoti suspaudimo kojines.

Jei gydymas neveikia 2 savaites, pacientas yra hospitalizuotas.

Norėdami pašalinti uždegimą ir palengvinti simptomus paviršinio tromboflebito vartoti narkotikus su anti-uždegiminių, antihistamininio ir spazmoli-tinio aktyvumo, nikotino rūgšties, agentų, remiantis kaštono, taip pat vaistai, išvengti venų stazės (aspirino reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol ir kt. ) Pridėjus infekciją, nurodomi antimikrobiniai ir sulfanilamidiniai preparatai.

Siekiant pagreitinti kraujo krešulių rezorbciją galima pasitelkti tepalus. Balinimas su paviršinių venų tromboflebitu turi vietinį poveikį, kuris dažniausiai yra gana efektyvus:

• Tepalo heparinas turi priešuždegiminį ir prieštaringinį poveikį, užkertantis kelią trombų susidarymui. Jis yra naudojamas iki 3 kartų per dieną, švelniai trina į odą per paveiktą plotą.
• Creon Ketonal yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris padeda pašalinti išbėrimą, skausmą ir uždegiminę reakciją. Gydymui pakanka paruošti kremą (maždaug 2 cm) 3 kartus per dieną 14 dienų.
• Želė Lyotonas (geatrombinas) 2 kartus per dieną gydoma paveiktoje venoje. Galite keisti ketonal kremu. Lyotonas apsaugo nuo skysčių patekimo į audinius, sumažina kraujo krešėjimą ir pašalina uždegimo požymius.

Jei ant pažeidimo vietoje atsirado odos audinio trofijos požymiai (pavyzdžiui, trofinės opos), tuomet yra tikslinga naudoti tokius išorinius vaistus kaip Levomikol arba Vishnevsky tepalas.

Konservatyvų gydymą galima sėkmingai papildyti fizioterapija, tačiau tik po to, kai išnyksta ūmus uždegiminis procesas. Paprastai pacientams rekomenduojama naudoti magnetoterapiją, hirudoterapiją, diadinaminę srovę.

Jei terapinis paciento pasirinkimas tampa homeopatija, ekspertai pataria šalinti ligos simptomus tris kartus per parą pusvalandį prieš valgį tokius vaistus:

• pradiniame gydymo etape "Ragana 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• stabilizuojant būklę, turite tęsti gydymą "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Esant ryškiai veninei stazei, jūs galite papildomai vartoti homeopatinį vaistą "Pulsatilla 4".

Alternatyvus paviršinio tromboflebito gydymas

• Kopūstai suspaudžia padeda sušvelninti uždegimą ir mažina vietos temperatūrą. Paimkite baltų kopūstų lapelį ir šiek tiek sumušamas su plaktuku, šiek tiek suteptas saulėgrąžų aliejumi ir padėkite į paveiktą vietą nakčiai, po tvarsčiu. Ryte kompresas pašalinamas, o oda nuvaloma švaria drėgna šluoste.
• "Colchancho" lapelis gydo ir taiso audinius, tonizuoja kraujagysles, pašalina uždegiminį procesą. Kolancho lapai išpjaunami per mėsmalę, įpilta tiek pat geros degtinės, kiek reikalaujama 1 savaitę. Filtruokite ir naudokite kūno traškimui traumos vietoje. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip vienas mėnuo.
• Suterkis iš paparčio, turtingo eterinio aliejaus, stabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi. Paprikos lapai yra sumalami ir sumaišomi su tokiu pačiu rūgštojo pieno kiekiu. Masė yra padengta servetėlėmis ir ant paveiktos zonos padengiama plėvele ir tvarsčiu. Palikite nakčiai. Gydymo trukmė - 4 dienos. Jei reikia, galite pakartoti, išlaikė 3 dienų pertrauką.
• Obuolių sidro actas stiprina kraujagyslių sienas ir sumažina kraujo krešumą. Viena šaukšto acto išauginama 200 ml vandens ir įpilama 1 valgomasis šaukštas. šaukštas medaus. Prieš valgį gerkite 100 ml ryte ir vakare. Oda sidro actu su vandeniu (50 ml acto į 200 ml vandens) naudojama, kad suteptų odą pažeidimu, iki 5 kartų per dieną.

Žolininkystė taip pat gali būti naudojama:

• Mišinys buvo parengta remiantis 20 g beržo žievės, tuo pačiu ąžuolo žievės, tuo pačiu kaštono sėklos, 50 g asiūklio, 10 g aviečių lapų, šakniastiebiai rabarbarų 30 g, 30 g Immortelle. 2 šaukštai mišinio ½ litro vandens, virkite 5 minutes ir atvėsinkite. Paimkite 200 ml tris kartus per parą dvi savaites. Jei reikia, gydymas kartojamas, atlaikytas 1 mėnesio atotrūkis.
• Paimkite arklių kaštono tinktūrą (galite įsigyti vaistinėje arba pasidaryk pats). Paimkite žirgo kaštono odą (50 g), užpilkite ½ litro degtinės ir primygtinai reikalauju 14 dienų. Paruošta tinktūra naudojama 35 lašus (atskiestų 50 ml vandens) pusvalandyje prieš valgį tris kartus per dieną. Tęsti gydymą 20 dienų. Tada galite pailsėti per savaitę ir grįžti į gydymą.
• Paruošti vaistą iš svogūnų balto svogūno su medumi. Išspauskite svogūnų sultis (1 stiklinė) ir sumaišykite su 1 stikline natūralaus medaus. Mišinys senstantis tris dienas aplinkos temperatūroje, po to 10 dienų į šaldytuvą. Paimkite vaistą 1 šaukšte. L pusę valandos prieš valgį tris kartus per dieną. Gydymo trukmė - 1 mėnuo, pertrauka per vieną savaitę.

[14], [15], [16], [17]

Paviršinio tromboflebito chirurginis gydymas

Veiksminga intervencija yra efektyviausias būdas išgydyti tromboflebitą. Operacijos tipo pasirinkimas atliekamas atskirai: galima pasirinkti kraujo krešulių valymo metodą arba radikalų venų segmento pašalinimo metodą.

Indikacijos chirurginiam gydymui skirtos:

• tromboembolijos tikimybė;
• krešulio progresavimas išilgai kylančio kelio;
• trombų lokalizacija didelėje ar mažoje raumenų venoje;
• trombų migracijos į giliuosius indus tikimybė;
• varikozinės venos.

Kartu su indikacijomis taip pat yra keletas kontraindikacijų operacijai:

• senatvė;
• širdies veiklos dekompensacija, sunkios plaučių patologijos;
• vaiko laikymo laikotarpis;
• polinkis į anesteziją vartojamų vaistų alergiją.

Su tromboflebitu galima atlikti švelnius ir radikalias operacijas: vienas iš jų yra skirtas užkirsti kelią komplikacijoms ir palengvinti ligos eigą, tuo tarpu kiti yra skirti visiškai pašalinti problemą.

1. Trombektomija yra trombų pašalinimas specialiu kateteriu, įkištu į veną. Vykdyta pagal vietinę anesteziją.
2. Chirurgija didelės raumens venų (krosektomijos) apsivalymui - tai išpylimas iš veninio indo, naudojant vietinę anesteziją.
3. Operacija pašalinti didžiulę ar mažą raumenų veną su specialiu metaliniu zondu vadinama Bebkoko metodu ir laikoma gana traumuojančia. Kartais tai gali sukelti uždegiminius procesus ir jautrumo praradimą paveiktoje teritorijoje.
4. Inversijos pašalinimo operacija yra visos venų pašalinimas, pasukant jį į išorę. Jis naudojamas dėl venų, kurių skersmuo neviršija 10 mm.
5. Intraoperacinio kamieno kateterio sklerobliterato metodas yra specialaus skysčio, kuris sunaikina ir klijavo kraujagyslių sienas, įvedimas į pažeidžiamą veną. Naudojamas venoms, kurių skersmuo mažesnis nei 8 mm.

Tromboflebito prevencija

Bet kuris asmuo turėtų būti atsargus savo sveikatos būklei, ypač jei jis kenčia nuo tromboflebito atsiradimo. Ekspertų flebologai parengė keletą rekomendacijų, kurios leistų kojoms ilgiau išlikti sveikiems:

• aktyviai gyventi, išvengti hipodinamikos;
• daug vaikščiojimo ir fizinio lavinimo;
• pasimėgaukite maudytis ir dviračiu;
• dėvėti patogius batus;
• sekti kūno svorį;
• tinkamai valgyti, reguliariai gerti multivitamininius preparatus;
• laikas gydyti infekcines ir virusines ligas.

Patartina vengti ilgai sėdėti ar stovėti, nepraleisti garinės pirties ir saunos. Būtina gerti pakankamą skysčio kiekį, nes dehidracija skatina kraujo kaupimąsi. Poilsio metu geriau kojas pakelti.

Prognozė

Tinkamai gydant, paprastai tromboflebito prognozė yra palanki.

Paviršinio tromboflebito metu gali išsivystyti kraujo krešuliai arba užkimšti veną. Tačiau daugeliu atvejų tai nesukelia kraujo tėkmės pažeidimo.

Kai kuriais atvejais krešuliai tampa kalciuojami.

Su gleivine komplikacija gali išsivystyti kylanti trombozė ir sepsis.

Tačiau daugeliu atvejų uždegiminis procesas yra pašalinamas, o pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Nepamirškite, kad paviršinis tariamasis apatinių galūnių tromboflebitas gali būti gydomas. Norėdami tai padaryti, gydytojai turi daug gydymo ir chirurgijos metodų. Pagrindinė sąlyga - laiku pateikti medicininės pagalbos prašymą.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],