Supratentorialinė pupiliarinė reakcija

Viena iš pagrindinių ir opiausių teismo medicinos problemų išlieka laiko nuo mirties diagnozė. Teismo medicinos ekspertai šiai problemai skiria ne mažiau dėmesio, ką patvirtina ir naujų mokslinių darbų, skirtų laiko nuo mirties nustatymui, atsiradimas. Kuriami nauji laiko nuo mirties diagnozavimo metodai įvairiuose pomirtinio laikotarpio etapuose, taip pat modifikuojami anksčiau žinomi metodai. Poreikis tęsti tyrimus, kurti naujus diagnostikos metodus ir tobulinti senus metodus visų pirma susijęs su skirtingais pomirtinių laikotarpių diapazonais: supravitalinėmis reakcijomis; ankstyvųjų lavoninių reiškinių vystymusi; lavoninių reiškinių formavimusi; puvimo pokyčių ir kitų vėlyvųjų lavoninių reiškinių vystymusi iki visiško lavono skeletavimo. Atitinkamai kiekvienam iš nurodytų laikotarpių kuriami reiškinių diagnozavimo principai ir metodai, leidžiantys nustatyti laiką nuo mirties. Šiuolaikinių mokslinių tyrimų analizė rodo, kad šiandien tik maksimalus duomenų apie laiką nuo mirties rinkinys gali duoti rezultatą, kurio tikslumas atitinka teisėsaugos institucijų poreikius.

Aktualiausia problema išlieka laiko nuo mirties nustatymas ankstyvuoju pomirtiniu laikotarpiu, kuris sudaro didelę dalį lavono tyrimų nusikaltimo vietoje. Po mirties organai ir audiniai kurį laiką gali tinkamai reaguoti į įvairius išorinius dirgiklius. Šis reiškinys vadinamas „supravitalinėmis reakcijomis“. Supravitalinių reakcijų laikotarpiu vyksta laipsniškas, laiko nulemtas fiziologinis atskirų organų ir audinių gyvybingumo mažėjimas, vystosi negrįžtami pokyčiai ir galiausiai, kaip ir tikėtasi, įvyksta atskirų ląstelių žūtis (ląstelinė mirtis); šie procesai atitinka skirtingus laiko intervalus.

Supravitalinių reakcijų trukmę lemia audinio tipas ir daugybė išorinių sąlygų.

Teismo medicinos praktikai tam tikrų galimybių diagnozuoti mirties laiką supravitalinių reakcijų laikotarpiu suteikia vyzdžio reakcijos įvertinimas. Ši reakcija susideda iš rainelės lygiųjų raumenų gebėjimo reaguoti į išorinius dirgiklius susiaurinant arba išplečiant vyzdį. Vienas iš žinomų šios reakcijos nustatymo metodų yra cheminio dirgiklio poveikis rainelės lygiiesiems raumenims, veikiant farmakologiniais preparatais atropinu arba pilokarpinu, įvedant juos į priekinę akies kamerą švirkštu, o vėliau registruojant vyzdžių reakcijos laiką – jų susiaurėjimą arba išsiplėtimą. Tačiau naujausi darbai, skirti šiam supravitaliniam reiškiniui tirti, buvo paskelbti praėjusio amžiaus 8–9 dešimtmečiuose.

Mūsų darbo tikslas – ištirti rainelės, vyzdžio sfinkterio ir vyzdžio plėtiklio anatominės ir histologinės struktūros ypatumus, jų fiziologiją šiuolaikinių farmakologinių vaistų, reguliuojančių vyzdžio dydį, įtakos požiūriu.

Būtina atskirai aptarti akies anatominę struktūrą, būtent rainelę, ir vyzdžio reakcijos reguliavimo procesus gyvam žmogui. Rainelė, būdama priekinė akies kraujagyslinio apvalkalo dalis, yra disko formos su skylute centre ir iš tikrųjų yra diafragma, padalijanti erdvę tarp ragenos ir lęšiuko į dvi kameras - priekinę ir užpakalinę. Priekinės akies kameros tūris yra vidutiniškai 220 μl, vidutinis gylis - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), priekinės kameros skersmuo svyruoja nuo 11,3 iki 12,4 mm. Iš priekinės akies kameros pusės rainelės paviršius yra padalintas į dvi juostas: vyzdį, maždaug 1 mm pločio, ir blakstieninį - 3-4 mm. Rainelę sudaro du sluoksniai: mezoderminis (priekinis) ir ektoderminis (užpakalinis). Pats vyzdys yra anga rainelės centre, pro kurią šviesos spinduliai krinta ant akies tinklainės. Normaliomis sąlygomis abiejų akių vyzdžiai yra apvalūs, vyzdžių dydis yra vienodas. Gyvo žmogaus vyzdžio skersmuo vidutiniškai svyruoja nuo 1,5–2 mm iki 8 mm, priklausomai nuo apšvietimo laipsnio. Gyvo žmogaus vyzdžio angos skersmens pokyčiai atsiranda refleksiškai reaguojant į tinklainės dirginimą šviesa, akomodacijos metu, regėjimo ašių konvergencijos ir divergencijos metu, reaguojant į kitus dirgiklius. Reguliuojant į akį patenkančios šviesos srautą, vyzdžio skersmuo tampa minimalus ryškiausioje šviesoje ir maksimalus tamsoje. Iš tiesų, vyzdžio reakcija į apšvietimo pokyčius yra adaptyvaus pobūdžio, stabilizuojant tinklainės apšvietimą, ekranuojant akį nuo šviesos pertekliaus, refleksiškai dozuojant šviesos kiekį priklausomai nuo tinklainės apšvietimo laipsnio („šviesos diafragma“). Vyzdžio dydžio pokytį sukelia sfinkterio vyzdžio raumens (m. sphincter pupillae), kuris susitraukia, vyzdys susiaurėja, išsivysto miozė, ir vyzdžio plečiamojo raumens (m. dilatator pupillae), kuris susitraukia, vyzdys išsiplečia, išsivysto midriazė, veikimas. Raumenys yra akies rainelėje, mezoderminiame sluoksnyje. Vyzdžio juostoje (zonoje) yra apskritimiškai einančios raumenų skaidulos, kurios sudaro apie 0,75–0,8 mm pločio vyzdžio sfinkterį. Sfinkterio vyzdžio raumuo susitraukia teleskopiniu būdu, jį sudarančios raumenų ląstelės atitinka visus lygiųjų raumenų kriterijus (verpstės formos) ir yra orientuotos lygiagrečiai vyzdžio kraštui. Raumenų ląstelių pluoštai yra sandariai supakuoti ir atskirti plonais jungiamojo audinio sluoksniais. Arteriolės, kapiliarai, sensoriniai ir motoriniai nervai pasiskirsto tarp kolageno skaidulų pluoštų. Nervai neprasiskverbia giliai į raumenų ląstelių grupę, bet yra greta jos paviršiaus. Dėl šio nervų ir raumenų ląstelių ryšio nemažai tyrėjų mano, kad raumenų ląstelių grupės sudaro funkcinius vienetus. Matyt,Tik viena funkcinio vieneto ląstelė yra inervuojama, o glaudūs tarpląsteliniai kontaktai leidžia depoliarizacijai plisti į kitas ląsteles. Rainelės sfinkterio bazinė membrana nesiskiria nuo kitų lygiųjų raumenų ląstelių bazinės membranos. Ši membrana liečiasi su kolageno fibrilėmis, skiriančiomis raumenų grupes, tarp kurių yra nervinės skaidulos. Atskirose raumenų ląstelių grupėse nervai sudaro pluoštus. Paprastai pluoštą sudaro 2–4 nervų aksonai, apsupti Švano ląstelių. Aksonai be Švano apvalkalo baigiasi tiesiai ant raumenų ląstelės. Vyzdžio sfinkterio raumens inervaciją atlieka parasimpatinės nervų skaidulos (postganglioninės skaidulos), besitęsiančios iš blakstieninio mazgo, iš postganglioninių skaidulų galų išsiskiria acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius. Preganglioninės skaidulos yra okulomotorinio nervo dalis, prasidedanti nuo Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalio branduolio vyzdžio motorinių neuronų, kurie yra smegenų kamieno okulomotorinio branduolio dalis. Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas radialine kryptimi išsidėstęs sluoksnis – raumuo – plečiamieji vyzdžiai. Raumens – plečiamųjų vyzdžių – ląstelės yra pigmentinio epitelio ląstelės ir citoplazmoje gali formuoti miofibriles, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos kilusios iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungiant pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); Preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje. Taip sujungiamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, poganglioninės skaidulos tęsiasi iš viršutinio kaklo mazgo, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje.Rainelės sfinkterio pamatinė membrana nesiskiria nuo kitų lygiųjų raumenų ląstelių pamatinės membranos. Ši membrana liečiasi su kolageno fibrilėmis, skiriančiomis raumenų grupes, tarp kurių yra nervinės skaidulos. Atskirose raumenų ląstelių grupėse nervai sudaro pluoštus. Paprastai pluoštą sudaro 2–4 nerviniai aksonai, apsupti Švano ląstelių. Aksonai be Švano apvalkalo baigiasi tiesiai ant raumens ląstelės. Vyzdžio sfinkterio raumens inervaciją atlieka parasimpatinės nervinės skaidulos (postganglioninės skaidulos), besitęsiančios iš blakstieninio mazgo, iš postganglioninių skaidulų galų išsiskiria acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius. Preganglioninės skaidulos yra akies judinamojo nervo dalis, prasidedanti nuo Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalio branduolio vyzdžio judinamųjų neuronų, kurie yra smegenų kamieno akies judinamojo branduolio dalis. Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas sluoksnis su radialine skaidulų kryptimi – raumuo – vyzdžių plėtikliai. Raumenų ląstelės – plečiamieji vyzdžiai – yra pigmentinio epitelio ląstelės, gebančios citoplazmoje formuoti miofibriles, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos kyla iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio gimdos kaklelio ganglio tęsiasi postganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi nuo ciliospinalinio centro, esančio nugaros smegenų aštuntojo gimdos kaklelio, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos segmentų lygyje.Rainelės sfinkterio pamatinė membrana nesiskiria nuo kitų lygiųjų raumenų ląstelių pamatinės membranos. Ši membrana liečiasi su kolageno fibrilėmis, skiriančiomis raumenų grupes, tarp kurių yra nervinės skaidulos. Atskirose raumenų ląstelių grupėse nervai sudaro pluoštus. Paprastai pluoštą sudaro 2–4 nerviniai aksonai, apsupti Švano ląstelių. Aksonai be Švano apvalkalo baigiasi tiesiai ant raumens ląstelės. Vyzdžio sfinkterio raumens inervaciją atlieka parasimpatinės nervinės skaidulos (postganglioninės skaidulos), besitęsiančios iš blakstieninio mazgo, iš postganglioninių skaidulų galų išsiskiria acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius. Preganglioninės skaidulos yra akies judinamojo nervo dalis, prasidedanti nuo Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalio branduolio vyzdžio judinamųjų neuronų, kurie yra smegenų kamieno akies judinamojo branduolio dalis. Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas sluoksnis su radialine skaidulų kryptimi – raumuo – vyzdžių plėtikliai. Raumenų ląstelės – plečiamieji vyzdžiai – yra pigmentinio epitelio ląstelės, gebančios citoplazmoje formuoti miofibriles, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos kyla iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio gimdos kaklelio ganglio tęsiasi postganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi nuo ciliospinalinio centro, esančio nugaros smegenų aštuntojo gimdos kaklelio, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos segmentų lygyje.Ryšulį sudaro 2–4 nerviniai aksonai, apsupti Švano ląstelių. Aksonai be Švano apvalkalo baigiasi tiesiai ant raumens ląstelės. Vyzdžio sfinkterio raumens inervaciją atlieka parasimpatinės nervinės skaidulos (postganglioninės skaidulos), besitęsiančios iš blakstieninio mazgo. Iš postganglioninių skaidulų galų išsiskiria acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius. Preganglioninės skaidulos yra akies judinamojo nervo dalis, prasidedanti nuo Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalio branduolio vyzdžio judinamųjų neuronų, kurie yra smegenų kamieno akies judinamojo branduolio dalis. Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas sluoksnis su radialine skaidulų kryptimi – raumuo – vyzdžių išsiplėtimas. Raumenų – vyzdžių išsiplėtimo ląstelės yra pigmentinio epitelio ląstelės ir turi gebėjimą citoplazmoje formuoti miofibriles, taip derindamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); Preganglioninės skaidulos kilusios iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taigi derinamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taigi derinamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio gimdos kaklelio ganglio tęsiasi postganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi nuo ciliospinalinio centro, esančio nugaros smegenų aštuntojo gimdos kaklelio, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos segmentų lygyje.Ryšulį sudaro 2–4 nerviniai aksonai, apsupti Švano ląstelių. Aksonai be Švano apvalkalo baigiasi tiesiai ant raumens ląstelės. Vyzdžio sfinkterio raumens inervaciją atlieka parasimpatinės nervinės skaidulos (postganglioninės skaidulos), besitęsiančios iš blakstieninio mazgo. Iš postganglioninių skaidulų galų išsiskiria acetilcholinas, kuris veikia M-cholinerginius receptorius. Preganglioninės skaidulos yra akies judinamojo nervo dalis, prasidedanti nuo Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalio branduolio vyzdžio judinamųjų neuronų, kurie yra smegenų kamieno akies judinamojo branduolio dalis. Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas sluoksnis su radialine skaidulų kryptimi – raumuo – vyzdžių išsiplėtimas. Raumenų – vyzdžių išsiplėtimo ląstelės yra pigmentinio epitelio ląstelės ir turi gebėjimą citoplazmoje formuoti miofibriles, taip derindamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); Preganglioninės skaidulos kilusios iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taigi derinamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taigi derinamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio gimdos kaklelio ganglio tęsiasi postganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi nuo ciliospinalinio centro, esančio nugaros smegenų aštuntojo gimdos kaklelio, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos segmentų lygyje.Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas radialine kryptimi išsidėstęs sluoksnis – raumuo – plečiamieji vyzdžiai. Raumens – plečiamųjų vyzdžių – ląstelės yra pigmentinio epitelio ląstelės ir citoplazmoje gali formuoti miofibriles, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos kilusios iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungiant pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); Preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje. Taip sujungiamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, poganglioninės skaidulos tęsiasi iš viršutinio kaklo mazgo, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje.Mezoderminio sluoksnio blakstieninės zonos gylyje yra plonas radialine kryptimi išsidėstęs sluoksnis – raumuo – plečiamieji vyzdžiai. Raumens – plečiamųjų vyzdžių – ląstelės yra pigmentinio epitelio ląstelės ir citoplazmoje gali formuoti miofibriles, taip sujungdamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos kilusios iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje, taip sujungiant pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galūnių išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kuris veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); Preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje. Taip sujungiamos pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybės. Plėčiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, poganglioninės skaidulos tęsiasi iš viršutinio kaklo mazgo, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų lygyje.pirmasis ir antrasis nugaros smegenų krūtinės segmentai.taip sujungiant pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo nugaros smegenų krūtinės segmentų lygyje.pirmasis ir antrasis nugaros smegenų krūtinės segmentai.taip sujungiant pigmentinio epitelio ląstelių ir lygiųjų miocitų savybes. Plečiamąjį raumenį inervuoja simpatinės nervų skaidulos, iš viršutinio kaklo mazgo tęsiasi poganglioninės skaidulos, iš jų galų išsiskiria norepinefrinas ir nedidelis kiekis adrenalino, kurie veikia adrenerginius receptorius (alfa ir beta); preganglioninės skaidulos tęsiasi iš ciliospinalinio centro, esančio aštuntojo kaklo, pirmojo ir antrojo nugaros smegenų krūtinės segmentų lygyje.

Po klinikinės mirties pirmiausia žūsta nervinis audinys. Išgyvenimo laikas, t. y. laikas, po kurio kraujotakos atnaujinimas reikšmingai nepaveikia organo struktūros ir funkcijos, smegenims yra 8–10 minučių esant 37 °C temperatūrai, tačiau, kai kraujotaka organizme nutrūksta, šis laikotarpis sutrumpėja iki 3–4 minučių, o tai paaiškinama nepakankama smegenų aeracija dėl silpnų širdies susitraukimų per pirmąsias minutes po kraujotakos atnaujinimo. Hipotermijos sąlygomis, asmenims, apmokytiems hipoksijos, laiko intervalas gali pailgėti. Po šio laikotarpio centrinė nervų sistema nebegali daryti jokios reguliacinės įtakos vyzdžių raumenims. Taigi, visą gyvenimą vykusios nervų sistemos reakcijos į įvairius dirgiklius, buvusius prieš pat mirtį, ypač anizokoriją, išlieka fiksuotos ir išsaugotos, t. y. iš tikrųjų vyzdžiai gali po mirties atspindėti įvairius visą gyvenimą trukusius nervų sistemos pažeidimus. O pati akis, ypač vyzdžio raumenys, tampa autonomiška savireguliacine struktūra. Po mirties, po 1-2 valandų, vyzdys pradeda siaurėti (taip yra dėl minkštųjų rainelės raumenų sustingimo, atsižvelgiant į vyzdžio sfinkterio dominavimą). Vėlesnis jo išsiplėtimas nepastebėtas, intravitalinis vyzdžių dydžio skirtumas išlieka tiek lavone, tiek po mirties susiaurėjus vyzdžiams.

Iš tiesų, supravitalinės vyzdžio reakcijos substratas yra lygiųjų raumenų, sudarančių vyzdžio sfinkterį ir vyzdžio plėtiklį, išlikimas ir jų gebėjimo suvokti cheminius dirgiklius bei atitinkamai reaguoti, išplečiant arba susiaurinant vyzdį, t. y. atlikti gyvam žmogui būdingas funkcijas, išsaugojimas. Ši reakcija yra panaši į kitas supravitalines reakcijas, ypač supravitalinį audinių dažymą, pagrįstą ląstelių membranų pralaidumo išlikimu gyvybiniams dažams. Pavyzdys yra eozino testas, kai stebimas selektyvus eozino pašalinimas iš „gyvų“ ląstelių membranų ir laisvas prasiskverbimas į „negyvas“ ląsteles, t. y. jų dažymas. Vyzdžio sfinkterio ir vyzdžio plėtiklio lygiųjų raumenų išlikimo žymuo yra jų reakcija į cheminius dirgiklius – vyzdžio reakcija.

Poveikį turi tik vietiniai dirgikliai, ypač cheminės medžiagos, kurios tiesiogiai veikia lygiųjų raumenų ląsteles. Tokios cheminės medžiagos apima oftalmologinėje praktikoje naudojamus farmakologinius vaistus.

Oftalmologijoje vyzdiui išplėsti vartojami farmakologiniai vaistai, vadinami miotikais. Jie apima dvi vaistų poklases – M-cholinomimetikus ir anticholinesterazės vaistus. Anticholinesterazės vaistai turi ryškų tiek vietinį, tiek sisteminį šalutinį poveikį, todėl praktiškai nenaudojami. M-cholinomimetikų farmakodinamika susideda iš rainelės lygiųjų raumenų M-cholinoreceptorių stimuliavimo, dėl kurio susitraukia sfinkterio raumuo ir išsivysto miozė. M-cholinomimetikai yra pilokarpinas, karbacholis ir aceklidinas.

Vyzdiui išplėsti ir midriazei pasiekti vartojami farmakologiniai vaistai, vadinami midriatikais. Šiai farmakoterapinei grupei – midriatikams ir ciklopleginiams vaistams – priklauso vaistai, turintys panašų farmakologinį poveikį, tačiau skirtingą cheminę struktūrą ir farmakodinamiką, kuri lemia galutinio poveikio įgyvendinimą. Šiai grupei priklauso ciklopleginiai midriatikai (M-anticholinergikai) ir neciklopleginiai midriatikai (simpatomimetikai). M-anticholinergikų farmakodinamika atsiranda dėl M-cholinerginių receptorių, esančių vyzdžio sfinkterio raumenyje, blokados, dėl vyzdžio sfinkterio tonuso vyravimo ir sfinkterio raumens atsipalaidavimo pasyviai išsiplečia vyzdys. M-anticholinergikai išsiskiria veikimo stiprumu ir trukme: trumpo veikimo – tropikamidas; ilgo veikimo – atropinas, ciklopentolatas, skopolaminas, homatropinas. Simpatomimetikų, turinčių midriazinį poveikį, farmakodinamika atsiranda dėl jų agonizmo alfa adrenoreceptoriams, stimuliuojant ir didinant jų funkcinį aktyvumą, dėl ko padidėja plečiamojo raumens tonusas, dėl kurio išsiplečia vyzdys (vystosi midriazė). Simpatomimetikai yra fenilefrinas, mezatonas ir irifrinas.

K. I. Chižnyakovos ir A. P. Belovo darbuose supravitalinės vyzdžio reakcijos įvertinimui naudotų farmakologinių preparatų spektras apsiribojo atropinu ir pilokarpinu. Supravitalinės reakcijos dinamika nustatyta tik pilokarpinui; aplinkos veiksnių įtaka ir mirties priežastys nebuvo atsižvelgta. Tolesni rainelės lygiųjų raumenų reakcijos į cheminius dirgiklius, būtent į šiuolaikinius oftalmologinėje praktikoje naudojamus farmakologinius preparatus, tyrimai atrodo daug žadantys.

DB Gladkikh. Supravitalinė vyzdžio reakcija // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]