Bendras kūno vėsinimas

Bendras kūno atvėsimas yra terminio balanso pažeidimas, lydimas kūno temperatūros sumažėjimo žemiau normalių verčių. Tai organizmo būklė, atsirandanti dėl šalčio poveikio ir kūno temperatūros sumažėjimo žemiau 34 °C.

Bendras atvėsimas būna trijų sunkumo laipsnių – lengvo, vidutinio ir sunkaus.

Bendro peršalimo simptomai

Lengvo sunkumo bendrajai hipotermijai būdinga 35–32 °C kūno temperatūra tiesiojoje žarnoje. Sąmonė išsaugota arba aptemusi, oda blyški arba cianotiška, kai kuriems pacientams būdingas pulso sulėtėjimas iki 60 dūžių per minutę, normalus arba vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis. Pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, galvos svaigimu, galvos skausmu. Jų kalba tyli ir lėta. Jie slopinami, adinamiški.

Bendras vidutinio sunkumo (stulbinantis) atvėsimas išsivysto, kai kūno temperatūra nukrenta iki 32–26 °C. Šiai stadijai būdingas ryškus mieguistumas, prislėgta sąmonė, kalbos sutrikimai ir mimikos stoka. Oda šalta, blyški, kartais su melsvu atspalviu arba marmurine spalva. Atsiranda bradikardija (pulsas 52–32 per minutę, silpnas prisipildymas ir įtampa), kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs, kvėpavimo ciklų skaičius neviršija 12 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas.

Sunkus (konvulsinis) bendras hipotermijos laipsnis pasireiškia, kai kūno temperatūra žemesnė nei 28–26 °C. Sąmonė visiškai prarandama, oda šalta, blyški, su melsvu atspalviu. Raumenys įsitempę, galimas konvulsinis kramtomųjų raumenų susitraukimas, dažnai su liežuvio įkandimu. Viršutinės galūnės sulenktos per alkūnės sąnarius, daugeliui pacientų neįmanoma jų ištiesinti. Apatinės galūnės pusiau sulenktos, kartais ištiestos. Pilvo raumenys taip pat įsitempę. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnai knarkimas, retas (iki 3–4 kvėpavimo ciklų per minutę). Pulsas silpnas, apčiuopiamas tik didelėse arterijose, retas (ne daugiau kaip 32–34 per minutę). Kraujospūdis sumažėjęs arba nejaučiamas. Vyzdžiai susiaurėję, jų reakcija į šviesą vangi arba visiškai nejaučiama. Galimas nevalingas šlapinimasis. Kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 25–23 °C, nukentėjusysis miršta nuo širdies sustojimo, smegenų ar plaučių edemos.

Tai yra klinikinis bendro atvėsimo hipotermijos metu vaizdas. Po apšilimo daugeliui pacientų atsiranda nuovargio ir galvos skausmo jausmas. Prisijungia katariniai reiškiniai nosiaryklėje, ryklėje, kartais bronchitas, tracheobronchitas, pneumonija. Kai kuriems pacientams pasireiškia hipertermija, neuropsichiatriniai sutrikimai (deliriumas, letargija, haliucinacijos) ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai (aritmija, tachikardija). Sunkiausios šio laikotarpio komplikacijos yra smegenų edema, plaučių edema ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Bendro aušinimo gydymas

Bendras nukentėjusiojo vėsinimas skirtas kuo greičiau sušilti ir atkurti normalią kūno temperatūrą.

Nemedikamentinis gydymas

Pacientas guldomas į šiltą vonią, kurios vandens temperatūra yra 35 °C. Vanduo palaipsniui kaitinamas iki 38–40 °C (ne daugiau!) ir palaikomas tokioje temperatūroje, kol pacientas sušyla. Šildymo procedūra trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų, privaloma nuolat stebėti nukentėjusiojo kūno temperatūrą. Šildymas atliekamas tol, kol tiesiosios žarnos temperatūra pakyla iki 35 °C. Procedūros metu paciento kūnas masažuojamas muiluotomis kempinėlėmis arba rankšluosčiais. Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti karštos arbatos arba kavos.

Narkotikų gydymas

Atliekama 40 % gliukozės tirpalo – 40–60 ml – infuzija su askorbo rūgštimi, pašildyta iki 35–40 °C. Siekiant pagreitinti atšilimą ir desensibilizacijai, patartina į veną suleisti 10 % kalcio chlorido – 5–10 ml. Acidozei pašalinti skiriamas 5 % natrio bikarbonato tirpalas – 200–300 ml. Hipotenzijos atveju skiriama dekstranso (poligliucino) infuzija 400–800 ml doze, skiriami širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai [pakalnučių žolės glikozidas (korglikonas), inozinas (riboksinas), kokarboksilazė, kofeinas]; skiriami analgetikai ir antihistamininiai vaistai, antitrombocitiniai vaistai [pentoksifilinas (trentalis), dipiridamolis (kurantilis)], vitaminai C, B, PP, antikoaguliantai [natrio heparinas (heparinas) 100–200 V/kg x per parą]. Esant kvėpavimo takų sutrikimui, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija. Išvedus pacientą iš hipotermijos būsenos, gydymas skirtas galimų komplikacijų (bronchito, tracheobronchito, pneumonijos, nefrito) prevencijai. Išsivysčius smegenų ir plaučių edemai, vartojami kortikosteroidų hormonai (hidrokortizonas, prednizolonas), osmosiniai diuretikai [furosemidas (lasix), manitolis].

Kokia bendro atvėsimo prognozė?

Bendras atvėsimas turi palankią prognozę, pacientai grįžta į darbą. Esant giliam nušalimui su didelių galūnių segmentų pažeidimu – nuolatinė negalia.