^

Sveikata

A
A
A

Kiaušidžių nepakankamumas (hipergonadotropinė amenorėja)

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kiaušidžių nepakankamumas yra endokrininės nevaisingumo forma, kuriai būdingas pirminis kiaušidžių pažeidimas, susidedantis iš folikulinio aparato nebuvimo arba jo gebėjimo tinkamai reaguoti į stimuliaciją gonadotropinais pažeidimo.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromas ir kiaušidžių atsparumo sindromas pasireiškia 10 % moterų, sergančių amenorėja. Lytinių liaukų disgenezė pasireiškia 1 atveju iš 10–12 tūkstančių naujagimių.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hipergonadotropinės amenorėjos simptomai

Pacientams, sergantiems lytinių liaukų disgeneze, būdingas žemas ūgis, stigmos – išlenktas gomurys, pterygoidinės raukšlės ant kaklo ir plati krūtinė.

Būdingi skundai dėl karščio pylimo, menstruacijų sutrikimų, tokių kaip oligo- ir amenorėja. Amenorėja gali būti pirminė (su lytinių liaukų disgeneze) arba antrinė.

Kas tau kelia nerimą?

Klasifikacija

Skiriamos šios kiaušidžių nepakankamumo formos:

  • kiaušidžių nepakankamumo sindromas;
  • atsparių kiaušidžių sindromas;
  • lytinių liaukų disgenezė.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hipergonadotropinės amenorėjos diagnozė

Kiaušidžių nepakankamumo diagnozė nustatoma remiantis hormoninių tyrimų rezultatais. Būdingas didelis gonadotropinių hormonų, ypač FSH, kiekis (> 20 TV/l), hipoestrogenizmas (< 100 pmol/l).

Kiaušidžių nepakankamumo atveju testas su gestagenais yra neigiamas, ciklinis hormonų testas yra teigiamas.

Progesterono testas: didrogesteronas vartojamas per burną po 20 mg per parą 14 dienų. Testas laikomas teigiamu, jei nutraukus vaisto vartojimą atsiranda menstruacinio pobūdžio kraujavimas.

Ciklinis testas su estrogenais-gestagenais: estradiolio valeratas skiriamas per burną po 2 mg 2 kartus per dieną (kol endometriumo storis ultragarso duomenimis pasiekia 8–10 mm), tada 14 dienų geriamas didrogesteronas po 20 mg per dieną. Jei testas teigiamas, nutraukus vaisto vartojimą prasideda menstruacinis kraujavimas.

  • Dubens organų ultragarsinis tyrimas (gimdos hipoplazija, plonas endometriumas, esant lytinių liaukų disgenezei, kiaušidės virvelių formos, esant kiaušidžių išsekimui - kiaušidžių hipoplazija, folikulinio aparato nebuvimas, esant atsparioms kiaušidėms, folikulinis aparatas išsaugotas).
  • Citogenetinis tyrimas (įtarus lytinių liaukų disgenezę).
  • Lipidograma.
  • Kaulų mineralinio tankio tyrimas (siekiant laiku užkirsti kelią sisteminiams sutrikimams, susijusiems su estrogenų trūkumu).

trusted-source[ 19 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Kiaušidžių nepakankamumo gydymas

Jei kariotipe yra Y chromosoma, būtina laparoskopiškai pašalinti lytines liaukas.

Ovuliacijos stimuliavimas nevaisingumo gydymui nėra skirtas. Vienintelis būdas pastoti yra apvaisinto donoro kiaušinėlio perkėlimas į gimdos ertmę (donorystė).

Donorystė susideda iš 2 etapų:

  • parengiamasis etapas, kurio tikslas – padidinti gimdos dydį, auginti endometriumą ir suformuoti receptorių aparatą gimdoje;
  • donorystės ciklas.

Parengiamajame etape nurodoma ciklinė hormonų pakaitinė terapija:

  • estradiolio per burną 2 mg 1-2 kartus per dieną, kursas 15 dienų, arba
  • estradiolio valeratas, vartojamas per burną po 2 mg 1–2 kartus per dieną, 15 dienų kursas, arba
  • EE per burną po 50 mcg 1–2 kartus per dieną, kursas 15 dienų, tada
  • didrogesteronas geriamas po 10 mg 1–2 kartus per dieną, kursas – 10 dienų, arba
  • progesteronas per burną 100 mg 2–3 kartus per dieną arba makštį 100 mg 2–3 kartus per dieną arba į raumenis 250 mg 1 kartą per dieną, kursas 10 dienų, arba
  • noretisteronas geriamas po 5 mg 1–2 kartus per dieną, kursas – 10 dienų.

Estrogenų vartojimas prasideda 3–5 dieną po menstruacinio ciklo pradžios.

Pageidautina vartoti natūralius estrogenus (estradiolį, estradiolio valeratą) ir gestagenus (didrogesteroną, progesteroną). Parengiamojo gydymo trukmė priklauso nuo hipogonadizmo sunkumo ir yra 3–6 mėnesiai.

Aukojimo ciklas:

  • estradiolio per burną po 2 mg vieną kartą per dieną nuo 1 iki 5 menstruacinio ciklo dienos arba
  • estradiolio valeratas geriamas per burną po 2 mg 1 kartą per dieną nuo 1 iki 5 menstruacinio ciklo dienos, tada
  • estradiolio per burną po 2 mg 2 kartus per dieną nuo 6 iki 10 menstruacinio ciklo dienos arba
  • estradiolio valeratas geriamas per burną po 2 mg 2 kartus per dieną nuo 6 iki 10 menstruacinio ciklo dienos, tada
  • estradiolio per burną po 2 mg 3 kartus per dieną nuo 11 iki 15 menstruacinio ciklo dienos (kontroliuojant ultragarsu) arba
  • estradiolio valeratas, vartojamas per burną po 2 mg 3 kartus per dieną nuo 11 iki 15 menstruacinio ciklo dienos (kontroliuojant ultragarsu).

Kai endometriumo storis nuo menotropinų skyrimo donorui dienos yra 10–12 mm:

  • estradiolis per burną 2 mg 3 kartus per dieną;
  • estradiolio valeratas, geriamas per burną po 2 mg 3 kartus per dieną +
  • Progesteronas geriamas per burną po 100 mg vieną kartą per dieną.

Nuo donorinių oocitų gavimo dienos:

  • estradiolis per burną 2 mg 3-4 kartus per dieną;
  • estradiolio per burną 2 mg 3-4 kartus per dieną +
  • progesteronas geriamas per burną po 100 mg 2 kartus per dieną.

Nuo embriono perkėlimo į gimdą dienos:

  • estradiolis per burną 2 mg 3-4 kartus per dieną, kursas 12-14 dienų;
  • estradiolio valeratas geriamasis po 2 mg 3–4 kartus per dieną, kursas 12–14 dienų +
  • progesteronas per burną 200 mg 2-3 kartus per dieną ir 250-500 mg į raumenis, kursas 12-14 dienų.

Donoro superovuliacijos stimuliavimo schemos yra panašios į tas, kurios naudojamos ovuliacijos indukcijos cikluose policistinių kiaušidžių sindromui gydyti – grynos schemos su menopauziniais ir rekombinantiniais gonadotropinais, schemos su gonadotropiną išlaisvinančio hormono analogais. Gydymo schemos parenkamos individualiai. Jei nėštumo testas teigiamas, pakaitinė terapija estrogenais ir gestagenais tęsiama iki 12–15 nėštumo savaičių. Estrogenų ir gestagenų dozės yra panašios į tas, kurios naudojamos po embriono perkėlimo, kontroliuojant estradiolio ir progesterono kiekį kraujyje.

Vaistiniai preparatai

Prognozė

Donorinio embriono perkėlimo efektyvumas siekia 25–30 % vieno bandymo. Efektyvumas nepriklauso nuo kiaušidžių nepakankamumo priežasties, bet yra nustatomas nuo moters amžiaus, donorinių oocitų kokybės ir endometriumo paruošimo implantacijai tinkamumo.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.