Jersiniozės diagnostika

Jersiniozės diagnozė bet kokia forma yra sudėtinga ir pagrįsta būdingais simptomais bei laboratorine diagnostika.

Apibendrintos formos hemogramoje nustatoma leukocitozė, juostų poslinkis, eozinofilija (iki 7 %), limfopenija ir padidėjęs ESR; biocheminiame kraujo tyrime – padidėjęs fermentų aktyvumas, rečiau – hiperbilirubinemija. Specifinė jersiniozės laboratorinė diagnostika apima bakteriologinius, imunologinius ir serologinius metodus. Pagrindinis metodas yra bakteriologinis. Medžiaga iš paciento, gauta ne vėliau kaip 7-ąją ligos dieną, medžiaga iš išorinės aplinkos ir iš gyvūnų pirmiausia sėjama ant kaupiamosios terpės – fosfatinio buferinio tirpalo ir terpės su bromtimolio mėlynuoju, po to ant tankios maistinės terpės (pageidautina į dvi vienu metu): į Endo terpę ir buferinę kazeino-mielių terpę – vėliau identifikuojant kultūrą. Vienu metu tiriami bent keturi substratai (pavyzdžiui, išmatos, šlapimas, kraujas, ryklės užpakalinės dalies nuoplova).

Jersiniozės imunologinė diagnostika leidžia nustatyti Y. enterocolitica antigenus klinikinėje medžiagoje iki 10-os dienos nuo ligos pradžios (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PGR, imunoblotavimas).

Jersiniozės serologinė diagnostika naudojama specifiniams antikūnams prieš Y. enterocolitica antigenus nustatyti (ELISA, RA, RSK, RPGA). Tyrimas atliekamas nuo antrosios ligos savaitės poriniuose serumuose su 10–14 dienų intervalu vienu metu, naudojant 2–3 metodus.

Diagnozei nustatyti ir paciento gydymo taktikai parinkti rekomenduojami šie instrumentiniai metodai: krūtinės ląstos rentgenograma, pažeistų sąnarių ir kryžmens bei klubo sąnarių tyrimai, EKG, echokardiografija, pilvo ultragarsas, rektoskopija, kolonoskopija, KT, diagnostinė laparoskopija ir sonografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jersiniozės diferencinė diagnozė

Jersiniozės, salmoneliozės ir šigeliozės diferencinė diagnostika.

Klinikiniai požymiai	Diferencijuojamos ligos
	Jersiniozė	PTI (salmoneliozė)	Ūminė šigeliozė
Ligos pradžia	Aštrus	Audringas	Aštrus
Apsinuodijimas	Išreikšta nuo pirmos dienos. Ilgalaikis	Ryškus ir trumpalaikis	Ryškus ir trumpalaikis
Karščiavimas	Febrilinis. Trunka 1–2 savaites.	Trumpalaikė febrilinė (2–3 dienos)	Febrilinis arba subfebrilinis, trumpalaikis
Katariniai reiškiniai	Dažnai	Ne	Ne
Egzantema	Polimorfinis, pasireiškia skirtingu metu	Ne	Ne
„Gautuvo“, „pirštinių“, „kojinių“ simptomai	Būdingas, bet gali nebūti	Taip nebūna	Taip nebūna
Artralgija. Artritas	Būdingas	Nėra	Nėra
Kalba	Dengtas, nuo antros savaitės „avietės“	Padengtas, sausas	Padengtas, drėgnas
Pilvo skausmas	Mėšlungio tipo, dažniausiai dešiniajame klubakaulyje ir bambos srityje	Įvairaus intensyvumo, viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje	Mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, sigmoidinėje srityje
Išmatų charakteris	Skystis, kartais sumaišytas su gleivėmis ir krauju	Gausus, nemalonaus kvapo, žalsvos spalvos	Negausus, su gleivėmis ir krauju, „tiesiosios žarnos seilės“
Dizurijos simptomai	Būdingas	Sunkiais atvejais	Taip nebūna
Širdies nepakankamumas	Retai - miokarditas	SSN apsinuodijimo ir dehidratacijos piko metu	Sunkus širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL)
Hepatosplenomegalija	Būdingas	Taip nebūna	Taip nebūna
Gelta	Retai, karščiavimo ir intoksikacijos įkarštyje	Labai retai	Nebuvęs
Limfadenopatija	Būdingas	Taip nebūna	Taip nebūna
Hemogramos indikatoriai	Leukocitozė, limfopenija, padidėjęs ESR	Leukocitozė, limfopenija	Neutrofilinis poslinkis į kairę
Epidemiologinės anamnezės duomenys	Valgyti neperdirbtas šviežias daržoves; pieną ir pieno produktus, kurie ilgą laiką buvo laikomi šaldytuve.	Maisto veiksnys Grupinės ligos	Kontaktas su sergančiu asmeniu, neapdoroto vandens ir įtartinų maisto produktų vartojimas
Pykinimas, vėmimas	Jie nutinka	Būdingas	Retai

Jersiniozės, virusinio hepatito ir reumato diferencinė diagnostika

Klinikiniai požymiai	Diferencijuojamos ligos
	Jersiniozė	Virusinis hepatitas	Reumatas
Ligos pradžia	Aštrus	Laipsniškas	Dažniausiai laipsniškas, gali būti audringas
Karščiavimas	Karščiavimas (1–2 savaitės)	Febrilinė temperatūra (su VGA ir VHD), trumpalaikė	Karščiavimas – trumpalaikis, subfebrilus – ilgalaikis
Katariniai reiškiniai	Dažnai	Hepatito A prodrominiu laikotarpiu	2–4 savaites prieš streptokokinio gerklės skausmo epizodą arba lėtinio tonzilito paūmėjimą
Odos apraiškos	Polimorfinė egzantema, skirtingu metu	Galima dilgėlinę primenanti egzantema	Mazginė eritema, žiedinė. Reumatoidiniai mazgai
Delnų ir pėdų hiperemija ir patinimas, „aviečių“ liežuvis	Būdingas	Nėra	Nėra
Pykinimas, vėmimas	Jie nutinka	Galimas	Netipiškas
Pilvo skausmas	Dažniausiai dešiniajame klubakaulio regione	Netipiška. Galima su VHD, VHEV.	Netipiškas
Išmatų charakteris	Skystis, kartais sumaišytas su gleivėmis ir krauju	Polinkis į vidurių užkietėjimą	Dažniausiai tai nesikeičia
Dizurijos simptomai	Būdingas	Taip nebūna	Nefritas yra įmanomas
Širdies nepakankamumas	Retai - miokarditas	Sunkus (žaibiškas) širdies ir kraujagyslių nepakankamumas	Karditas ir reumatinis karditas
Hepatosplenomegalija	Būdingas	Galimas	Taip nebūna
Gelta	Retai, karščiavimo ir intoksikacijos įkarštyje	Dažnai ryškus, ilgai išliekantis	Nebuvęs
Limfadenopatija	Būdingas	Nebuvęs	Dažniausiai submandibulinis
Neurologiniai simptomai	Vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai. Meningealinis sindromas.	Ūminė arba poūmė hepatinė encefalopatija	Mažoji chorėja, meningoencefalitas, serozinis reumatinis meningitas, smegenų vaskulitas
Laboratoriniai tyrimai	Leukocitozė, limfopenija, padidėjęs ESR	Leukopenija, limfocitozė, sumažėjęs ESR	Leukocitozė su poslinkiu į dešinę, limfopenija
	Vidutinis ir nestabilus fermentų aktyvumo padidėjimas, hiperbilirubinemija	Ilgalaikė hiperbilirubinemija ir padidėjęs fermentų aktyvumas. Timolio ir sublimato testų pokyčiai.	Disproteinemija, smarkiai padidėjęs antistreptolizino-O, C reaktyvaus baltymo titras
	Yersinia kultūros, jų antigenų ir antikūnų prieš juos išskyrimas	Virusinio hepatito žymenų nustatymas	Streptokokų antigenų antistreptolizino-O, ASC, ASG nustatymas
Epidemiologinės anamnezės duomenys	Valgyti neperdirbtas šviežias daržoves, ypač kopūstus, morkas, pieną ir pieno produktus, kurie ilgą laiką buvo laikomi šaldytuve	HAV ir HEV virusais užteršto maisto ir vandens vartojimas, kontaktas su HAV sergančiais pacientais. Parenterinė anamnezė (HBV, HCV, HDV).	Jokių specialių funkcijų
Artralgija, artritas	Būdingas	Lakiosios artralgijos (VHB, VHD)	Simetriniai didelių sąnarių pažeidimai

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]