Jersiniozės simptomai

Jersiniozės inkubacinis periodas trunka nuo 15 valandų iki 6 dienų, dažniausiai 2–3 dienas, po kurio pasireiškia tipiški jersiniozės simptomai.

Jersiniozės simptomų įvairovė neleidžia sukurti visuotinai pripažintos šios ligos klasifikacijos. Paprastai naudojama ND Juščuko ir kt. klinikinė klasifikacija, kuri pagrįsta sindrominiu principu.

Jersiniozės klinikinė klasifikacija

Ligos forma	Klinikinis variantas	Sunkumas	Srauto pobūdis
Virškinimo traktas	Gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas	Šviesa	Aštrus
Pilvo	Mezenterinis limfadenitas, terminalinis ileitas, ūminis apendicitas	Vidutinis	Užsitęsęs
Apibendrintas	Mišrus, septinis	Sunkus	Lėtinis
Antrinis židinio	Artritas(-ai), mazginė eritema, Reiterio sindromas ir kt.

Daugeliu atvejų jersiniozė prasideda ūminio gastroenterito simptomais, o vėliau tęsiasi arba kaip ūminė žarnyno, arba kaip generalizuota infekcija. Visoms jersiniozės formoms būdinga ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacijos simptomai, pilvo skausmas, žarnyno sutrikimai, egzantema, mialgija, artralgija, limfadenopatija ir polinkis į banguotą eigą. Be manifestinių formų, yra ir išnykusios, t. y. kai jersiniozės simptomų praktiškai nėra. Ligos eiga gali būti ūminė (iki 3 mėnesių), užsitęsusi (3–6 mėnesiai) ir lėtinė (daugiau nei 6 mėnesiai).

Dažniausiai pasireiškia virškinamojo trakto forma (gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas). Daugumai pacientų išsivysto gastroenterinis jersiniozės variantas. Liga prasideda ūmiai, pasireiškiant virškinamojo trakto pažeidimo ir intoksikacijos simptomais. Pacientus neramina šie jersiniozės simptomai: įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, nuolatinis arba spazminis, lokalizuotas epigastriume, aplink bambą, rečiau dešiniajame klubakaulio regione. Tuštinimasis dažnas, kartais su gleivių ir kraujo priemaiša. Kai kuriems pacientams pasireiškia katariniai ir dizuriniai simptomai, egzantema. Būdingi „pirštinių“ ir „kojinių“ simptomai. 2–6 ligos dieną, daugiausia ant rankų, delnų, pėdų, krūtinės ir šlaunų, atsiranda taškinis, makulopapulinis arba dilgėlinis bėrimas, po kurio atsiranda lupimasis. Pastebimas veido odos hiperemija arba blyškumas, skleritas, junginės ir burnos gleivinės hiperemija, poliadenopatija. Liežuvis tampa „avietinis“ 5–6 dieną. Palpuojant pilvą – lokalus skausmas dešiniajame klubakaulio regione, kepenų, rečiau – blužnies padidėjimas. Temperatūra normalizuojasi 4–5 dieną. Hemogramoje tipiškų pokyčių nėra.

Jersiniozė dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo forma. Kartais vienintelis klinikinis ligos simptomas yra viduriavimas. Daugeliu atvejų pasveikstama per 1–2 savaites. Galimi banguoti ligos eigos atkryčiai ir paūmėjimai.

Jersiniozės pilvo forma išsivysto 3,5–10 % pacientų (mezenterinis limfadenitas, terminalinis ileitas, ūminis apendicitas). Dažniausias variantas yra ūminis apendicitas. Ligos pradžia panaši į virškinamojo trakto formą. Tačiau po 1–3 dienų atsiranda (arba sustiprėja) skausmas dešiniajame klubakaulio regione arba aplink bambą. Liga gali prasidėti intensyviu pilvo skausmu. Apendikulinius jersiniozės simptomus lydi karščiavimas ir leukocitozė. Apendicito formos: katarinis, flegmoninis arba gangreninis.

Mezenterinis limfadenitas gali išsivystyti sergant bet kokia jersinioze, tačiau jo simptomai vyrauja esant pilvo formai. Ligonius vargina lengvas skausmas dešiniajame klubakaulyje, atsirandantis 2–4 dieną karščiavimo ir viduriavimo fone ir trunkantis iki 2 mėnesių. Kartais dešinėje nuo bambos galima apčiuopti skausmingus mezenterinius limfmazgius.

Terminaliniam ileitui būdingas karščiavimas, nuolatinis skausmas dešiniajame klubakaulio regione ir enterokolitas. Laparoskopijos metu nustatomas uždegimas ir edema distalinėje klubinėje žarnoje su mezenteriniu adenitu dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Terminalinis ileitas paprastai išnyksta per 2–6 savaites. Prognozė palanki.

Pacientams, sergantiems pilvo forma, galima egzantema, artralgija ir mialgija, delnų, pirštų ir kojų pirštų odos lupimasis, poliadenopatija, hepato- ir hepatosplenomegalija.

Pilvo formą gali komplikuoti peritonitas, klubinės žarnos galo stenozė ir adhezinė liga. Ji gali tęstis ilgai (kelis mėnesius ir net metus) su recidyvais ir paūmėjimais.

Generalizuota jersiniozės forma gali pasireikšti mišriu arba septiniu variantu. Ryškiausi jersiniozės simptomai pastebimi mišriame variante. Būdinga sunki įvairių organų ir sistemų žala. Dažniausiai liga prasideda ūmiai. Karščiavimas ir intoksikacijos simptomai išsivysto kartu su katariniais reiškiniais. Tuomet atsiranda bukas skausmas epigastriume ir aplink bambą, pykinimas. Išmatos tampa košės konsistencijos arba skystos, be patologinių priemaišų; galimas vėmimas. Karščiavimo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Polimorfinis bėrimas atsiranda 2–3 ligos dieną ir tęsiasi 3–6 dienas, galimi bėrimai ir niežulys. Nuo antrosios patologinio proceso savaitės bėrimo vietoje atsiranda lupimasis. Artralgija dažniausiai pasireiškia pirmąją savaitę, skausmas kinta intensyvumu ir trukme, yra banguotas. Pažeidžiami dideli (kelio, peties, čiurnos) ir maži (riešo, falango) sąnariai. Kai kuriems pacientams procesą lydi pado ir (arba) kulnakaulio aponeurozės uždegimas. Artritas vystosi retai. Paprastai rentgenogramoje sąnarių pokyčių nematyti. Būdingi „gobtuvo“, „pirštinių“ ir „kojinių“ simptomai. Tonzilitas, konjunktyvitas ir skleritas. Galima lengva gelta. Plaučiuose girdimas sausas švokštimas. Palpuojant pilvą dažnai pastebimas skausmas dešiniajame hipochondriume, dešiniajame klubakaulio regione ir žemiau bambos. Dažnai pasitaiko poliadenopatija, hepatomegalija, rečiau – splenomegalija.

Ilgai tęsiantis generalizuotai formai, galimas duriantis skausmas širdies srityje, palpitacija, tachikardija (net ir esant normaliai temperatūrai). Pulsas ir kraujospūdis labilūs. EKG matomi infekcinės kardiopatijos ar miokardito požymiai. Galimas specifinės smulkiosios židinio pneumonijos, uveito, iridociklito išsivystymas ir CNS pažeidimo simptomų (galvos svaigimo, miego sutrikimų, letargijos, adinamijos, negatyvumo) sustiprėjimas. Retais atvejais nustatomas meninginis sindromas. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu šlapinantis.

Daugeliu atvejų ligos eiga palanki. Pastebimi recidyvai ir paūmėjimai, kurie praeina lengviau nei pirmoji ligos banga, vyrauja jersiniozės simptomai su vietiniais pažeidimais: artralgija (artritas) ir pilvo skausmas.

Atsigavimo laikotarpis paprastai būna ilgas. Iš pradžių sustiprėja astenovegetaciniai sutrikimai. Generalizuota forma gali išsivystyti jersiniozinis miokarditas, hepatitas, pielonefritas, meningitas (meningoencefalitas) ir nervų sistemos pažeidimas (vegetacinės disfunkcijos sindromas), kuriems būdinga gerybinė eiga ir palanki baigtis.

Generalizuotos formos septinis variantas yra retas ir, kaip taisyklė, pasireiškia asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir imunodeficito būsenomis. Eiga nesiskiria nuo kitų etiologijų sepsio eigos. Mirtingumas, siekiantis 60%, yra dėl ISS, difuzinio ileito su žarnyno perforacija, peritonito. Atsigavimo laikotarpis yra ilgas.

Antrinė židinio forma gali išsivystyti po bet kurios kitos jersiniozės formos. Prieš ją buvusi liga arba vyksta subkliniškai, arba pirmieji pasireiškimai ir atsirandantys židininiai pažeidimai atsiranda po ilgo laikotarpio (iki kelerių metų), per kurį paciento sveikatos būklė išlieka patenkinama. Tokiais atvejais pirmieji jersiniozės simptomai yra vieno organo (širdies, kepenų ir kt.) pažeidimas.

Antrinės židininės jersiniozės simptomai yra artritas, Reiterio sindromas, mazginė eritema, užsitęsęs arba lėtinis enterokolitas, kaklo limfadenitas, oftalmitas, konjunktyvitas ir osteitas. Dažniausias variantas yra artritinis, kuris nuo mišraus generalizuotos formos varianto skiriasi intensyvesne ir užsitęsusia artralgija (artritu), prieš kurį daugeliu atvejų pasireiškia dispepsiniai simptomai ir intoksikacijos simptomai. Daugumai pacientų išsivysto poliartritas. Dažniausiai pažeidžiami tarpfalanginiai, riešo, tarpslanksteliniai, mentės raktikauliniai ir klubo sąnariai, o sergant monoartritu – kelio, čiurnos ar alkūnės sąnariai. Būdingi asimetriniai apatinių galūnių sąnarių pažeidimai ir vienpusis kryžkaulio-kaulio sąnario uždegimas. Hemogramoje matoma eozinofilija ir padidėjęs ESR. Jersiniozinis artritas dažnai derinamas su karditu.

Daugumai pacientų, sergančių antrine židinine jersinioze, išsivysto asteninės ir vegetoneurotinės reakcijos, kurias sunku palengvinti.