Žaizdų gydymas antibiotikais: tepalais, tabletėmis

Odos ar gleivinės pažeidimas, pažeidžiantis visą jos storį ar didesnį, atveriantis prieigą mikrobams iš aplinkos, vadinamas atvira žaizda. Šiuolaikinė medicina bet kokią atsitiktinę žaizdą laiko a priori užkrėsta – turinčia tam tikrą kiekį patogeninių mikroorganizmų. Pūlingos infekcijos vystymuisi palankios sąlygos: pakankamai gilus ir platus pažeidimas; kraujo krešuliai, svetimkūniai, negyvo audinio plotai ir didelė mikrobų sankaupa žaizdos ertmėje. Ypač pavojingos yra gilios žaizdos, užkrėstos anaerobinėmis bakterijomis, kurios patenka į ertmę kartu su mėšlu iš žemės ūkio paskirties žemės. Antibiotikai žaizdoms gydyti naudojami tiek bakterinei infekcijai išvengti, tiek pūlingoms žaizdoms gydyti.

Antibakterinio vaisto pasirinkimas ir jo vartojimas dažnai lemia sėkmingą traumos gijimą. Dėl žaizdų gydymo antibiotikais galima išvengti uždegiminio proceso ar sepsio.

Gautą žaizdą reikia gydyti kuo greičiau, nes nuo to priklauso jos pūliavimo tikimybė ir gijimo greitis. Žaizda negydoma antibiotikais, nes antibiotikai veikia tik bakterijas, o žaizda gali būti užkrėsta įvairiais patogenais – grybeliais, virusais, parazitais. Antiseptikai naudojami pirminiam ir vėlesniam išoriniam žaizdų gydymui. Tai cheminės medžiagos, kurios pasižymi aktyvumu prieš platų patogeninių medžiagų spektrą, kurie ilgą laiką išlieka jautrūs antiseptikui. Antiseptinės medžiagos tiesiogiai neveikia gijimo proceso, jų netiesioginis poveikis yra tas, kad jos žymiai sumažina patogeninių mikroorganizmų skaičių žaizdoje, sulėtindamos pažeistų audinių atsistatymą.

Indikacijos antibiotikai žaizdoms gydyti

Atsitiktinių žaizdų, ypač gilių, atveju yra didelė infekcijos tikimybė. Siekiant išvengti pūliavimo, po gydymo antiseptiku paprastai skiriami išoriniai preparatai su plataus spektro antibiotikais (Baneocino ir Gentaksan milteliai, Syntomycin emulsija), nes patogenui nustatyti paprastai prireikia dviejų trijų dienų. Tokia taktika dažnai padeda išvengti pūlių kaupimosi žaizdoje, o švaraus žaizdos paviršiaus audiniai atsistato daug greičiau.

Jei neįmanoma išvengti žaizdos pūliavimo, pūlingoms žaizdoms gydyti skiriami antibiotikai. Tokiu atveju gali būti skiriamas tiek vietinis, tiek sisteminis gydymas. Žaizdai gydyti naudojami antiseptikai sunaikina įvairius jos paviršiuje esančius mikrobus, tačiau jų reikšmė gijimui yra labai netiesioginė. Esant gilioms pūlingoms žaizdoms, kai didelė infekcijos tikimybė arba didelis audinių netekimas, jos paliekamos atviros (nesiuvamos), kad būtų atkurti nauji audiniai. Tokiu atveju žaizdų gijimui skirti antibiotikai, kurie sunaikina arba sustabdo mikrobų floros vystymąsi žaizdos ertmėje ir kartu skatina reparacinius procesus (Levomekol tepalas, Gentaksan milteliai).

Tai ypač aktualu, jei žaizda uždegusi ir nustatytas uždegiminio proceso sukėlėjas. Nustatytas jos jautrumas tam tikriems vaistams yra pagrindas skirti specifinius antibiotikus žaizdos uždegimui.

Žaizdoms su nelygiais kraštais ir sienelėmis reikalingas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinami visi negyvybingi ir nekroziniai audinių plotai. Esant didelei plėštinei žaizdai, skirtingose vietose dažnai vienu metu vyksta skirtingos epitelizacijos fazės – vienoje pusėje žaizda jau randėja, o kitoje – gali pūliuoti. Antibiotikai plėštinei žaizdai skiriami būtinai, nes infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Jei žaizdą sukėlė įvėręs objektas, ypač lokalizuota pėdos pade ar kulne, taip pat neapsieisite be antibiotiko, o jo sisteminio vartojimo – tik sisteminio. Plonas žaizdos kanalas ir šiurkšti oda šiose vietose neleidžia išsiskirti žaizdos išskyroms. Sudaromos sąlygos anaerobinių bakterijų, įskaitant gangreną, stabligę, pėdos flegmoną, kolonijoms vystytis. Antibiotikas durtinėms žaizdoms gydyti vartojamas per burną arba parenteraliai, pirmenybė teikiama vaistų grupėms, pasižyminčioms aktyvumu prieš anaerobus.

Tuos pačius kriterijus gydytojas taiko skirdamas antibiotikus šautinėms žaizdoms. Šiuo atveju taip pat būtina pirminė chirurginė pagalba, daug kas priklauso nuo sužalojimo vietos ir tipo.

Išoriniam naudojimui atvirai žaizdai skirtas antibiotikas turėtų būti gelio arba tirpalo pavidalo. Tepalai su riebalų pagrindu netinka pradiniame gijimo etape, nes susidariusi riebalinė plėvelė neleidžia normaliai kvėpuoti ir maitintis giliesiems audiniams, taip pat vilkina žaizdos išskyrų išsiskyrimą.

Antibiotikai šlapiuojančioms žaizdoms gali turėti vandenyje tirpų pagrindą, o po pirminio žaizdos gydymo naudojami milteliai su antibiotikais; sunkiais atvejais dažnai skiriamas sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas.

Šiuolaikinė antibiotikų alternatyva yra tvarsčiai, pagaminti iš higroskopinių medžiagų, kurios sugeria žaizdos eksudatą, pašalina ir neutralizuoja mikrobus. Jie neturi toksinio poveikio žaizdos audiniui, tuo pačiu išlaikydami drėgną aplinką ir skatindami žaizdų savaiminį apsivalymą.

Taip pat naudojami bakteriofagai, naikinantys konkretaus tipo arba kelių tipų (komplekso) patogenus. Išoriškai jie naudojami kaip drėkintuvai ir losjonai.

[ 1 ]

Atleiskite formą

Antibakteriniai vaistai yra įvairių formų. Dažniausiai pirmenybė teikiama išoriniams preparatams: pleistrams, milteliams, tirpalams ir tepalams (geliams, kremams). Jie neturi sisteminio poveikio, veikia lokaliai vartojimo vietoje.

Žaizdos gydymas antibiotikais reikalauja gydytojo dalyvavimo, kuris, atsižvelgdamas į pažeidimo vietą ir tipą (kiekvienai žaizdai numatoma tam tikroms vaistų grupėms jautrių mikroorganizmų asociacija), paskirs tinkamiausią vaistą ir pageidaujamą jo vartojimo formą. Be to, medicinos įstaigoje galima nustatyti patogeno tipą atliekant bakteriologinę pasėlį.

Tačiau ne visada įmanoma greitai kreiptis medicininės pagalbos ir perkelti atsakomybę gydytojui. Kelioms dienoms išvykus į žygį nuo civilizacijos, rekomenduojama apsirūpinti pirmosios pagalbos vaistinėle, kurioje yra gelių, tepalų ir kremų žaizdoms su antibiotikais. Renkantis vaistus pirmosios pagalbos vaistinėlei, pirmenybė teikiama išoriniams preparatams, taip pat galite vartoti tabletes, kurių sudėtyje yra plataus spektro antibiotikų. Žaizdoms, atsitiktinai gautoms toli nuo medicinos įstaigų, gali būti naudingi abu.

Daugelis antibiotikų, naudojamų žaizdoms gydyti, yra įvairių formų, pavyzdžiui, gentamicino sulfatas gali būti tepalo, miltelių ir injekcinio tirpalo pavidalu.

Sunkiais atvejais, kai pažeidimai platūs ir gilūs, antibiotikai vartojami tablečių ir injekcijų pavidalu. Gydytojas gali skirti antibiotikų tabletėmis pūlingoms žaizdoms, kurioms būdingas gretimų audinių uždegimas ir hiperemija, edema ir padidėjusi kūno temperatūra. Kartais sunkiais atvejais, kai gresia sepsis, antibiotikai leidžiami į raumenis arba į veną; jei neįmanoma nedelsiant atlikti chirurginio įplyšusios žaizdos gydymo, į ją suleidžiama plataus spektro antibiotikų, kad gretimi audiniai būtų prisotinti vaistu ir būtų išvengta infekcijos plitimo. Toks gydymas gali būti atliekamas 48 valandas.

Taip pat naudojami antibakteriniai milteliai. Vaistinėse parduodami antibiotikų milteliai žaizdų gijimui (Gentaxan, Baneocin) ir juose yra ne tik baktericidinių komponentų, bet ir medžiagų, kurios detoksikuoja ir regeneruoja pažeistus audinius.

Nedidelį įbrėžimą ar įbrėžimą galima nuplauti antiseptiku, pabarstyti streptocido milteliais ir užklijuoti baktericidiniu tinku, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.

Kad į žaizdą iš aplinkos nepatektų mikrobai, šiuolaikinė vaistininkystė siūlo didelį antiseptinių hidrokoloidinių, kolageno, hidrogelio tvarsčių arsenalą, kurie prie odos tvirtinami įprastais arba apvaliais tvarsčiais, taip pat priklijuojami prie sveikos odos aplink žaizdą. Pleistras žaizdoms gydyti su antibiotiku, tiksliau, antiseptiku, pavyzdžiui, turinčiu sidabro jonų (Cosmopor), antibakteriniu medumi arba tradiciškesniais vaistais – furacilinu, novokainu, dimeksidu ir kitais. Tvarsčiai ir pleistrai būna įvairių dydžių.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Populiariausių antibakterinių vaistų nuo žaizdų pavadinimai

Bet kokios žaizdos gydymas prasideda nuo jos valymo. Jei žaizda maža ir negili, pakanka ją apdoroti antiseptiku ir uždėti tvarstį, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.

Alkoholis ir alkoholio tirpalai (jodas, briliantinė žaluma, salicilo ir boro rūgštis, vaistažolės), vandenilio peroksidas, chlorheksidinas ir miramistinas jau seniai naudojami kaip antiseptikai. Kuo greičiau žaizda nuplaunama vandeniu (galbūt su skalbinių muilu) ir apdorojama antiseptiku, tuo mažesnė tikimybė, kad ji užsikrės ir uždegs. Įplyšusios, pradurtos, šautinės ir kitos gilios žaizdos, užterštos dirvožemiu ir rūdimis, turi būti išvalytos chirurginiu būdu. Tokiems sužalojimams reikalingas antibakterinis gydymas. Antibiotikai turi būti vartojami, jei tarp žaizdos gavimo ir medicininės priežiūros yra ilga pertrauka arba esant pūlingoms, uždegiminėms žaizdoms.

Po pirminio gydymo žaizda uždengiama tvarsčiu. Tvarsčių ir pleistrų pasirinkimas yra labai didelis ir priklauso nuo to, ar pacientui yra nustatyta alergija vaistams, ir nuo tolesnės chirurginės intervencijos poreikio.

Mažas žaizdeles po gydymo galima užsandarinti įprastu baktericidiniu pleistru. Jo išorinis paviršius yra laidus orui ir leidžia drėgmei išgaruoti nuo žaizdos paviršiaus. Vidinis pleistro pagrindas yra audinys (medvilnė, viskozė, polimerinės medžiagos), jo impregnate paprastai yra briliantinės žalumos, chlorheksidino, sintomicino. Pavyzdžiui, antiseptinis pleistras „Band-Aid“, „Uniplast“, „Cosmos“ ir kiti.

Jei žaizda didesnė, galite naudoti antiseptinį tvarstį-pleistrą „Cosmopor“. Jo pagrindas – neaustinė minkšta medžiaga, įmirkyta sidabro jonais (alternatyvus antiseptikas). Dydžiai nuo 7x5 iki 20x10 cm. Jį lengva priklijuoti ir jis gerai laikosi ant skirtingų kūno vietų.

Sterilūs „Arma-Gel“ tvarsčiai efektyviai apsaugo nuo antrinės infekcijos, leidžia žaizdai kvėpuoti, atkartoja žaizdos paviršiaus ir aplinkinės odos kontūrus, nelimpa ir lengvai nuimami, gali būti palikti ant odos iki dviejų dienų. Hidrogelio struktūra impregnavimo priemonėje veikia ilgai, palaipsniui išskirdama vaistą į žaizdą ir absorbuodama bakterijų išskiriamas toksines medžiagas. Tvarsčiai būna kelių rūšių: skausmą malšinantys (be antiseptiko, juose yra novokaino arba lidokaino); antimikrobiniai – su dimeksidu žaizdoms, komplikuotoms pūlinga infekcija; valomieji – su nanokremnevitu arba bentonitu; žaizdų gijimo – su metiluracilu arba furacilinu; hemostaziniai ir priešuždegiminiai.

Blogai ir ilgai gyjančioms žaizdoms naudojamos biograduojančios Belkozin plokštelės su kolagenu ir metiluracilu. Plokštelė dedama ant žaizdos, anksčiau išvalytos nuo pūlių ir negyvų audinių dalelių. Pūlingas žaizdas rekomenduojama iš anksto sudrėkinti antiseptiku. Tvarsčiai atliekami kas dvi tris dienas. Per šį laiką plokštelė visiškai įsigeria. Jei ji nesunyksta ir nėra skausmo, deginimo, pūlių kaupimosi ar alerginės reakcijos, plokštelė paliekama, kol žaizda visiškai užgis.

Antimikrobinis lipnus tvarstis (pleistras) „Vita Vallis“ sudėtyje neturi jokių vaistų. Jis pagamintas iš sorbentinio audinio, įmirkyto aliuminio hidroksido dalelėmis, apdorotomis koloidiniu sidabru. Jis apsaugo nuo infekcijos, nepažeidžia žaizdos ir nesukelia alergijos, pasižymi geru įsisavinimu ir hemostatiniu poveikiu. Jis nėra toksiškas. Skatina audinių ląstelių struktūros atsinaujinimą ir atkūrimą, apsaugo nuo randų susidarymo. Jis pašalinamas nepaliekant jokių likučių žaizdoje ir nesukeliant diskomforto ar skausmo.

„Medihani“ antibakteriniai medaus tvarsčiai gamintojo pristatomi kaip naujas žodis žaizdų gijimo srityje. Jie skirti suaugusiesiems ir vaikams, remiantis atsitiktiniu imčių vaistų tyrimu, pastebėtas labai greitas žaizdų gijimas (reikia tik vieno tvarsčio). Ant žaizdos paviršiaus uždėtas tvarstis, kontaktuodamas su žaizdos išskiriamame skystyje esančiomis natrio druskomis, sudaro drebučių pavidalo masę, kuri sukuria drėgną žaizdos aplinką, turinčią valomąjį, gydantįjį ir atkuriamąjį poveikį. Žaizda užpildoma granuliaciniu audiniu. Tvarsčio elastingumas leidžia tamponuoti gilias žaizdas ir kišenes.

Šiuolaikiniai pleistrai ir tvarsčiai yra alternatyva įprastiems antibakteriniams vaistams, tačiau antibiotikai vis dar yra gana aktualūs. Gydant užkrėstas žaizdas, kai yra didelė pūliavimo ir kitų sunkesnių komplikacijų rizika, naudojami skirtingų grupių antibiotikai. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių, lėtinių patologijų buvimą – diabetą, venų varikozę, tromboflebitą, alkoholizmą, narkomaniją, kepenų ligas, inkstų ligas ir kitų organų ligas.

Antibakterinis gelis Tyrosur naudojamas išoriškai infekuotoms žaizdoms, įbrėžimams, nubrozdinimams gydyti. Jo veiklioji medžiaga (tirotricinas) yra tirocidinų ir gramicidinų junginys santykiu 8:2 (7:3) ir yra aerobinės saprofitinės sporas formuojančios bakterijos, vadinamos Bacillus brevis, toksinas. Dažniausi tepalui jautrūs patogenai yra gramteigiamos bakterijos: stafilokokai (įskaitant auksinius), streptokokai, enterokokai faecalis, klostridijos, korinebakterijos, grybeliai, trichomonados ir kai kurie kiti.

Tyrocidinas turi savybę veikti mikroorganizmų ląstelių membranas, mažindamas jų paviršiaus įtempimą. Gramicidinai jose sudaro katijonų kanalus, per kuriuos bakterijų ląstelės praranda kalį, taip pat blokuoja fosforilinimo procesą, kuris sutrikdo ląstelių kvėpavimą.

Specifinis tirotricino poveikis, kuris nėra būdingas sisteminiams antibiotikams, neleidžia išsivystyti kryžminiam patogenų atsparumui geliui, o tai pagreitina granuliacijos procesą ir odos paviršiaus atkūrimą.

Veikliosios medžiagos farmakokinetika netirta, tačiau didelės koncentracijos nustatytos greta esančiame dermos raginiame sluoksnyje ir žaizdos ertmėje. Todėl šį gelį nėštumo ir žindymo laikotarpiu naudoti galima tik gavus gydytojo leidimą ant nedidelių odos paviršiaus plotų ir trumpą laiką, atsižvelgiant į naudos ir rizikos santykį. Leidžiama naudoti pediatrinėje praktikoje, nėra amžiaus apribojimų.

Kontraindikuotina pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas. Netepkite ant nosies gleivinės, nes yra įrodymų, kad toks naudojimas gali neigiamai paveikti uoslę.

Šalutinis poveikis pasireiškia vietiniais dermatito simptomais.

Plonu Tyrosur gelio sluoksniu žaizda tepama du ar tris kartus per dieną. To pakanka nedideliems įbrėžimams ar nubrozdinimams, o šlapios ar gilios žaizdos uždengiamos apsauginiu tvarsčiu, kuris keičiamas maždaug kartą per dieną. Vartojimo trukmė priklauso nuo žaizdos būklės. Jei po septynių gydymo dienų gydomojo poveikio nėra, vaistą reikia pakeisti.

Perdozavimo ir sąveikos su kitais vaistais atvejai nežinomi.

„Bactroban“ kremas ir tepalas yra labai aktyvūs prieš gana platų bakterijų spektrą. Šių vaistų veiklioji medžiaga (mupirocinas) buvo specialiai sukurta vietiniam vartojimui. Jam jautrūs stafilokokai, streptokokai ir meticilinui atsparios šių bakterijų padermės, taip pat gonokokai, meningokokai, hemoraginės septicemijos sukėlėjas Haemophilus influenzae, gramneigiami kokie ir lazdelės formos bakterijos. Jis neveikia enterobakterijų, korinebakterijų ir mikrokokų. Mupirocinas slopina izoleuciltransferinės RNR sintetazės, kuri katalizuoja baltymų gamybą patogeninio mikroorganizmo ląstelėse, fermentinį aktyvumą. Kryžminis atsparumas su kitais antibiotikais nepastebėtas. Poveikis priklauso nuo dozės: nuo bakteriostatinio iki baktericidinio.

Išoriškai vartojamas mupirocinas absorbuojamas nereikšmingai, tačiau ant odos paviršiaus, pažeidus jos vientisumą, absorbcija padidėja. Dalis į bendrą kraujotaką absorbuoto vaisto suskaidoma ir išsiskiria su šlapimu.

Šio gelio naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu galimas tik gavus gydytojo leidimą ant nedidelių odos paviršiaus plotų ir trumpą laiką, atsižvelgiant į naudos ir rizikos santykį.

Bactroban draudžiama vartoti esant jautrumui kremo sudedamosioms dalims, netepkite ant nosies ir akių gleivinių. Vaikų praktikoje tepalas vartojamas nuo dviejų mėnesių amžiaus, o kremas – po vienerių metų. Atsargiai, gydymo Bactroban kursas skiriamas senyvo amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Šalutinis poveikis daugiausia buvo vietinio pobūdžio, pavyzdžiui, dermatitas, tačiau retais atvejais buvo pastebėti sisteminiai simptomai: galvos ar skrandžio skausmas, pykinimas, opinis stomatitas ir pasikartojančios infekcijos atsiradimas.

Kremas ir tepalas tepami ant anksčiau išvalytos žaizdos vatos tamponėliu vieną–tris kartus per dieną. Gydymas trunka nuo savaitės iki dešimties dienų. Leidžiama tepti po tvarsčiu. Po žaizdos gydymo būtina kruopščiai nusiplauti rankas.

Perdozavimo atvejų nežinoma.

Jei reikia derinti Bactroban terapiją su kitais vietiniais žaizdų gydymo būdais, laiko intervalas tarp gydymo būdų turi būti bent pusvalandis.

Syntomycin emulsija skirta pūlingoms žaizdoms gydyti. Chloramfenikolis (sintomicinas) veikia daugelį bakterijų rūšių, ypač kai kurias Pseudomonas aeruginosa padermes ir kitas penicilinui, streptomicinui, sulfonamidams atsparias bakterijas. Veikimas yra bakteriostatinis, pagrįstas bakterijų ląstelių baltymų sintezės sutrikimu. Jei žaizda skausminga, galima naudoti Syntomycin emulsiją su novokainu. Šis antibiotiko ir anestetiko komponento derinys slopins mikrobų augimą ir dauginimąsi, taip pat sumažins skausmą.

Su šiuo veikliuoju ingredientu vaistinėse galima įsigyti levomicetino gelio, kuris naudojamas uždegiminėms infekuotoms žaizdoms pirmajame proceso etape (antrojoje jis nebeskiriamas). Jo bazėje yra ingredientų, kurie turi priešuždegiminį poveikį ir pagerina žaizdų sekretų nutekėjimą.

Bakterijų atsparumas chloramfenikoliui vystosi lėtai.

Šių išorinių vaistų farmakokinetika nebuvo tirta; daroma prielaida, kad vartojant išoriškai, tik nedidelė dalis panaudoto vaisto patenka į bendrą kraujotaką, kuri pašalinama daugiausia per šlapimo organus ir iš dalies per žarnyną.

Nėščios ir žindančios moterys turėtų naudoti ant mažų paviršių, kaip nurodė gydytojas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas komponentams, kraujodaros sutrikimai, egzema, psoriazė, grybelinės infekcijos, papildomai geliui: trečiasis nėštumo trimestras, vaikai iki devynių mėnesių amžiaus.

Šalutinis poveikis pasireiškia vietoje: bėrimas, niežulys, deginimas, paraudimas, patinimas.

Emulsija tepama ant žaizdos plonu sluoksniu arba joje suvilgyto tampono pavidalu, uždengiama tvarsčiu viršuje, galima dėti po kompresu. Tvarsčių dažnumą ir gydymo trukmę nustato gydytojas.

Gelis tepamas ant žaizdos arba ant tvarsčio, kuris vėliau tepamas ant žaizdos – kartą per dieną, ant nudegintos odos – kartą per tris dienas. Prieš tepant šlapiuojančias žaizdas, jos nusausinamos marlės skudurėliu.

Prireikus žaizdų gydymą galima derinti su gydytojo paskirto antibiotiko peroraliniu arba parenteriniu vartojimu.

Perdozavimo atvejų nepranešta.

Chloramfenikolio poveikis stiprėja vartojant kartu su eritromicinu, oleandomicinu, nistatinu ir levorinu, o natūraliais penicilinais – silpnėja. Nesuderinama su sulfanilamido grupės vaistais, citostatikais, barbitūratais, alkoholiu, bifenilo ir pirazolono grupės vaistais.

Visi aukščiau išvardyti preparatai gali būti naudojami maitinančioms motinoms, esant įtrūkusiems speneliams. Prieš maitinimą būtina nueiti į tualetą – servetėle nuvalykite priemonės likučius ir kruopščiai nuplaukite krūtį muilu bei dideliu kiekiu vandens, kad net minimali vaisto dozė nepatektų į kūdikio burną.

Yra gana platus antibiotikų tepalų pasirinkimas, kurie gali būti naudojami infekuotoms žaizdoms gydyti.

Alternatyva antibiotikų tepalams yra Mafenido tepalas, sulfonamidų grupės atstovas, inaktyvuojantis daugelį patogeninių bakterijų, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir dujų gangrenos sukėlėjus (anaerobines bakterijas). Mafenido acetatas nepraranda savo savybių rūgštinėje aplinkoje, jo 10% koncentracija yra mirtina pūlingos infekcijos atveju.

Patekęs į sisteminę kraujotaką per pažeistus audinius, jis ten aptinkamas praėjus trims valandoms po žaizdos gydymo. Jis greitai suskaidomas, metabolinis produktas neturi aktyvumo ir pašalinamas per inkstus. Veiklioji medžiaga ir jos metabolitas slopina karboanhidrazės fermentinį aktyvumą, kuris gali sukelti metabolinį kraujo rūgštėjimą.

Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kontraindikuotinas jautriems pacientams. Šalutinis poveikis yra vietinis dermatitas, deginimas, skausmo sindromas, kartais labai stiprus, trunkantis nuo pusvalandžio iki trijų valandų. Skausmui malšinti gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Tepalas tepamas dviejų–trijų milimetrų sluoksniu, jis gali būti naudojamas kaip žaizdų ertmių tamponada arba uždedamas ant tvarsčio. Tvarsčiai keičiami kasdien, jei gausu pūlingų išskyrų, ir kas antrą dieną ar dvi, jei jų nedaug.

Antibakteriniai milteliai yra patogi žaizdų gydymo forma. Jie naudojami tiek šviežioms, tiek gyjančioms žaizdoms gydyti. Prieš gydymą žaizda turi būti išvalyta nuo pūlių, žaizdos išskyrų ir negyvų dalelių.

„Gentaxan“ milteliai yra sėkmingas antibiotiko gentamicino sulfato, sorbento polimetilksiloksano ir cinko junginio derinys su levotriptofanu. Aminoglikozidinis antibiotikas slopina daugelio gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų aktyvumą, jo veikimą sustiprina sorbentas, tuo pačiu metu atliekant detoksikacinį aktyvumą, neutralizuojant bakterijų metabolizmo produktus. Triptofano junginys su cinku pailgina antibiotiko veikimą ir skatina žaizdos gijimą bei granuliaciją. Šių miltelių panaudojimas jau antrą ar trečią dieną sumažina patogeninių mikroorganizmų skaičių žaizdoje iki minimumo, pirmoji gijimo fazė pereina į antrąją ir užkerta kelią komplikacijoms – uždegimui, limfadenitui, sepsiui.

Gentaxano farmakodinamika siejama ne tik su baltymų gamybos blokavimu bakterijų ląstelėse, bet ir su riebalinio bakterijų membranos komponento ardymu dėl sudėtingo veikimo. Milteliai mažina ne tik vietinės, bet ir sisteminės intoksikacijos simptomus, gerina žaizdos drenažą, skatina patinimo mažėjimą, atkuria normalią kraujotaką, dujų mainus ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą žaizdoje. Žaizdos paviršius aktyviai išvalomas nuo eksudacijos ir nekrozės produktų, stabdomas vietinis uždegiminis procesas, taip pagreitinant žaizdų gijimą. Miltelių naudojimas apsaugo nuo randų ir randų susidarymo.

Vaistas veikia paviršutiniškai ir neturi kliniškai reikšmingo sisteminio poveikio.

Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu nebuvo tirtas, jei yra toks poreikis, milteliai naudojami gydytojo rekomendacija. Leidžiama vartoti pediatrinėje praktikoje be amžiaus apribojimų.

Kontraindikuotinas pacientams, jautriems miltelių komponentams.

Šalutinis poveikis pasireiškia vietinėmis dermatologinėmis reakcijomis.

„Gentaksan“ milteliai naudojami žaizdos paviršiui gydyti nuo sužalojimo momento iki užgijimo. Pirmajame žaizdos gijimo etape tvarstymai atliekami vieną ar du kartus per dieną. Žaizda iš anksto apdorojama, nuplaunama antiseptiku ir būtinai nusausinama. Šlapiančių žaizdų atveju dalinį miltelių nutekėjimą kartu su ichoru galima kompensuoti nusausinant žaizdos paviršių marlės tamponėliais ir užberiant miltelių, be papildomo apdorojimo.

Milteliai tepami ant viso žaizdos paviršiaus iki 0,5–1 mm aukščio, po to jie tvarstomi, užtikrinant reikiamą drenažą.

Uždegimui nurimus ir žaizdai išvalius visus likusius pūlius ir negyvus audinius, tvarsčiai dedami kartą per dieną arba kas antrą dieną.

Tais atvejais, kai negalima atlikti pilno pirminio chirurginio gydymo, žaizdos paviršius padengiamas milteliais ir užtvarstomas, tačiau chirurginė pagalba turi būti suteikta ne vėliau kaip per 24 valandas.

Miltelių sąveika su kitais vaistais nebuvo tirta, tačiau kartu vartojant kitus baktericidinius vaistus, poveikis gali sustiprėti.

Baneocino milteliai yra dviejų antibiotikų, kurie sustiprina vienas kito poveikį, derinys. Neomicino sulfatas pasižymi labai plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru, jam jautrios dauguma gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų. Cinko bacitracinas (polipeptidinis antibiotikas) labiau veikia gramteigiamas bakterijas, tačiau šiam agentui jautrios ir Neisseria bei Haemophilus influenzae, aktinomicetai ir fusobakterijos. Bacitracinui atsparios padermės yra itin retos.

Lengviau išvardyti mikroorganizmus, kurie nejautrūs Baneocinui. Tai pseudomonados, Nocardia genties aktinomicetai, virusai ir dauguma grybų.

Išorinis tepimas tiesiai ant žaizdos sumažina dviejų antibiotikų sisteminį poveikį ir atitinkamai sumažina alerginių reakcijų riziką. Didžiausia koncentracija nustatoma tepimo vietoje; absorbcija yra aktyvesnė esant atviroms žaizdoms. Vaisto dalis, patekusi į sisteminę kraujotaką, nustatoma po 2–3 valandų.

Nėščioms ir žindančioms moterims vartoti nerekomenduojama; skiriant vaistą, reikia įvertinti naudą motinai ir riziką vaiko sveikatai.

Kontraindikacijos apima jautrumą vaisto sudedamosioms dalims ir kitiems aminoglikozidams. Taip pat nerekomenduojama naudoti ant didelių žaizdų paviršių, esant sunkioms širdies ir kraujagyslių bei šlapimo takų ligoms, pažeidus ausies sraigės receptorius ir sutrikus autonominei nervų sistemai. Nenaudoti esant odos pažeidimams aplink akis.

Šalutinis poveikis, vartojant pagal taisykles, pasireiškia vietinėmis dermatologinėmis apraiškomis (galimas jautrumas šviesai). Nekontroliuojamai absorbuojant į bendrą kraujotaką (naudojant ant atvirų didelių žaizdų), gali pasireikšti nefro- ir ototoksinis vaisto poveikis, taip pat pažeista autonominė nervų sistema.

Baneocino milteliai naudojami ant mažų žaizdų paviršių. Jie gali būti naudojami nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų, jei nėra alternatyvos saugesnio vaisto pavidalu. Visoms pacientų amžiaus grupėms milteliai skiriami du–keturis kartus per dieną savaitę. Visas žaizdos paviršius padengiamas milteliais, kurie suaktyvina prakaitavimo procesą, dėl kurio sumažėja skausmas ir deginimas bei pasiekiamas raminamasis poveikis. Žaizdą galima uždengti marlės tvarsčiu.

Didžiausia miltelių dozė, tepama ant žaizdos paviršiaus per dieną, yra 200 g. Po savaitės gydymas Baneocin nutraukiamas. Jei reikia pakartotinio kurso, dozė sumažinama perpus.

Perdozavimas (su sistemine absorbcija) yra kupinas toksinio poveikio klausos organams ir šlapimo sistemai.

Sąveikos poveikis pasireiškia tik esant aktyviai absorbcijai į bendrą kraujotaką. Sąveikaujant su tos pačios grupės antibiotikais arba cefalosporinais, taip pat diuretikais, sustiprėja nefrotoksinis poveikis.

Sąveika su skausmą malšinančiais vaistais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais gali sukelti neuromuskulinio laidumo sutrikimus.

Baneocinas taip pat tiekiamas tepalo pavidalu.

Sisteminiai antibiotikai gali būti skiriami lygiagrečiai su išoriniais vaistais, ypač atsitiktinai atsiradusioms giliai infekuotoms žaizdoms. Vartojant antibiotikus tabletėmis ar injekcijomis, galima išvengti tokių sunkių žaizdų komplikacijų, kaip sepsis ar dujinė gangrena, kurios gali būti mirtinos. Sisteminius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Užkrėstoms žaizdoms gydyti naudojami beveik visų grupių antibiotikai. Pirmenybė teikiama vaistams, kurie veikia infekcijos sukėlėją. Jam nustatyti žaizdos sekretas kultivuojamas terpėse ir nustatomas bakterijų jautrumas antibiotikams. Be to, atsižvelgiama į paciento toleranciją konkrečios grupės antibiotikams.

Pūlingų infekcijų atveju naudojami penicilinų ir cefalosporinų serijos β-laktaminiai baktericidiniai antibiotikai, slopinantys transpeptidazės fermentinį aktyvumą, prisijungdami prie baltymo, esančio mikrobo ląstelės membranos vidinėje membranoje. Šio fermento inaktyvavimas sutrikdo peptidinio glikano, bakterijų membranos pagrindo, gamybos procesą, kuris suteikia jai standumo ir apsaugo bakteriją nuo mirties. Žmogaus organizmo ląstelių membranose nėra peptidinio glikano, todėl šie antibiotikai yra santykinai mažai toksiški.

Vaistai skiriasi vienas nuo kito savo veikimo spektru ir šalutiniu poveikiu, taip pat farmakokinetinėmis savybėmis.

Penicilinai gerai absorbuojami ir greitai pasiskirsto audiniuose bei kūno skysčiuose, ten pasiekdami optimalią terapinę koncentraciją. Jie išsiskiria per šlapimo organus.

Aktyviausi ir mažiausiai toksiški penicilinų grupės vaistai yra benzilpenicilino druskos, kurios neutralizuoja daugiausia gramteigiamus kokius (streptokokus). Jų pagrindinis trūkumas yra siauras veikimo spektras ir nestabilumas β-laktamazėms, todėl jie netinka stafilokokinei infekcijai gydyti.

Jei nustatoma penicilinazę gaminančių stafilokokų infekcija, gali būti paskirtas oksacilinas.

Šios grupės pusiau sintetiniai vaistai (ampicilinas, flemoksinas) turi platesnį veikimo spektrą.

Kombinuotas vaistas „Ampiox“, kuris yra ampicilino ir oksacilino derinys, inhibitoriais apsaugoti penicilinai – deriniai su klavulano rūgštimi („Amoxiclav“, „Augmentin“) arba su sulbaktamu („Ampisid“, „Unasin“) yra plataus spektro vaistai, aktyvūs prieš dažniausiai pasitaikančias pūlingas bakterijas. Tačiau šie vaistai nėra aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa.

Penicilinai prasiskverbia pro placentą, tačiau teratogeninis poveikis nebuvo užfiksuotas. Inhibitoriais apsaugotos vaisto formos naudojamos prireikus gydyti nėščias moteris be registruotų komplikacijų.

Vaistai randami motinos piene, todėl maitinančios moterys peniciliną ir jo darinius vartoja tik gydytojo nurodymu dėl gyvybiškai svarbių indikacijų.

Penicilinai dažniausiai iš visų antibiotikų sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas, o jei alergiją sukelia vienas iš penicilinų, didelė tikimybė, kad jautrinimas pasireikš ir kitiems. Dauguma šalutinių poveikių yra susiję su padidėjusio jautrumo reakcijomis.

Penicilinai ir kiti baktericidiniai antibiotikai stiprina vienas kito poveikį, o bakteriostatiniai – silpnina.

Cefalosporinai (7-aminocefalosporino rūgšties dariniai) paprastai pasižymi platesniu baktericidinio aktyvumo spektru nei penicilinai ir didesniu atsparumu β-laktamazėms. Yra keturios šių vaistų kartos, ir kiekvienos kartos veikimo spektras plečiasi, o atsparumas didėja. Pagrindinis pirmos kartos vaistų bruožas yra jų antagonizmas stafilokokams, ypač β-laktamazes formuojantiems, ir beveik visiems streptokokams. Šios antros kartos grupės vaistai taip pat yra labai aktyvūs prieš pagrindines pūlingas bakterijas (stafilokokus ir streptokokus), taip pat Klebsiella, Proteus, Escherichia.

Trečiosios kartos cefalosporinai pasižymi dar platesniu veikimo spektru, tačiau yra aktyvesni prieš gramneigiamas bakterijas. Ketvirtosios kartos antibiotikai yra labai aktyvūs prieš beveik visų tipų anaerobus ir bakteroidus. Visos kartos yra atsparios plazmidinėms β-laktamazėms, o ketvirtosios kartos – ir chromosominėms. Todėl skiriant penicilinus ir cefalosporinus, labai svarbus patogeno tipo ir jo jautrumo antibiotikams tyrimas. Vaistai gali priklausyti ankstesnėms kartoms, tačiau jei infekciją sukelia stafilokokai, nėra prasmės skirti trečios ar ketvirtos kartos vaistų, kurie taip pat yra toksiškesni.

Cefalosporinų grupės vaistai dažnai sukelia alergines reakcijas žmonėms, alergiškiems penicilinų grupės antibiotikams.

Pastaraisiais metais į pirmą planą išėjo makrolidai ir fluorokvinolonai. Taip yra dėl dažnų kryžminių alerginių reakcijų, taip pat dėl bakterijų atsparumo išsivystymo, susijusio su netinkamu penicilinų ir cefalosporinų vartojimu.

Makrolidinių antibiotikų struktūrinis pagrindas yra makrociklinis laktono žiedas, turintis 14, 15, 16 anglies atomų. Pagal gamybos būdą jie skirstomi į natūralius (eritromicinas, oleandomicinas – nebenaudojami ir praktiškai nenaudojami) ir pusiau sintetinius (azitromicinas, klaritromicinas, roksitomicinas). Jie daugiausia pasižymi bakteriostatiniu poveikiu.

Eritromicinas yra pirmasis šios grupės vaistas, kuris yra rezervinis vaistas ir vartojamas, kai pacientas yra jautrus kitiems antibiotikams. Tai vienas mažiausiai toksiškų antibiotikų, sukeliantis mažiausiai šalutinių poveikių. Jis veikia stafilokokus, streptokokus ir kai kurias kitas gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Jis tepamas lokaliai kaip tepalas ir gali būti skiriamas tabletėmis. Geriamojo eritromicino biologinis prieinamumas priklauso nuo maisto suvartojimo; jau yra jam atsparių bakterijų padermių.

Kiti šios grupės vaistai (roksitromicinas, midekamicinas, josamicinas) veikimo spektru lenkia eritromiciną, audiniuose sukuria didesnę vaisto koncentraciją, jų biologinis prieinamumas nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Būdingas visų makrolidų bruožas yra geras toleravimas ir kryžminės jautrinimo reakcijų su β-laktaminiais antibiotikais nebuvimas, antibiotikų koncentracija audiniuose žymiai viršija plazmą.

Eritromicinas ir spiromicinas gali būti skiriami nėščioms moterims.

Antros kartos fluorinti chinolonai (ciprofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas) daugiausia veikia prieš stafilokokus, trečios kartos (levofloksacinas) ir ypač ketvirtos kartos (moksifloksacinas) – naudojami infekuotoms žaizdoms gydyti kaip plataus spektro antibiotikai, įskaitant ir tarpląstelinius parazitus. Moksifloksacinas veikia beveik visus anaerobus.

Šios grupės vaistai pasižymi baktericidiniu poveikiu, sutrikdydami bakterijų deoksiribonukleazės struktūrą, slopindami pagrindinių šio proceso dalyvių – DNR girazės ir topoizomerazės-IV – fermentinį aktyvumą.

Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems ūmine porfirija, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims, nes jie prasiskverbia pro placentos barjerą ir randami motinos piene. Fluorchinolonai gerai absorbuojami iš virškinamojo trakto, jiems būdingas didelis pasiskirstymo tūris, didelė koncentracija audiniuose ir organuose. Didžiausia koncentracija nustatoma po valandos–trijų valandų nuo vartojimo per burną. Pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, reikia koreguoti visų fluorintų chinolonų dozę.

Nepageidaujamas chinolonams būdingas poveikis yra dispepsija, centrinės nervų sistemos disfunkcija, jautrinimo reakcijos, tokios kaip dermatitas ar edema, ir jautrumas šviesai vaisto vartojimo metu. Visiems šios grupės vaistams būdingas kryžminių alerginių reakcijų atsiradimas.

Chinolonų biologinis prieinamumas sumažėja, kai jie derinami su antacidiniais vaistais ir vaistais, kurių sudėtyje yra magnio, cinko, bismuto ir geležies.

Kai kurių fluorokvinolonų derinys su teofilinu, kofeinu ir kitais metilksantinais padidina jų toksiškumą, nes tai neleidžia pastariesiems pašalinti iš organizmo.

Kartu vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir nitroimidazolo darinius, padidėja neurotoksinio poveikio tikimybė.

Nenaudoti kartu su nitrofuranais.

Aminoglikozidų grupės antibiotikai yra plačiai žinomi kaip išorinių vaistų, skirtų pūliuojančioms žaizdoms gydyti, komponentai. Šiai grupei priklauso streptomicinas, neomicinas, gentamicinas, amikacinas. Šie antibiotikai yra labai toksiški, kai vartojami sisteminiu būdu, atsparumas jiems išsivysto greitai, todėl jie parenkami kaip sisteminiai vaistai tik tuo atveju, jei pacientas turi alerginių reakcijų į kitų grupių antibiotikus.

Antibiotikai žaizdoms gydyti naudojami beveik visada. Atsitiktinė žaizda retai kada būna švari. Mažoms žaizdoms, įbrėžimams, įbrėžimams galite savarankiškai tepti išorines priemones su antibiotikais žaizdoms gydyti. Jie parduodami vaistinėse be recepto. Kad gydymas būtų veiksmingas, verta laikytis ant pakuotės nurodytų laikymo sąlygų ir galiojimo datos. Sisteminio vartojimo antibiotikų pasirinkimas infekuotoms žaizdoms yra gydytojo prerogatyva. Vaistų vartojimo būdą ir dozę taip pat nustato gydytojas, o pacientai turėtų griežtai laikytis rekomenduojamo gydymo, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.