Žaizdų infekcija: gydymas

Žaizdos infekcijos sergančių pacientų vadybos taktika. Žmonių, sergančių žaizdos infekcija, valdymas yra skirtingas. Neatitikimas daugiausia susijęs su chirurginio įsikišimo į žaizdos procesą laipsniu.

Gyvybingų žaizdų aktyviojo chirurginio gydymo principai:

• žaizdos ar žarnos fokuso chirurginis gydymas;
• žaizdos drenažas su perforuotu polivinilchlorido drenažu ir ilgalaikiu plovimu su antiseptikais;
• kuo anksčiau uždaryti žaizdą, naudojant pirminę, pirminę uždelstą, ankstyvą antrinę siūlę ar odos plastą;
• bendrosios ir vietinės antibiotikų terapijos;
• specifinio ir nespecifinio organizmo reaktyvumo padidėjimas.

Konservatyvus gydymas, įskaitant nukreiptą antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių ir audinių trofizmą gerinančių vaistų vartojimas atliekamas lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu.

Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminės žaizdos žaizdos yra žaizdos, susidariusios po operacijos dėl ūmių gleivinių procesų (atidarant abscesus, flegmoną), ir po skiedimo pooperacinės žaizdos kraštų dėl nudegimo. Tai gali būti žaizdos priekinėje pilvo sienoje, tarpvietėje.

Chirurginis žaizdos gydymas su nekrozinių audinių rezekcija neleidžia evakuoti ir formuoti aponeurozės daugybinių defektų.

Giliųjų žaizdų gydymo principai:

• tinkama anestezija;
• griežtas aseptikos laikymasis;
• plataus atidarymo žaizdos ir peržiūros kišenės ir užteršimas ne tik poodinio riebalinio audinio, bet ir subpopneurotiškoje erdvėje;
• pūlių, hematomų, ligatūrų pašalinimas, žaizdos santechnika su antiseptiniais tirpalais;
• visų negyvybingų gleivinių nekrozinių audinių pašalinimas - audiniai su gleivine lydymu (makro ir mikroabscesiai); Nekrotiški audiniai yra privalomai pašalinami (juodos spalvos sritys);
• išvaizda kraujavimo metu (nekroziniai audiniai nėra kraujo tiekimas) yra teisingas indikatorius, rodantis, kad nustatomas audinio gyvybingumo riba;
• kruopšta hemostazė;
• įrankių keitimas, linas;
• žaizdos sanavimas;
• sluoksniu padauginti žaizdą su nedažnais siūlėmis;
• principinė pozicija yra visų tipų pasyviojo drenažo atmetimas ne žaizdų infekcijos (vieno Rundi, dantenų vamzdžio, "sijos" vamzdžiai, tamponai ir); ties amžiuje pasirodė eksperimentiškai (Petrovas VI 1912), kad po 06:00 marlės pagalvėlės mirkyti savo ruožtu kištukai pūliai, ne tik neturėjo jokių sanitarinės savybės, bet ir trukdo natūralų nutekėjimą skysčių kaupimosi ir absorbciją pradžioje iš kurių veda prie pūlingo rezorbcinio karščiavimo simptomų atsiradimo;
• aspiracijos-skalbimo drenažo (ne vieneto), rekomenduojamas paciento neįmanoma būti natūralioje padėtyje - į priešingą pusę arba skrandžio, taip pat atlikti periodinę skambesį ir auginimas odos kraštų žaizdos;
• "Sausas" odos žaizdos gydymas - odos gydymas išskirtinio žaliojo ar kalio permanganato tirpalu;
• privaloma dėvėti tvarsliava;
• antrinių sąnarių pašalinimas 10-12 dienomis.

Jeigu ant žaizdos po chirurginio gydymo siūlių tiesiog nėra įmanoma, patartina atlikti atvirą žaizdų sanitarijos. Šiam tikslui mes plauti žaizdų antiseptinių sprendimus, o vėliau nustatyti ant žaizdos paviršiaus tarpiniu su fermentų (tripsino, chimotripsino), sudrėkintais fiziologiniu tirpalu, pirmąsias 2 kartus per dieną, tada vieną kartą, kad skatina ankstyvą atmetimo nekrozinio audinio, fermentinis gryninimo žaizdos ir šviežių granulių atsiradimas.

Žaizdoms valyti (paprastai įvyksta per 5-7 dienas), kad siūlai ir uždaryti žaizdą, taikant vadinamąsias anksti antrinių siūles. Siūlės yra taikomi kaip aprašyta anksčiau, su vieninteliu skirtumu, kad, kaip taisyklė, yra ne privalomas bendrųjų peržiūros žaizdų ir necrectomy. Geras anestezija, aseptinis, sanitariniai Lai Dioxydinum, retų siūlių nustatymas su išsamiu palyginimu žaizdos kraštus, iš jo išplaukiančių pasekmių stebėjimo ir "sausas" sąnarių gydymui - tai, kas paprastai yra reikalaujama, kad pasiekti gerą chirurginės ir kosmetikos rezultatas, kai žaizda yra sunku atskirti nuo išgydyti visų pirma siekiama .

Tas pats pasakytina apie užsikrėtusius žaizdas ant tarpos gimdos kūdikiams ar ginekologiniams pacientams, turintiems plastinės chirurgijos komplikacijų.

Siūlės pašalinamos 10-12 dienomis, dažnai jau ambulatoriškai.

Esant didelių matmenų priekinės pilvo sienelės hematomos, jų ištuštinimas atliekamas esant darbo sąlygoms, esant anestezijai. Išskalaukite odos žaizdos kraštus, nuimkite aponeurozės siūlus. Kaip taisyklė, rašo kraujavimas laivas imbibirovannyh audiniai nepavyksta, be to, ji yra šiuo metu thrombosing arba mechaniškai suspaustas hematoma. Tinkama priemonė šiuo atveju yra pašalinti kraujo ir krešulių, vienetų siuvimo, šepečiu dioksidina sprendimą ir sluoksniavimasis priekinę pilvo sieną susiuvimo siūlės retai. Išsklaidytoje kraujavimas audinius, ir į Strutošana hematoma podaponevroticheskos vietą kuri yra nustatyta išsiurbimo vamzdelis-nusausinti plauti atveju, likusi - ribotas tradicinį perdanga šaltas ir pristatymo.

Panašiai mes taip pat nagrinėjame tarpvietės ir makšties hematomas (purškiančias hematomas) atvejus. Pooperaciniu laikotarpiu mes atliekame ankstyvą pacientų aktyvavimą, paskyrimai papildomi douching (du kartus per dieną).

Pagrindinis taip pat yra mūsų atmetimas pasyvaus valdymo pacientų su žaizdų infekcija - iškrovos pacientams, sergantiems neužgijusių žaizdų ir įvairių variantų paliatyviosios intervencijų rekomendacijas, pavyzdžiui, žaizda kraštai arčiau tinkas ir tt tt, taip pat tvarsliava gyvenamojoje vietoje.

Yra žinoma, kad epitelis auga ant granuliacijos paviršiaus mažu greičiu - 1 mm aplink žaizdos perimetrą per 7-10 dienų. Elementariškai skaičiuojant, diastase tarp žaizdos kraštų yra visiškai epiteliuojamas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių.

Visi šie mėnesių, pacientai yra "surišti" į kliniką, lankyti chirurgas bent 1 kartą per tris dienas, jie ribotas higienos procedūras kartais pacientai turi patys (ar giminaičių pastangomis), kad padažas. Tai nereiškia paminėti chirurginio gydymo (grūsties formavimo galimybės) ir chirurgijos bei moralinių sąnaudų kosmetikos (plačios deformuojančios randų) poveikį. Priešingai nei pacientų iš pasyvaus elgesio žaizdų infekcijos, pacientams, sergantiems antrine siūlų (siūlių nepašalinus ligoninėje) ambulatorinio apsilankymo chirurgas yra ne daugiau nei 2-3 kartus - stebėti sąnarių ir jų pašalinimą.

Medikamentinis žaizdos infekcijos sergančių pacientų gydymo komponentas.

Terapijos pobūdis yra individualus ir priklauso nuo žaizdos infekcijos sunkumo, kartu būdingų ligų, žaizdų proceso fazės.

Infiltracijos ir supuvimo stadijoje nurodomi antibiotikai. Esant antibiotikui, gydymas atliekamas su jautriausiu antibiotikais (atsižvelgiant į vienkartines, kasdienines ir greitas 5-7 dienų dozes). Jei nėra bakteriologinių tyrimų, atliekama empirinė terapija, atsižvelgiant į klinikinį žaizdos infekcijos eigą. Labiausiai tikslinga naudoti linkosamidus, kurie turi daug spektro veikimo gramneigiamoje ir anaerobinėje floroje.

Pavyzdžiui: linkomicinas ne vienkartinė dozė 0,6 g, paros dozės 2,4 g, žinoma, dozė 12 g, vieną dozę klindamicinas 0,15 g, 0,6 g per parą dozės, žinoma dozės 3

Sunkiais atvejais, jie skiriami kartu su aminoglikozidų, turintis aukštą atrankinio jautrumą prieš gramotritsagelnoy floros, pvz, gentamicino, linkomicino arba klindamicino + + gentamicino (Lincomycin'as ne vienos dozės 0,6 gramų, paros dozė yra 2,4 g, žinoma, dozė iki 12 g, klindamicinas vienoje dozė 0,3 g iki 0,9 g per parą, žinoma, dozė 4,5 g, gentamicino esant vienos dozės 0,08 g, paros dozės 0,24 g, Žinoma dozės 1,2 g).

Taip pat labai veiksmingai skiriami fluorokvinolonai, pavyzdžiui, 200 mg ciprofloksacino du kartus į veną, sunkiomis atvejais kartu su metrogilu - 0,5 g (100 ml) 3 kartus per dieną.

Į Pseudomonas infekcinių ligų atveju rodo, narkotikų su aukštos antipsevdomonadnoy veiklos priskyrimą - cefalosporinai III kartos, pvz, cefotaksimas (Klaforaną) vieną 1 g dozės, paros dozė 3 g, yra žinoma dozė 15 g arba ceftazidimas (Fortum) vieną 1 g dozės, paros dozė 3 g, kurso dozė yra 15 g.

Šiltesnės atvejais linkozamidai arba Fluorochinolonai vartojamas per burną, pavyzdžiui klyndafer 0,6 g 3 kartus per dieną, arba ciprofloksacino (tsiploks) 0,5 g 2 kartus kombinuotoje Trichopolum 0,5 g 2 kartus 5 dienas.

Žaizdos infekcijos prevencija

Žaizdos infekcijos profilaktikos pagrindas yra antibiotiko perioperacinis administravimas.

Kad išvengtumėte žaizdos infekcijos, turite aiškiai laikytis kelių principų chirurginei intervencijai:

• atlikti kruopščią hemostazę;
• Audinius rūpinasi atsargiai, sumažindami jų traumą;
• vengti per didelio krešėjimo;
• vengti taikyti dažnai (mažiau nei 0,6 cm) kariuomenę;
• naudoti siurbimą;
• poodinio audinio drėkinimas antiseptiniu dioksidino tirpalu operacijos pabaigoje.

Ankstesnės pilvo sienelės anatomijos žinojimas padeda išvengti hemostazės defektų, dėl kurių atsiranda hematomų išsivystymas. Gali susidaryti hematoma yra:

• nepakanka hemostazės vasa epigastrica superficialis ne laparatomijos pagal Pfannenstielis (esančio poodinio audinio žaizdų kampais), kurie gali sukelti kraujavimas iš žaizdos ir poodinio hematomos susidarymo (prevencijos - visapusiškai subsidijų, pasirinktinai su kraujagyslių persiuvimo);
• Daug laivai įvairaus kalibro šėrimo Rectus susikerta laparatomijos dėl Pfannenstielis, kai velenėlis yra atskirta nuo rectus abdominis, ir suformuota subgaleal kraujosruvos; profilaktika - kruopšta kraujagyslių trauka (aponeurozė) ir raumenys, po kurios eina susikirtimas tarp dviejų ligatūrų; indo pėdos turėtų būti pakankamo ilgio, kad būtų išvengta lygauto išsišakojimo, abejotinais atvejais geriau plauti indą;
• likviduojama Vasa epigastrica inferiora - pagrindiniai laivai, esančių ant išorinio krašto rectus abdominis, - ne poslinkio priekinėje pilvo sienoje centre (baltoji linija) prie nizhnesredinnoy (dažnai kartojamas laparotominio), neapdorotų papildomų praskiedimo rectus rankų raumenis ar veidrodžius, bet laparatomijos formos ; rezultatas - subgaleal plati kraujosruva (prevencija - skrodimo audinio pagal aštriu Vienintelė išimtis iš "Rankinis" suvyniotų išplėtimo metodus praktikoje).

Kai sužeisti minėti indai, prieš švirkšdami priekinę pilvo sieną būtina atlikti kruopščią kraujagyslę su revizavimu ir izoliuotu dėmių šuvimu.

Taigi, žaizdų infekcijos klinikinėje praktikoje ginekologai vertė negali būti neįvertinta, nes ji pasekmės gali būti ne tik moralinę (pailginti atsigavimo laikotarpis po operacijos, už bandaging poreikis, nemalonus subjektyvi patirtis), ekonominė, kosmetikos aspektai, bet ir vėlesni medicininių problemų reikalaujantis pakartotinis chirurginis įsikišimas (išvaržos formavimasis), jau nekalbant apie spengimo sepsio atsiradimo galimybę.