Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ginekologinė žaizdų infekcija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Dažniausia pooperacinio laikotarpio komplikacija chirurgijoje yra pooperacinės žaizdos pūliavimas.
Pagal MI Kuzino (1977) klasifikaciją, žaizdų gijimo proceso eiga skirstoma į etapus:
I fazė – uždegimas:
- kraujagyslių pokyčių laikotarpis - pagrindinį vaidmenį atlieka proteazės, kininai ir aminai (histaminas, serotoninas);
- žaizdos valymo nuo nekrozinio audinio laikotarpis.
Nesudėtingais atvejais I fazė trunka 3–5 dienas. Apžiūros metu pastebimas nedidelis žaizdos kraštų skausmas, patinimas ir hiperemija, tvirtas kraštų lietimas. Iš žaizdos išskyrų nėra.
II fazė – regeneracija: atsiranda granuliacijų (blizgančių, smulkiagrūdžių, rausvų arba tamsiai raudonų darinių, gausiai kraujuojančių). Granuliacinis barjeras neleidžia infekcijai prasiskverbti į žaizdą. Nesudėtinga eiga II fazė baigiasi 8–10 dieną susiformuojant siauram linijiniam odos randui.
III fazė – rando reorganizavimas ir epitelizacija: žaizda visiškai užpildoma granuliacija, koncentriškai redukuojama.
Žaizdų gijimo pagal pirminį tikslą sąlygos:
- žaizdos kraštų sąlytis (diastazė ne didesnė kaip 10 mm);
- audinių gyvybingumo palaikymas;
- hematomos ir nekrozės židinių nebuvimas;
- aseptiškumas.
Pagrindiniai žaizdų infekcijos sukėlėjai šiuo metu yra gramteigiami aerobiniai kokai – Staphylococcus aureus (iki 90 % visų žaizdų infekcijų), kitų tipų stafilokokai, taip pat streptokokai; gramneigiama aerobinė flora (žarnyno ir pseudomonas aeruginosa) yra retesnė.
Pacientams, operuotiems dėl lėtinių pūlingų ligų (visų sudėtingų pūlingų uždegiminių ligų formų ginekologijoje), dažniau išskiriama asociatyvi flora, kurioje vyrauja gramneigiamos bakterijos (E. coli ir Pseudomonas aeruginosa).
Žaizdų infekcija - priežastys ir patogenezė
Dažniausiai žaizdos pūliavimas įvyksta 5–8 dieną po operacijos.
Žemiau išvardyti klinikiniai žaizdų pūliavimo požymiai.
- Vietinių infekcijos požymių atsiradimas:
- skausmo buvimas žaizdos srityje, kuris paprastai sustiprėja (iš pradžių nuolat spaudžiant, tada „trūkčiojant“ arba pulsuojant) ir sumažėja tik po žaizdos gydymo ar drenažo arba savaiminio žaizdos išskyrų atsiradimo atveju;
- hiperemijos ir edemos atsiradimas žaizdos (siūlės) srityje;
- žaizdos kraštų skirtumai, serozinių ar pūlingų išskyrų atsiradimas;
- vietinė hipertermija.
Pagrindinis žaizdos infekcijos diagnozavimo metodas yra klinikinis. Žaizdos apžiūra ir zondavimas: esant audinyje lokalizuotai infekcijai, pagrindiniai požymiai yra siūlės infiltracija ir skausmingumas, esant pūliavimui – odos hiperemija ir fliukcijos plotai. Esant poodinio audinio hematomoms, atitinkamoje srityje paprastai būna odos prisigėrimas krauju. Diagnozę lengva patvirtinti išskleidžiant odos žaizdos kraštus.
Pacientų, sergančių žaizdų infekcija, gydymo taktika. Yra skirtingų požiūrių į pacientų, sergančių žaizdų infekcija, gydymą. Skirtumai daugiausia susiję su chirurginės intervencijos į žaizdos procesą mastu.
Aktyvaus chirurginio pūlingų žaizdų gydymo principai:
- chirurginis žaizdos ar pūlingo židinio gydymas;
- žaizdos drenažas naudojant perforuotą polivinilchlorido drenažą ir ilgalaikis plovimas antiseptikais;
- kuo anksčiau uždaryti žaizdą naudojant pirminius, pirminius uždelstus, ankstyvus antrinius siūlus arba odos transplantaciją;
- bendroji ir vietinė antibakterinė terapija;
- Padidina specifinį ir nespecifinį organizmo reaktyvumą.
Ką reikia išnagrinėti?