Vaikų žandikaulių ir dantų sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Taikos metu vaikų veido ir žandikaulių srities sužalojimai sudaro 6–13 % visų sužalojimų. 1984–1988 m. sužalojimus patyrė 4,1 % vaikų. Beveik pusė jų (47 %) buvo pristatyti greitosios medicinos pagalbos automobiliu; 5,5 % buvo nukreipti medicinos įstaigų, o 46,8 % pagalbos kreipėsi patys. Miesto gyventojų buvo 96,6 %, kaimo gyventojų – 2,5 %, o ne miesto gyventojų – 0,9 %. Berniukai susižalojo dažniau nei mergaitės – vidutiniškai 2,2 karto. 59,1 % atvejų tai buvo buitinės traumos, 31,8 % – gatvės traumos, 2,4 % – eismo įvykių traumos, 3,2 % – mokyklos traumos ir 3,5 % – sporto traumos. Įkandimų žaizdų turėjo 1,2 % vaikų. Traumų pobūdis pasiskirstė taip: minkštųjų audinių pažeidimai pastebėti 93,2 % atvejų, dantų pažeidimai – 5,7 %, veido kaulų lūžiai – 0,6 %, o smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimai – 0,5 % atvejų.

Kaip parodė pastarųjų metų traumų centro darbo analizė, sužeistų vaikų srautas iš Kijevo turi tendenciją mažėti: jei 1993 m. į jį buvo pristatyti 2574 vaikai, tai 1994 m. – 2364, o 1995 m. – „tik“ 1985 vaikai. Šią padrąsinantį polinkį iš dalies lemia tai, kad tarp moterų iš Kijevo yra daugiau bedarbių motinų ir močiučių, tėvų ir senelių, kurie gali daugiau laiko praleisti namuose ir skirti daugiau dėmesio savo vaikams ir anūkams.

Visus vaikų žandikaulių srities sužalojimus galima suskirstyti į šias grupes:

1. minkštųjų audinių pažeidimai (mėlynės, įbrėžimai, odos, veido raumenų ir liežuvio, gleivinių, nervų, seilių liaukų ir jų latakų plyšimai);
2. dantų pažeidimas (jų vainikėlio, šaknies vientisumo pažeidimas; danties išnirimas iš alveolės);
3. žandikaulių pažeidimas (viršutinio ir apatinio žandikaulių kūno ar ataugų lūžis, abiejų žandikaulių lūžis);
4. skruostikaulio, skruostikaulio lanko lūžis;
5. minkštųjų audinių, veido kaulų ir dantų pažeidimai;
6. žandikaulio ir žandikaulio srities pažeidimo derinys su uždara kaukolės ir smegenų trauma;
7. smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimas;
8. Veido ir žandikaulių srities pažeidimo derinys su galūnių, krūtinės ląstos organų, pilvo ertmės, dubens ir stuburo pažeidimais. Žandikaulių ir dantų lūžiai vaikams dažniausiai atsiranda dėl atsitiktinių kritimų ir sumušimų (greitai bėgant, sportuojant, žaidžiant su kanopiniais ar raguotais gyvūnais) arba partrenkimo gatvės transportu.

Ankstyvoje vaikystėje vaikai dažniau krenta ir patiria mėlynes, tačiau veido kaulų lūžiai pasitaiko gana retai; vyresniems vaikams dažniau lūžta žandikauliai ir nosies kaulai, kuriuos lemia poodinio audinio sluoksnio sumažėjimas veido srityje, smūgio jėgos padidėjimas krintant (dėl padidėjusio augimo ir greitesnio judėjimo), kaulų elastingumo sumažėjimas (dėl laipsniško jų neorganinio komponento padidėjimo), kaulų atsparumo trauminiam poveikiui sumažėjimas, nes dėl pieninių dantų rezorbcijos ir nuolatinių dantų dygimo mažėja kompaktiškos kaulo medžiagos kaulinė plokštelė.

Norint tinkamai suteikti pagalbą vaikams, patyrusiems veido ir žandikaulių traumas, būtina atsižvelgti į jų anatomines ir topografines ypatybes.

Vaikų žandikaulių srities anatominiai, fiziologiniai ir radiologiniai ypatumai, turintys įtakos pažeidimo pobūdžiui ir rezultatams

1. Nuolatinis, bet staigus vaiko skeleto ir gretimų minkštųjų audinių augimas (laikino augimo sulėtėjimo laikotarpiais vyksta intensyvi audinių ir organų diferenciacija ir jų formavimasis).
2. Reikšmingi veido ir žandikaulių anatominės struktūros skirtumai (ypač naujagimiams ir mažiems vaikams).
3. Didelės masės ryškus poodinis audinys ant veido (ypač skruosto riebalinio sluoksnio).
4. Veido nervas yra paviršutiniškiau nei suaugusiųjų, ypač tarp stilomastoidinės angos ir paausinės liaukos.
5. Žema paausinio latako vieta, jo netiesioginė eiga.
6. Naujagimių ir mažų vaikų viršutinio ir apatinio žandikaulių dantenų neužsivėrimas, kurį sukelia alveolinių ataugų neišsivystymas ir skruosto gleivinės bei riebalinio audinio prolapsas į tarpą tarp dantenų. Laikui bėgant, dantims dygstant, šis žandikaulių neužsivėrimas palaipsniui išnyksta.
7. Silpnas viršutinio žandikaulio išsivystymas vertikaliai (horizontaliai jis auga pagal kaukolės pagrindo vystymosi greitį), dėl kurio burnos ertmė ribojasi su apatine orbitos sienele.
8. Palyginti silpnas apatinio žandikaulio išsivystymas (tam tikra fiziologinė mikrogenija), dėl kurio jis, atrodo, neatsilieka nuo kaukolės smegenų dalies ir greta esančio viršutinio žandikaulio vystymosi tempo.
9. Plokščia gomurio forma, nereikšmingas burnos ertmės tūris, plokščia ir pailga liežuvio forma, kuri dar neįtraukta į „darbo veiklą“ (krūties čiulpimas, garso gamyba).
10. Laipsniškas pieninių dantų dygimas, prasidedantis pirmųjų metų viduryje, o vėliau jų pakeitimas nuolatiniais dantimis. Dėl to palaipsniui didėja alveolinių ataugų tūris ir aukštis.
11. Dažnas dantenų uždegimas dėl dantų dygimo (hiperemija, patinimas, infiltracija), kuris savaime kartais gali apsunkinti traumą.

Be išvardytų anatominių ir topografinių ypatybių, reikėtų atsižvelgti ir į vaikų žandikaulių srities radiologinių charakteristikų ypatybes.

1. Naujagimių ir mažų vaikų viršutinio žandikaulio alveolinė ataugą galima projektuoti tame pačiame lygyje kaip ir gomurio ataugas.
2. Kūdikių viršutinių dantų užuomazgos rentgenogramoje yra tiesiai po akiduobėmis, o viršutiniam žandikauliui augant vertikalia kryptimi, jos palaipsniui išsikiša žemyn.
3. Vaikams iki 3 metų viršutinio žandikaulio sinusų kontūras apibrėžiamas kaip siauras plyšys, o apatinis kontūras pasimeta dantų užuomazgų ir išdygusių dantų fone. Iki 8–9 metų sinusų dugnas išsikiša į nosies ertmės dugno lygį, t. y. apatinį kriauklės formos angos kraštą.
4. Pieninių dantų šešėlio dydis mažas, pulpos kamera gana didelė ir aiškiai apibrėžta; emalis, dentinas ir cementas, neturintys tokio tankio kaip suaugusiųjų, sukelia mažiau intensyvų šešėlį nei nuolatinių dantų. Dar nesusiformavusios pieninio danties šaknies viršūnės srityje aiškiai matomas defektas, užpildytas „augimo granulomos“, t. y. danties maišelio, likučiais.
5. Atsižvelgiant į tai, kad danties užuomazga vystymosi procese gali judėti ne tik vertikaliai ir horizontaliai, bet ir aplink savo išilginę ašį, rentgenogramoje nustatyta poslinkio padėtis neturėtų būti laikoma nuolatine ir patologine.

Paliesdama vaikų dantų radiologinių charakteristikų kitimo greitį, E. A. Abakumova (1955) išskiria du etapus: nesusiformavusią danties viršūnę ir neužsidarusį viršūnės paviršių. Pirmajam būdinga tai, kad vaizde aiškiai matomos lygiagrečios šaknies kanalo sienelės, kurios viršūnėje yra suplonėjusios ir išsišakoja varpelio pavidalu, sudarydamos piltuvėlio formos jau plačios danties viršūnės angos išplitimą. Antrajame etape šaknies kanalo sienelės, nors ir visiškai susiformavusios išilgai savo ilgio, viršūnėje dar neužsidaro, todėl tokiais atvejais aiškiai matoma gana plati danties viršūnės anga.

6–7 metų amžiaus vaiko rentgeno nuotraukoje matomos abi dantų kartos (20 pieninių dantų ir 28 nuolatiniai dantys), išsidėsčiusios 3 eilėmis (pirmoji – išdygę pieniniai dantys, antroji – neišdygę nuolatiniai dantys, trečioji – iltys).

Pieninių dantų pakeitimo nuolatiniais dantimis procesas baigiasi 12–13 metų amžiuje, tačiau ilgą laiką nuolatinių dantų radiografiniame vaizde išsiskiria nesusiformavusi danties šaknies viršūnė arba nesugebėjimas uždaryti danties viršūnės angos.

[ 1 ], [ 2 ]