Žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozė yra gerybinis darinys, turintis kaulinio kremzlinio iškilimo, panašaus į osteofitą, išvaizdą. Tokie dariniai gali būti pavieniai arba daug, lokalizuotis žandikaulio srityje. Jų atsiradimą retai lydi skausmo sindromas, tačiau daugėjant darinių, didėja diskomfortas: sunkiau kramtyti maistą, kenčia kalba, kyla problemų gydant ir protezuojant dantis ir kt. Tokius darinius galima pašalinti tik chirurginiu būdu. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Žandikaulio egzostozė dažniausiai susidaro jauname amžiuje, kol dar nebaigtas skeleto augimas, įskaitant ir vaikystę. Išvešėjimas gali pasireikšti skruosto arba liežuvio pusėje.

Žandikaulio egzostozė gali atrodyti kaip iškilimas, ketera arba gumburėlis. Kartais jos konfigūracija būna ryškesnė ir neįprastesnė. Visais tokių navikų atvejais būtina konsultuotis ne tik su odontologu, bet ir su kitais specialistais, įskaitant onkologus ir ortodontus.

Mažiems vaikams egzostozės susidarymo tikimybė gali būti susijusi su rachito prevencijos rekomendacijų pažeidimu, vartojant per daug vitamino D. Po brendimo žandikaulio egzostozė kai kuriais atvejais gali regresuoti.

Priežastys žandikaulio egzostozė

Tikslios žandikaulio egzostozės susidarymo priežastys nėra nustatytos. Tokie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį probleminių išsikišimų atsiradimui:

• Genetinis polinkis;
• Pasikartojantys uždegiminiai procesai, pūlingas uždegimas, atrofinės ligos, kurias lydi kaulų ir netoliese esančių minkštųjų audinių pokyčiai;
• Trauminiai dentoalveolinio aparato sužalojimai, kaukolės veido dalies kaulų vientisumo pažeidimai, netinkamas kaulų elementų suliejimas;
• Sudėtingas dantų pašalinimas;
• Dantų ir sąkandžio sutrikimai;
• Įgimti žandikaulio defektai;
• Endokrininės sistemos sutrikimas.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti osteochondrozės riziką:

• Jonizuojanti spinduliuotė (iki 10% egzostozių aptinkama pacientams, kuriems anksčiau buvo taikyta spindulinė terapija);
• Endokrininiai sutrikimai, hormonų terapija ir hormonų disbalansas;
• Alkoholizmas, rūkymas (įskaitant nėščias moteris).

Daugeliu atvejų žandikaulio egzostozė yra paveldima būklė. Įgyta problema gali atsirasti dėl:

• Veido ir žandikaulio traumos;
• Reguliariai pasitaikančios mikrotraumos;
• Infekciniai uždegiminiai procesai;
• Minkštųjų audinių mikrocirkuliacijos sutrikimai;
• Raumenų distrofija;
• Sunkūs alerginiai procesai.

Netinkamai įstatyti dantų implantai ir vainikėliai padidina žandikaulio egzostozės riziką.

Pathogenesis

Tikslus žandikaulio egzostozės patogenezinis mechanizmas vis dar nežinomas. Daugumai pacientų neoplazma susidaro viename ar dviejuose žandikauliuose po danties pašalinimo, mechaninio pažeidimo arba dėl hormoninio ar su amžiumi susijusio alveolinio keteros poslinkio [ 3 ].

Kai kuriems pacientams, sergantiems daline arba absoliučia adentija, apatinių mažųjų krūminių dantų srityje nustatomos simetriškai išdėstytos žandikaulio egzostozės.

Pagrindiniai ir labiausiai tikėtini žandikaulio egzostozės formavimosi patogeniniai komponentai:

• Šulinių kraštų neišlyginimas atliekant trauminį danties ištraukimą, susidarant kaulinėms spiculėms;
• Žandikaulio traumos, netinkamai susijungę pažeisto žandikaulio kaulo fragmentai, ilgalaikiai žandikaulio lūžiai, dėl kurių pacientas nesikreipė į gydytoją.

Periferiniai augimai gali atsirasti dėl osteogeninių displazijos procesų.

Simptomai žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozę pacientas pats jaučia kaip iškilimą, išaugą, atsiradusią be aiškios priežasties. [ 4 ] Tarp pagrindinių simptomų:

• Svetimkūnio jausmas burnoje;
• Diskomfortas valgant, kalbant (ypač pasakytina apie didelius egzostozes);
• Nemalonus pojūtis spaudžiant auglį;
• Blyškumas, paraudimas, gleivinės suplonėjimas patologinio židinio srityje.

Apatinio žandikaulio egzostozė atsiranda vidinėje pusėje (arčiau liežuvio).

Žandikaulio egzostozė daugiausia formuojasi išorinėje (skruosto) alveolinio keteros pusėje.

Taip pat yra gomurio egzostozė – tai vadinama kauliniu gomurio toru.

Mažo dydžio išaugimai aptinkami atliekant dantų apžiūrą, nes patologija neturi ryškių simptomų.

Komplikacijos ir pasekmės

Maži žandikaulio navikai nekelia rimto pavojaus. Didelės egzostozės gali daryti spaudimą dantims ir visam sąkandžiui, taip pat atskiroms kaulų struktūroms, joms didėjant. Tai savo ruožtu sukelia dantų išnirimą, sąkandžio sutrikimus ir žandikaulio kaulų iškrypimą. [ 5 ]

Didelės neoplazmos sukuria kliūtis liežuvio judesiams, sutrikdo dikciją ir apsunkina maisto kramtymą.

Dažnai pacientai, sergantys žandikaulio egzostoze, jaučiasi nepilnaverčiai, o tai neigiamai veikia jų psichoemocinę būseną.

Tokių augimų piktybiškumas nepastebėtas, nors kai kurie ekspertai leidžia tam tikrą rizikos dalį (mažiau nei 1%) reguliariai pažeisti neoplazmą.

Diagnostika žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozės nustatymas ir identifikavimas paprastai nėra sudėtingas. Gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis paciento skundais, anamnezės informacija ir odontologinio tyrimo rezultatais. Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį ir dydį, skiriama radiografija dviem projekcijomis.

Jei patologija aptinkama vaikystėje ar paauglystėje, vaikas turėtų būti ištirtas dėl endokrininių ligų, hormoninių sutrikimų. Taip pat būtina patikrinti kraują dėl krešėjimo kokybės.

Instrumentinė diagnostika, be radiografijos, gali apimti:

• KT nuskaitymas;
• MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika daugiausia atliekama siekiant atskirti žandikaulio egzostozę nuo kitų gerybinių ir piktybinių navikų. Pagrindinis šioje srityje naudojamas metodas yra biopsija – patologinio augimo dalelės pašalinimas tolesnei histologinei analizei.

Gydymas žandikaulio egzostozė

Nereikėtų tikėtis, kad žandikaulio egzostozė išnyks pati. Geriausias sprendimas – pašalinti naviką, kad būtų išvengta jo padidėjimo ir su juo susijusių komplikacijų išsivystymo. [ 6 ]

Privalomas žandikaulio egzostozės pašalinimas yra nurodytas:

• Kai išbėrimas sparčiai auga;
• Susiformavus neoplazmai po danties išrovimo;
• Esant skausmui, nuolatiniam diskomfortui;
• Estetinių defektų atsiradimas veido ir žandikaulio srityje;
• Jei yra problemų dėl implantų, dantų gydymo ir protezavimo;
• Jei yra piktybinių navikų rizika.

Tuo tarpu kai kuriems pacientams pašalinimo procedūra gali būti kontraindikuotina:

• Jei yra dekompensuotos endokrininės ar širdies patologijos;
• Jei sutrikęs Jūsų kraujo krešėjimas;
• Jei diagnozuojami piktybiniai navikai, nepriklausomai nuo lokalizacijos;
• Jei pacientas serga aktyvia tuberkulioze;
• Jei yra sunkios osteoporozės požymių.

Laikinos kontraindikacijos gali būti:

• Nėštumo metu;
• Aktyvūs ūminiai dantenų ir dantų uždegiminiai pažeidimai;
• Ūminiai širdies ir kraujagyslių patologijų bei infekcinių-uždegiminių procesų laikotarpiai.

Pati žandikaulio egzostozės chirurginio pašalinimo procedūra yra gana nesudėtinga. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą. Dantenos perpjaunamos patologinio iškilimo vietoje, nulupamas gleivinės antkaulio atvartas, pašalinamas darinys, nušlifuojamas, o tada audinio atvartas grąžinamas į pradinę vietą. Žaizda susiuvama. Įprasta intervencijos trukmė yra apie 60–90 minučių. [ 7 ]

Be įprasto chirurginio pašalinimo, dažnai praktikuojama žandikaulio egzostozės šalinimas lazeriu, pjezoelektriniu skalpeliu. Tokios operacijos skiriasi tik tuo, kad vietoj standartinių instrumentų, tokių kaip skalpelis ir grąžtas, navikas pašalinamas lazerio spinduliu arba pjezoelektriniu peiliu. Jei intervencijos metu chirurgas aptinka kaulinės medžiagos trūkumą, susidariusi ertmė užpildoma kaulinės-plastinės masės, po kurios žaizda susiuvama įprastu būdu.

Pašalinus dantenų egzostozę, pacientui leidžiama valgyti minkštą ir šiltą maistą tik 3 valandas po procedūros. Minkštą tarkuotą maistą reikia vartoti savaitę, tada mityba palaipsniui grįžta prie priešoperacinės versijos.

Svarbu 7-8 dienas neliesti pooperacinės žaizdos vietos (nevalyti dantų šepetėlio, pirštų, liežuvio), nerūkyti ir nevartoti alkoholio, nekelti svarmenų ir neužsiimti aktyvia sportu.

Jei gydytojas paskyrė pooperacinio siūlės gydymą, burnos skalavimą, vaistų vartojimą, tuomet reikia laikytis visų rekomendacijų. Tai būtina norint greičiau ir be problemų atkurti audinius.

Prevencija

Galima užkirsti kelią žandikaulio egzostozės vystymuisi:

• Reguliarus ir kruopštus dantų ir burnos higienos procesas;
• Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją profilaktiniam patikrinimui (kas 6 mėnesius);
• Savalaikis dantų ir dantenų gydymas, ortodontinė dantų korekcija;
• Veido ir žandikaulių traumų vengimas.

Gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į savidiagnozę: periodiškai ir atidžiai apžiūrėkite burnos ertmę ir dantis, užfiksuokite įtartinų požymių atsiradimą, švelniai apčiuopkite žandikaulio paviršius ir gomurio sritį. Jei nustatomi pirmieji patologiniai simptomai, svarbu laiku apsilankyti pas odontologą.

Prognozė

Daugeliu atvejų pacientams, kenčiantiems nuo žandikaulio egzostozės, prognozė yra palanki. Patologiniai dariniai paprastai neturi polinkio į piktybiškumą, tačiau vis tiek primygtinai rekomenduojama juos pašalinti, nes jiems augant kyla problemų atliekant įvairias odontologines procedūras ir manipuliacijas, trukdo normaliai kramtyti maistą ir kalbėti.

Jei įmanoma nustatyti ir pašalinti tiesioginę auglių priežastį, taip pat laiku pašalinti dantenų egzostozę, recidyvų nėra: pacientas gali be jokių kliūčių montuoti protezus, vainikėlius.

Literatūra

• Kulakovas, AA Chirurginė stomatologija ir žandikaulių chirurgija / Redagavo AA Kulakovas, TG Robustova, A. I. Nerobejevas - Maskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 psl.
• Kabanova, SL Veido žandikaulių chirurgijos pagrindai. Pūlinės-uždegiminės ligos: vadovėlis; 2 t. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebskas, VSMU, 2011, t. 2. -330с.