Žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozė yra gerybinis užaugimas, kurio metu atsiranda kaulėta kremzlinė išsikišimas, panašus į osteofitą. Toks pervargimas gali būti vienas ar gausus, lokalizacija žandikaulio srityje. Jų išvaizdą retai lydi skausmo sindromas, tačiau didėjant augimui, didėja diskomfortas: kramtyti maistą tampa sunkiau, kenčia kalbą, kyla problemų dėl gydymo ir protezų dantų ir tt. Tokius augimus galima pašalinti tik chirurgiškai. [1], [2]

Epidemiologija

Žandikaulio egzostozė dažniausiai formuojasi jauname amžiuje, kol skeleto augimas yra baigtas, įskaitant vaikystę. Pervargimas gali įvykti skruosto ar liežuvio žandikaulio pusėje.

Žandikaulio egzostozė gali atrodyti kaip išsikišimas, kraigo ar gumbas. Kartais jos konfigūracija yra spalvingesnė ir neįprasta. Visais tokiais neoplazmų atvejais būtina pasitarti ne tik su odontologu, bet ir kitais specialistais, įskaitant onkologus ir ortodontus.

Mažiems vaikams egzostozės susidarymo tikimybė gali būti susijusi su rahitų prevencijos rekomendacijų pažeidimu, naudojant per didelį vitamino D suvartojimą. Po brendimo kai kuriais atvejais žandikaulio egzostozė gali regresuoti.

Priežastys žandikaulio egzostozė

Tikslios žandikaulio egzostozių susidarymo priežastys nenustatytos. Tokie veiksniai, kaip šie, vaidina probleminių išsikišimų atsiradimą:

• Genetinis polinkis;
• Pasikartojantys uždegiminiai procesai, pūlingas uždegimas, atrofinės ligos, kurias lydi kaulų ir netoliese esančių minkštųjų audinių pokyčiai;
• Trauminiai dentoalveolio aparato sužalojimai, kaukolės veido kaulų vientisumo pažeidimai, netinkamas kaulų elementų susiliejimas;
• Sudėtingas dantų išnykimas;
• Dantų ir įkandimo nelygumai;
• Įgimti žandikaulio trūkumai;
• Endokrininės sistemos sutrikimas.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie gali padidinti osteochondromos riziką:

• Jonizuojanti radiacija (iki 10% egzostozių nustatoma pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta radiacijos terapija);
• Endokrininiai sutrikimai, hormonų gydymas ir hormonų disbalansas;
• Alkoholizmas, rūkymas (įskaitant nėščią moterį).

Daugeliu atvejų žandikaulio egzostozė yra paveldima būklė. Įgyta problema gali kilti dėl:

• Veido ir žandikaulio trauma;
• Mikrotraumos, kurios vyksta reguliariai;
• Infekciniai uždegiminiai procesai;
• Mikrocirkuliaciniai sutrikimai minkštųjų audinių metu;
• Raumenų distrofija;
• Sunkūs alerginiai procesai.

Netinkamai išdėstyti dantų implantai ir karūnos padidina žandikaulio egzostozės riziką.

Pathogenesis

Tikslus žandikaulio egzostozės patogenetinis mechanizmas vis dar nežinomas. Daugeliui pacientų neoplazma susidaro viename ar dviejuose žandikauliuose po dantų išnykimo, mechaninio pažeidimo arba dėl hormoninio ar su amžiumi susijusio alveolinio kraigo poslinkio. [3]

Kai kuriems pacientams, sergantiems daline ar absoliučia adentia, nustatomos simetriškai išdėstytos žandikaulio egzostozės, esančios žemesnių mažų molių regione.

Pagrindiniai ir greičiausiai patogenetiniai žandikaulio egzostozės formavimo komponentai:

• Šulinio kraštų nesuderinimas atliekant trauminį dantų ekstrahavimą formuojant kaulinius spikules;
• Žandikaulio sužalojimai, netinkamai sujungė pažeisto žandikaulio fragmentus, ilgalaikius žandikaulio lūžius, kurių pacientas nesiekė medicininės pagalbos.

Periferiniai augimai gali atsirasti dėl displazijos osteogeninių procesų.

Simptomai žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozę pats pacientas jaučia kaip išsipūtusią - tai yra išaugimas, kuris atsirado be jokios akivaizdžios priežasties. [4] Tarp pagrindinių simptomų:

• Užsienio kūno jausmas burnoje;
• Diskomfortas valgant, kalbant (tai ypač pasakytina apie didelio dydžio egzostozes);
• Nemalonus pojūtis spaudžiant augimą;
• Ploro, paraudimas, gleivinės plonėjimas patologinio fokusavimo srityje.

Žandikaulio egzostozė atsiranda vidinėje pusėje (arčiau liežuvio).

Žandikaulių egzostozė daugiausia formuojasi alveolinio kraigo išorinėje (skruosto) pusėje.

Taip pat yra gomurio egzostozė - tai vadinama kaulinio palatino tor.

Dantų tyrimo metu aptinkami mažo dydžio augimas, nes patologija neturi ryškios simptomatikos.

Komplikacijos ir pasekmės

Maži žandikaulio neoplazmai nekelia jokio rimto pavojaus. Kalbant apie dideles egzostozes, jie gali daryti spaudimą dantims ir visam dantų dantimtui, ir atskiroms kaulų struktūroms, kai jie auga. Tai, savo ruožtu, kupina dantų poslinkio, įkandimo sutrikimų ir žandikaulio kaulų iškraipymo. [5]

Dideli neoplazmai sukelia kliūtis liežuvio judesiui, pakenkia diktavimui ir apsunkina kramtomą maistą.

Dažnai pacientai, sergantys žandikaulio egzostoze, jaučiasi neišsamūs, o tai neigiamai veikia jų psicho-emocinę būseną.

Tokio augimo piktybinis navikas nepastebėtas, nors kai kurie ekspertai leidžia tam tikrą rizikos dalį (mažiau nei 1%), reguliariai pažeidžiant neoplazmą.

Diagnostika žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozės aptikimas ir identifikavimas paprastai nėra sunkus. Gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis paciento skundais, anamnestic informacija ir dantų tyrimo rezultatus. Norint išsiaiškinti patologijos pobūdį ir dydį, nustatoma rentgenografija dviejose projekcijose.

Jei patologija aptinkama vaikystėje ar paauglystėje, vaikas turėtų būti tikrinamas dėl endokrininių ligų, hormoninių nesėkmių. Taip pat būtina patikrinti, ar kraujyje nėra krešėjimo kokybės.

Instrumentinė diagnozė, be rentgenografijos, gali apimti::

• Kompiuterinė tomografija;
• MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė daugiausia atliekama siekiant atskirti žandikaulio egzostozę nuo kitų gerybinių ir piktybinių neoplazmų. Pagrindinis šioje srityje naudojamas metodas yra biopsija - patologinio augimo dalelės pašalinimas tolesnei histologinei analizei.

Gydymas žandikaulio egzostozė

Jūs neturėtumėte pasikliauti žandikaulio egzostoze, kad dingtų savarankiškai. Geriausias sprendimas yra pašalinti neoplazmą, kad būtų išvengta jo padidėjimo ir susijusios komplikacijų vystymosi. [6]

Nurodytas privalomas žandikaulio egzostozės pašalinimas:

• Kai išsipūtimas sparčiai auga;
• Formuojant neoplazmą po dantų išnykimo;
• Skausmo atveju, nuolatinis diskomfortas;
• Atsiradus estetiniams defektams veido ir žandikaulio srityje;
• Jei yra problemų dėl implantų, dantų gydymo ir protezavimo;
• Jei kyla piktybinio augimo rizika.

Tuo tarpu kai kuriems pacientams gali būti kontraindikuota pašalinimo procedūra:

• Jei dekompensuotoje būsenoje yra endokrininės ar širdies patologijos;
• Jei sutriko jūsų kraujo krešėjimas;
• Jei diagnozuojami piktybiniai navikai, nepriklausomai nuo lokalizacijos;
• Jei pacientas serga aktyvia tuberkulioze;
• Jei yra sunkios osteoporozės požymių.

Laikinosios kontraindikacijos gali apimti:

• Nėštumo metu;
• Aktyvūs ūminiai dantenų ir dantų uždegiminiai pažeidimai;
• Ūminiai širdies ir kraujagyslių patologijų laikotarpiai ir užkrečiamieji uždegiminiai procesai.

Faktinė chirurginio žandikaulio egzostozės pašalinimo procedūra yra palyginti nesudėtinga. Jis atliekamas atliekant vietinę anesteziją. Gingiva supjaustoma patologinio išsikišimo srityje, nulupkite gleivinės periostealinį atvartą, pašalinkite augimą, šlifuokite ir grąžinkite audinio atvartą į pradinę vietą. Žaizda susiuvama. Standartinė intervencijos trukmė yra apie 60–90 minučių. [7]

Be įprastinio chirurginio ekscizijos, dažnai praktikuojama pašalinti žandikaulio egzosterį lazeriu, pjezo-scalpel. Tokios operacijos skiriasi tik tuo, kad vietoj standartinių instrumentų skalpelio ir burbulo pavidalu neoplazma pašalinama naudojant lazerio pluoštą ar pjezo peilį. Jei intervencijos metu chirurgas nustato kaulų medžiagos deficitą, suformuota ertmė užpildyta kaulų plastine mase, po kurios žaizda susiuvama įprastu būdu.

Pašalinus dantenų egzostozę, pacientui leidžiama valgyti minkštą ir šiltą maistą tik per 3 valandas po procedūros. Švelnus tarkuotas maistas turėtų būti vartojamas savaitę, tada dieta palaipsniui grąžinama į priešoperacinę versiją.

7–8 dienas svarbu neliesti pooperacinės žaizdos vietos (be dantų šepetėlio, be pirštų, be liežuvio), nerūkykite ir nevartojate alkoholio, nekelkite svorio ir neužsiimkite aktyviu sportu.

Jei gydytojas nustato pooperacinio siūlės, burnos skalavimo, vartojant vaistus, tada visos rekomendacijos turėtų būti laikomos be nesėkmės. Tai būtina greičiausiam ir be rūpesčių atkurti audinius.

Prevencija

Galima užkirsti kelią žandikaulio egzostozės vystymuisi:

• Įprasta ir kruopštus dantų ir burnos higiena;
• Reguliarūs apsilankymai pas gydytojus dėl dantų patikrinimo (kas 6 mėnesius);
• Laiku gydantis dantis ir dantenas, ortodontinis dantų korekcija;
• Vengiant žandikaulio traumos.

Gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į savęs diagnozę: periodiškai ir atsargiai ištirti burnos ertmę ir dantis, užfiksuokite įtartinų ženklų atsiradimą, švelniai palpuokite žandikaulio paviršius ir gomurio sritį. Jei nustatomi pirmieji patologiniai simptomai, svarbu laiku apsilankyti pas odontologą.

Prognozė

Daugeliu atvejų pacientai, kenčiantys nuo žandikaulio egzostozių, išreiškia palankią prognozę. Patologiniai augimai paprastai neturi tendencijos piktybiniams navikams, tačiau vis tiek labai rekomenduojama juos pašalinti, nes augant jie sukelia problemų atliekant įvairias dantų procedūras ir manipuliacijas, užkirsti kelią normaliai kramtyti maisto ir kalbos veiklą.

Jei įmanoma nustatyti ir pašalinti tiesioginę augimo priežastį, taip pat laiku pašalinti dantenų egzostozę, tada nėra pasikartojimų: pacientas gali montuoti protezus, vainikėlius be jokių kliūčių.

Literatūra

• Kulakov, A. A. Chirurginė stomatologija ir žandikaulių chirurgija / redagavo A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobejevas - Maskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Maxillofacialinės chirurgijos pagrindai. Pūlingos uždegimo ligos: vadovėlis; 2 tūrio. / S. A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, t. 2. -330с.