Žarnyno endoskopijos metodika

Dvylikapirštės žarnos tyrime dažniausiai naudojami duodenoskopai su šonine optika, kurie labiausiai tinka nagrinėti tokį anatomiškai sudėtingą organą kaip dvylikapirštę žarną ir atlikti jo operacijas. Duodenoskopija taip pat gali būti atliekama su instrumentais su paviršiaus optika. Didžiausias jų privalumas tiriant pacientus, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija pagal Bilroto II metodą.

Duodenoskopija, naudojant endoskopus su galine optika, prasideda nuo vartų pavardės, kuri susidaro lenkdami endoskopo distalinį galą į viršų ir stumdami prietaisą į priekį. Kuo mažesnis skrandžio tonas ir kuo daugiau jis susitraukia, tuo stipresnis turite sulenkti endoskopo galą. Jei endoskopą įsikūręs vartininkas, jis gali būti vertinamas blshuyu iš priekio ir viršaus lemputės sienos, ir su švelniu opa lenkimo atgal jūs netgi galite tyrinėti vietovės Postbulbarnye Kapandzhi sfinkterio.

Praeikdamas vartuotojo žiedą ir pakeitus endoskopo distalinio galo padėtį, galite išnagrinėti didesnę dvylikapirštės žarnos sienelių dalį ir sulenkti ją atgal. Kai nepakanka sušvelninimas fazė prievartyje spazminio sutrumpinimą, o per endoskopą, kurie nugrimzta giliai į lemputę ertmė ir pasiekia priekinė siena viršutiniame regiono jo lenkimo dvylikapirštės žarnos jėga būtina. Be to, nors regėjimo lauke tampa raudona (endoskopą prilipusios glaudžiai prie gleivinės) arba aiškiai matomas gleivinė gaurelių modelis (endoskopą yra arti prie jo). Kartais endoskopas pasiekia viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės dalies galinę dalį ir netgi mažėjančią dalį. Greitas praeinantis globėjas ir gilus endoskopo įsiskverbimas į žarną gali sukelti žarnyno sužalojimą ir netgi perforaciją esant opoms.

Po dvylikapirštės žiburio lemputė, atlikusi prieglobstį patiriantį endoskopą, atrodo kaip trikampė prizmė, kurios viršūnė atitinka viršutinę dvylikapirštės žarnos kreivę. Priekinė siena yra 9, galinėje sienoje - 3 val. Nagrinėjant žarnyno sienas, būtina įvertinti jų formą, toną, elastingumą ir išsiplėtimą įkvėpus oro.

Toliau atliekant endoskopą, reikia pasukti aplink savo ašį pagal laikrodžio rodyklę ir sulenkti distalinį galą užpakalinėje dalyje (į nugarą). Sklandis lempos paviršius yra pakeičiamas reljefu dvylikapirštės žarnos viršutinės horizontaliosios šakos distalinėje pusėje, ypač ryškioje sfinkterio srityje. Kai endoskopas juda matymo lauke, atsiranda išorinė dvylikapirštės žarnos dalies sienelė, į kurią ji lieka judant į priekį.

Dėl endoskopu optika įvadas su į apačią dalis mažų ir didelių dvylikapirštės žarnos spenelių patikrinimo pabaigos, būtina, stumia endoskopą į priekį, pasukti jį prieš laikrodžio rodyklę, ir lenkimo į kairę ir žemyn.

Naudojant endoskopus su šonine optika, vartai iš toli matosi gerai, ir nereikia keisti distalinio galo padėties. Kai aparatas yra prie vartų, prie regėjimo lauko patenka tik viršutinė žiedo dalis, o jo visišką peržiūrą būtina sulenkti endoskopo distalinį galą žemyn. Su prievarčio gale endoskopu ištrauka pasiekia viršutinę sieną svogūno ir jos sienos peržiūrą atlieka dėl rotacijos judėjimo įrenginį aplink savo ašį pirmyn ir atgal judėjimo ir lenkimo distalinio galo žemyn. Fibroendoskopas, nors jis yra dvylikapirštės žibintuvėje, turi būti nuolat nustatomas rankomis, nes peristaltika stumia ją pyloro kryptimi. Gleivės, akumuliuojančios liumenoje ir trukdančios tyrinėti tulžies ir gleivių aspiraciją per endoskopą.

Lempos gleivinė yra stipresnė negu skrandžio srityje, su mažais, subtiliomis išilginėmis raukšlėmis, kurios laisvai plinta, kai įpurškiamas oras. Gleivinė yra aksominė, ji yra akių kraujospūdžio išvaizda, sultinga, jos spalva yra šviesiai rausvos spalvos, kartais ji pasireiškia mažakraujiu kraujagysliu. Svarbus atskaitos taškas yra aukštas puslūmio sluoksnis, esantis 3-6 cm atstumu nuo vartų, kuris neišnyksta, kai įsiurbiamas oras. Tai rūšiuoja ląstelę nuo likusio dvylikapirštės žarnos. Ši vieta vadinama lempos kampu. Kai kurie mokslininkai mano, kad dvylikapirštės žarnos kampo srityje yra fiziologinis sfinkteris. Tačiau visiškas uždarymas žarnyno sienelių šioje vietoje ne visada, todėl yra įtrūkimai, per kuriuos yra tulžies atpylimas iš mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį. Kai kuriais atvejais su refliuksu iš distalinės žarnyno dalies į ampulą išmeta nedidelis putplasčio tulžies kiekis.

Be juda endoskopą mažėjimo dalyje dvylikapirštės žarnos ašį suktis aplink savo pirmąjį pagal laikrodžio rodyklę ir gulti, ir pasiekus viršutinę kampe lenkimo ir, atvirkščiai, pasukti prieš laikrodžio rodyklę. Cilindrinis mažėjimo dalis dvylikapirštės žarnos kanalas sumažėjo šiek tiek vidurinėje dalyje, kuri kerta žarnyno žarnų pasaitų skersine gaubtinės žarnos apgyvendinančio vidurinį gaubtinės žarnos arteriją. Šios arterijos pulsacija perduodama per žarnyno sienelę ir gali būti matoma endoskopija. Žemutinės dalies gleivinė, kaip ir lempos galinė dalis, sudaro aiškiai apibrėžtus apskritimo formos raukšles (Kerkringo raukšles). Arčiau prie apatinio lenkimo, jie tampa didesni, o žarnyno lūnas išsiplėtė. Gleivinės spalva yra rausvos spalvos su gelsva spalva, kurią sukelia tulžis ant jo paviršiaus.

Ant dvylikapirštės žarnos užpakalinės vidinės sienos yra išilginė pagalvėlė, suformuota per jo sieną praeinančio bendro tulžies latako. Šis volelis baigiasi žemyn esančios dalies viduriu aukščio atžvilgiu - didelės įvairaus dydžio (0,4-1 cm) ir formos dvylikapirštės žarnos papilės. Iš išorės jis panaši į polipą plačiu pagrindu arba panašus į kūgio ar pusrutulio formavimą. Papiliaros paviršiaus spalva yra geltonos oranžinės spalvos, skirtingai nuo šviesios rožinės dvylikapirštės žarnos gleivinės. Papiliaros viduryje yra anga, kuri atveria bendrą tulžies lataką ir kasos kanalą. Kartais randama ne viena, o dvi papiliarės (maža dvylikapirštės žarnos pūslelinė). Na mano didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę, ypač endoskopą su galutiniais optika, gali ne visada, nes kai kuriais atvejais kabo virš jos raukšlės gleivine. Patogiau studijuoti didelį papilių duodenokopą su šoniniu stebėjimo vamzdeliu. Tačiau tuo pačiu metu jis pripažįsta dvylikapirštės žarnos sienelės apžiūra. Pašalinti BDS iš "profilyje" į "šiuos sutrikimus" poziciją ji dažnai yra būtina perkelti pacientą į padėtį ant jo pilvo, o endoskopu pabaigos pradėti žemiau spenelių, lenkimo distalinio galo aparato iš viršaus į apačią ir į dešinę.

Apžiūra dugno horizontalių ir kylančiųjų šakų dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos pagamintos palaipsniui plečiant minkštą endoskopą į priekį ir keičiant prietaiso padėtį, sukdami jį aplink savo ašį ir distalinio galo lenkimo kitoje plokštumoje.

Po duodenoskopijos pabaigos pacientas turi įjungti skrandį ir išgaruoti orą. Jei atliekama biopsija, į raumenis reikia švirkšti 2 ml 1% vikozolio tirpalo, kad būtų išvengta kraujavimo iš pažeistų gleivinės sričių. Maistas yra leidžiamas praėjus 1,5-2 valandoms po bandymo.