Žarnyno endoskopijos technika

Tiriant dvylikapirštę žarną, plačiausiai naudojami duodenoskopai su lateraline optika, kurie yra patogiausi tiriant tokį anatomiškai sudėtingą organą kaip dvylikapirštė žarna ir atliekant joje operacijas. Duodenoskopija taip pat gali būti atliekama naudojant prietaisus su galine optika. Jie turi didžiausius pranašumus tiriant pacientus, kuriems atlikta skrandžio rezekcija Bilroth-II metodu.

Duodenoskopija endoskopais su galine optika pradedama nuo prievarčio apžiūros, kuri atliekama lenkiant endoskopo distalinį galą į viršų ir stumiant prietaisą į priekį. Kuo mažesnis skrandžio tonusas ir kuo labiau jis nusmukęs, tuo labiau reikia lenkti endoskopo galą. Jei endoskopas yra prievartyje, galima pamatyti didelę dalį priekinės ir viršutinės svogūnėlio sienelių, o šiek tiek lenkiant žarną atgal, galima apžiūrėti net posbulbarinio Kapandžio sfinkterio sritį.

Pravedus pro prievarčio žiedą ir keičiant endoskopo distalinio galo padėtį, galima apžiūrėti didelę dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelių dalį ir jo užpakalinį išlinkimą. Esant nepakankamam atsipalaidavimui, prievartis spazmiškai susitraukia, todėl reikia pastangų, kad pravestų endoskopą, kuris giliai įkrenta į svogūnėlio ertmę ir pasiekia priekinę-viršutinę dvylikapirštės žarnos sienelę jos viršutinio išlinkimo srityje. Tokiu atveju arba regėjimo laukas parausta (endoskopas yra arti gleivinės), arba aiškiai matomas gleivinės gaurelių raštas (endoskopas yra arti jos). Kartais endoskopas pasiekia dvylikapirštės žarnos viršutinės horizontalios šakos galinę dalį ir net nusileidžiančiąją dalį. Greitas prievarčio praėjimas ir gilus endoskopo įsiskverbimas į žarną gali sukelti žarnyno traumą ir net jos perforaciją, esant opai.

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlis, praėjęs pro endoskopą už prievarčio, atrodo kaip trikampė prizmė, kurios viršūnė atitinka viršutinį dvylikapirštės žarnos linkį. Priekinė sienelė yra 9 valandos padėtyje, užpakalinė – 3 valandos padėtyje. Tiriant žarnyno sieneles, būtina įvertinti jų formą, tonusą, elastingumą ir ištempiamumą oro įpūtimo metu.

Toliau įkišant endoskopą, reikia jį sukti aplink savo ašį pagal laikrodžio rodyklę ir lenkti distalinį galą atgal (į nugarą). Lygų lemputės paviršių dvylikapirštės žarnos viršutinės horizontalios šakos distalinėje pusėje pakeičia sulankstytas reljefas, ypač ryškus sfinkterio srityje. Endoskopui slenkant į priekį, regėjimo lauke atsiranda dvylikapirštės žarnos nusileidžiančiosios dalies išorinė sienelė, į kurią jis remiasi judant į priekį.

Norint įstatyti endoskopą su galine optika į nusileidžiančiąją dalį ir apžiūrėti dvylikapirštės žarnos mažąją ir didžiąją spenelius, reikia endoskopą perkelti į priekį, pasukti prieš laikrodžio rodyklę ir lenkti į kairę bei žemyn.

Naudojant endoskopus su lateraline optika, prievartis aiškiai matomas iš tolo ir nereikia keisti distalinio galo padėties. Kai prietaisas yra prievartyje, matymo lauke yra tik viršutinė žiedo dalis, o norint jį visiškai peržiūrėti, reikia endoskopo distalinį galą lenkti žemyn. Praeinant pro prievartį, endoskopo galas pasiekia viršutinę lemputės sienelę, o jos sienelės matomos dėl prietaiso sukamųjų judesių aplink savo ašį, judesių pirmyn ir atgal bei distalinio galo lenkimo žemyn. Fibroendoskopą, esantį dvylikapirštės žarnos lemputėje, reikia nuolat fiksuoti ranka, nes peristaltika stumia jį prievarčio kryptimi. Per endoskopą išsiurbiamos žarnyno spindyje susikaupusios ir tyrimą trukdančios tulžis ir gleivės.

Svogūnėlio gleivinė yra šviesesnė nei skrandžio srityje, su mažomis, subtiliomis išilginėmis raukšlėmis, kurios laisvai išsitiesina, kai į ją įpučiamas oras. Gleivinė yra aksominė, ląstelinės išvaizdos, sultinga, jos spalva šviesiai rausva, kartais matomas smulkiai kilpinis kraujagyslių raštas. Svarbus orientyras yra aukšta pusmėnulio formos raukšlė, esanti 3–6 cm atstumu nuo prievarčio, kuri neišnyksta, kai į ją įpučiamas oras. Ji tarsi skiria svogūnėlį nuo likusios dvylikapirštės žarnos dalies. Ši vieta vadinama svogūnėlio kampu. Kai kurie tyrėjai mano, kad dvylikapirštės žarnos svogūnėlio kampo srityje yra fiziologinis sfinkteris. Tačiau šioje vietoje žarnyno sienelė ne visada visiškai užsidaro, dėl to lieka tarpas, pro kurį atpylinėja tulžis iš besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies. Kai kuriais atvejais refliukso metu į ampulę iš distalinės žarnyno dalies išmeta nedidelį kiekį putojančios tulžies.

Įvedus endoskopą į dvylikapirštės žarnos nusileidžiamąją dalį, pirmiausia reikia jį pasukti pagal laikrodžio rodyklę aplink ašį ir sulenkti žemyn, o pasiekus viršutinį kampą ir sulenkus, priešingai, pasukti prieš laikrodžio rodyklę. Dvylikapirštės žarnos nusileidžiančiosios dalies cilindrinis kanalas vidurinėje dalyje yra šiek tiek susiaurėjęs, kur žarną kerta skersinės gaubtinės žarnos žarnos žarna su joje esančia vidurine dieglių arterija. Šios arterijos pulsacija perduodama per žarnyno sienelę ir yra matoma endoskopijos metu. Nusileidžiančiosios dalies gleivinė, kaip ir svogūnėlio galinė dalis, sudaro aiškiai apibrėžtas apskritas raukšles (Kerckringo raukšles). Arčiau apatinio linkio jos tampa didesnės, o žarnyno spindis išsiplečia. Gleivinės spalva yra rausva su gelsvu atspalviu, kurį lemia jos paviršiuje esanti tulžis.

Išilgai dvylikapirštės žarnos nusileidžiančiosios dalies užpakalinės vidinės sienelės yra išilginis ketera, susidaranti iš bendrojo tulžies latako, einančio per jos sienelę. Šis ketera nusileidžiančiosios dalies viduryje baigiasi iškilimu – didele dvylikapirštės žarnos speneliu, kurio dydis (0,4–1 cm) ir forma yra įvairus. Išoriškai jis primena polipą ant plataus pagrindo arba kūgio ar pusrutulio formos darinį. Spenelio paviršius yra gelsvai oranžinės spalvos, priešingai nei aplinkinė šviesiai rausva dvylikapirštės žarnos gleivinė. Spenelio centre yra anga, pro kurią atsiveria bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas. Kartais aptinkama ne viena, o dvi spenelio formos... Norint perkelti dvylikapirštės žarnos spenelį iš „profilio“ į „veido“ padėtį, dažnai reikia pacientą perkelti į pilvo padėtį ir endoskopo galą padėti po speneliu, lenkiant distalinį prietaiso galą žemyn ir į dešinę.

Apatinių horizontalių ir kylančiųjų dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos šakų tyrimas atliekamas palaipsniui švelniai judinant endoskopą į priekį ir keičiant prietaiso padėtį, sukant jį aplink savo ašį ir lenkiant distalinį galą vienoje ar kitoje plokštumoje.

Pasibaigus duodenoskopijai, pacientas turi apsiversti ant pilvo ir atsirūgti. Jei buvo atlikta biopsija, siekiant išvengti kraujavimo iš pažeistų gleivinės vietų, į raumenis reikia suleisti 2 ml 1% vikasolio tirpalo. Valgyti leidžiama praėjus 1,5–2 valandoms po tyrimo.