Žarnyno intususcepcija

Invaginacija – tai žarnos dalies įterpimas (invaginacija) į gretimo segmento spindį (invaginacija), dėl kurio atsiranda žarnyno nepraeinamumas, o kartais ir jos išemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia invaginaciją?

Žarnų invaginacija paprastai pasireiškia 3 mėnesių–3 metų vaikams, o 65 % atvejų pasireiškia jaunesniems nei vienerių metų vaikams. Tai dažniausia žarnyno nepraeinamumo priežastis šio amžiaus vaikams, kuriems jis dažniausiai būna idiopatinis. Vyresniems vaikams gali būti provokuojantis veiksnys, pvz., masė ar kitas žarnyno sutrikimas, prisidedantis prie invaginacijos; pavyzdžiai: polipai, limfoma, Mekkelio divertikulas ir Henocho-Šenleino liga. Cistinė fibrozė taip pat yra rizikos veiksnys.

Dėl invaginacijos išsivysto žarnyno nepraeinamumas ir būtinai sutrinka vietinė kraujotaka, dėl kurios vystosi išemija, gangrena ir perforacija.

Invaginacijos simptomai

Pirmieji klinikiniai žarnyno invaginacijos simptomai yra aštrūs, diegliški pilvo skausmai, kartojasi kas 15–20 minučių, dažnai lydimi vėmimo. Tarp priepuolių vaikas atrodo gana gerai. Vėliau, išsivystius žarnyno išemijai, skausmas tampa nuolatinis, vaikas vangus, kraujavimas gleivinėje sukelia teigiamą reakciją į kraujo buvimą išmatose tiesiosios žarnos tyrimo metu, o kartais ir savaiminį išmatų pasišalinimą „aviečių“ drebučių pavidalu. Palpuojant kartais pilvo ertmėje galima aptikti dešros formos virvelę. Perforacijos atveju atsiranda peritonito simptomų, pasireiškia stiprus priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa, vaikas tausoja pažeistą vietą. Dusulys, tachikardija gali rodyti šoko išsivystymą.

Žarnyno invaginacijos diagnozė

Apžiūra ir gydymas turėtų būti atliekami skubiai, nes išgyvenamumas ir sėkmingo konservatyvaus gydymo tikimybė žymiai sumažėja ligos trukmei.

Bario rentgenokontrastinis tyrimas, atliekamas per tiesiąją žarną, anksčiau buvo pasirinktas pradinės diagnozės nustatymo metodas, nes, be diagnostinės vertės, jis turėjo ir gydomąjį poveikį; bario slėgis dažnai ištiesindavo invaginaciją. Tačiau kartais baris patenka į pilvo ertmę per kliniškai nematomą perforaciją ir sukeldavo sunkų peritonitą. Todėl, jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama ultragarsui. Jei invaginacijos diagnozė patvirtinama, invaginacijai pašalinti į tiesiąją žarną įpurškiama oro, o tai sumažina perforacijos tikimybę ir pasekmes. Vaikai stebimi 12–24 valandas, siekiant atmesti perforaciją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Žarnyno invaginacijos gydymas

Invaginacijos gydymas priklauso nuo klinikinių požymių. Vaikams, sergantiems sunkia liga ir turintiems peritonito požymių, reikalinga skysčių pakaitinė terapija, plataus spektro antibiotikai (pvz., ampicilinas, gentamicinas, klindamicinas), nazogastrinio vamzdelio įvedimas, skrandžio plovimas ir operacija. Kitiems pacientams invaginacijos diagnozei patvirtinti ir ligai gydyti reikalingi radiologiniai ir ultragarsiniai tyrimai.

Jei konservatyvus žarnyno invaginacijos gydymas nesėkmingas, reikalinga skubi operacija. Ligos atsinaujinimo dažnis taikant konservatyvų gydymą yra 10 %.