Žarnyno svetimkūniai - Prarijimo priežastys

Svetimkūniai į žarnyną patenka arba atsitiktinai prarijus (pavyzdžiui, vaisių kauliukai, mėsos ar vištienos kaulai ir kt.), arba savižudybės tikslais (adatos, vinys, stiklo šukės ir kt.).

Yra įvairių priežasčių, kodėl svetimkūniai patenka į virškinamąjį traktą.

1. Sąmoningas svetimkūnių buvimas burnoje; įprotis laikyti burnoje nevalgomus daiktus. Tai dažniausiai pastebima mažiems vaikams, taip pat batsiuviams, amatininkams, siuvėjams, staliams, kuriems būdingas įprotis darbo metu burnoje laikyti adatas, vinis ir kitus smulkius darbui reikalingus daiktus. Natūralu, kad kosint, kalbantis su kitais ar bandant nuryti seiles, svetimkūnis gali būti prarytas.
2. Poreikis nuolat naudoti protezus, kurie, jei nėra pakankamai pritvirtinti burnoje arba esant papildomoms aplinkybėms (stiprūs kosulio priepuoliai, juokas, maistas, sunki bendra liga, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas), gali būti praryti. Dantų vainikėliai kelia mažesnį pavojų dėl savo mažesnio dydžio, tačiau jei nėra pakankamai pritvirtinti ir esant kelioms iš aukščiau išvardytų aplinkybių, jie dažnai praryjami arba patenka į kvėpavimo takus.
3. Neatsargumas ruošiant maistą, dėl kurio gatavame patiekale gali būti stiklo gabalėlių atidarant stiklines skardines, kai kurių smulkių daiktų, tokių kaip adatos, sagos, jei namų šeimininkė tuo pačiu metu, kai ruošia maistą, užsiėmusi kitais namų ruošos darbais ir pan. Kai kuriais atvejais dėl maistą ruošiančių žmonių neatsargumo jame gali būti smulkių susmulkintų kaulų (jautienos, vištienos, žuvies) gabalėlių, kurie nebuvo pašalinti atliekant mėsos, paukštienos, žuvies pirminį apdorojimą.
4. Nepakankamai rimtai žiūrint į valgymo procesą: kalbant valgant, juokiantis, skubotai valgant, rūkant, skaitant laikraštį ar knygą prie stalo – visa tai gali lemti svetimkūnių, kurie netyčia patenka į maistą (mėsą, žuvį ar vištienos kaulus, vaisių kauliukus), prarijimą.
5. Valgymas esant stipriam apsvaigimui.
6. Sumažėjęs burnos gleivinės jautrumas, pavyzdžiui, pacientams su dantų protezais, kuriems protezo plastikinė plokštelė dengia didelę kietojo gomurio dalį, taip pat sergant tam tikromis ligomis, vartojant daugybę vaistų, kurie gali sukelti burnos ertmės anesteziją (anestezinas, almagelis A ir kt.).
7. Nepakankamai įvertintas svetimkūnių rijimo pavojus, kuris pastebimas ankstyvoje vaikystėje, nusilpusiems pacientams ir senatvinės demencijos atvejais.
8. Tyčinis svetimkūnių rijimas psichiškai nesveikų asmenų, bandymų nusižudyti metu, o kai kuriais atvejais ir tyčinių bandymų žaloti save.

Dažnai pasireiškia bendras daugelio aukščiau išvardytų veiksnių poveikis, pavyzdžiui, blogai pritvirtintų protezų nurijimas pacientui esant stipriai apsvaigusiam nuo alkoholio, valgio metu, linksmas pokalbis, sukeliantis juoką ir pan.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kai stemplėje užstringa svetimkūnis aštriais kraštais, jis dažniausiai pažeidžia jos sienelę. Santykinai dideli svetimkūniai skrandyje gali užsibūti ilgą laiką, nes jų praėjimas per prievartį jiems yra tam tikra kliūtis. Tačiau tolesnis svetimkūnių praėjimas per plonąją žarną paprastai vyksta be kliūčių. Svetimkūniai aštriais kraštais, pavyzdžiui, žuvų kaulai, aštrūs metaliniai daiktai ir net siuvimo adatos, daugeliu atvejų be kliūčių praeina per žarnas ir natūraliai pasišalina tuštinimosi metu. Natūralu, kad tokia baigtis pacientui yra palankiausia.

Literatūroje aptinkami ypač įdomūs kazuistiniai atvejai. H. Bamberger (1858) aprašo tokį pastebėjimą: jauna mergina prarijo į popierių suvyniotą adatų pakelį turėdama ketinimų nusižudyti. Per kelias savaites su jos išmatomis išėjo 408 adatos, nepažeisdamos virškinamojo trakto. Panašūs atvejai literatūroje buvo aprašyti ne kartą nuo to laiko.

Patekus į žarnyną, svetimkūnio tolesnis likimas gali būti toks: jis netrukdomai praeina žarnynu ir po tam tikro laiko, atitinkančio turinio praėjimo žarnynu laiką, kaip nurodyta aukščiau, natūraliai pasišalina tuštinimosi metu (kas stebima dažniausiai); ilgai užsibūna kurioje nors žarnyno dalyje, nesukeldamas klinikinių simptomų; svetimkūnis (ar keli svetimkūniai) žarnyne sukelia komplikacijų, kurios reikšmingai paveikia paciento būklę (žarnos sienelės perforacija ir peritonitas, abscesas, nekroziniai žarnyno sienelės pokyčiai dėl svetimkūnio spaudimo, žarnyno kraujavimas, žarnyno nepraeinamumas).

Pagrindines svetimkūnių susilaikymo storojoje žarnoje priežastis galima sąlygiškai klasifikuoti.

1. Su pačiu svetimkūniu susijusios priežastys: didelis dydis, svetimkūnio formos ypatybės, prisidedančios prie jo fiksacijos virškinamajame trakte (pavyzdžiui, dantų protezai), aštrūs galai, galintys pažeisti žarnyno sienelę ir joje įsitvirtinti (siuvimo adatos, aštrūs žuvų ir vištų kaulai).
2. Vietinės priežastys, tiesiogiai susijusios su žarnyno ar jos dalies būkle:
   1. funkciniai sutrikimai: žarnyno diskinezija, hipertonusas, žarnyno sienelių spazminiai susitraukimai, žarnyno atonija;
   2. organiniai pokyčiai, prisidedantys prie svetimkūnio fiksacijos: divertikulai, navikai, polipai, uždegiminiai-opiniai, granulomatiniai pažeidimai dėl įvairių ligų (Krono liga, nespecifinis opinis kolitas, tuberkulioziniai pažeidimai).

Dažnai svetimkūnio užlaikymą žarnyne palengvina vienalaikis daugelio aukščiau išvardytų veiksnių veikimas (spazminė storosios žarnos diskinezija ir organinės obstrukcijos, tokios kaip navikas, polipas, buvimas). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad įvairūs vietiniai procesai (uždegimas, naviko pažeidimas) patys gali refleksiškai sukelti žarnyno funkcinius sutrikimus.

[ 1 ]