Zigomikozė

Zigomycosis yra invazinė mikozė dėl mažesnių zygomycetes grybelių, priklausančių Zygomycetes rūšiai. Dėl zigomikozės būdingas labai sunkus progresas. Nesant ankstyvojo chirurginio gydymo ir aktyviojo priešgrybelinio gydymo, jis paprastai sukelia mirtį.

Dažniausias sukėlėjas zygomycosis - Rhizopus oryzae, retai atskleidžia R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera ir kt.

Zigomikozės sukėlėjai yra atsparūs azolui ir echinokandinui, naudojamiems klinikoje, tačiau paprastai jautrūs amfotericinui B in vitro. Kai kurie zigomycetes, pavyzdžiui, C. Bertholletiae, gali būti atsparūs amfotericinui B.

Zigomikozės rizikos veiksniai

Dekompensuota diabetas, ilgalaikis taikymas didelėmis dozėmis gliukokortikoidais ir imunosupresantais, ilgą agranulocitozė, transplantacijos organų ir audinių ne gimimo priešlaikinio, AIDS, odos traumos ir invazinės procedūros bendri giliai nudegimai, ilgai į veną vaistų, gydymą deferoksaminą. Dažniausiai zigomikozės rizikos veiksnys yra diabetinė ketoacidozė, kurią nustato 40-50% pacientų. Zygomycosis gali atsirasti prieš profilaktinis arba empirinių naudojimas flukonazolo, itrakonazolo, vorikonazolo, ir amfotericinas B. Fone

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zigomikozės simptomai

Dėl zygomycosis charakteristika labai agresyvus labai greitai sunaikinti audinių kliūčių, pažeidimo kraujagyslių, hematogenous sklaidos su vėlesniais vystymosi trombozės, infarkto ir nekrozės audinio. Infekcija paprastai atsiranda įkvėpus patogeną arba implantuojant per sužeistą odą, rečiau - per virškinimo traktą valgant užterštus maisto produktus. Su zigomikozė gali būti pažeisti bet kokie organai, tačiau dažniau procese dalyvauja paranaliniai sinusai, plaučiai, oda ir poodinis riebalinis audinys.

Zigomikozės diagnozė

Zigomikozės diagnozė yra sudėtinga, dažnai liga diagnozuojama atliekant autopsiją. Zygomycosis būtina neįtraukti pacientai, sergantys netipiškas teka sinusitas, pneumonijos ar neaiškios kilmės karščiavimas dėl dekompensuota cukriniu diabetu, sunkia neutropenija ir imunosupresija fone. Diagnozė pagrįsta žalos sukėlėjo identifikavimu medžiagoje, serologinės diagnostikos metodai nėra sukurti. Zigomicetai dažniau nustatomi tiriant substratus mikroskopu, o ne sėjant. Tuo pačiu metu atskleidžiamas būdingas platus, neišsemtas arba atsitiktinis grybelis, kuris yra šakojęs tiesia kampu. Mišelio dydis yra 10-50 μm. Dėl mažo diagnostikos jautrumą mikroskopija ir kultūros Įpurkškite nosies, skrepliavimas ir BAL dažnai reikia tolesnių tyrimų. Net su išplitusia zigomikoze patogeną labai retai išskiria, kai kraujasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zigomikozės gydymas

Gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Priešgrybelinis gydymas yra ribojamas zigomicetų daugelio vaistų atsparumo. Pasirinkimo vaistas - amfotericino B lipidų [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], su šio standarto amfotericino B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] paprastai yra nepakankamai veiksmingas ir lydimas sunkaus toksinio poveikio naudojimas. Naudokite didžiausią leistiną vaisto dozę.

Be to, priešgrybelinis gydymas svarbiausia sėkmės sąlyga - aktyvus chirurginis pašalinimas sergančio audinio, tačiau ji gali būti sunku dėl sunkios ligonio būklę, sunki trombocitopenija ir paplitimo procesas. Efektyvi terapija paprastai yra neįmanoma, neišnykstant ar mažinant rizikos veiksnių (cukrinis diabetas, gliukokortikoidų dozės panaikinimas ar sumažėjimas ir kt.) Sunkumo.

Empirinė priešgrybelinė terapija

Empirinė priešgrybelinė terapija skiriama pacientams, turintiems įtariamų klinikinių invazinių mikozių požymių, prieš laboratorinį patvirtinimą. Empirinis antimikotų vartojimo pagrindas yra labai didelė priskiriama mirštamumas, santykinai mažas veiksmingumas ir reikšminga diagnozės trukmė.

Šiuo metu empirinis priešgrybelinis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems antibiotikams atspariu neutropeniniu karščiavimu, ir kai kurioms pacientų grupėms be neutropenijos yra didelės invazinės kandidozės rizikos.

Nereikalingas naudojimas empirinių priešgrybelinių preparatų grupėse su žemos rizikos invazinės kandidozės lydi nepageidaujamų reiškinių ir vaistų sąveikos, palengvina pasirinkimą Ugniai atsparios mikozėmis priešgrybeliniais preparatais, taip pat didina gydymo išlaidas.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, be neutropenijos, kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu empirinio priešgrybelinio gydymo veiksmingumas nebuvo nustatytas. Tačiau antimikokai dažnai skiriami pacientams, turintiems rizikos veiksnių ir galimų klinikinių invazinės kandidozės požymių. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo ir paciento būklės. Terapijos trukmė yra mažiausiai 5 dienos po kūno temperatūros normalizavimo ir kitų galimų invazinės kandidozės požymių išnykimo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikacijos terapijai

Šių funkcijų derinys:

• neaiškios etiologijos karščiavimas, ilgesnis nei 4-6 dienos, atsparus tinkamam gydymui plačiu spektru veikiančių antibakterinių vaistų, 
• plačiai paplitusios (nuo 2 lokalizacijos) Candida spp. 
• dviejų ar daugiau rizikos veiksnių, invazinę kandidozę plėtros buvimas (intraveninį kateterį, pilvo operacijos, išreikštos gleivinės uždegimas, bendras parenterinis maitinimas, gliukokortikoidais ar imunosupresantai).

Priešgrybelinio vaisto pasirinkimas:

• flukonazolas 6,0 mg / (kilogramas) į veną, 
• kaspofunginas į veną 70 mg per parą 1 dieną, kitomis dienomis 50 mg per dieną į veną, 
• amfotericinas B 0,6-0,7 m / (kghsut) į veną.