Ypač pavojingos infekcijos

Ypač pavojingos infekcijos yra ligų grupė, kuri apima šias infekcijas: marą, juodligę, raupę, kuri gali būti naudojama kaip biologinis ginklas arba teroristiniais tikslais.

Biologiniai ginklai - organizmai ar jų toksinai, naudojami siekiant sukelti mirtį ar bejėgis būklę žmonių, gyvūnų ar augalų kodėl biologiniai ginklai gali būti naudojamas ne tik asmens mirties, bet taip pat gali sukelti ekonominę žalą dėl sunaikinimo gyvūnų ar augalų rezultatas.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Skiriamieji epidemiologiniai ypatumai biologinių ginklų - jų buvimą, nebrangiai, dėl inkubacinio periodo prieinamumas, gebėjimas apsisaugoti nuo traumų, lengvai ir paslapties gamybos, lengvai sklaidos, viešosios protestų, informacijos prieinamumą.

[4], [5], [6]

Priežastys

Šimtai patogenų gali sukelti infekcijas, bet tik kai kurie iš jų gali būti naudojamas kaip biologinis ginklas. Daugelis iš jų yra zoonozinių infekcijų, kurios yra pavojingos tiek žmonėms, tiek gyvūnams, patogenai. Efektyviausias būdas užkrečiamųjų ligų plitimo yra aerozolis, kuriame patogenai ar toksinų tiesiogiai į plaučius. Tačiau, šiuo atveju, ryškus agentas turėtų būti stabilus aerozolio pavidalu, turi aukštą kenksmingumą ir gebėjimą sukelti platų spektrą klinikinių apraiškų. Pavyzdžiui, kiaulių Venesuelos encefalito virusas, kuris gali sukelti ligą maždaug 100% užkrėstų, gali būti naudojamas kaip biologinis ginklas ir japoniškojo encefalito virusu, todėl daugeliu atvejų slaptojo infekcijos - ne. Priklausomai nuo paskirtį izoliuotas biologinio ginklo su mirtina ir nonlethal NATO suteikė 39 potencialių patogenų ir toksinų, kurie gali būti naudojami kaip biologinis ginklas sąrašą. Rusijoje taip pat yra panašus sąrašas, kuris vadinamas "ypač pavojingais patogenais". Be to yra skalė, pagal kurią pavojingų infekcijų agentai skiriasi reikalaujama naudoti aerozolio stabilumas nuo infekcinės, sunkumo infekcijos diagnostikos greitis, prevencijos ir gydymo galimybės aplinkos dozės. Labiausiai susiję yra raupų, maro, juodligės ir botulizmo sukėlėjai.

[7], [8], [9],

Labai pavojingų infekcijų sukėlėjai

Juodligė ("raupai")

Siurblio sukėlėjas yra Bacillus anthracis, fiksuota Gram-teigiamą sporą formuojanti bakterija. Jis turi didelį stabilumą ir virulentiškumą dešimtmečius. Galima gaminti ir saugoti ilgą laiką. Sporos gali būti paruoštos taip, kad jos atitiktų idealų dydį (1-5 mikronus), skirtus patekti į giliuosius kvėpavimo takus. Mirusios bakterijų dozės, skirtos pusei įtakos įkvėpus, yra 8-10 tūkst. Sporų ir daugiau. Ši suma gali patekti į kvėpavimo sistemą, kai vienas kvėpavimas vyksta sporos pasiskirstymo debesyje. Esant ūminei infekcijai kūne, randama tik gyvų kapsulių, padengtų kapsulėmis.

[10], [11], [12],

Raupai

Šis virusas priklauso Orthopoxvirus genčiai, tai yra DNR virusas, kurio skersmuo yra 0,25 μm.

Maras

Patogeninis maras - nejudamai graminio neigiamo coccobacillus Yersinia pestis. Tapydamas pagal gramą, jis atrodo kaip miza bipolinio dažymo rezultatu. Palyginti su juodligės sukėlėju, aplinkoje jis yra mažiau stabilus, tačiau mirtina dozė yra daug mažesnė.

Prieinamumas

Labai pavojingų infekcijų patogenus galima lengvai gauti. Tokios bakterijos kaip Clostridium botulinum gali būti gaunamos iš dirvožemio ir auginamos esant elementarioms mikrobiologinėms žinioms ir įgūdžiams. Juodligėno ir maro patogenai gali būti izoliuoti nuo gyvūnų ir aplinkosaugos objektų endeminiuose regionuose, iš mikrobiologinių kolekcijų, iš medicinos įmonių ar laboratorijų, kurios teisėtai dalyvauja moksliniuose tyrimuose ir diagnozavimuose.

[13],

Inkubacijos laikotarpis

Jis gali svyruoti nuo kelių valandų (stafilokokinis enterotoksinas B) iki kelių savaičių (Ku-karščiavimas). Šio tipo ginklas pasižymi laipsnišku efekto vystymu, skleidžia aerozolį be garso, kvapo, spalvos, nesukelia pojūčių.

Labai pavojingų infekcijų patogenezė

Juodligė

Infekcijos perdavimas įvyksta trimis būdais: kontaktiniais namais, maistu ir oru. Šių mikroorganizmų kapsulėje yra poliglutamino rūgštis, mažinanti makrofagų fagocitinį aktyvumą. Nepaisant to, sporas gali būti fagocitozuojamos audinių makrofagais, kuriuose jie gali sudygti. Bakterijos dauginasi į prasiskverbimo zoną ir į limfmazgius patenka regioniniai limfogenai. Augalinimo proceso metu juodligės bakterijos sintetinasi tris baltymus, edematinį faktorių, mirtinį faktorių ir apsauginį antigeną, pastarasis sukuria kompleksus su patinimu ir mirtinu faktoriumi. Šie kompleksai vadinami edematiniais ir mirtiniais toksinais. Edematozinio veiksnio veikimas siejamas su vietine adenilato ciklazo aktyvacija ir edemos atsiradimu. Mirtingojo veiksnio veikimas lemia audinių nekrozę.

Vartojant mėsą, kuri patiria šiluminio apdorojimo stoką, bakterijų sporos gali patekti į virškinamąjį traktą ir sukelti atitinkamą ligos formą. Įkvėpimo forma atsiranda, kai sporos patenka per kvėpavimo takus ir laikomos patraukliausiais biologinių ginklų kūrimo požiūriu.

[14], [15], [16], [17],

Raupai

Priežastinis agentas įsiskverbia į kūną keliais būdais. Aerosolinė infekcija atsiranda tiesiogiai bendraujant su užsikrėtusiais asmenimis. Infekcijos kontakto kelias įvyksta, kai tiesiogiai liečiasi gleivių, sergančių sveiku žmogumi, gleivinės. Tokiu atveju virusas perduodamas uždegintos epitelio gleivinės užkrėstos paslaptys ar užkrėstos ląstelės. Infekcijos rizika smarkiai didėja, kai virusas skverbiasi aerozoliu, vartojant prakaitavimą ir kosulį. Vienas pacientas gali būti infekcijos šaltinis 10-20 sveikų žmonių. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 7 iki 17 dienų.

Virusas prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę ir patenka į regioninius limfos takus. Po replikacijos 3-4 dienas, atsiranda viremija, kuri nėra susijusi su klinikinėmis apraiškomis, susijusiomis su aktyviu viruso klirenso retikuloendoteline sistema. Dėl vykstančio virusų replikacijos, po kelių dienų atsirado antroji viremijos banga, virusai patenka į odą ir kitus organus, pacientai turi pirmųjų ligos simptomų.

Maras

Kai burbuliška maro forma, užkrėstos zonos bakterijos (vabzdžių įkandimas) patenka į limfinę sistemą, pasiekia limfmazgius, kur jie dauginasi. Dėl to limfmazgiai padidėja ir yra labai įtempto ir uždegiminio limfmazgio bubo, kuris dėl stipraus skausmo riboja judėjimą. Organų nugalėjimas atsiranda dėl hematogeninės sklaidos.

Plaučių maro forma gali atsirasti kaip komplikacija dėl antrinės bakteremijos ar nepriklausomos formos, kuri susidaro įkvėpus užkrėstų dalelių, forma. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 12 dienų.

Labai pavojingų infekcijų simptomai

Juodligė

Šių klinikinių formų srautai, priklausomai nuo odos, virškinimo trakto, plaučių įkvepimo. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 6 dienų, kai kuriais atvejais pasiekia 43 dienas po infekcijos (pagal duomenis, gauti po Sverdlovsko nelaimės tyrimo). Tokio ilgalaikio inkubavimo priežastis nėra žinoma, tačiau eksperimento metu tarpinių limfmazgių metu primatai gyvos sporos buvo nustatytos per 100 dienų stebėjimo. Po gydymo antibiotikais pradžios klinikiniai simptomai gali išnykti, bet likę gyvi sporos limfmazgiai gali sukelti infekcijos pasikartojimo. Įkvėpus infekcijos kelią, yra nespecifinių simptomų karščiavimu, kosuliu, silpnumu, skausmu krūtinėje. Būklė pablogėja 24-48 val. Limfmazgiai yra išplėsta ir patinę, kraujavimas dažnai pasitaiko jų stromos, plėštinės žaizdos ir kraujavimas, agentai patenka į tarpuplaučio. Po trumpo matomo gerovės laikotarpio staiga būklė smarkiai pablogėja. Yra cianozė, dusulys, stridoras ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Pneumonija neturi būdingų požymių. Tai gali išsivystyti hemoraginis pleuritas. Jei nėra tinkamo gydymo, atsiranda bakteremija ir toksemija, atsiranda antrinės metastazės virškinimo trakte ir smegenų ir stuburo smegenų membranos. Hemoraginis meningitas nustatomas atliekant autopsiją 50% sergamojo juodligės mirčių.

Raupai

Pirmieji ligos simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, vėmimas. Pagrindinis simptomas yra bėrimas, kuris pirmiausia atsiranda ant veido ir distalinių galūnių dalių, paskui plinta į kamieną. Didžiausias elementų skaičius pastebimas ant veido ir galūnių. Pirmiausia bėrimas primena tymus. Tačiau dažniausiai tymų atveju bėrimas yra daugiausia ant bagažo, yra bėrimų elementai skirtinguose vystymosi etapuose, po bėrimo pacientas greitai tampa infekcine. Iš raupų pacientas išlieka infekcinis, kol išnyksta visi bėrimo elementai. Infekcijos klinikiniai variantai skiriasi nuo mažai simptomų iki mirtina, hemoraginės formos. Ligos komplikacijos - encefalitas, ARDS, aklumas.

Maras

Buboninė forma

Ūminio pradinio, didelio karščiavimo (iki 40 ° C) temperatūrai būdingas šaltkrėtis, padidėję limfmazgiai. Susiformuoja šlaunus (skausmingai išsiplėtę limfmazgiai su ryškia edema, virš jų esanti oda yra sklandžiai hiperemija). Dažniau pasireiškia šlaunikaulio ir patempimo limfmazgiai, rečiau - ašies ir gimdos kaklelio. Užkandimo vietoje galite rasti gryną pūslelę su vietiniu limfangitu, kartais šašais. Apibūdinamas sąmonės pažeidimu nuo dezorientacijos iki deliriumo. Antrosios savaitės metu gali būti limfmazgių nudegimas. Mirties priežastis yra sepsis, kuris įvyksta 3-5 dieną ligos.

[18], [19], [20],

Pirminė plaučių forma

Inkubacinis laikotarpis trunka 2-3 dienas. Greitai yra hipertermija, karščiavimas, galvos skausmas, per 20-24 h atsirado kosulys, iš pradžių su gleivine skrepliu. Tada kraujo kreivai gali pasirodyti kraujuose, o skrepliai gali įgyti ryškiai raudonos spalvos (tamsiai raudonojo sirupo). Dažniausiai pasireiškia plaučių pažeidimas, susiaurėjęs pleuros ertmės formos. Be gydymo mirtis pasireiškia per 48 valandas.

Kitos maro formos yra septinis, meningitas, ryklės, gerybinis (endeminiuose regionuose).

Labai pavojingų infekcijų diagnozė

[21], [22], [23], [24]

Juodligė

Klinikinis infekcijos įkvepimo būdas neturi patologognoninių simptomų. Krūtinės rentgeno charakteristikų pokyčiai yra mediastino padidėjimas (60%), infiltracija (70%), pleuros ertmė (80%). Bakterijos ir jų toksinai pasirodo kraujyje po dviejų dienų po infekcijos. Leukocitozė išsivysto iškart po toksinų susidarymo kraujyje.

Bakterijas galima rasti kraujyje po Gramo dažymo. Diagnostiniais tikslais atliekama mikrobiologinė periferinio kraujo, CSF ir pleuros ertmės ištyrimas. Gramo dėmės nėra įprastos, nes mikroorganizmai paprastai nėra aptiktos. Serologiniai diagnostiniai metodai naudojami retrospektyviai diagnozei patvirtinti. Greitai diagnozei galima naudoti imunofluorescenciją ir PCR reakcijas.

Įkvėpus, sporos gali būti aptinkamos atskiroje orofaringe (per 24 valandas) ir išmatose (per 24-72 valandas).

[25]

Raupai

Ligos diagnozė yra būdingas bėrimas. Kai šviesos mikroskopijos bizonų biopsija, galima aptikti eozinofilinius elementus (Corvircular Guarneri). Elektronine mikroskopija aptinka virusus, tačiau juos sunku atskirti nuo kitų ortopoksviruso šeimos virusų. Siekiant išaiškinti diagnozę, naudojamas virusologinis tyrimas arba PGR.

Maras

Klinikinė diagnozė atliekama buboniškai, atsižvelgiant į įėjimo vartus, būdingus bubo, generalizuoto uždegimo požymių buvimą, didelį leukocitozę. Plaučių forma - būdinga plaučių audinio infiltracija radiografinio tyrimo metu. Diagnozę patvirtina patogeno išskyrimas iš kraujo, skreplių, limfmazgių aspirato. Chirurginė biopsija gali paskatinti yersiniją. Yra serologiniai tyrimai (komplemento fiksacija, netiesioginė hemagliutinacija, imunofluorescencija).

Ypač pavojingų infekcijų gydymas

Juodligė

Paprastai kamienai patogeno jautriai peniciliną antibiotikų, todėl tose srityse, su endeminių infekcijų odos suformuoti penicilinų grupę naudojamas į raumenis arba į veną, 2 milijonų vienetų per 2 valandas arba 4 milijonų vienetų 4-6 valandos. Dėl didelės tikimybės, kad laboratorines atveju modifikacijos išpuoliai iš biologinio ginklo paprastai vartoja ciprofloksaciną po 400 mg po 12 valandų. Kai alergija penicilinui gali būti taikomas tetraciklino (doksiciklino 100 mg kas 12 valandų, skiriama per burną) arba eritromicino (500 mg į veną per 6 valandas).

Remiantis naujais duomenimis (2001 m.), Rekomendacijos buvo šiek tiek pakeistos. Gydymas turėtų prasidėti ciprofloksacino ar doksiciklino (pirmiau dozių) derinyje su vienu arba dviem kitais antibiotikais (rifampicinas, vankomicino, penicilinui, ampicilinui, chloramfenikolio, tienama, klindamicino, klaritromicino). Šie patys vaistai gydomi ir apsaugo nuo juodligės vaikų (amžiaus dozėmis) ir nėščioms moterims. Antibiotikai turėtų būti paskirti kuo greičiau ir tęsti gydymą iki 60 dienų. Nors pagerinti pacientų būklę dėl parenteriniu gydymo fone yra racionalus pereiti prie vartojo viduje.

Nerekomenduojama vartoti cefalosporinų ir ko-trimoksazolo.

Piogenetinės terapijos tikslais rekomenduojama naudoti infuzijos terapiją, vazoaktyvius vaistus - šoko atsiradimo atveju, kvėpavimo sistemos palaikymas - hipoksemijos atveju.

[26]

Natūralus spp

Paprastai vyksta simptominis gydymas. Yra mažai teigiamos patirties naudojant antivirusinį vaistinį preparatą sidofovirą į antropuočių beždžionėms.

Maras

Gydymas turi būti nedelsiant pradėtas. Kai Septicemic ir plaučių uždegimo gydymo forma turėtų pradėti per pirmąsias 24 valandas. Rekomenduojama užduotis streptomicino 1 g kas 12 valandų į raumenis per 10 dienų. Gentamicinui esant 5 mg / kg dozė į veną arba į raumenis 1 kartą per dieną arba 2 mg / kg kūno svorio pirmosios dozės, po 1,7 mg / kg dimerkaprolo arba į veną kas 8 valandos Alternatyviai -. Doksiciklino 100 mg į veną 2 kartus dieną, ciprofloksacinas 400 mg į veną kas 12 valandas arba chloramfenikolio (chloramfenikolio) 25 mg / kg kūno svorio i.v. Kas 6 val. Kai meningitinė forma chloramfenikolio laikomas pasirinkimo vaistas dėl savo aukštos skverbtis į subarachnoidinį vietą. Beta-laktaminiai antibiotikai maro gydymui netaikomi.

Kaip išvengti ypač pavojingų infekcijų?

Nepaisant santykinio prieinamumą biologinių ginklų, masinė gamyba yra vis dar tik tai, kas būtina jam gyventi mikroorganizmus, baltymus, kurie yra jautrūs aplinkos veiksnių (džiovinimas, saulės spindulių, karščio).

Juodligė

Pagrindinės prevencijos priemonės - kovos su epidemija kontrolė ūkiuose, užsiimančių gyvulininkystės, gyvulių, veterinarai vakcinacijos, tekstilės darbuotojai (susiję su plaukų) įmonių, apribojimų dėl vilnos pramonėje ir kasdieniniame gyvenime naudojimo įvedimo. Jei įtariama sąlytis su chemoprofilaktikos tikslu, vartojamas ciprofloksacinas. Alternatyvūs vaistai - doksiciklinas ir amoksicilinas. Remiantis praktine patirtimi, JAV ekspertai rekomenduoja, kad profilaktika ciprofloksacinu būtų atliekama per 60 dienų po galimo sąlyčio.

Kitas prevencijos būdas - skiepijimas su absorbuotu vakcinu. Eksperimentu buvo įrodyta, kad vakcinacijos ir chemoterapijos derinys su antibiotikais primatuose buvo efektyvesnis negu vakcinacija ir chemoprofilaksija.

Raupai

Pagrindinis prevencijos būdas yra skiepijimas. Tačiau dėl spontaninių sergamybių stokos nuo 1970-ųjų vidurio skiepijimas nuo raupų nebuvo įtrauktas į vakcinacijos kalendorių.

Nustatydami infekcijos svarbą, būtina skubiai paskiepyti kitus. Apsauga nuo aerozolio užteršimo laikoma specialiais respiratoriais, galinčiais uždelsti virusines daleles. Svarbi priemonė yra ligonių izoliacija

Maras

Pagrindinis prevencijos tikslas - kovoti su graužikais, repelentų naudojimu blusoms naikinti. Išlipant į endeminius regionus, vakcinacija nerekomenduojama (neapsaugo nuo aerozolinių infekcijų). Jei padidėja šios ligos rizika, per visą kontaktinį laikotarpį rekomenduojama gerti po 100 mg doksiciklino arba 500 mg ciprofloksacino kas 12 valandų.

Prognozuojama ypač pavojingų infekcijų

[27], [28],

Juodligė

Odos formos liga pasireiškia 95% atvejų, nes nėra gydymo, šios formos mirtingumas yra apie 20%. Dėl žarnyno formos mirtingumas yra žymiai didesnis dėl diagnozavimo ir gydymo vėlavimo sudėtingumo. Įkvėpimo forma laikoma mirtina, jei gydymas neprasideda iki klinikinių požymių atsiradimo.

[29]

Raupai

Kai naudojamas kaip biologinis ginklas, nevakcinuotų žmonių mirtingumas yra 20-40%.

Maras

Buboninės maro mirštamumas be gydymo siekia 60%, plaučių maras - 90%. Laiku gydant, mirtingumas sumažėja iki 5%.

Apsaugos nuo pralaimėjimo galimybė

Asmenys, platinantys biologinius ginklus aerozoliu, turi turėti atsparumą ligai, kuri pasiekiama vakcinuojant ar prevenciniu vaistų vartojimu. Skirtingai nuo cheminio ginklo, ypač pavojingų infekcijų sukėlėjai paprastai negali patekti į kūną per sveiką odą.

Produkcijos paprastumas ir slaptumas

Biologinių ginklų gamybos technologija ir įranga labai nesiskiria nuo alaus, vyno, antibiotikų, vakcinų gamybos. Lengvas platinimas.

Biologinius ginklus galima lengvai paskirstyti naudojant žemės ūkio drėkinimo prietaisus, tam tikras meteorologines sąlygas, vėdinimo sistemas ir dar daugiau.

JT skaičiavimais su 50 kg narkotikų mieste su 500 tūkst gyventojų. Žmonės gali sukurti platų juosta pralaimėjimus 2 km ir skaičiaus pakitimai, pasak atstovo, nuo 30 iki 125 tūkst. Žmogus.

Platus visuomenės atsakymas

Raugeliai, maras ir juodligė yra plačiai žinomi ligos istorijoje, todėl civilių gyventojai sukelia paniką ir siaubą. Neseniai JAV juodligės naudojimas dar kartą priminė galimą biologinio ginklo pavojų ir sukėlė plačią visuomenės reakciją ir nesaugumą.

[30], [31],

Informacijos prieinamumas

Iki šiol beveik neįmanoma gauti informacijos apie biologinių ginklų gamybą. Dabar, dėka pasaulinio kompiuterių tinklo, galite gauti išsamią informaciją apie biologinių ginklų gamybą.

[32], [33], [34],

Juodligė

Paprastai infekcija atsiranda, kai dirbate su gyvūnų plaukais, virškinama kaulais ir odai tepama. XX a. Pradžioje buvo pranešta apie 500 ligos atvejų per metus, kurie pasireiškė odos formos forma. 2001 m. JAV, panaudojus biologinius ginklus teroristiniais tikslais, juodligės sporos buvo išsiųstos vokuose už laiškus, įvyko 11 žmonių įkvėpimas. 1979 m. Sverdlovske įvyko nelaimingas atsitikimas, kuris, matyt, nužudė 66 žmones ir daugybę gyvūnų. Vėjo zonoje nukentėjo 4 km, o gyvūnai - 50 km.

Raupai

Prognozių atsiradimas atsiranda dėl nežinomų priežasčių. 1970 m. Vokietijos ligoninėje Meschede mieste kilo protrūkis, greičiausiai susijęs su virusų plitimu aerozoliu. 1972 m. Jugoslavijoje įvyko atvejis, kai iš infekuotų infekcijų pateko 11 žmonių, o ligoniai tapo tik 175 žmonėmis.

Maras

Yra žinomi trys pandemijos maro atvejai. Viduramžiais, dėl sunkiausios (antrosios) pandemijos, žuvo trečdalis Europos šalių gyventojų. Paskutinė pandemija atsirado 1898 metais. 1994 m. Indijoje buvo pastebėtas plaučių maro protrūkis. Keletas buboninių marų atvejų kasmet stebimas JAV vakarinėje pakrantėje. Žmogus nedalyvauja maro patogenų gyvavimo cikle. Liga paprastai būna regionuose, kuriuose daug užkrėstų laukinių graužikų (žiurkių, pelių, voveržių), kurie yra natūralus rezervuaras. Keletas plaučių maro infekcijos atvejų yra aprašyti glaudžiai kontaktuojant su užkrėstomis katėmis. Liga gali būti perduodama asmeniui.

Infekcija žmonėms perduodama iš graužikų, kai ji užkandžiama užkrėstiniais blusomis, nuo asmens iki žmogaus - ore esančiais lašeliais, kai kontaktuoja su kosuliu sergančiu pacientu, sergančiu plaučių maru.