ŽIV infekcijos ir AIDS simptomai vaikams

ŽIV infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo infekcijos būdų ir pobūdžio, užkrečiamosios dozės, vaiko amžiaus ir daugelio kitų veiksnių. Užsikrėtus per kraujo perpylimus, šis laikotarpis yra trumpas, o lytinio kontakto atveju – ilgesnis. ŽIV inkubacinio laikotarpio trukmė yra reliatyvi sąvoka, nes kiekvienam konkrečiam pacientui ji reiškia skirtingai. Jei inkubacinį laikotarpį skaičiuotume nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų oportunistinių infekcijų, atsiradusių dėl imuninės sistemos slopinimo, požymių atsiradimo, jis vidutiniškai trunka apie 2 metus ir gali trukti ilgiau nei 10 metų (stebėjimo laikotarpiai).

[ 1 ], [ 2 ]

Dažni ŽIV infekcijos simptomai

Iš tiesų, maždaug pusei užsikrėtusiųjų ŽIV 2–4 savaites po užsikrėtimo pakyla kūno temperatūra, šis padidėjimas tęsiasi iki 2 savaičių, padidėja limfmazgiai, kepenys ir blužnis. Dažnai nustatomas tonzilitas. Šiuo atveju pasireiškiantis simptomų kompleksas vadinamas „mononukleozės tipo sindromu“. Tokių pacientų kraujyje nustatoma gana ryški limfopenija. Bendra šio sindromo trukmė yra 2–4 savaitės, po kurios prasideda latentinis laikotarpis, trunkantis daugelį metų. Kitai pusei pacientų pirminė ligos išraiška kaip „mononukleozės sindromas“ nepasireiškia, tačiau vis tiek tam tikru latentinio laikotarpio etapu jiems taip pat pasireiškia individualūs klinikiniai ŽIV/AIDS simptomai. Ypač būdingas užpakalinių kaklinių, supraklavikinių, alkūninių ir pažastinių limfmazgių grupių padidėjimas.

Įtartina ŽIV infekcija turėtų būti laikoma daugiau nei vieno limfmazgio padidėjimas daugiau nei vienoje grupėje (išskyrus kirkšnį), trunkantis ilgiau nei 1,5 mėnesio. Padidėję limfmazgiai yra skausmingi palpuojant, judrūs, nesuaugę su poodiniu audiniu. Kiti klinikiniai simptomai šiuo ligos laikotarpiu gali būti nemotyvuota subfebrilinė temperatūra, padidėjęs nuovargis ir prakaitavimas. Tokių pacientų periferiniame kraujyje nuolat yra leukopenija, nepastovus T4 limfocitų sumažėjimas, trombocitopenija ir antikūnai prieš ŽIV.

Ši ŽIV stadija vadinama lėtinės limfadenopatijos sindromu, nes ji pasireiškia daugiausia protarpiniu, neribotą laiką trunkančiu limfmazgių padidėjimu. Vis dar neaišku, kaip dažnai ir per kiek laiko liga progresuoja į kitą stadiją – preAIDS. Šioje ŽIV infekcijos stadijoje pacientą vargina ne tik padidėję limfmazgiai, bet ir padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, ypač naktį ir net esant normaliai kūno temperatūrai. Dažnai pasireiškia viduriavimas ir svorio kritimas. Labai dažnai pasireiškia pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pasikartojantis bronchitas, otitas ir pneumonija. Galimi paprastųjų herpeso ar grybelinių pažeidimų elementai, pustuliniai bėrimai ant odos, dažnai pasireiškia nuolatinis kandidozinis stomatitas ir ezofagitas.

Toliau progresuojant ligai, išsivysto pats AIDS klinikinis vaizdas, kuris pasireiškia daugiausia sunkiomis oportunistinėmis infekcijomis ir įvairiais navikais.

Periferiniame kraujyje, sergančiame ŽIV infekcija, stebima leukopenija, limfopenija, trombocitopenija, anemija ir padidėjęs ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ŽIV infekcijos simptomai vaikams

ŽIV infekcijos simptomus vaikams lemia ontogenezės stadija, kurioje ŽIV pateko į organizmą (gimdoje ar po gimimo), ir vaiko amžius, jei infekcija įvyko po gimimo.

Įgimtai ŽIV infekcijai būdingi būdingi sindromai. Klinikiniai įgimtos ŽIV infekcijos diagnozės kriterijai yra šie: augimo sulėtėjimas {75%), mikrocefalija (50%), ryški kaktos dalis, primenanti dėžutės formą (75%), nosies suplokštėjimas (70%), vidutinio sunkumo žvairumas (65%), pailgėję vokų plyšiai ir pamėlynavusi odena (60%), reikšmingas nosies sutrumpėjimas (65%).

Kai vaikas užsikrečia perinataliniu laikotarpiu arba po gimimo, ŽIV infekcijos stadijos nesiskiria nuo suaugusiųjų stadijų, tačiau turi savų savybių.

Dažniausi tiek įgimtos, tiek įgytos ŽIV infekcijos požymiai vaikams yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija, hepatosplenomegalija, svorio kritimas, karščiavimas, viduriavimas, uždelsta psichomotorinė raida, trombocitopenija su hemoraginėmis apraiškomis ir piremija.

Imunodeficitas padidina vaiko organizmo jautrumą skirtingoms infekcijoms ir pablogina jų eigą. Vaikai dažniau serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, sunkiomis pragariškomis infekcijomis, linkusiomis į užsitęsusią, pasikartojančią eigą ir generalizaciją. ŽIV infekuotiems vaikams dažnai pasireiškia išplitusi citomegalovirusinė infekcija, herpeso infekcija, toksoplazmozė, odos ir gleivinių kandidozės pažeidimai. Rečiau pasitaiko kobakteriozė, kriptosloridiozė, kriptokoknozė.

ŽIV infekcija vaikams, gimusiems ŽIV infekuotoms motinoms

Vertikalus ŽIV perdavimas iš motinos vaikui gali vykti nėštumo, gimdymo ir žindymo laikotarpiu.

ŽIV užsikrėtę vaikai gimdoje dažnai gimsta neišnešioti, su intrauterininės hipotrofijos požymiais ir įvairiais neurologiniais sutrikimais. Pogimdyminiu laikotarpiu tokie vaikai vystosi silpnai, kenčia nuo pasikartojančių infekcijų, jiems nustatoma nuolatinė generalizuota limfadenopatija (ypač svarbus pažastų ir kirkšnies limfmazgių padidėjimas), hepato- ir blužnies padidėjimas.

Pirmieji ligos požymiai dažnai yra nuolatinė burnos kandidozė, augimo sulėtėjimas, sutrikęs svorio augimas ir uždelsta psichomotorinė raida. Laboratoriniai tyrimai rodo leukopeniją, anemiją, trombocitopeniją, padidėjusį transaminazių kiekį ir hipergamaglobulinemiją.

Maždaug 30 % vaikų, užsikrėtusių ŽIV iš motinos, liga progresuoja sparčiai. Būklę pablogina vėlyvos ŽIV infekcijos stadijos motinai, didelė virusinė apkrova motinai ir vaikui per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (ŽIV RNR > 100 000 kopijų/ml plazmos), mažas CD4+ limfocitų skaičius ir vaisiaus infekcija ankstyvosiose nėštumo stadijose.

ŽIV infekcijai progresuojant mažiems vaikams, daug kartų padaugėja įvairių infekcinių ligų, tokių kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, ūminės žarnyno infekcijos ir kt. Dažniausiai pasitaiko limfoidinė intersticinė pneumonija, pasikartojančios bakterinės infekcijos, kandidozinis ezofagitas, plaučių kandidozė, ŽIV encefalopatija, citomegalovirusinė liga, netipinė mikobakteriozė, sunki herpeso infekcija ir kriptosporidiozė.

Dažniausia oportunistinė infekcija 1 metų vaikams, kurie negavo chemoprofilaktiką, yra Pneumocystis pneumonija (7–20 %).

Nepalankus ŽIV prognostinis veiksnys yra uždelsta kalbos raida, ypač esant receptyvios ir ekspresyvios kalbos sutrikimui.

ŽIV infekcijos AIDS stadija

AIDS stadijoje daugiau nei pusei vaikų išsivysto sunkios, dažnai pasikartojančios infekcijos, kurias sukelia Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Salmonella.

Onkologinės ligos ŽIV infekuotiems vaikams yra itin retos.

CNS pažeidimas yra nuolatinis ŽIV infekcijos sindromas vaikams. Ligos pradžioje stebimi asteno-neuroziniai ir cerebro-asteniniai sindromai. AIDS stadijai būdingi ŽIV encefalopatija ir ŽIV encefalitas.

Reikšmingas ŽIV infekcijos skirtumas vaikams yra limfocitinės intersticinės pneumonijos (LIP) atsiradimas kartu su plaučių limfmazgių hiperplazija, kurią dažnai pablogina pneumocistinės pneumonijos (PCP) atsiradimas.

Pneumocistinės pneumonijos išsivystymas atitinka imunodeficito būsenos progresavimą. Esant sunkiai imunosupresijai (CD4+ skaičius mažesnis nei 15 %), pneumocistinė pneumonija nustatoma 25 % pacientų. Dėl pirminės ir antrinės prevencijos, taip pat kombinuoto antiretrovirusinio gydymo, pastaraisiais metais sumažėjo vaikų, sergančių pneumocistine pneumonija, skaičius.

Paprastai pneumocistine pneumonija serga vaikai ne anksčiau kaip 3 mėnesių amžiaus. Ūminė ligos pradžia yra itin reta ir jai būdingas karščiavimas, kosulys, dusulys, tachipnėja. Daugeliu atvejų būdingi simptomai vystosi palaipsniui. Vaikui pasireiškia progresuojantis silpnumas, apetito praradimas, blyški oda, nosies ir lūpų trikampio cianozė. Kūno temperatūra ligos pradžioje gali būti normali arba subfebrili. Kosulys taip pat nėra būdingas pneumocistine pneumonijos požymis ir aptinkamas maždaug 50% pacientų. Iš pradžių atsiranda įkyrus kosulys, vėliau kosulys tampa panašus į kokliušą, ypač naktį. Visiems vaikams, sergantiems pneumocistine pneumonija, pasireiškia dusulys. Progresuojant pneumocistine pneumonijai, gali pasireikšti širdies ir plaučių nepakankamumas. Radiologinis pneumocistine pneumonija pasireiškiantis sumažėjusiu plaučių skaidrumu, simetriškų šešėlių atsiradimu drugelio sparnų, „vatos plaučių“ pavidalu, nustatomas tik 30% pacientų.

PCP diagnozė pagrįsta patogeno nustatymu skrepliuose, bronchoalveoliniame lavaže arba plaučių biopsijoje. Daugumai ŽIV infekuotų vaikų PCP derinama su kitomis oportunistinėmis ligomis.

Pneumocistito pneumonijos profilaktikai ir gydymui vartojamas sulfametoksazolas + trimetoprimas. Pneumocistito pneumonijos profilaktika atliekama visiems ŽIV infekuotų moterų vaikams nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių amžiaus, jei atmesta „ŽIV infekcijos“ diagnozė. Vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, profilaktika atliekama visą gyvenimą.

Limfoidinė intersticinė pneumonija šiuo metu diagnozuojama ne daugiau kaip 15% ŽIV infekuotų vaikų ir daugeliu atvejų aptinkama vaikams, sergantiems perinataline ŽIV infekcija. Limfocitinės intersticinės pneumonijos atsiradimas dažnai susijęs su pirminiu kontaktu su Epstein-Barr virusu ir pasireiškia esant ryškioms ŽIV generalizuotos limfadenopatijos, hepatosplenomegalijos ir seilių liaukų padidėjimo klinikinėms apraiškoms. Tokiems pacientams limfocitinė intersticinė pneumonija pasireiškia neproduktyviu kosuliu, progresuojančia dusuliu. 30% atvejų pastebimas karščiavimas. Auskultacinis vaizdas yra silpnas. Kartais girdimas švokštimas apatinėse plaučių dalyse. Rentgenologiškai aptinkami abipusiai apatinės skilties (dažniausiai intersticiniai, rečiau retikulomudoliniai) infiltratai. Plaučių šaknys yra išsiplėtusios, nestruktūrinės. Plaučių modelis paprastai nediferencijuotas. Kai kuriems pacientams, nepaisant radiologinių plaučių pokyčių, daugelį metų gali nebūti jokių klinikinių ligos apraiškų.

Limfocitinės intersticinės pneumonijos fone gali išsivystyti bakterinė pneumonija, kurią dažniausiai sukelia Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ir Haemophytus influenzae, todėl paūmėja klinikinis pneumonijos vaizdas. Paūmėjimo fone pacientams gali išsivystyti kvėpavimo takų obstrukcija, bronchektazė ir lėtinis plaučių nepakankamumas.

Taigi, ŽIV infekcijos eigos ypatumai vaikams apima bakterinius bronchų ir plaučių pažeidimus, kurių fone išsivysto ŽIV/AIDS pacientams būdingos virusinės, pirmuonių, grybelinės ir mikobakterinės ligos, kurios lemia ligos eigos sunkumą ir baigtį.

Kombinuoto antiretrovirusinio gydymo vartojimas padeda išvengti kvėpavimo takų ligų išsivystymo ŽIV infekuotiems pacientams ir žymiai padidina jų gydymo veiksmingumą.

Remiantis PSO ekspertų ataskaita (1988 m.), tipiškiausios su AIDS susijusios vaikų ligos, be limfocitinės intersticinės pneumonijos ir pneumocistinės pneumonijos, yra: citomegalovirusas, herpeso infekcija ir smegenų toksoplazmozė. Kapošio sarkoma vaikams vystosi itin retai.

Anemija ir trombocitopenija yra dažnos, kliniškai pasireiškiančios hemoraginiu sindromu.

ŽIV infekcija ŽIV infekuotoms moterims gimusiems vaikams, ypač intrauterininės infekcijos atvejais, pasižymi spartesne progresuojančia eiga, palyginti su suaugusiaisiais ir vaikais, užsikrėtusiais pirmaisiais gyvenimo metais kitais būdais. Vaikams, užsikrėtusiems vyresniems nei vienerių metų, ligos eiga yra prognoziškai palankesnė, palyginti su suaugusiaisiais.

Aukščiau aprašyti ŽIV infekcijos eigos požymiai daugiausia susiję su naujagimiais ir pirmaisiais gyvenimo metais, mažesniu mastu su amžiaus grupe iki 5 metų. Vyresniems nei 5 metų vaikams šie požymiai yra gerokai išlyginti. Paaugliai, vyresni nei 12 metų, pagal ligos eigos pobūdį gali būti priskiriami suaugusiesiems.