ŽIV ir hepatito C infekcijos prevencija

Virusinis hepatitas ir ŽIV infekcija tapo viena pagrindinių sveikatos problemų tiek mūsų šalyje, tiek daugumoje pasaulio šalių. Beveik trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę hepatito B virusu, o daugiau nei 150 milijonų yra hepatito C viruso nešiotojai. Rusijos Federacijoje šis skaičius svyruoja nuo 3 iki 5 milijonų žmonių. Kasmet nuo su virusiniu hepatitu susijusių patologijų, įskaitant kepenų cirozę ir kepenų ląstelių karcinomą, miršta 1,5–2 milijonai žmonių. Remiantis PSO prognozėmis, lėtinis hepatitas C per ateinančius 10–20 metų taps pagrindine sveikatos problema. Dėl plačiai paplitusio kepenų ciroze sergančių pacientų skaičius gali padidėti 60 %, kepenų karcinoma – 68 %, dekompensuota kepenų pažeidimu – 28 %, o mirtingumas nuo kepenų ligų padidės 2 kartus. Maskvoje, remiantis 2006 m. duomenimis, dažniausiai mirtį sukeliančios infekcinės ligos yra virusinis hepatitas, ŽIV infekcija ir tuberkuliozė.

Net ir panaudojus visą šiuolaikinių terapinių priemonių arsenalą, mirtina ūminio hepatito B baigtis įmanoma 0,3–0,7 % atvejų; 5–10 % pacientų išsivysto lėtinė forma, 10–20 % – cirozė arba pirminis kepenų vėžys. Virusinis hepatitas C pasižymi besimptome eiga, todėl liga retai patenka į gydytojų akiratį, tačiau pacientai kelia rimtą grėsmę kitiems, būdami pagrindiniu infekcijos šaltiniu. Hepatitui C būdingas neįprastai didelis lėtinės proceso eigos dažnis, sukeliantis rimtas pasekmes. Vienam ikteriniam ūminio virusinio hepatito C atvejui tenka šeši besimptomės eigos atvejai. Daugumai pacientų išsivysto lėtinės ligos formos, 40 % pacientų – dėl to išsivysto cirozė, o vėliau trečdaliui jų išsivysto pirminis kepenų vėžys. Dėl savo tylaus, bet klastingo „prigimties“ hepatitas C vadinamas „švelniu žudiku“.

ŽIV pandemija taip pat toliau auga. Šiuo metu, remiantis PSO ir UNAIDS duomenimis, pasaulyje yra 66 milijonai ŽIV užsikrėtusių žmonių, iš kurių 24 milijonai jau mirė nuo AIDS. Rusijoje 2006 m. pabaigoje nuo pirmojo užregistruoto ŽIV infekcijos atvejų 1987 m. buvo 391 610 žmonių, iš kurių apie 8 tūkst. nebėra gyvi. Sergančiųjų skaičius kasmet didėja. ŽIV infekcijai būdinga ilga ir beveik nepastebima eiga daugelį metų po užsikrėtimo, dėl kurios palaipsniui mažėja organizmo apsauga, o po 8–10 metų – išsivysto AIDS ir gyvybei pavojingos oportunistinės infekcijos. Be antiretrovirusinio gydymo AIDS sergantis pacientas miršta per metus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ŽIV ir hepatito C perdavimo keliai

Potencialiai pavojingi biologiniai skysčiai, kurie dažniausiai perneša virusines infekcijas, yra kraujas, sperma, makšties išskyros ir seilės. Virusų galima rasti smegenų, širdiplėvės, sinovijos, pleuros, pilvaplėvės, amniono ir kituose biologiniuose skysčiuose, užterštuose užsikrėtusių pacientų krauju (šlapime, vėmaluose, skrepliuose, prakaite ir ašarose). Kraujo produktai gali būti retas virusinių infekcijų šaltinis.

Virusas gali būti perduodamas, kai bet kuris iš išvardytų skysčių patenka į kraują per pažeistą odą ar gleivines arba kai purslai patenka ant akies junginės.

Pastaraisiais metais virusinio hepatito epidemijos procese dalyvavo dauguma švirkščiamųjų narkotikų vartotojų. Infekcija įvyksta bendrai naudojant švirkštus, todėl išlieka didelis sergamumo rodiklis. Staigus ŽIV nešiotojų skaičiaus padidėjimas praėjusio amžiaus pabaigoje taip pat susijęs su psichotropinių vaistų vartojimu į veną. Dabartinei ŽIV epidemijos stadijai būdingas daugiausia lytinis viruso perdavimas. Pastaraisiais metais didžioji dauguma užsikrėtusiųjų ir mirusiųjų nuo AIDS pasaulyje yra ne homoseksualai ir narkomanai, o heteroseksualaus seksualinio elgesio žmonės, kurie nevartoja narkotikų.

ŽIV ir hepatito C nosokominis perdavimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, užsikrėtimas medicinos įstaigose tampa rimta problema, sudaranti 3–11% visų užsikrėtusiųjų. Šie virusai intensyviausiai perduodami chirurgijos skyriuose, kuriuose ilgą laiką gydomi pacientai, kuriems buvo atliktos pilvo intervencijos ir įvairios invazinės procedūros, taip pat manipuliacijos, pažeidžiančios odos vientisumą; skyriuose, kuriuose sunku dezinfekuoti ir sterilizuoti instrumentus ir įrangą (hemodializės, hematologijos, gaivinimo ir endoskopijos skyriai).

Pacientai taip pat gali užsikrėsti per kontaktą su užsikrėtusio sveikatos priežiūros darbuotojo krauju. 1990 m. pasirodė istorija, kurioje ŽIV užsikrėtęs odontologas Floridoje užkrėtė vieną iš savo pacientų burnos operacijos metu. Vėliau nustatyta, kad odontologas užkrėtė dar šešis pacientus. Ankstyviausias hepatito B viruso perdavimo iš sveikatos priežiūros darbuotojo pacientui atvejis buvo užfiksuotas 1972 m., kai slaugytoja užkrėtė vienuolika pacientų.

ŽIV ir hepatito B atvejų analizės duomenys rodo, kad infekcijos rizika didėja esant dideliam viremijos lygiui, ką rodo didelė „virusinė apkrova“ ŽIV atveju arba hepatito BE antigeno (HBEAg) buvimas.

ŽIV ir hepatito C infekcija sveikatos priežiūros darbuotojams

Vakarų Europoje kasmet hepatito B virusu užsikrečia apie 18 000 medicinos įstaigų darbuotojų (vidutiniškai 50 žmonių per dieną). Maskvoje 2001 m. virusinis hepatitas buvo užregistruotas 3 % medicinos darbuotojų. Bendras ŽIV infekcijos lygis tarp medicinos darbuotojų yra nuo 0,4 iki 0,7 %.

Užsikrėtimas hepatito B virusu tampa rimta profesine rizika. Tarp medicinos personalo Jungtinėse Valstijose, kurie dažnai liečiasi su pacientų krauju, užsikrėtimo rodiklis yra 15–33 %, o likusiai gyventojų daliai šis rodiklis neviršija 5 %.

1994 m. Maskvoje, prieš pradedant plačią hepatito B vakcinacijos programą, sergamumo rodikliai tarp sveikatos priežiūros darbuotojų buvo 3–3,5 karto didesni nei tarp suaugusių miesto gyventojų. Dar rimtesnė situacija buvo pastebėta Maskvos srityje, kur vidutinis hepatito B sergamumo rodiklis tarp sveikatos priežiūros darbuotojų buvo 6,6 karto didesnis nei tarp likusios gyventojų dalies. Panaši situacija buvo ir daugelyje mūsų šalies regionų. Tik pradėjus plačią sveikatos priežiūros darbuotojų vakcinaciją nuo hepatito B, šie rodikliai pradėjo mažėti. Tačiau pažeidus saugos taisykles ar susidarius ekstremalioms situacijoms, išlieka didelė nevakcinuotų ligoninių ir klinikų darbuotojų profesinės infekcijos rizika.

Pastaraisiais metais hepatito C paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų labai išaugo. Įvairių tyrimų duomenimis, hepatito C paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų Jungtinėse Valstijose svyruoja nuo 1,4 iki 2 %, o tai palyginama su bendra situacija.

Didelė hepatito ir ŽIV infekcijos rizika tarp sveikatos priežiūros darbuotojų yra susijusi su dažnu ir artimu kontaktu su krauju. Jungtinėse Valstijose 2100 iš 8 milijonų sveikatos priežiūros darbuotojų kasdien darbo metu gauna atsitiktinę injekciją ar kitokią odos mikrotraumą, dėl kurios 2–4 % darbuotojų suserga hepatitu. Beveik kiekvieną dieną vienas sveikatos priežiūros darbuotojas miršta dėl dekompensuotos cirozės arba pirminio kepenų vėžio.

Odos pažeidimai dažniausiai atsiranda naudojant adatas medicininių procedūrų metu arba po jų. Odos pažeidimo rizika ypač didelė išardant intraveninės infuzijos sistemą, įtvirtinant adatą venoje, ją ištraukiant, paimant kraują, uždedant adatos galiuką ir keičiant patalynę.

Rizika užsikrėsti įvairiomis virusinėmis infekcijomis per kontaktą su užterštu krauju yra įvairi. Manoma, kad užsikrėtimo hepatitu C tikimybė yra mažesnė nei hepatitu B. Taip yra dėl to, kad norint užsikrėsti hepatitu C, į organizmą turi patekti didesnis užkrėsto kraujo kiekis. Sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie netyčia susižaloja injekcinėmis adatomis, užsikrėtimo hepatito C virusu rizika yra nuo 5 iki 10 %. Žinomas vienas hepatito C viruso perdavimo atvejis su kraujo lašais, patekusiais ant junginės. Remiantis JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) 1989 m. duomenimis, hepatito B viruso perdavimo dažnis sveikatos priežiūros darbuotojams po pažeistos odos kontakto su HBEAg teigiamu paciento krauju yra maždaug 30 %, o panašaus kontakto su ŽIV infekuotu krauju – 0,3 %.

Didžiausi hepatito B rodikliai stebimi tarp reanimatologų ir chirurgų. Jiems dvigubai didesnė tikimybė turėti HBsAg ir antikūnų prieš hepatito C virusą nei kitų skyrių darbuotojams. Didžiausios rizikos grupėms taip pat priklauso kraujo priežiūros įstaigų, hemodializės skyrių, inkstų transplantacijos ir širdies bei kraujagyslių chirurgijos personalas.

Vokietijoje ir Italijoje atliktas įvairių medicinos darbuotojų grupių tyrimas parodė, kad operacinės medicinos personalo užsikrėtimo rizika didėja didėjant darbo stažui: mažiausias užsikrėtimų skaičius pasitaiko per pirmuosius 5 darbo metus, o didžiausias – per 7–12 metų. Didžiausios rizikos grupė yra slaugytojos (beveik 50 % visų atvejų), po jų seka gydytojai – 12,6 %. Didelę riziką patiria laboratorijos personalas, sanitarai ir slaugytojos. Dabar yra svarių priežasčių hepatitus B ir C laikyti gydytojų profesinėmis ligomis.

Iki šiol taip pat patvirtinta daug profesinės ŽIV infekcijos atvejų tarp sveikatos priežiūros darbuotojų. 1993 m. buvo užfiksuoti 64 atvejai: 37 JAV, 4 Didžiojoje Britanijoje, 23 Italijoje, Prancūzijoje, Ispanijoje, Australijoje ir Belgijoje. 1996 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (Atlanta, JAV) paskelbė ataskaitą apie 52 patvirtintus ŽIV infekcijos atvejus tarp sveikatos priežiūros darbuotojų darbe, įskaitant 19 laboratorijos darbuotojų, 21 slaugytoją, 6 gydytojus ir 6 kitus specialistus. Be to, buvo pranešta apie dar 111 galimų profesinės infekcijos atvejų. Beveik visi jie susiję su adatų dūriais teikiant paslaugas pacientams. Rusijoje nustatyta apie 300 ŽIV užsikrėtusių sveikatos priežiūros darbuotojų, tačiau jie užsikrėtė lytiniu keliu arba švirkščiantis narkotikus nesteriliu švirkštu. Yra tik du dokumentuoti sveikatos priežiūros personalo užsikrėtimo darbo metu atvejai.

Didžiausia ŽIV infekcijos rizika kyla sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie teikia priežiūrą ŽIV infekuotiems pacientams:

• vidutinio lygio medicinos personalas, daugiausia procedūrinės slaugytojos;
• operuojantys chirurgai ir operuojančios slaugytojos;
• akušeriai-ginekologai;
• patologai.

ŽIV infekcijos rizika priklauso nuo odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo laipsnio. Užsikrėtimo rizika yra didesnė, kuo platesnis ir gilesnis sąlytis su oda (injekcijos ir įpjovimai). Jei pažeistas audinių vientisumas, medicinos personalo užsikrėtimo rizika yra apie 0,3 %; jei ant gleivinių patenka ŽIV infekuoto kraujo, rizika dar mažesnė – 0,09 %, o jei nepažeista oda liečiasi su krauju, rizika praktiškai lygi nuliui.

Adatos dūris paėmus kraują iš paciento venos yra pavojingesnis nei dūris po injekcijos į raumenis. Rizika taip pat priklauso nuo ligos stadijos: ūminėje ŽIV infekcijos stadijoje, taip pat vėlyvose stadijose (AIDS), kai viremijos lygis yra didelis, pavojus yra didžiausias. Jei pacientas gauna antiretrovirusinį gydymą, jo trukmė yra svarbi, nes gydymo metu palaipsniui mažėja viruso kiekis (viruso kiekis kraujyje); sumažėja tokio paciento užsikrėtimo rizika. Kai kuriais atvejais atsparių ŽIV padermių buvimas paciento organizme yra svarbus postekspozicinei profilaktikai.

Veiksniai, lemiantys ŽIV infekcijos riziką tarp medicinos personalo:

• audinių vientisumo pažeidimo laipsnis;
• instrumento užterštumo laipsnis;
• ŽIV infekcijos stadija paciente;
• pacientas, gaunantis antiretrovirusinį gydymą;
• atsparių ŽIV padermių buvimas paciento organizme.

ŽIV ir hepatito C plitimo nosokominiu ir profesiniu būdu prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos užkirsti kelią infekcijos plitimui ligoninės viduje ir sveikatos priežiūros darbuotojų profesinei infekcijai.

ŽIV pandemijos pradžioje buvo pripažinta, kad pacientų ir kraujo mėginių, su kuriais susiduria sveikatos priežiūros darbuotojai, būklė greičiausiai nežinoma. Tai paskatino rekomendaciją išplėsti „kraujo ir kūno skysčių atsargumo priemonių“ koncepciją, kad ji apimtų visus pacientus. Ši koncepcija vadinama universaliomis atsargumo priemonėmis (CDC, 1987). Jos taikymas panaikina būtinybę privalomai greitai identifikuoti pacientus, sergančius per kraują plintančiomis infekcijomis, ir reikalauja kiekvieną pacientą traktuoti kaip galimą infekcijos šaltinį. Universalios atsargumo priemonės apima rankų plovimą, apsauginių barjerų naudojimą nuo galimo sąlyčio su krauju ir atsargumą naudojant adatas bei kitus aštrius instrumentus visose sveikatos priežiūros įstaigose. Invazinėse procedūrose naudojami instrumentai ir kita daugkartinio naudojimo įranga turėtų būti tinkamai dezinfekuojama arba sterilizuojama. Vėliau buvo parengtos rekomendacijos, kaip užkirsti kelią ŽIV ir virusinio hepatito perdavimui per profesinį kontaktą, įskaitant nuostatas dėl skiepijimo nuo virusinio hepatito B, infekcijos prevencijos odontologijoje ir greitosios medicinos pagalbos komandų darbe, chemoprofilaktiką po kontakto, kai įtariama ŽIV infekcija, ir ŽIV perdavimo iš sveikatos priežiūros darbuotojų pacientams invazinių procedūrų metu prevenciją (CDC, 1990, 1991, 1993).

Būdai, kaip sumažinti medicinos personalo užsikrėtimo riziką

Siekiant sumažinti medicinos personalo užsikrėtimo riziką medicinos ir prevencijos įstaigose, rekomenduojama:

• reguliarus sveikatos priežiūros darbuotojų informavimas ir mokymas apie prevencijos metodus, kai jie liečiasi su potencialiai užkrečiama medžiaga;
• Medicinos ir technikos darbuotojų, turinčių pažeistą odą (žaizdas, įtrūkimus, verkiančią dermatitą), prevencija dirbant su bet kokio profilio pacientais, biomedžiagomis ir jais užterštais objektais;
• aprūpinti visas darbo vietas dezinfekavimo tirpalais ir standartine pirmosios pagalbos vaistinėle, skirta avarinėms situacijoms išvengti;
• tinkamas užkrėstos medžiagos, įskaitant įvairius biologinius skysčius, naudotus instrumentus ir nešvarius skalbinius, surinkimas ir apdorojimas;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas: pirštinės, akiniai, kaukės, prijuostės ir kiti apsauginiai drabužiai;
• visų sveikatos priežiūros darbuotojų, pirmiausia tų, kuriems gresia profesinė rizika, skiepijimas nuo hepatito B;
• reguliarus visų darbuotojų patikrinimas dėl hepatito ir ŽIV virusų (prieš darbą ir darbo metu);
• griežta administracinė prevencinės programos įgyvendinimo kontrolė.

Veiksmai, skirti užkirsti kelią medicinos personalo užsikrėtimui virusiniu hepatitu ir ŽIV infekcija:

• lankyti parenteriniu būdu plintančių infekcijų prevencijos užsiėmimus ir laikytis atitinkamų rekomendacijų;
• prieš pradėdami bet kokius darbus su pavojingais įrankiais, įskaitant jų utilizavimą, iš anksto suplanuokite savo veiksmus;
• nenaudokite pavojingų medicinos prietaisų, jei juos galima pakeisti saugiais;
• Nenaudokite adatų dangtelių ir neuždenkite jų dangteliais.
• panaudotas adatas nedelsiant išmeskite į specialų nepraduriamą atliekų konteinerį;
• Nedelsiant pranešti apie visus sužalojimo atvejus dirbant su adatomis ir kitais aštriais daiktais bei užkrėstais substratais, kad būtų galima nedelsiant gauti medicininę pagalbą ir atlikti infekcijos chemoprofilaktiką;
• informuoti administraciją apie visus veiksnius, kurie padidina traumų riziką darbo vietoje;
• pirmenybę teikite įrenginiams su apsauginiais įtaisais;
• rengti visų lygių sveikatos priežiūros darbuotojus: vadovus, gydytojus, slaugytojus, socialinius darbuotojus, konsultantus ir kitus specialistus;
• pateikti išsamią ir tikslią informaciją apie infekcijos plitimą ir rizikos veiksnius;
• mokyti kovos su diskriminacija ir stigma metodų;
• išlaikyti konfidencialumą.

Sveikatos priežiūros darbuotojų skiepijimas nuo hepatito B. Vakcinacijai naudojama viena iš šių dviejų schemų:

• 0, 1, 6 mėnesiai (antroji ir trečioji dozės atitinkamai po 1 ir 6 mėnesių po pirmosios dozės);
• 0, 1, 2 ir 6 mėnesiai (antroji, trečioji ir ketvirtoji dozės atitinkamai suleidžiamos praėjus 1, 2 ir 6 mėnesiams po pirmosios dozės).

Antrasis režimas rekomenduojamas, jei dėl didelės rizikos laipsnio būtina greitai apsaugoti nuo galimos infekcijos. Tokiais atvejais skubi prevencija grindžiama vakcinų gebėjimu greitai suaktyvinti specifinio imuniteto vystymosi mechanizmą ir taip užkirsti kelią ligos vystymuisi, su sąlyga, kad vakcina suleidžiama anksti po užsikrėtimo. Skubiais atvejais pirmąją dieną (bet ne vėliau kaip per 48 valandas) į raumenis reikia suleisti specifinį imunoglobuliną (HBsIg), kuriame yra didelės koncentracijos antikūnų prieš HBsAg (anti-HB5), po 0,12 ml (ne mažiau kaip 5 TV) 1 kg kūno svorio. Pirmoji vakcinos dozė suleidžiama vienu metu. Vėliau vakcinacija tęsiama pagal antrąjį režimą. Visas vakcinacijos kursas atliekamas, jei prieš vakcinos suleidimą atlikto kraujo tyrimo metu nustatoma, kad nukentėjusiajam nėra virusinio hepatito žymenų. Manoma, kad patartina pradėti skiepyti medicinos darbuotojus nuo hepatito B dar prieš jiems pradedant dirbti savarankiškai (pirmaisiais medicinos institutų ir kolegijų metais). Vakcinacija apsaugo medicinos darbuotoją ir pašalina galimybę perduoti infekciją pacientui.

Šiuo metu oficialiai įregistruotas pagreitintas imunizacijos grafikas su EngerixB vakcina virusinio hepatito B profilaktikai. Grafikas yra 0-7-21 dienos, jis naudojamas daugelyje ligoninių pacientams, kuriems planuojamos chirurginės intervencijos, ir kitiems pacientams, kuriems planuojamos invazinės manipuliacijos. Vakcinos įvedimas pagal šį grafiką lemia, kad 81% paskiepytų žmonių susidaro apsauginė anti-HB3 koncentracija, tačiau po 12 mėnesių reikalinga papildoma vakcina.

10 mIU/ml anti-HB5 titras rodo apsauginio imuniteto susidarymą. Imunitetas išsivysto daugiau nei 95 % paskiepytų asmenų ir apsaugo nuo infekcijos ne tik nuo hepatito B, bet ir nuo delta hepatito (hepatito D virusui daugintis reikalingas hepatito B virusas, nes jis užkrečia žmogų tik kartu su hepatito B virusu. Tai gali padidinti kepenų pažeidimo sunkumą).

Jei antikūnų titras yra mažesnis nei 10 mIU/ml, asmuo lieka neapsaugotas nuo infekcijos ir būtina antroji vakcinacija. Kai kuriems asmenims net antroji vakcinacija gali būti neveiksminga. Sveikatos priežiūros darbuotojai, neturintys apsauginio anti-HB5 lygio, privalo griežtai laikytis saugos taisyklių darbo vietoje.

Norint išvengti hepatito C viruso infekcijos, būtina laikytis visuotinių atsargumo priemonių ir užkirsti kelią odos pažeidimams, nes kol kas nėra specifinės vakcinos.

ŽIV infekcijos postexpozicinė profilaktika

Pagrindinis būdas apsaugoti medicinos darbuotojų sveikatą ekstremalios situacijos metu, kai kyla ŽIV infekcijos rizika, yra prevencinės priemonės, įskaitant antiretrovirusinių vaistų skyrimą. Avarijos atveju rekomenduojama:

• Jei oda pažeista (įpjauta, įdurta) ir iš pažeisto paviršiaus atsiranda kraujavimas, kelioms sekundėms jo stabdyti nereikia. Jei kraujavimo nėra, kraują reikia išspausti, odą apdoroti 70 % alkoholio tirpalu, o po to – 5 % jodo tirpalu.
• Jei užkrėstos medžiagos pateko ant veido ar kitų atvirų kūno vietų:
  • kruopščiai nuplaukite odą muilu, tada nuvalykite 70% alkoholio tirpalu;
  • praplaukite akis vandeniu arba 0,01% kalio permanganato tirpalu;
  • Jei užterštos medžiagos pateko į burną, praskalaukite burną 70 % alkoholio tirpalu (negerkite!).
• Jei užteršta arba įtartina medžiaga pateko ant drabužių:
  • nedelsdami apdorokite šią drabužių dalį vienu iš dezinfekavimo tirpalų;
  • dezinfekuokite pirštines;
  • nuvilkite chalatą ir pamirkykite jį viename iš tirpalų;
  • Sudėkite drabužius į sterilizavimo dėžes autoklavui;
  • nuvalykite rankų ir kitų kūno vietų odą po užterštais drabužiais 70% alkoholio tirpalu;
  • Du kartus nuvalykite batus skudurėliu, suvilgytu vieno iš dezinfekavimo priemonių tirpale.
• Jei užkrėstos medžiagos pateko ant grindų, sienų, baldų, įrangos ir kitų aplinkinių daiktų:
  • užpilkite bet kokį dezinfekavimo tirpalą ant užterštos vietos;
  • nuvalykite po 30 minučių.

Parenteralinio ŽIV perdavimo chemoprofilaktika. Esant parenteralinės infekcijos grėsmei – odos pažeidimui ŽIV užkrėstu instrumentu, ŽIV turinčios medžiagos sąlyčiui su gleivinėmis ar pažeista oda – rekomenduojama chemoprofilaktika antiretrovirusiniais vaistais. Įrodytas toks chemoprofilaktikos režimas, kuris yra veiksmingas (infekcijos rizika sumažėja 79 %): zidovudinas – vartojamas per burną po 0,2 g 3 kartus per dieną 4 savaites.

Šiuo metu, atsižvelgiant į antiretrovirusinių vaistų prieinamumą medicinos įstaigose, taikomi kiti gydymo režimai. Efavirenzas – 0,6 g per parą + zidovudinas – 0,3 g 2 kartus per parą + lamivudinas 0,15 g 2 kartus per parą. Jei išsivysto netoleravimas vienam iš vaistų, jis pakeičiamas pagal bendrąsias taisykles, aprašytas ŽIV infekuotų pacientų antiretrovirusinio gydymo gairėse. Be to, atsižvelgiant į konkretų antiretrovirusinių vaistų prieinamumą medicinos įstaigoje, gali būti taikomi bet kokie labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo režimai, išskyrus režimus, kuriuose vartojamas nevirapinas, nes jo vartojimas padidina šalutinio poveikio, keliančio grėsmę normalios imuninės sistemos žmonių gyvybei, riziką. Jei nėra kitų vaistų, priimtina vienkartinė nevirapino dozė, po kurios pereinama prie kito gydymo režimo.

Labai svarbu pradėti chemoprofilaktiką kuo anksčiau, geriausia per pirmąsias dvi valandas po galimos infekcijos. Jei neįmanoma jos pradėti nedelsiant pagal didelio intensyvumo terapijos schemą, tuomet būtina kuo greičiau pradėti vartoti turimus antiretrovirusinius vaistus. Praėjus 72 valandoms po galimos infekcijos, pradėti chemoprofilaktiką ar plėsti jos schemas yra beprasmiška.

Rekomendacijas dėl chemoprofilaktijos galite gauti iš AIDS centro specialisto telefonu. Naktį, savaitgaliais ir švenčių dienomis sprendimą pradėti antiretrovirusinį gydymą priima ligoninės vadovas.

Ekstremalių situacijų registravimas atliekamas pagal federalinės vyriausybės ir Federacijos subjektų priimtus įstatymus ir kitus teisės aktus. Registruojant nelaimingą atsitikimą, specialiame žurnale įrašoma įvykio data ir laikas, sveikatos priežiūros darbuotojo vardas ir pavardė, jo pareigos; nurodoma manipuliacija, kurios metu įvyko nelaimingas atsitikimas, ir priemonės, kurių buvo imtasi sveikatos priežiūros darbuotojui apsaugoti. Atskirai nurodomas paciento, kuriam įvyko nelaimingas atsitikimas teikiant pagalbą, vardas ir pavardė, amžius, adresas; išsamiai įrašoma informacija apie ŽIV infekciją (ŽIV statusas, ligos stadija, gautas antiretrovirusinis gydymas, ŽIV RNR lygis (virusinė apkrova), CD4 ir CD8 limfocitų skaičius) ir virusinio hepatito B bei C buvimą. Jei pacientas, nuo kurio užsikrėtė, ar jo ŽIV statusas nežinomas, priimamas sprendimas pradėti poekspozicinę profilaktiką, atsižvelgiant į tikėtiną infekcijos riziką.

Apie sužalojimo faktą reikia nedelsiant pranešti skyriaus vedėjui arba jo pavaduotojui, taip pat AIDS centrui ir Valstybiniam sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui (SSES). Kiekviena medicinos ir prevencijos įstaiga turėtų turėti medicinos darbuotojų patirtų sužalojimų, užregistruotų kaip pramoninė nelaimė, įrašą.

Paveiktų darbuotojų stebėjimas

Sveikatos priežiūros darbuotojas turi būti stebimas mažiausiai 12 mėnesių po skubaus kontakto su infekcijos šaltiniu. Laboratoriniai nukentėjusiojo ŽIV antikūnų tyrimai atliekami nustatant skubią situaciją, po 3, 6 ir 12 mėnesių. Nukentėjusysis turi būti įspėtas, kad per visą stebėjimo laikotarpį jis privalo imtis atsargumo priemonių, kad išvengtų galimo ŽIV perdavimo kitam asmeniui.

Po minėto atvejo Floridoje, kai odontologas užkrėtė savo pacientus ŽIV, buvo parengti atitinkami dokumentai dėl infekcijos patogenais, perduodamais per medicinos darbuotojų kraują, prevencijos. Šiuo metu tokie dokumentai turi įstatyminę galią daugelyje šalių, kur sudaryti komitetai, skirti valdyti medicinos darbuotojus, užsikrėtusius hepatitu ar ŽIV, ir jų profesinį įdarbinimą. 1991 m. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai paskelbė rekomendacijas dėl ŽIV ir hepatito B perdavimo pacientams invazinių procedūrų metu prevencijos. Buvo išvardytos procedūros, kurioms būdinga didelė virusinės infekcijos perdavimo tikimybė. Buvo rekomenduojama, kad užsikrėtę medicinos darbuotojai būtų nušalinti nuo tokių procedūrų atlikimo (išskyrus tam tikras situacijas). Tačiau JAV vis dar nėra jokių apribojimų medicinos darbuotojų, užsikrėtusių hepatito C virusu, profesinei veiklai.