Žmonių žarnyno amebos: cistų struktūra, gyvenimo ciklas

Žarnyno ameba yra nepatogeninis mikroorganizmas, gyvenantis apatinės plonosios ir viršutinės storosios žarnos dalyse. Tai nuolatinis parazitinis organizmas, tačiau gali egzistuoti ir už jos ribų.

Išorinėje aplinkoje žarnyno ameba gerai išgyvena, o kai kuriais atvejais gali daugintis, tačiau vis dėlto palanki vieta jai yra žmogaus ar kito gyvo organizmo žarnynas. Maistui ji naudoja negyvus organinius substratus (bakterijas, įvairių maisto produktų liekanas), o ameba neišskiria fermento, skaidančio baltymus į aminorūgštis. Dėl šios priežasties daugeliu atvejų ji neprasiskverbia pro žarnyno sienelę, vadinasi, nekenkia šeimininkui. Šis reiškinys vadinamas nešiojimu. Kai imuninė sistema nusilpsta ir sutampa kitos aplinkybės, ameba prasiskverbia po žarnyno gleivine ir pradeda intensyviai daugintis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra žarnyno ameba

Žarnyno ameba priklauso pirmuonių tipui. Žarnyno amebos sandarą sudaro kūnas ir branduolys. Kūne yra protoplazma (skysta medžiaga su specializuotomis gyvomis struktūromis) ir vienas, du, rečiau keli branduoliai. Protoplazma turi du sluoksnius: vidinį (endoplazma) ir išorinį (ektoplazma). Branduolys primena burbulą.

Yra dvi žarnyno amebos egzistavimo fazės: vegetatyvinis individas (trofozoitai) ir cista. Trofozoitai turi aiškiai atskiriamą branduolį, kurio skersmuo yra 20–40 mikronų. Ameba nuolat keičia savo formą dėl pseudopodijų atsiradimo, kurių pagalba vyksta judėjimas ir maisto gaudymas. Dėl pseudopodijų formos, branduolių, jų skaičiaus identifikuojamas vienas ar kitas amebos tipas. Jos judesiai lėti, primenantys trypimą vietoje. Dauginimasis vyksta pirmiausia dalijantis branduoliams, o vėliau protoplazmai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gyvenimo ciklas žarnyno ameba

Žarnyno amebos gyvavimo ciklas prasideda nuo šeimininko organizmo užkrėtimo fekaliniu-oraliniu būdu. Su neplautomis rankomis, daržovėmis, vaisiais ir įvairiais nešiotojais (musėmis, tarakonais) į žmogaus organizmą patenka amebos cistos. Dėl savo apvalkalo jos nepažeistos praeina pro agresyvią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aplinką, patekdamos į žarnyną. Jos fermentai ištirpdo apvalkalą, leisdami žarnyno amebai išeiti.

Vegetatyvinė vystymosi stadija turi šias formas: audinių, liumenų ir priešcistinę. Iš jų audinių fazė yra judriausia, ir būtent šiuo metu ameba yra invazyviausia. Kitos dvi yra šiek tiek judrios. Iš liumenų formos kai kurios amebos pereina į priešcistinę formą, o kitos prasiskverbia po žarnyno gleivine, sudarydamos patogeninę audinių formą. Dėl savo gyvybinės veiklos pastaroji išskiria citolizinus, kurie tirpdo audinius ir sudaro sąlygas daugintis. Cista yra nejudri ir palieka žarnyną tuštinimosi metu. Esant sunkioms infekcijoms, per dieną iš organizmo pasišalina iki 300 milijonų individų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Žarnyno amebų cistos

Po kelių dauginimosi ciklų, susidarius nepalankioms vegetatyviniam individui sąlygoms, jis pasidengia plėvele, sudarydamas cistą. Žarnyno amebos cistos yra apvalios arba ovalios, 10–30 mikronų dydžio. Kartais jose yra maistinių medžiagų atsargų. Skirtingais vystymosi etapais cistos turi skirtingą branduolių skaičių: nuo dviejų iki aštuonių. Jos išsiskiria su išmatomis, dideliais kiekiais sunkios infekcijos atveju, ir turi savybę ilgai išgyventi. Grįžusios į gyvą organizmą, jos sprogsta, virsdamos ameba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai

Didelė žarnyno amebų sankaupa, atsirandanti susilpnėjus žmogaus imunitetui po streso, virusinių infekcijų, kvėpavimo takų ligų, sukelia ligą, vadinamą amebiaze. Dažniausiai tai būna žarnyno ir ekstraintestininė liga. Žarnyno liga sukelia opinius storosios žarnos pažeidimus ir dėl to užsitęsusią eigą. Tokiu atveju ameba kartu su krauju prasiskverbia į kitus vidaus organus, dažniausiai kepenis, ir juos pažeidžia, sukeldama ekstraintestininius abscesus.

Amebiozės simptomai pirmiausia yra skystos išmatos, kurios gali būti tamsiai raudonos spalvos. Skausmingi pojūčiai atsiranda viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, nes šie organizmai yra viršutinėje storosios žarnos dalyje. Gali pakilti temperatūra, atsirasti šaltkrėtis ir gelta.

Žarnyno ameba vaikams

Vaikų žarnyno amebos užsikrėtimo mechanizmas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų, o šaltinis yra neplautos rankos, musės, nešvarūs žaislai ir namų apyvokos daiktai. Amebiazė gali būti besimptomė, akivaizdi, ūmi arba lėtinė. Asimptominė vaikui nepastebima. Manifestinę formą rodo sveikatos pablogėjimas, silpnumas, apetito praradimas. Temperatūra gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi. Atsiranda viduriavimas, tuštinimasis vyksta kelis kartus per dieną, padažnėjant iki 10–20 kartų. Kvapiose skystose išmatose atsiranda gleivių su krauju. Išmatų spalva ne visada tamsiai raudona. Pastebimi paroksizminiai skausmai dešinėje pilvo pusėje, kurie sustiprėja prieš tuštinimąsi. Negydant, ūminė stadija trunka pusantro mėnesio, palaipsniui slūgdama. Po remisijos stadijos ji vėl paūmėja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika

Žarnyno amebos diagnozė pradedama išsiaiškinant paciento ligos istoriją: kokie simptomai, kiek laiko jie pasirodė, ar pacientas yra buvęs šalyse, kuriose vyrauja karštas, drėgnas klimatas ir prasta sanitarinė kultūra. Būtent ten ameba yra plačiai paplitusi ir iš ten ji gali būti įvežta.

Atliekami kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimai. Patogenai aptinkami išmatose, todėl svarbu nustatyti vegetatyvinę amebos formą. Tyrimas turi būti atliktas ne vėliau kaip per 15 minučių po tuštinimosi. Amebas taip pat galima aptikti audiniuose atliekant rektoskopiją – vizualinį tiesiosios žarnos gleivinės tyrimą specialiu prietaisu. Rektoskopas leidžia pamatyti opas ar šviežius randus jos vidiniame paviršiuje. Jei neaptinkama gleivinės pažeidimų pėdsakų, tai nereiškia, kad nėra amebijos, nes jos gali būti aukštesnėse žarnyno dalyse. Diagnozę patvirtins arba paneigs kraujo tyrimas antikūnams prieš amebas nustatyti.

Ultragarsu, fluoroskopija ir tomografija nustatoma abscesų lokalizacija esant ekstražarninei amebiazei. Žarnyno amebiazė diferencijuojama nuo opinio kolito, o amebiniai abscesai – nuo kitokio pobūdžio abscesų.

Skirtumas tarp žarnyno amebos ir dizenterinės amebos

Skirtumas tarp žarnyno amebos ir dizenterinės amebos yra jų sandara: dizenterinė ameba turi dvigubo kontūro apvalkalą, kuris laužia šviesą, turi 4 branduolius (žarnyno ameba turi 8), išsidėsčiusius ekscentriškai, ir joje yra kraujo ląstelių, kurių žarnyno ameba neturi. Dizenterinė ameba juda energingiau.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gydymas

Žarnyno amebos gydymas atliekamas priklausomai nuo ligos sunkumo ir formos. Ligai pašalinti naudojami vaistai skirstomi į universalaus veikimo amebicidus (metronidazolas, tinidazolas) ir tiesioginio poveikio, skirtus konkrečiai patogeno lokalizacijai: žarnyno spindyje (kvinofonas (yatrenas), meksaformas ir kt.); žarnyno sienelėje, kepenyse ir kituose organuose (emetino hidrochloridas, dehidroemetinas ir kt.). Tetraciklinų grupės antibiotikai yra netiesioginio poveikio amebicidai, veikiantys žarnyno spindyje ir jo sienelėse esančias amebas.

Besimptomė žarnyno amebiazė gydoma yatrenu. Ūminio protrūkio metu skiriamas metronidazolas arba tinidazolas. Sunkiais atvejais metronidazolas derinamas su yatrenu arba tetraciklino grupės antibiotikais, galima pridėti dehidroemetino. Esant ekstražarniniams abscesams, metronidazolas gydomas yatrenu arba hingaminu su dehidroemetinu. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas metus.

Prevencija žarnyno ameba

Geriausia žarnyno amebos prevencija yra asmeninė higiena – dažnas rankų, žalių daržovių ir vaisių plovimas po tekančiu vandeniu, negerti vandentiekio vandens ar atvirų šaltinių. Šių taisyklių ypač griežtai reikėtų laikytis keliaujant į karšto ir drėgno klimato šalis.

Dar viena būtina prevencinė priemonė – izoliuoti sergančius žmones iki visiško pasveikimo. Jei maitinimo įstaigos darbuotojui aptinkamas patogenas, dezinfekuojamos visos patalpos.

[ 30 ], [ 31 ]

Prognozė

Ankstyva žarnyno amebos diagnostika suteikia palankią gydymo prognozę. Ilgalaikė infekcija be gydymo komplikuojasi žarnyne susidarant sąaugoms, amebinių opų perforacija, peritonitu, kuris yra labai pavojingas.

Išgydžius ligą, pakartotinės infekcijos gali nebūti arba liga gali lengvai praeiti, nes susiformuoja imunitetas. Esant ekstražarniniams abscesams ir juos vėlai diagnozavus, galima mirtina baigtis.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]