Disenterinė ameba: charakteristikos, požymiai, diagnozė ir prevencija

Dizenterinė ameba yra pirmuonis parazitas, kuris, patekęs į žmogaus vidų, sukelia sunkias patologijas: amebinę dizenteriją ir amebinį kolitą. Kaip ir kitos amebos, jos prisitaikė prie parazitinio egzistavimo žmogaus viduje, storojoje žarnoje, tačiau tam tikromis sąlygomis gali sukelti sunkią ligą – amebiazę. Pirmą kartą aprašytos 1875 m. mokslininko Lešo, jos yra paplitusios visame pasaulyje, tačiau labiausiai jautrūs šiai ligai yra tropinių ir subtropinių šalių gyventojai. Kitose klimato zonose žmonės dažniau yra dizenterinės amebos nešiotojai, o amebozės protrūkiai yra gana reti.

[ 1 ]

Struktūra dizenterinė ameba

Dizenterinės amebos sandara yra tokia: tai nuolat kontūrus keičiantis individas, 20–30 mikronų dydžio, endoplazmos – vidinio turinio – viduje turintis sferinį branduolį, padengtą ektoplazma – išoriniu ląstelės citoplazmos sluoksniu, neturintis skeleto, labai judrus, judantis savotiškų procesų, vadinamų pseudopodijomis arba pseudopodais, pagalba. Jo judėjimas primena tekėjimą iš vieno kontūro į kitą. Yra spindžio, audinių, didelės vegetatyvinės amebos formos ir cistų pavidalo. Spindulio dydis yra apie 20 mikronų, jis yra viršutinės storosios žarnos dalies spindyje, minta savo bakterijomis ir nekenkia nešiotojui.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gyvenimo ciklas dizenterinė ameba

Dizenterinės amebos gyvavimo ciklas prasideda jai patekus į virškinamąjį traktą. Dizenterinės amebos užsikrėtimo keliai yra fekaliniai-oraliniai ir buitiniai. Kartu su išmatomis cistos patenka į aplinką, per parą jų išsiskiria daugiau nei 300 milijonų. Jos yra labai atsparios temperatūros pokyčiams ir kitam neigiamam poveikiui. Taigi, cistos gali išgyventi mėnesį 20ºC temperatūroje, savaitę drėgnoje ir tamsioje aplinkoje, iki savaitės atšaldytame maiste, kelis mėnesius minusinėje temperatūroje. Jos patenka į žmogaus organizmą nešvariomis rankomis, neplautu maistu, užterštu vandeniu, per lytėjimo kontaktą su sergančio žmogaus rankomis. Jas perneša musės ir tarakonai. Patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra nėštumas, baltymų trūkumas, disbakteriozė, kirminai – viskas, kas mažina imunitetą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dizenterinės amebos cista

Dizenterinės amebos cistos atsiranda iš vegetacinės fazės, nurimus ūminei ligos fazei. Vienos jų virsta liumenais, kitos, atsidūrusios sutirštėjusių išmatų aplinkoje, sumažėja, pasidengia plėvele ir encista. Jos turi 4 branduolius ir išsidėsčiusios taip pat, kaip ir vegetatyvinės formos branduoliai. Nesubrendusios cistos gali turėti nuo vieno iki trijų branduolių. Tai gyvybingiausia dizenterinės amebos forma, galinti išgyventi nepalankioje išorinėje aplinkoje ir, patekusi į žmogaus organizmą, atnaujinti gyvavimo ciklą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invazinė dizenterinės amebos stadija

Invazinė dizenterinės amebos stadija pasižymi inkubaciniu periodu, trunkančiu iki dviejų savaičių. Šiuo laikotarpiu cistos juda per žarnyno dalis. Pakeliui jos prasiskverbia į jos gleivinę. Šiuo atveju labiausiai pažeidžiamos yra skersinės ir besileidžiančios storosios žarnos dalys. Šiame etape judėdamos cistos virsta vegetatyvine forma, kurioje yra žarnyno sieneles ardančių fermentų – pepsino ir tripsino. Tai padeda parazitui prasiskverbti pro jos sluoksnius, net iki raumeninių, kas tampa pastebima žmogui.

Dizenterinių amebų audinių forma

Audinių forma – dizenterinė ameba – susidaro, kai liumininė forma prasiskverbia pro žarnyno sieneles. Mokslininkai dar neišsiaiškino, kodėl taip nutinka. Tačiau šiame etape ameba pažeidžia gaubtinės žarnos gleivinę. Būtent ši jos egzistavimo forma ir aptinkama pacientams, sergantiems amebiaze. Daugindamasi ji provokuoja opų susidarymą žarnyno sienelėse, dėl kurių kaupiasi pūliai, kraujas ir gleivės. Sudaromos sąlygos liumininei ir audinių formai virsti didele vegetatyvine forma. Jos padidėja iki 30 mikronų ir geba absorbuoti eritrocitus. Išėjusi iš organizmo vegetatyvinė forma žūsta.

Simptomai

Nuo sienelių pažeidimo momento atsiranda klinikiniai dizenterinės amebos simptomai. Ūminės amebijos požymiai palaipsniui didėja, pastebima dinamika. Iš pradžių tuštinimosi dažnis padidėja iki 4–6 kartų per dieną, išmatos yra skystos konsistencijos su gleivėmis, turi aštrų ir nemalonų kvapą. Palaipsniui padažnėja apsilankymai tualete ir gali siekti 20 kartų, atsiranda netikras noras tuštintis, stiklinėse gleivėse randami kraujo krešuliai. Kūno temperatūra pakyla iki 38ºC, tai trunka kelias dienas, pilvas patinsta ir tampa skausmingas. Ligos gydymas gali trukti iki pusantro mėnesio, jei jo neatliekama, atsiranda remisija ir patologija tampa lėtinė. Jos simptomai pasireiškia balta apnaša ant liežuvio, blogu burnos kvapu, prastu apetitu, svorio kritimu, vitaminų trūkumo požymiais (plaukų slinkimu, trapiais nagais, blyškia oda), pilvo skausmu. Laikui bėgant gali išsivystyti širdies ir kepenų problemų.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika atliekama naudojant įvairius metodus – nuo paprastų iki sudėtingesnių. Iš pradžių ji pagrįsta paciento pasakojimu apie simptomus: išmatų dažnumu ir pobūdžiu, skausmu, ligos dinamika ir temperatūros matavimu. Tada imama medžiaga laboratoriniams tyrimams. Jei neįmanoma gauti išmatų, endoskopiškai imami biopsijos mėginiai, taip pat tiriamos žarnyno sienelės dėl pažeidimų, opų buvimo. Papildomi metodai – inkstų ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti jų būklę.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnostika apima išmatų ir pažeistų vietų biopsijų mikroskopinį tyrimą. Komplikacijų atveju imami nosiaryklės išgrandos. Diagnozę patvirtina cistų ir vegetatyvinių amebų formų (trofozoitų) buvimas tiriamojoje medžiagoje. Tepinėliai dažomi, kad būtų geriau aptikta. Amebozės biopsijose aptinkami trofozoitai su eritrocitais viduje. Taip pat naudojama ekspresdiagnostika, naudojant Kunso metodą antikūnams nustatyti. Ją sudaro tepinėlio dažymas liuminescenciniu serumu; bakterijos šiame fone turi žalią apvadą aplink perimetrą. Laboratorinėje diagnostikoje taip pat naudojamas kitas panašus metodas – fermentinis imunosorbentinis tyrimas, pagrįstas antigeno ir antikūno reakcija.

Aptikus dizenterijos atvejį, būtina nustatyti šaltinį-nešėją, siekiant užkirsti kelią masinės infekcijos plitimui. Tam apie dizenterijos amebą pranešama sanitarijos tarnybai, kuri atlieka viešojo maitinimo įstaigų dezinfekciją, jei infekcija įvyko ten, arba kitose vietose. Taip pat asmenys, kontaktavę su pacientu arba dirbantys maitinimo srityje, tiriami dėl cistų nešiojimo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – atskirti dizenterinę amebą nuo žarnyno amebos. Jos skiriasi sandara: dizenterinė ameba turi dvigubo kontūro apvalkalą, kuris laužia šviesą, turi 4 ekscentriškai išsidėsčiusius branduolius (žarnyno ameba turi 8), apima kraujo ląsteles, ko nėra žarnyno ameboje. Dizenterinė ameba juda energingiau.

Daugeliu atžvilgių simptomai panašūs į maliariją. Jos sukėlėjas yra maliarinis plazmodis. Plazmodį perneša uodai, o žmogus yra tarpinis šeimininkas. Įkandus vabzdžiui, skirtingai nei dizenterinei amebai, plazmodis patenka į kraują, o po to į kepenis, kur vyksta nelytinis dauginimasis, vadinamoji audinių šizogonija. Dėl daugybinio dalijimosi, kuris vyksta inkubaciniu laikotarpiu, atsiranda daug dukterų, kurios absorbuoja hemoglobiną ir naikina kepenų ląsteles. Maliariją lydi stiprūs karščiavimo priepuoliai, šaltkrėtis ir organizmo intoksikacijos požymiai.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas

Dizenterinei amebai gydyti skirtos kelios vaistų grupės. Kai kurie iš jų naikina amebos šviesinę formą, vartojami remisijos stadijoje lėtinės ligos eigos metu ir ligos profilaktikai. Tokie vaistai vadinami „tiesioginiais amebicidais“, jiems priklauso: dijodokvinas, chiniofonas. Ūminės dizenterijos eigos metu vartojami vaistai, skirti audinių ir šviesiosioms formoms: chinaminas, emetinas, ambilgaras, dihidroemitinas. Yra universalių vaistų, tokių kaip furamidas, trichopolas. Taip pat vartojami antibiotikai, fermentai ir vaistai, atkuriantys žarnyno mikroflorą. Kartu su gydymu vaistais būtina laikytis specialios baltymus tausojančios dietos, neįtraukiant šiurkštaus aštraus maisto. Valgyti reikia dažnai, bet mažomis porcijomis, iš pradžių – sutrintas maistas. Esant rimtoms komplikacijoms, galima net operacija.

Prevencija dizenterinė ameba

Specialių prevencinių priemonių nėra. Geriausia prevencija – laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių: dažnas rankų plovimas, daržovių ir vaisių plovimas, geriamojo vandens virinimas, tualetų išmatų patekimo į lovas prevencija, kova su tarakonais. Aptikus ligų protrūkius, svarbu nustatyti dizenterinės amebos nešiotojus.

[ 22 ]

Prognozė

Amebiazės prognozė yra palanki, jei gydymas pradedamas laiku. Jei paciento būklę apsunkina absceso plyšimas, žarnyno kraujavimas, žarnyno sričių susiaurėjimas arba dizenterinių amebų prasiskverbimas į kitus organus: kepenis, smegenis, plaučius, galima mirtina baigtis.

Įdomūs faktai

Yra žinoma, kad 50 milijonų žmonių Žemėje yra užsikrėtę dizenterine ameba. O jei atsižvelgsime į tai, kad daugelyje Afrikos šalių ši liga nėra registruojama, o aplinka amebiazei plisti yra pati tinkamiausia, tai nesunku įsivaizduoti plitimo mastą. Statistika teigia, kad nuo šios ligos kasmet miršta apie 100 tūkstančių žmonių. Įdomu tai, kad mokslininkai vis dar negali suprasti, kodėl kai kuriuose organizmuose individai taikiai sugyvena su šeimininku, o kituose agresyviai skverbiasi į jo žarnų audinius, ėda gyvas ląsteles ir daro didelę žalą organizmui.

Amebą 1757 m. atrado vokiečių entomologas (mokslas, tyrinėjantis vabzdžius) Roeselis von Rosenhofas, netyčia išsiliejęs ant mikroskopo vandens. Po 200 metų paaiškėjo, kad jo stebėtas vienaląstis organizmas buvo visiškai kitoks. Ameba savo pavadinimą gavo 1822 m. ir reiškia „kintamumas“ dėl savo gebėjimo nuolat keisti formą. Judėdama ameba išsitempia, priekinėje dalyje atsiranda pseudopodijų. Ilgą laiką mokslininkai negalėjo išsiaiškinti šio mechanizmo, o kai tai padarė, juos nustebino toks sudėtingas judėjimo mechanizmas, kuris galėjo atsirasti tik dėl ilgalaikės evoliucijos. Genetikai taip pat atrado per ilgą genomą vienaląsčiui organizmui. Kelis šimtmečius stebėję šią gyvybės formą, mokslininkai tik įsitikinę, kad su šiuo individu ne viskas taip paprasta. Be abejo, mūsų laukia nauji su ameba susiję atradimai.