Žmonių ir gyvūnų įkandimai

Jungtinėse Valstijose gyvūnų ir vabzdžių įkandimai kasmet sukelia apie 100 mirčių, o apsinuodijimų kontrolės centrai iškviečiami daugiau nei 90 000 kartų, daugelis atvejų lieka nepranešti. Stabligės profilaktika reikalinga visoms vabzdžių ir gyvūnų įkandimų aukoms.

Dažniausiai įkanda žmonės ir žinduoliai (dažniausiai šunys ir katės, bet taip pat voverės, smiltpelės, jūrų kiaulytės ir beždžionės), kurie gali sukelti rimtų funkcinių sutrikimų. Dažniausios įkandimų vietos yra rankos, galūnės ir veidas, kartais pažeidžiama krūtinė ir išoriniai lytiniai organai.

Be faktinio audinių pažeidimo, infekcija per kandžiotojo burnos mikroflorą yra labai pavojinga. Žmogaus įkandimas teoriškai gali perduoti virusinį hepatitą ir žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV). Įkandimai į ranką yra susiję su didesne infekcijos, ypač celiulito, tenosinovito, septinio artrito ir osteomielito, rizika, palyginti su kitomis kūno dalimis. Ši rizika ypač didelė, kai žmogus įkanda dėl tiesioginio smūgio į burną sugniaužtu kumščiu („kovinis įkandimas“). Žmogaus įkandimai į kitas kūno dalis nesukelia tokios didelės infekcijos rizikos kaip kitų žinduolių įkandimai.

Pasiutligė aptariama atitinkamame straipsnyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žmonių ir gyvūnų įkandimų diagnozė

Įkandimo žaizdos tiriamos siekiant atmesti gretimų struktūrų (pvz., nervų, kraujagyslių, sausgyslių, kaulų) pažeidimą ir aptikti svetimkūnius. Žaizdų tyrimas turėtų būti sutelktas į kruopštų įkandimo sužalojimo masto ir masto nustatymą. Žaizdos virš sąnarių arba šalia jų turėtų būti tiriamos sąnario judesių kraštutinėse vietose (pvz., sugniaužtu kumščiu) ir steriliomis sąlygomis, siekiant aptikti sausgyslių, kaulų, sąnarių struktūrų pažeidimus ir svetimkūnius. Šviežių žaizdų pasėliai nėra vertingi renkantis antibiotikų terapiją, tačiau iš užkrėstų žaizdų reikėtų imti pasėlius. Įkandimo aukos patikra dėl virusinio hepatito ir ŽIV yra tinkama tik tuo atveju, jei žinoma, kad užpuolikas yra serologiškai teigiamas arba yra pagrindo įtarti infekciją.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Žmonių ir gyvūnų įkandimų gydymas

Hospitalizacija indikuotina, kai priėmimo metu akivaizdi infekcija arba funkcijos praradimas, kai žaizdos yra gilios arba yra gretimų struktūrų pažeidimo rizika ir kai savaiminio žaizdos užsivėrimo tikimybė abejotina. Gydymo prioritetai apima žaizdų valymą, negydymą, užsivėrimą ir infekcijos prevenciją.

Žaizdų priežiūra

Pirmiausia žaizdą reikia nuvalyti švelniu antibakteriniu muilu ir vandeniu (tinka ir nesterilizuotai plauti), tada, naudojant švirkštą ir intraveninį kateterį, gausiai plauti 0,9 % fiziologinio tirpalo. Taip pat galima naudoti praskiestą povidono ir jodo tirpalą (10:1 su 0,9 % fiziologiniu tirpalu), tačiau plaunant 0,9 % fiziologiniu tirpalu žaizda išvaloma geriau. Prireikus galima naudoti vietinį anestetiką. Pašalinami negyvi ir negyvybingi audiniai.

Yra daug įvairių būdų, kaip uždaryti žaizdą. Daugelį žaizdų geriausia iš pradžių palikti atviras, įskaitant šias:

• taškinės žaizdos;
• rankos, pėdos, tarpvietės ar lytinių organų žaizdos;
• žaizdos, padarytos daugiau nei prieš kelias valandas;
• labai užteršta, aiškiai patinusi, su uždegimo požymiais arba pažeistos netoliese esančios struktūros (pvz., sausgyslės, kremzlės, kaulas);
• žmogaus įkandimo žaizdos;
• žaizdos, kurios turėjo sąlytį su teršiančia aplinka (pvz., jūros vandeniu, lauku, nuotekų sistema).

Be to, imunodeficito turintiems pacientams žaizdas geriau gydyti atidėtu uždarymu. Kitos žaizdos (pvz., šviežios, įplėštos) paprastai gali būti uždarytos po tinkamo gydymo. Kilus abejonių, reikėtų nepamiršti, kad atidėto pirminio uždarymo rezultatai reikšmingai nesiskiria nuo pirminio uždarymo rezultatų, todėl žaizdos palikimas atviros nereiškia nieko praradimo.

Įkandus rankai, reikia uždėti sterilų marlės tvarstį, imobilizuoti funkcinėje padėtyje (šiek tiek ištiesti riešą, sulenkti delnakaulio ir tarpfalanginius sąnarius) ir visą laiką laikyti pakeltoje padėtyje. Įkandus kosmetiškai reikšmingose ir randams linkusiose veido vietose, gali prireikti rekonstrukcinės chirurgijos.

Infekcijos prevencija

Daugeliu atvejų kruopšti žaizdų higiena yra pakankama infekcijai išvengti. Nėra sutarimo dėl antibiotikų terapijos indikacijų. Vaistai neapsaugos nuo infekcijos labai užterštose ar netinkamai gydytose žaizdose, tačiau daugelis gydytojų skiria antibiotikus profilaktiškai rankų įkandimams ir kai kurioms kitoms lokalizacijoms. Šunų ir žmonių įkandimams profilaktikai ir gydymui pirmenybė teikiama amoksicilino + [klavulano rūgšties] 500–875 mg per burną 2 kartus per dieną 3 dienas (profilaktiškai) arba 5–7 dienas (gydymui) ambulatoriniams pacientams. Stacionariniams pacientams ampicilino + [sulbaktamo] 1,5–3 g kas 6 valandas vartojimas laikomas pagrįstu empiriniu pasirinkimu; Tai apima α-hemolizinius streptokokus, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organizmus, dažniausiai išskiriamus iš žmonių įkandimų, ir įvairias Pasteurella (P. canis P. multocida) ir Capnocytophaga canimorsus rūšis, randamas šunų įkandimuose. Įkandus katei, profilaktikai ir gydymui rekomenduojami fluorokvinolonai (pvz., 500 mg ciprofloksacino per burną 5–7 dienas), nes yra P. multocida. (Kačių įkandimais taip pat perduodama Bartonella henselae.) Alternatyvūs vaistai pacientams, alergiškiems penicilinui, yra 500 mg klaritromicinas per burną 7–10 dienų arba 150–300 mg klindamicinas per burną 7–10 dienų. Voverės, smiltpelės, triušio ir jūrų kiaulytės įkandimai infekciją sukelia rečiau, tačiau gydomi taip pat, kaip ir kačių įkandimai.

Žmonių įkandimų aukoms profilaktikos nuo virusinio hepatito ir ŽIV indikacijos priklauso nuo aukos ir užpuoliko serologinės būklės.

Užkrėstos žaizdos

Infekcijos atveju antibiotikai iš pradžių skiriami empiriškai, atsižvelgiant į įkandimo ypatybes, žr. aukščiau. Tolesnis gydymas grindžiamas žaizdų pasėlio rezultatais. Žaizdos valymas, siūlų šalinimas, drėkinimas ir intraveniniai antibiotikai priklauso nuo konkrečios infekcijos ir klinikinio vaizdo. Sąnarių infekcijai ir osteomielitui gali prireikti ilgalaikio intraveninių antibiotikų vartojimo ir ortopedo konsultacijos.

Beždžionių įkandimai (Jungtinėse Valstijose, dažniausiai tarp vivariumų darbuotojų) yra susiję su nedidele herpesviruso simiae infekcijos rizika, kuri sukelia pūslelinius odos pažeidimus įkandimo pusėje. Tačiau šie įkandimai gali sukelti encefalitą, dažnai mirtiną. Gydymas atliekamas suleidžiant aciklovirą į veną.