Pasiutligė (hidrofobija)

Pasiutligė (hidrofobija, hidrofobija, lotyniški - pasiutligė, graikų - lyssa) yra virusinė zoonozinė natūrali židinio ir antropurginė infekcinė liga, turinti patogeno perdavimo būdą per užsikrėtusio gyvūno seilę, kurios mirtis yra mirtina.

[1], [2], [3],

Kas sukelia pasiutligę?

Pasiutligė yra virusinė liga, kuri atsiranda užsikimšus užsikrėtusiam gyvūnui, kuriam būdingas stiprus nervų sistemos pažeidimas ir kuris paprastai būna miręs. Pasiutligės virusas sukelia specifinį encefalitą, pasireiškiantį pradiniame etape padidėjusios kūno temperatūros, depresijos, pakaitos agitacijos, agresijos, padidėjusio seilių ir budrumo būdu. Diagnozę patvirtina serologinių tyrimų ir biopsijos rezultatai. Manoma, kad rizikingi asmenys skiepijasi nuo pasiutligės. Pasiutligės prevencija - tai lokalus žaizdos gydymas ir pasyvaus bei aktyvaus imunofrofilaktikos priemonės. Po simptomų atsiradimo liga neišvengiamai sukelia mirtį. Simptominis pasiutligės gydymas.

Kasmet pasaulyje 50.000 žmonių miršta nuo ligų pasiutligės, daugiausia Lotynų Amerikoje, Afrikoje ir Azijoje, kur ji vis dar konservuoti endeminių miesto rajonuose (šunų) pasiutligės tipo. Jungtinėse Valstijose naminių gyvūnų vakcinacija sumažino pasiutligės dažnį žmonėms iki mažiau kaip 6 atvejų per metus; Pagrindiniai ligos nešiotojai Jungtinėse Amerikos Valstijose yra užsikrėtę šikšnosparniai, bet neįtraukiama pasiutligės infekcija iš sergančio usūrinio, skunko ar lapės (natūralaus pasiutligės tipo).

Asmens infekcija atsiranda, kai įkandimą sukelia „pasiutęs“ gyvūnas, taip pat kai sergančio gyvūno seilių liga patenka į pažeistą akių, nosies ar burnos odą ar gleivinę. Po įsiskverbimo į organizmą pasiutligės virusas plinta per nervų pluoštus į nugaros smegenis ir smegenis, veikdamas beveik visą nervų sistemą, taip pat kitus organus ir audinius. Kuo arčiau įkandimo iš galvos, tuo greičiau virusas patenka į CNS. Virusas seilių liaukose ir burnos ertmės gleivinėse padidina pasiutligės viruso infekcijos tikimybę ligonio seilėse.

Kokie yra pasiutligės simptomai?

Įkandimo vieta sutrikdo diskomfortą, skausmą ar paresteziją. Ligos raida priklauso nuo įsiskverbto viruso kiekio ir įkandimo vietos, t.y. Jos atstumas nuo galvos. Pasiutligės laikotarpis trunka nuo 1 iki 2 mėnesių, kartais daugiau nei 1 metus. Pasiutligės liga prasideda nuo bendro negalavimo, galvos skausmo, nedidelio kūno temperatūros padidėjimo. Po kelių dienų suserga encefalitu, tipiniai simptomai pasiutligės ", smurtinis" pasiutligė (80%) arba "tyliai" pasiutligė (paralyžius - 20%). Smurtinio pasiutligės laikotarpiu pacientas tampa dirglus, jaudinantis, labai agresyvus; būdingas padidėjęs seilių ir prakaitavimas, hidrofobijos priepuoliai dėl ryklės raumenų spazmo ir gerklų, tekančio vandens akyse ir garsas, todėl pacientas siaubo. Pacientas pastebi pasiutligės simptomus, tokius kaip: nemiga, košmarai ir haliucinacijos. „Ramiojo“ pasiutligės etape pacientas nuramina, ir dėl to jis vystosi galūnių ir galvos nervų paralyžius, sutrikusi sąmonė ir traukuliai. Mirtis atsiranda dėl kvėpavimo paralyžiaus ar širdies sustojimo.

Kaip diagnozuojama pasiutligė?

Pasiutligė gali būti įtariama, remiantis klinikiniu encefalito vaizdu arba kylančiu paralyžiumi kartu su gyvūnų įkandimu (arba sąlyčiu su šikšnosparniais - žmonių įkandimai negali būti pastebimi) istorijoje. Diagnoziniai pasiutligės požymiai yra teigiamas imunofluorescencinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti antikūnus prieš pasiutligės virusą odos pavyzdyje nuo galvos. Papildomas metodas yra viruso antigeno aptikimas PCR būdu CSF, seilių ar audinių mėginiuose arba šių medžiagų aptikimas serologiniais antikūnų prieš pasiutligės virusu metodais. CT, MRI ir EEG išlieka normalūs, arba nustatyti pakeitimai nėra specifiniai.

Pasiutligės diagnozę į veną galima patvirtinti nustatant viruso antigeną pirmosiomis ligos dienomis, naudojant ragenos atspaudų fluorescencinį antikūnų metodą arba pakaušio odos biopsijos mėginius, taip pat aptikus antikūnus po 7-10-osios PH ligos dienos. Pacientams, kurie nėra vakcinuoti, pasiutligės diagnozė patvirtina keturis kartus padidėjusį antikūnų titrą porų serumų tyrime. Vakcinuotiems pacientams diagnozuojant jie remiasi absoliučiu neutralizuojančių antikūnų kiekiu serume, taip pat šių antikūnų buvimu smegenų skystyje. Pasibaigus profilaktikai po neutralizavimo, neutralizuojantys antikūnai smegenų skystyje paprastai nėra arba jų titras yra mažas (mažiau kaip 1:64), o pasiutligėje neutralizuojančių antikūnų cerebrospinaliniame skystyje titras yra nuo 1: 200 iki 1: 160 000. PCR taip pat naudojamas diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti pasiutligės viruso RNR smegenų biopsijos mėginiuose.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaip gydoma pasiutligė?

Mirtis paprastai įvyksta per 3–10 dienų nuo ligos pradžios. Atsiradimo po pasiutligės simptomų atvejai yra retai, visais atvejais prieš simptomus pasireiškė imunoprofilaktika. Pasiutligė gydoma tik simptomiškai, - sedacija ir poilsis.

Režimą nustato hospitalizavimo indikacija. Pacientai, sergantys hidrofobija, yra hospitalizuojami IU. Hidrofobijos atsiradimą lydi rijimo pažeidimas, dėl kurio reikia įrengti nazogastrinį mėgintuvėlį ir vamzdį.

[10], [11], [12], [13], [14],

Kaip išvengti pasiutligės?

Pasiutligė gali būti išvengta, jei gyvūnai kontroliuoja pasiutligę: vakcinacija (buitiniai, benamiai ir laukiniai gyvūnai), karantinas ir pan. Svarbu atpažinti sergančius gyvūnus: dėmesys turėtų būti skiriamas elgesio keistumui - susijaudinusi būsena ir pyktis, raumenų silpnumas ar paralyžius, žmonių baimės, naktinių gyvūnų (šikšnosparnių, skunksų, usūrinių) atsiradimas dienos metu.

Ligos šikšnosparniai gali padaryti neįprastus garsus ir skristi netikrai. Mažiausiu įtarimu dėl pasiutligės gyvūnui neturėtų būti artėja. Būtina pranešti sanitarinėms institucijoms, kad ligonis būtų izoliuotas.

Kontaktas reiškia bet kokį įkandimą, pažeidžiamą odos vientisumą arba gyvūnų seilių patekimą ant pažeistos odos ar gleivinės. Laiku ir kruopšta prevencija beveik visada apsaugo nuo pasiutligės žmonėms po kontakto su sergančiu gyvūnu. Žaizda nedelsiant ir kruopščiai nuplaunama muilu ir vandeniu arba benzalkonio chlorido tirpalu, gilios žaizdos turi būti plaunamos vidutinio slėgio sąlygomis. Tikslas nenustatytas.

vakcina ir pasiutligės imunoglobulinas - postexposure profilaktika (PEP) - atliekami priklausomai nuo gyvūnų rūšies ir konkrečių aplinkybių. Kartu su PKP sergančiu gyvūnu išbandytos rabdovirusas. Tai dažniausiai atlieka vietiniai ar valstybiniai sveikatos priežiūros skyriai arba ligų kontrolės ir prevencijos centrai, kurie taip pat pataria visais prevencijos ir gydymo klausimais.

Atsargos nuo pasiutligės po sąlyčio su gyvūnu

Gyvūnų rūšis	Vertinimo ir karantino veikla	Prevencija po sąlyčio su gyvūnais 1
Skunksai, meškėnai, šikšnosparniai, lapės ir dauguma kitų plėšrūnų	Laikykitės ligos, kol neigiamas laboratorinių tyrimų rezultatas įrodo priešingą.	Skubus skiepijimas
Šunys, katės ir šeškai	Sveikus gyvūnus galima stebėti 10 dienų.	Negalima pradėti imunizacijos, jei gyvūnas nepasireiškia pasiutligės simptomų.
	Nežinoma (pabėgo)	Pasitarkite su sanitarine ir epidemiologine tarnyba
	Liga arba tariamai serga pasiutligės	Skubus skiepijimas
Gyvuliai, smulkūs graužikai (pvz., Voverės, žiurkėnai, jūrų kiaulytės, pelkės, žiurkės, žiurkės, pelės), kiškiai (triušiai ir kiškiai), dideli graužikai (Šiaurės Amerikos medžio drožlės ir bebrai) ir kiti žinduoliai.	Individualiai	Pasitarkite su sanitarine ir epidemiologine tarnyba; Beveik niekada nereikia imunoprofilaktikos voverėms, žiurkėnams, jūrų kiaulytėms, pelkėms, žiurkėms, žiurkėms, pelėms, kitiems mažiems graužikams ar kiškiams.

¹ Nedelsiant nuplaukite visas įkandimo vietas muilu ir vandeniu.

Kadangi sunku atpažinti šikšnosparnių įkandimus, vakcinaciją nurodo įkandimo prielaida, t.y. Asmuo atsibunda ir suranda šikšnosparnį kambaryje arba tėvai suranda šikšnosparnį vaiko rankose.

Gyvūnai turi būti sunaikinti ir ištirti kuo greičiau. Nerekomenduojama laikyti gyvūną stebėti. Vakcinos vartojimas nutraukiamas, kad gautų neigiamų imunofluorescencijos tyrimų rezultatų.

Jei 10 dienų stebėjimo laikotarpiu gyvūnas išlieka sveikas, jis nebuvo užkrėstas įkandimo metu. Nepaisant to, pasiutligės gydymas naudojant pasiutligės imunoglobulino (ARIG) ir žmogaus diploidinių ląstelių vakciną (PDSCV) arba pasiutligės vakcina pradedamas nuo pirmojo pasiutligės požymio šuniui, katinui arba šeškui, kuris yra žmogus. Gyvūną, turintį įtariamą pasiutligę, nedelsiant užmigdomas ir išsiunčiamas į tyrimą.

Jei neįmanoma pasikonsultuoti su specialistu vietoje ir yra mažiausia tikimybė užkrėsti pasiutligę, būtina nedelsiant skiepyti.

Kontrolės skydo sistemoje pasyvus imunizacijos tikslais įkandimas nutraukiamas prieš pasiutligės imunoglobulino (ARIG), 20 TV / kg tirpalu. Jei apskaičiuotas ARIG kiekis yra per didelis, kad jį būtų galima įdėti į įkandimo sritį (pavyzdžiui, pirštus, nosį), dalį tirpalo galima švirkšti į raumenis. Po to pacientui aktyviai imunizacijai skiriama pasiutligės žmogaus diploidinių ląstelių vakcina (PDCV). PDSCV švirkščiama 5 kartus į 1 ml intramuskulinę injekciją (pageidautina deltinio raumens), pradedant nuo įkandimo dienos (0 diena); vakcina švirkščiama į sveiką galūnę, jei ARIG švirkščiama į paveiktą. Toliau išvardytos vakcinos dalys skiriamos 3, 7, 14 ir 28 dieną. PSO rekomenduoja 90-ąją dieną skirti 6-ąją vakcinos partiją. Galimos komplikacijos sunkių sisteminių ar neuroparalitinių reakcijų forma; jų kūrimo metu vertinama rizika, susijusi su vakcinacijos užbaigimu prieš pasiutligės išsivystymo riziką. Siekiant tiksliau įvertinti riziką, susijusią su vakcinacijos nutraukimu, nustatykite pasiutligės antikūnų titrą.

Vykdant PCP asmenims, anksčiau vakcinuotiems nuo pasiutligės, yra intramuskulinis PCPV vartojimas, 1 ml per dieną ir 3-ąją dieną ARIG nevartojamas.

Siekiant užkirsti kelią pasiutligei, PDCV yra skiriami, kad būtų išvengta rizikos grupės žmonių, įskaitant veterinarijos gydytojus, gyvūnų trenerius, urvas, medicinos darbuotojus, kurie liečiasi su virusu, ir žmones, keliaujančius į endemines zonas.

[15]