Zoonozinė odos leišmaniozė

Zoonozinė odos leišmaniozė (sinonimai: ūminė nekrozinė, dykumų kaimo leišmaniozė, šlapioji odos leišmaniozė, pendino opa).

Zoonozinės odos leišmaniozės epidemiologija

Reikšmingoje L. major paplitimo dalyje pagrindinis patogeno rezervuaras yra didžioji smėlinė smitrinė (Rhombomys opimus). Natūrali infekcija nustatyta raudonuodegėms ir vidurdieninėms smitrinėms smitrėms, ilgapirštėms dirvinėms voverėms ir kitiems graužikams, taip pat ežiams ir kai kuriems plėšriesiems gyvūnams (žebenkštims). Nešiotojai yra kelių Phlebotomus genties rūšių uodai, daugiausia Ph. papatasi, kurie tampa užkrečiami praėjus 6–8 dienoms po kraujo siurbimo nuo graužikų.

Žmogus užsikrečia įkandus užkrėstam uodui. Ligai būdingas ryškus vasaros sezoniškumas, sutampantis su uodų vasara. Sukėlėjas aptinkamas kaimo vietovėse, ir yra bendras jautrumas jam. Endeminėse vietovėse didžiausias sergamumas nustatomas vaikams ir lankytojams, nes dauguma vietos gyventojų suserga vaikystėje ir tampa imuniniai. Galimi epidemijos protrūkiai, kartais dideli. Pakartotinės ligos yra itin retos.

Zoonozinė odos leišmaniozė plačiai paplitusi Šiaurės ir Vakarų (ir galbūt kitų regionų) Afrikos, Azijos (Indijos, Pakistano, Irano, Saudo Arabijos, Jemeno Arabų Respublikos ir daugumos kitų Vakarų Azijos šalių) šalyse, taip pat aptinkama Turkmėnistane ir Uzbekistane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia zoonotinę odos leišmaniozę?

Zoonozinę odos leišmaniozę sukelia L. major. Ji skiriasi nuo antroponozinio odos leišmaniozės potipio sukėlėjo daugeliu biologinių ir serologinių požymių.

Zoonozinės odos leišmaniozės patogenezė

Zoonozinės odos leišmaniozės patologinis vaizdas yra artimas antroponozinei leišmaniozei, tačiau pirminės leišmaniomos išopėjimas ir randėjimas vyksta pagreitėjusiu greičiu.

Zoonozinės odos leišmaniozės simptomai

Zoonozinės odos leišmaniozės inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 2–3 savaites, bet gali būti ir ilgesnis – iki 3 mėnesių. Zoonozinės odos leišmaniozės simptomai beveik nesiskiria nuo antroponozinės odos leišmaniozės. Pirminės leišmaniomos formavimasis panašus į granulomos vystymąsi antroponoziniame variante, tačiau nuo pat pradžių zoonozinės leišmaniozės leišmanioma yra didelio dydžio, kartais primena furunkulą su aplinkinių audinių uždegimine reakcija, bet yra šiek tiek skausminga. Po 1–2 savaičių prasideda centrinė leišmaniomos nekrozė, susidaro įvairių formų opos, iki 10–15 cm skersmens ar didesnės, su įdubusiais kraštais, gausiu seroziniu-pūlingu eksudatu, skausmingu palpuojant.

Aplink pirminę leišmaniomą dažnai susidaro daug mažų mazgelių – „sėklinimo gumbelių“, kurie vėliau virsta opomis ir, susiliedami, sudaro opų laukus. Leišmaniomų skaičius sergant kaimo leišmanioze gali būti įvairus (dažniausiai 5–10), aprašytas atvejis, kai jų buvo daugiau nei 100.

Leišmaniomos dažniausiai lokalizuojasi ant atvirų kūno vietų – apatinių ir viršutinių galūnių, veido. Po 2–4 (kartais po 5–6) mėnesių prasideda opos epitelizacija ir randėjimas. Nuo papulės atsiradimo iki rando susidarymo praeina ne daugiau kaip 6–7 mėnesiai.

Visas procesas nuo papulės ar gumburėlio atsiradimo iki visiško randėjimo trunka nuo 2 iki 5–6 mėnesių, t. y. gerokai trumpiau nei sergant antropogenine odos leišmanioze.

Nepaisant odos pažeidimų skirtumų antropogeninėse ir zoozojaus leišmaniozės formose, kartais sunku nuspręsti, remiantis klinikiniu vaizdu, kuriam tipui priklauso stebimas atvejis.

Po ligos susidaro stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas tiek zoonozinėms, tiek antroponozinėms odos leišmaniozės formoms. Pakartotinės ligos pasitaiko labai retai.

Kai opos lokalizuojasi sąnarių raukšlėse, taip pat yra daugybinių pažeidimų, odos leišmaniozė dažnai sukelia laikiną negalią. Jei ant veido, ypač ant nosies ir lūpų, susidaro dideli infiltratai ir opos, vėliau atsiranda kosmetinių defektų.

Odos leišmaniozės diagnozė

Odos leišmaniozės diagnozė nustatoma remiantis anamnezės, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Labai svarbu nurodyti, ar pacientas pernešimo sezono metu buvo endeminėje leišmaniozės zonoje. „Zoonozinės odos leišmaniozės“ diagnozė endeminėse zonose paprastai nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Neendeminėse zonose diagnozei patvirtinti būtini laboratoriniai tyrimai, o lemiamą reikšmę turi parazitologinė diagnozė – sukėlėjo nustatymas medžiagoje, paimtoje iš paciento odos pažeidimų. Medžiaga mikroskopiniam tyrimui imama iš nepralaužto gumburėlio arba opos kraštinio infiltrato. Tam infiltruotas odos plotas po gydymo alkoholiu anemizuojamas suspaudžiant tarp nykščio ir smiliaus, skalpelio arba skarifikatoriaus galu padaromas pjūvis ir nuo pjūvio dugno bei sienelių paimamas audinio nuospauda. Nuospauda paskleidžiama ant nuriebalinto stiklinio preparato ir džiovinama ore. Tepinėliai fiksuojami metilo alkoholiu 3-5 min. arba 96 % etilo alkoholiu 30 min., po to dažomi pagal Romanovskį (35-40 min.) ir tiriami imersijos aliejaus sistemoje (objektyvas - 90, okuliaras - 7). Leišmanijos (amastigotos) randamos makrofaguose, taip pat ir už jų ribų apvalių arba ovalių 3-5 μm ilgio, 1-3 μm pločio kūnelių pavidalu. Leišmanijų citoplazma nusidažo pilkai mėlyna spalva, branduolys - raudonai violetine spalva. Šalia branduolio matomas kinetoplastas - apvalus lazdelės formos darinys, mažesnis už branduolį ir intensyviau nusidažo.

Sergant zoonozine odos leišmanioze, pradinėje ligos stadijoje pažeidimuose leišmanijų skaičius yra didesnis; gijimo stadijoje ir taikant specifinį gydymą jos aptinkamos rečiau.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaip išvengti zoonozinės odos leišmaniozės?

Zoonozinės odos leišmaniozės židiniuose taikomos epideminės ir prevencinės priemonės yra žymiai sudėtingesnės ir mažiau veiksmingos nei antroponozinės odos leišmaniozės atveju ir priklauso nuo židinių struktūros, vyraujančio infekcijos rezervuaro tipo ir natūralios biocenozės būklės toje vietovėje. Zoonozinės odos leišmaniozės galima išvengti plačiai taikant visus laukinių dykumų graužikų naikinimo metodus. Kova su uodais vykdoma pagal tuos pačius principus kaip ir antroponozinės odos leišmaniozės atveju. Atliekama vakcinacija gyva L. major kultūra. Vakcinacija atliekama rudens-žiemos sezonu (bet ne vėliau kaip 3 mėnesius prieš išvykstant į endeminį zoonozinės odos leišmaniozės židinį); dėl vakcinacijos susidaro stiprus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Labai veiksminga prevencinė priemonė anksčiau buvo leišmanizacija – dirbtinė infekcija („vakcinacija“) virulentiška L. major paderme. Šį metodą XX amžiaus pradžioje pasiūlė ir tyrinėjo rusų parazitologas E. I. Marcinovskis. Po „vakcinacijos“ besivystantis procesas nesiskiria nuo natūralios zoonozinės odos leišmaniozės eigos. Šio metodo privalumas yra tik vienos leišmaniomos, lokalizuotos pasirinktoje vakcinacijos vietoje, susidarymas. Po randėjimo „paskiepytasis“ įgyja nuolatinį imunitetą pakartotinėms infekcijoms. Panaši prevencija anksčiau buvo vykdoma SSRS (dešimtys tūkstančių paskiepytųjų), Izraelyje (tūkstančiai paskiepytųjų), Irane (šimtai tūkstančių paskiepytųjų). Kartais (1–5 %) vakcinacijos vietoje išsivystydavo labai didelės opos. Po masinės vakcinacijos kampanijos Irane kai kuriems paskiepytiesiems (5 %) išsivystė opos, kurios keletą metų negyjo ir buvo sunkiai gydomos. Leišmanizacija šiuo metu praktiškai netaikoma, išskyrus Uzbekistaną, kur atliekama ribota vakcinacija.

Pasak Turkmėnistano mokslininkų, geras poveikis pasiektas po sezoninės (liepos–rugpjūčio mėn.) chemoprofilaktikos, kuri buvo atliekama kas savaitę skiriant 0,1 g (vieną tabletę) vaisto nuo maliarijos pirimetamino (chloridino).

Labai veiksminga leišmaniozės prevencijos priemonė yra apsauga nuo uodų atakų. Šiuo tikslu vakare, prieš pat saulėlydį ir visą naktį patartina naudoti specialias uodus atbaidančias medžiagas – repelentus, taip pat smulkų tinklelį.

Ukrainos piliečiai, keliaujantys už šalies ribų, gali užsikrėsti leišmanioze lankydamiesi kaimyninėse šalyse aktyviojo infekcijos perdavimo sezono metu (gegužės – rugsėjo mėn.): Azerbaidžane (VL), Armėnijoje (VL), Gruzijoje (VL), Pietų Kazachstane (VL, ZKL), Kirgizijoje (VL), Tadžikistane (VL, ZKL), Uzbekistane (ZKL, VL). Krymas turėtų būti laikomas endeminiu VL atžvilgiu, kur anksčiau buvo užregistruoti pavieniai VL atvejai.

Tarp tolimųjų užsienio šalių didžiausią pavojų kala-azaro atžvilgiu kelia Indija, kur kasmet užregistruojama dešimtys tūkstančių šios ligos atvejų. VL dažniausiai galima užsikrėsti Vidurio, Artimųjų Rytų ir Šiaurės Afrikos šalyse, kur, be visceralinių ligų, yra ir mukokutaninės leišmaniozės plitimo židiniai.

Pagrindinė zoonozinės odos leišmaniozės prevencijos priemonė piliečiams, net ir trumpam laikui keliaujantiems į minėtus regionus, yra apsauga nuo uodų atakų. Be to, siekiant išvengti zoonozinės odos leišmaniozės, galima rekomenduoti vakcinaciją gyvąja kultūra ir chemoprofilaktiką pirimetaminu. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vakcinacija draudžiama vaikams iki 1 metų, pacientams, sergantiems odos ar lėtinėmis ligomis (tuberkulioze, diabetu ir kt.), ir žmonėms, kurie anksčiau sirgo odos leišmanioze, o pirimetaminas draudžiamas sergant kraujodaros organų, inkstų ligomis ir nėštumo metu.