Piktybinių žandikaulių navikų rentgenologiniai požymiai

Priklausomai nuo histologinių požymių, skiriami epitelio navikai – vėžys ir jungiamojo audinio – sarkomos (osteogeniniai, chondrosarkomos, retikulosarkomos ir kt.). Žandikaulių pažeidimai atsiranda antriniu būdu dėl naviko augimo, išsivysčiusio iš įvairių burnos ertmės dalių gleivinės epitelio. Tarp navikų vyrauja vėžys, sarkomos sudaro ne daugiau kaip 10 %. Metastazės žandikauliuose atsiranda sergant pieno liaukų, skydliaukės ir prostatos adenokarcinomomis bei hipernefroma.

Viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės vėžys. Plokščialąstelinis vėžys daugiausia išsivysto iš viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės. Kartais prieškrūminių ir krūminių dantų intraoralinėse kontaktinėse rentgenogramose nustatomas alveolinės įlankos žievinės plokštelės pažeidimas, kuris turėtų patraukti gydytojo dėmesį. Pažeidimas aiškiai matomas ortopantomogramose, šoninėse panoraminėse rentgenogramose, ekstraoralinėse įstrižinėse ir intraoralinėse kontaktinėse nuotraukose.

Priklausomai nuo naviko proceso išplitimo, išskiriama intrasinusinė fazė ir fazė, kai navikas išplinta už savo ribų. Radiologinio naviko aptikimo galimybės intrasinusinėje fazėje yra ribotos. Radiologiškai daryti prielaidą apie piktybinį procesą praktiškai neįmanoma, kol neįvyksta sinuso kaulinių sienelių sunaikinimas.

Dėl sinusų nutekėjimo sutrikimo ir antrinio uždegiminio proceso pridėjimo, jo patamsėjimas, kaip taisyklė, yra difuzinis. Vėžys dažnai aptinkamas atsitiktinai, atlikus morfologinį medžiagos, gautos operacijos metu dėl įtariamo sinusito, tyrimą.

Naviko augimas į sinuso kaulo sieneles iš pradžių pasireiškia jų suplonėjimu (sienos neturi įprasto intensyvumo), o vėliau židiniu ir visišku jų sunaikinimu. Vėliau navikas išplinta už sinuso ribų ir nustatomas kaip minkštųjų audinių šešėlis ertmėse, esančiose greta sinuso (akutuve, nosies ertmėje, akligatvyje, sparninėje gomurio dalyje ir smilkininėje duobėje). Naviko augimas į skruosto minkštuosius audinius aiškiai nustatomas pusiau ašinėse ir ašinėse kaukolės rentgenogramose kaip minkštųjų audinių lydinčio šešėlio, esančio lygiagrečiai apatinei akiduobės ribai, simptomas. Antkaulio reakcijų nėra.

Radiologiniai viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės vėžio simptomai yra jo patamsėjimas, kaulų sienelių sunaikinimas ir minkštųjų audinių šešėlio atsiradimas.

Kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija yra labai svarbios vertinant naviko lokalizaciją ir išplitimą.

Alveolinių ataugų ir kietojo gomurio gleivinės vėžys. Žandikauliai pažeidžiami antriniu būdu dėl alveolinių ataugų, kietojo gomurio ir gretimų dalių (burnos ryklės, burnos dugno, liežuvio) gleivinės vėžinių navikų augimo. Navikas daugiausia lokalizuojasi palei alveolinės ataugos kraštą. Navikui įaugus į kaulą, uždaromoji žievinė plokštelė išnyksta ir įvyksta ribinis alveolinės ataugos pažeidimas. Vėliau pažeidimo židinys įgauna raidės „V“ formą – pažeidimo gylis nusveria išplitimą anteroposteriori kryptimi. Pažeidimo židinio kontūrai neryškūs, „išėsti“. Dėl tarpdančių pertvarų kaulinio audinio ir dantenų alveolinių uždaromųjų žievinių plokštelių pažeidimo dantys, netekę kaulo pagrindo, atrodo, kabo ore. Rečiau, augliui augant, sunaikinamos tik burnos arba liežuvio pusės kaulo dalys. Ankstyvosiose stadijose rentgenogramoje matomas savotiškas neryškus kaulinio audinio raštas, kuris kartais laikomas prasta rentgenogramos kokybe.

Naviko augimas į priekinę nosies ertmę aiškiai matomas tiesioginėse panoraminėse rentgenogramose. Kai patologiniame procese prieškrūminių ir krūminių dantų srityje dalyvauja viršutinio žandikaulio sinusas, jo dugno žievinės plokštelės vaizdas vienaip ar kitaip išnyksta. Šis simptomas, kuris taip pat nustatomas intraoralinėse kontaktinėse rentgenogramose, aiškiau matomas ortopantomogramose ir šoninėse panoraminėse rentgenogramose. Vėžio augimas į viršutinio žandikaulio sinusą dažnai lydimas antrinio uždegimo, kuris rentgenogramoje pasireiškia tolygiu jo patamsėjimu.

Kietojo gomurio gleivinės vėžys yra retas. Sunku įvertinti kaulinio audinio būklę, ypač pradinėse naviko proceso stadijose. Veido ir žandikaulio srities šoninėje rentgenogramoje, dėl nepakitusių kietojo gomurio dalių šešėlių sumavimo, neįmanoma nustatyti pradinių destruktyvių pokyčių. Esant ryškesniam procesui, pastebimas kietojo gomurio susidarančio šešėlio intensyvumo sumažėjimas.

Osteogeninė sarkoma (osteosarkoma). Žandikauliai pažeidžiami 3–6 % visų skeleto osteogeninių sarkomų atvejų. 75 % pacientų yra vaikai, daugiausia berniukai, ir jauni vyrai nuo 10 iki 25 metų amžiaus. Dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis. Osteogeninė sarkoma išsivysto kaulo viduje iš kaulą formuojančio jungiamojo audinio.

Remiantis radiologiniu vaizdu, išskiriamos osteosklerozinės (osteoplastinės), osteolizinės (osteoklastinės) ir mišrios sarkomos.

Pradiniame etape rentgenogramoje nustatomas vienas netaisyklingos formos kaulinio audinio destrukcijos židinys su neryškiais kontūrais. Plintant ir ardant žievę, navikas lupasi ir išstumia antkaulį. Norint nustatyti antkaulio sluoksnius, rentgenogramos metu pažeistą kaulo sritį reikia iškelti į kraštinę padėtį (rentgenogramos tangentinėje projekcijoje). Naviko augimo zonoje esančių dantų periodonto tarpai išsiplečia.

Osteoplastinėje sarkomos formoje, turinčioje ryškų kaulų formavimąsi, matomi atsitiktinai išdėstyti, beformiai, susiliejantys ir išsikišantys tankinimo židiniai vienas ant kito.

Mišriame variante taip pat yra sunaikinimo židinių ir sutankinimo sričių; osteolitinėse sarkomose atsiranda tik kaulinio audinio sunaikinimas.

Būdingas periostalinių nuosėdų tipas yra vadinamosios spicules - ploni adatos formos dariniai, statmeni kaulo paviršiui, atsirandantys dėl periostalinių kraujagyslių adventitinio sluoksnio kalcifikacijos, perforuojančios kaulo žievės sluoksnį. Neurotrofiniai sutrikimai, lydintys naviko vystymąsi, sukelia kaulų dalių, esančių šalia naviko, osteoporozę.

Chondrosarkoma. Chondrosarkoma dažniausiai išsivysto 20–60 metų vyrams (daugiausia 4-ajame gyvenimo dešimtmetyje) priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje. Mėgstamiausia lokalizacija apatiniame žandikaulyje yra prieškrūminių ir krūminių dantų sritis, smakro sritis, vainikinių ir krumpinių ataugų sritis.

Rentgenologiškai navikas iš pradžių nustatomas kaip destrukcijos židinys su gumbuotais, neaiškiais kontūrais. Vėliau, pradedant nuo periferinių pjūvių, jo fone atsiranda atsitiktiniai kalcifikacijos židiniai. Naviko srityje pastebima dantų šaknų viršūnių rezorbcija.

Kai žievės sluoksnis auga, gali pasireikšti periostealinė reakcija spiculų pavidalu, navikas plinta į minkštuosius audinius, sudarydamas ekstrakaulinį komponentą.

Retinkulosarkoma. Auglys, išsivystęs apatinio žandikaulio kūne arba viršutinio žandikaulio sinuso sienelėje iš tinklinio jungiamojo audinio, vėliau įauga į sinusą ir aplinkinius minkštuosius audinius.

Radiologiškai išryškėja kaulinio audinio irimo židiniai, dažniausiai su neryškiais kontūrais, kartu su osteosklerozės sritimis. Irimo židiniai be aiškių ribų pereina į aplinkinį kaulinį audinį, o jų išvaizda lyginama su kandžių suėstu audiniu. Vaizdas kartais primena korį: daug kaulinio audinio irimo židinių, daugiausia apvalios formos, susilieja vienas su kitu ir sudaro didesnius židinius. Antkaulis reaguoja į naviko augimą formuodamas spicules. Skiriamasis atpažinimas su ameloblastoma ir miksoma galimas tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Didelių sunkumų kyla diagnozuojant Ewingo sarkomą, kuri daugiausia išsivysto vaikams ir paaugliams. Pradiniai Ewingo sarkomos požymiai primena osteomielito klinikines apraiškas. Diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą.