Atvirojo kojos lūžis

Atviras blauzdikaulio lūžis yra pavojinga, patologinė trauma. Apsvarstykite jo priežastis, pagrindinius simptomus, tipus, diagnostikos metodus, gydymą ir reabilitaciją.

Kojos dalis nuo kelio iki kulkšnies sąnario yra blauzdikaulis. Jį sudaro du kaulai: blauzdikaulis ir blauzdikaulis. Nepaisant jų vientisumo, tai yra posūkis. Dažniausiai pažeidžiama blauzdikauliava, tuo pačiu išlaikant peronealio vientisumą, tačiau tai gali sugadinti abu. Žaizdos traukuliai atsiranda labai retai.

Pažeidimas turi skirtingą sudėtingumo lygį, kuris priklauso nuo tokių veiksnių:

• Žala lokalizavimas
• Kaip fragmentai yra
• Minkštųjų audinių, sąnarių ir indų pliūpsnio sunkumas
• Komplikacijų buvimas

Tai reiškia, kad tokia patologija yra gana sudėtinga, tačiau jos sunkumo laipsnis kiekvienam pacientui vertinamas atskirai. Gydymą tvarko chirurgas ir traumatologas. Pacientas laukia operacijos, kuri leis kaulams suveržti ir sureguliuoti su stipinai, kaiščiais, varžtais arba gipsu. Po ilgo imobilizavimo pacientui reikės sunkios reabilitacijos, skirtos visiškai atkurti kojų funkcijas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Atvirų lūžių atsiradimo reguliarumas ir dažnis apatinėje kojoje glaudžiau susiję su amžiaus ir lyties veiksniais. Epidemiologija remiasi bendru kūno būkle ir veiklos rūšimi. Labai dažnai sužalojamos sportininkai ir žmonės, turintys patologines ligas, kurios sukelia trapius kaulus.

Remiantis tyrimu, vyrai kaklo lūžių daugiau nei moterys. Rizikos zonoje yra žmonės, kurių darbas susijęs su kelių transportu, nes tai yra nelaimingų atsitikimų tikimybė, sportininkai, darbuotojai. Bet jūs negalite būti 100% įsitikinęs, kad sužalojimas nepasikartos žmonėms, kurie nėra šioje kategorijoje. Tai reiškia, kad nuo atviros kojų traumos niekas nėra imuninis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys atvertas nugaros skausmas

Pagrindinė blauzdikaulio atvirojo lūžio priežastis yra didelio jėgos nukreiptas veiksmas. Kaulai neprieštarauja stipriam spaudimui ir pertraukai. Dažniausiai tai atsitinka, kai nukrenta ant pėdos, tvirtai ar sulankstyta nepatogioje padėtyje. Išpūtimai, kristi sunkūs daiktai, nelaimingi atsitikimai, sportiniai sužalojimai, patologiniai ir lėtiniai procesai (patinimas, osteomielitas, tuberkuliozė) sukelia kaulų žalą.

Yra atvirų sužalojimų klasifikacija, pagrįsta žalos vieta, kaulų fragmentų vieta ir skaičius, minkštųjų audinių pažeidimų pobūdis ir mastas bei sąnarys. Apsvarstykite pagrindinius pažeidimų tipus:

• Viengubas ir daugybinis - su viena kaulais yra suskaidyta vienoje vietoje, yra dvi fragmentai, o kelias - keliose vietose, nes susidaro daugiau nei du fragmentai.
• Tiesi, spiralinė, įstrižinė - priklauso nuo defektų linijos. Jei kaulai yra įtrūkę, jis yra tiesus, įstrižai - įstrižai. Jei linija yra netolygi, tai yra spiralinė trauma.
• Su poslinkiu ir be šališkumo - priklauso nuo kaulų fragmentų vietos. Jei žala nėra pasislinkusi, pastebima įprastinė fragmentų padėtis. Kai perkeliama, kaulų padėtis pasikeičia, o jei jie lyginami, jie nebus normalūs kaulai.
• Skirstytuvai ir plokštieji - net tie patys gedimo linijos, suskaidyti - nelygūs kraštai, įvairių formų ir dydžių dantys.
• Intraostikuliarinė ir extraartikular - jei sąnariai dalyvauja patologiniame procese, tai yra sunki intraartikularinė trauma. Jei blauzdikaulio nukentėjo tik ant nugaros, o sąnarys yra nepažeistas, tai šis intraartikulinis sužeidimas.

Be to, išskiriamos vienos ir abu kaulų, viršutinės, vidurinios ar apatinės trečiosios traumos:

• Proksimalinė blauzdikaulio ar viršutinio blauzdikaulio ir mažų kaulų dalis - ši kategorija apima kumeliukų sužalojimus, galvos ir kaklo šaknys ir blauzdikaulio bumbulos.
• Blauzdikaulio vidurinė arba vidurinė trečioji dalis - diafizės pažeidimas.
• Nuotolinė dalis arba apatinis blauzdikaulio trečdalis yra kulkšnies lūžiai. Paprastai šios grupės sužalojimai lydi kulkšnies ar kelio sužeidimus, o tai žymiai apsunkina bendrą vaizdą.

Labiausiai sudėtingus sužalojimus dažniausiai sukelia sužalojimai nelaiminguose atsitikimuose ir kritimo iš aukščio. Tačiau nepriklausomai nuo patologijos priežasties, daugiau kaulų dalių yra pažeistos, tuo ilgesnis yra gydymo ir reabilitacijos procesas.

[10]

Pathogenesis

Lūžių vystymosi mechanizmas pagrįstas tiesiogine jėgos, kuri yra statmena kaulo ašiai, veikimą. Pathogenesis yra susijęs su sunkiais smūgiais. Medicinos praktikoje ši patologija vadinama "buferio-lūžio", nes smūgis automobilio buferiui beveik visada sukelia atvirą traumą abiem galūnes. Būdingas žala yra smūgio bangos kryptis. Paprastai trauma turi pleišto formą su daugybe skilčių žaizdos srityje.

Sportininkams dažniau diagnozuojami galvos skausmai, nes daugelis turi paramą ir bėgiojimą. Jei jėga buvo nukreipta išilgai kaulo ašies, atsiranda kulkšnies sužalojimas, blauzdikaulio smeigės ir kryžminės raiščio plyšimai.

Žala skiriasi priklausomai nuo smūgio į kaulę jėgos krypties: spiralės, skersinės, spiralinės, įstrižinės. Blogiausia tendencija yra išilginė. Tai yra dėl blogo blauzdikaulio kraujo aprūpinimo. Kitas rimtas sužeidimas - tai varžtais panašus trūkimas. Jie atsiranda su sukamaisiais judesiais blauzdoje, fiksuojant koją. Pridedami kaulų fragmentai, stiprios raumenų ir odos plyšimai.

[11], [12], [13]

Simptomai atvertas nugaros skausmas

Kaip ir bet kuri žala, kaulų pažeidimas turi būdingų požymių. Atvirojo nugaros skausmo simptomai priklauso nuo defekto vietos, priežasties ir daugelio kitų veiksnių. Pirmasis dalykas, su kuriuo susiduria nukentėjusysis, yra stiprus skausmas, kraujavimas ir patinimas. Kai bandote perkelti galūnę arba palpėti ją, yra kaulų fragmentų krūvis, trinantis vienas prieš kitą. Negalima pasilikti ant kojos, taip pat aktyviai judėti blauzdoje. Iš žaizdos matosi kaulo skeveldrų tvirtinimas, taip pat pailgėjimas ar kojos sutrumpinimas.

Apatinės kojos sužalojimai turi daug panašių požymių, susijusių su kitais apatinių galūnių sužalojimais:

• Anatominiai ir funkciniai sutrikimai.
• Lūžio srityje pasireiškia per didelis kojos judesys.
• Traumos vietoje yra stiprus skausmas ir patinimas, galimas lūžių sąnarių plyšimas ar suspaudimas.
• Jei su pamainomis padaryta žala, tai yra mėlynės ir mėlynės.

Jei kaulai pažeis peronealinį nervą, kojos pakabos žemyn ir jo negalima sulinkti. Kai sužeista kraujagyslių fragmentai, oda tampa mėlyna.

Pagrindiniai atvirojo nugaros skausmo lūžio simptomai:

• Sunkus kraujavimas
• Atvira žaizda su kaulais, prasiskveriančiais per minkštus audinius ir odą
• Aštri skausmas
• Mobilumo apribojimas
• Trauminė šoko būklė
• Galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas

Norėdami diagnozuoti žalos laipsnį ir jų buvimo vietą, nukentėjusiam asmeniui suteikiama rentgeno spinduliuotė, MR ar kompiuterinė tomografija. Jei sužalojimas nukentėjo nuo diafizės, yra stiprus skausmas ir edema bei cianozė. Blauzdas yra stipriai deformuotas, audiniuose girdimas kaulų lūžis, o kojos yra pasuktos į išorę. Su blauzdikauliu sužalojusi ant kojos neįmanoma pasilikti, o, kaip ir su lupatomis, gali būti parama. Distalinio sužalojimo būdingas didelis skausmas ir patinimas, pėdos yra pasuktos į išorę arba į vidų, o galūnė yra neįmanoma.

Pirmieji ženklai

Galima įtarti patologinę peronealio ar blauzdikaulio pažeidimą, žinant pirmuosius lūžio požymius. Auka turi trumpesnę koją ir galūnių deformaciją. Sutrumpinimas yra susijęs su tuo, kad raumeniniai audiniai, supantys skaldytą kaulą, bando jį sujungti, todėl galūnė traukiama. Kitas būdingas bruožas yra skausmas ir kraujavimas, kurie stiprinami bandant perkelti koją arba paliesti jį.

Pirmieji požymiai yra patinimas traumos srityje. Jis susijęs su kraujavimu iš sąnario. Šiuo atveju pastebima kaulų fragmentų krepitacija ir padidėjęs pėdos judesys. Negalima pasikliauti pažeista galūne, o skausmo šokas gali sukelti sąmonės praradimą.

[14], [15], [16]

Atviras skilvelio lūžis

Sumuštinis susideda iš dviejų epifizių, plonas, ilgas ir vamzdinis. Pagrindinės kulkšnies dalys yra kaulo apatinis galas (išorinis, šoninis kulkšnis), kuris veikia kaip jungties stabilizatorius. Yra keletas atvirų lūžių rūšių, kurios gali būti suformuotos skirtinguose lygmenyse. Tačiau daugeliu atvejų žala atsiranda šonų kulkšnies srityje, kartu su dislokacija ir pėdos sutrumpinimu, distalinės sindesmoso plyšimu.

Kūno kūnas yra trikampio formos ir trijų paviršių: šoninis, vidinis, užpakalinis. Jie yra suskirstyti tarpusavyje irkluodami. Pažeidimai yra skersiniai, fragmentiniai, spiraliniai ir įstrižai. Patologijos diagnozavimas nėra sudėtingas, nes trauma turi gyvą klinikinį vaizdą:

• Stiprus skausmo jausmas ir kraujavimas iš kaulų plyštų audinių.
• Tvankumas ir judėjimo apribojimas.
• Žaizdos peronealinis nervas (galbūt su kaklo ir kaulo lūžio).
• Kojos pakabinimas ir nesugebėjimas sulenkti (atsiranda, kai nervas yra visiškai išsiplėtęs).

Dažniausiai yra diafizės pažeidimas, kuris gali įtakoti išorinę koją dėl pėdos pasukimo, kritimo nuo aukščio. Įvairios kaulų patologinės ligos sukelia jų trapumą, kuris taip pat gali sužeisti. Diafizo lūžis padidina smulkiąsias nervas sužalojimą.

Žalos diagnozė yra pagrįsta simptomais. Kad nustatytų sužeistą vietą, nukentėjusysis siunčiamas į rentgeno spindulius (vaizdai pateikiami dviem projekcijomis). Jei reikia nuodugniau ištirti, atliekama CT arba MRT.

Gydymas yra ilgas ir priklauso nuo traumos sunkumo. Pagrindinis atvirų sužalojimų pavojus yra žaizdos užkrėtimo galimybė, kuri žymiai apsunkins susigrąžinimo procesą. Infekcijos rizika padidėja pooperaciniu laikotarpiu, kai paciento organizmas susilpnėja. Neteisingai medicininei pagalbai, atvira skilvelio lūžis gali sukelti sužalojamos galūnės ar jos dalies amputaciją.

Apsvarstykite gydymo galimybes dėl sužalojimo:

• Jei žala įvyko vidurinėje kaulo trečioje dalyje, ant kojos pritvirtinamas gipso iš klubo vidurio. Be to, kelio ir kulkšnies imobilizavimas atliekamas 2-3 savaites.
• Jei viršutinėje pusėje esantis lūžis nepažeidžia peronealio nervo, tada įdėkite tinkuotojais per mėnesį. Bet 2-3 dienas nukentėjusysis gali vaikščioti, pasilenkdamas ant koto.
• Invazinės galvos sužalojimas su nervų pažeidimu susijęs su sunkiu kraujavimu ir mėlynėmis. Pacientui suteikiama gipso tvarsliava iki šlaunų vidurio ir fiksuojama pėda tiesiu kampu.

Privaloma paskirti vaistus, fizioterapijos procedūras, masažo kursą ir gydomąją gimnastiką. Po 3-4 savaičių gipso tvarstis pakeičiamas nuimamu ilgiu iki kelio. Jei terapijos metodas nesudaro norimų rezultatų (netinkamas gydymo režimas, rimtų sutrikusių ligų atsiradimas), tada negalima visiškai atsigauti ir išgydyti. Šiuo atveju auka praranda galimybę judėti įprastai.

[17],

Atviras blauzdikaulio lūžis

Blauzdikaulys yra ilgas kanalėlių kaulas, dėl kurio kyla didžioji dalis kojų traumų. Paprastai jo lūžis atsiranda deformacijai ir plekšnybei. Galima atvira blauzdikaulio lūžis, kai sužalojamos didelės galios, ty avarijos, kritimas iš aukščio arba sporto sužeidimai. Labai dažnai patologija yra susijusi su dubens, šonkaulių, kitų galūnių, pilvo ir krūtinės ląstos skausmais.

Simptomai:

• Aštri skausmas
• Kraujavimas iš traumos vietos
• Edema ir pėdos deformacijos
• Crepitacija ir patologinis galūnių judumas
• Žaizdos ant odos
• Per žaizdą matosi kaulų fragmentai

Diagnozei patvirtinti nugaros skausmas yra rentgenografuojamas. Remiantis nuotraukomis, gydytojas nustato fragmentų skaičių, šališkumo buvimą ir žaizdą, žandikaulį ar sąnarius. Jei yra sąnarių pažeidimų, atliekama papildoma CT skenavimas. Jei pažeisti nervai ar kraujagyslės, reikia pasikonsultuoti su neurochirurgu, neurologu ir kraujagyslių chirurgu.

Pirmoji pagalba susideda iš anestezijos vartojimo ir imobilizavimo galūnės. Oda aplink žaizdą turi būti išvalyta nuo svetimkūnių ir užteršta, padengta steriliu tvarsčiu. Jei yra stiprus kraujavimas, tada įdėkite žvilgsnį ant šlaunies. Trauminio smūgio atveju parodomos antikriozinės priemonės.

Stacionarus gydymas gali būti operatyvus ir konservatyvus, tai priklauso nuo sužalojimo sudėtingumo. Jei lūžis yra be išstūmimo, tada nurodomas galūnių ir žaizdų apdorojimas. Kitais atvejais skeleto trauka atliekama. Per kulno kaulą įdėti kalbėjo ir pritaikyti padangą. Šioje pozicijoje kojos yra už mėnesį, po kurio atliekamas kontrolinis rentgeno spinduliavimas. Jei paveikslėlyje yra ragenos požymių, tada trauka pašalinama ir tinkas tęsiamas 2-3 mėnesius. Privaloma naudoti vaistų terapiją, kurią sudaro analgetikai ir vaistai, siekiant sustabdyti infekciją nuo atviros žaizdos.

Esant ypač sunkiems atvejams ir sutrikusios lūžiams, atliekama chirurginė intervencija. Gydymas skirtas atstatyti įprastą kaulų fragmentą. Taip pat yra užkirstas kelias pooperaciniams kontraktams. Operacija atliekama praėjus 7-10 dienų po paciento priėmimo į ligoninę. Per šį laiką edema mažėja, o bendra būklė normalizuojama. Visas priešoperacinis paciento laikotarpis praleidžia skeleto traktą.

Operacijos metu gydytojas pasirenka osteosintezės metodą, daugiausia dėmesio skiriant lūžio pobūdžiui ir lygiui. Šiuo tikslu naudojamos įvairios metalinės konstrukcijos: fiksavimo strypai, kaiščiai, plokštės. Labai dažnai Ilizarovo aparatas naudoja papildomą osteosintezę. Blauzdikaulių sąnario su nesuvokiama lūšimi laikotarpis trunka 3-4 mėnesius. Su pjautine trauma gydymas gali trukti šešis mėnesius ar ilgiau. Per visą gydymo laikotarpį atliekama fizioterapija ir fizinis pratimas. Po paciento kaulo sukibimo laukiamas reabilitacijos kursas.

Atviras blauzdikaulio lūžis su poslinkiu

Tiesioginis šokas skersine kryptimi yra pagrindinė lūžių su perkėlimu priežastis. Dėl sužeidimo susidaro kaulų fragmentai, judantys skirtingomis kryptimis. Jų poslinkis gali būti periferinis, kampinis, šoninis, fragmentai gali pririšti ir eiti vienas kitam.

Atviras blauzdikaulio lūžis su poslinkiu būdingas tokiais simptomais:

• Skausmas ir krizė, kai sužeista.
• Gydymo vietoje susidaro kraujosruvos ir patinimas, su pastebimais pėdos variklio funkcijos sutrikimais.
• Dėl fragmentų perkėlimo, minkštieji audiniai ir oda yra suplyšę.
• Fragmentų judėjimo vietoje susidaro depresija ar depresija.
• Pažeista galūnė yra trumpesnė nei sveika.
• Blauzdos judėjimas yra nenatūralioje kryptimi.

Labai dažnai tokios traumos sukelia trauminį šoką. Gydymas prasideda perkeltų kaulų palyginimu. Tai būtina, kad galūnė atitiktų įprastą formą ir įprastą sintezę. Procedūra atliekama rankiniu būdu arba naudojant specialius įrankius. Kad auka negalėtų skaudėti, jis nusistovėjęs ant nugaros ir anestezuojamas. Po to pacientas paimamas už šlaunies, o antrasis daktaras traukia koją, laikydamas kulną ir kojos galą. Šioje pozicijoje gydytojai lėtai ištiesia galūnę ir nustato išjudintų fragmentų padėtį.

Po pakeitimo, gydytojas patikrina pažeistos kojos ilgį sveikus. Jei jų parametrai suartėja, tada gydykite atviros žaizdos ir sustabdykite nugarą. Po 10 dienų pacientas turi būti kontroliuojamas rentgeno spinduliais. Tai būtina patvirtinti įprastą sintezę. Jei negalima atlikti pakeitimo, metalo konstrukcijos naudojamos perstatymams sureguliuoti.

Atskleistas atvirojo nugaros skausmas

Kaulų vientisumo pažeidimas su daugiau nei trimis fragmentais ir minkštųjų audinių pluoštas yra blauzdikaulio atvirojo lūžo atsilaisvinimas. Manoma, kad tai vienas iš sudėtingų sužalojimų, nes jis kelia minkštųjų audinių sąveikos riziką, nervų ir kraujagyslių suspaudimą. Perkeliant daugybę fragmentų, kyla sunkumų, nes fragmentai negali būti lyginami.

Smulkios atviros kojų traumos simptomai:

• Skausmas ir kraujavimas
• Tamsumas
• Hematomas
• Kojų deformacija ir patologinis judrumas

Diagnostikai atliekamas rentgeno spinduliavimas. Gydymas prasideda nuo fragmentų sintezės sąlygų sudarymo ir tolesnio galūnės veikimo atstatymo. Pirmajame etape kaulų fragmentai pasislenka ir tvirtinami, kad būtų išvengta pakartotinių poslinkių. Gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir vietos, jo sunkumo, bendrosios aukos sveikatos, kitų sužalojimų ir ligų buvimo.

Su daugybe fragmentų gydymas atliekamas chirurginiu paviršiaus atstatymu. Tam naudojami įvairūs metodai: prietaisas Ilizarov, osteosintezė su varžtais, plokštėmis ir kaiščiais. Sudėtinguose daugiabriauniuose intraartikuliuose sužalojimuose su išlinkimu operacija yra absoliuti indikacija. Kai kuriais atvejais, jei pažeidžiamas blauzdikaulis ir pilvo smegenys, operacija atliekama tik pirmą kartą. Kai jis bus atstatytas, antrojo kaulo suliejimas atsiras pats.

Imobilizacijos trukmė priklauso nuo traumos sunkumo, tačiau paprastai tai yra 3-5 mėnesiai. Reabilitacija normalaus kojos ir jos motorinių funkcijų veikimo atkūrimui trunka 3-4 mėnesius. Pacientas laukia fizinio krūvio, masažų, specialios gimnastikos.

Atviras apatinės trečiosios apatinės dalies lūžis

Dažniausiai kojų lūžiai nukrenta žemutinėje blauzdos trečiojoje dalyje. Jei yra tiesioginės žalos mechanizmas (nukreipti smūgiai, automobilio avarijos), tada yra skersinis vieno ar dviejų kaulų lūžis. Su netiesioginiais sužalojimais (kinkis, blauzdos sukimasis su fiksuota puse) atsiranda spiralinė forma, tai yra nuolaužos pažeidimas.

Apatinės tremties blauzdikaulio atvira lūžis yra labai pavojinga, nes ji turi pasyvią galūnę. Ypač sunkiais atvejais yra toks ryškus, kad pėdos paviršius gali būti dedamas ant bet kurios plokštumos. Kai palpacija atsiranda sunkus skausmas, nustatomi apatinės kojos šoniniai nuokrypiai. Jei abieji kaulai yra sugadinti, tai yra fragmentų krepavimas ir mobilumas.

Siekiant tiksliai nustatyti defekto padėtį, atliekami rentgeno spinduliai. Gydymas priklauso nuo lūžio sunkumo, slėgio buvimo, minkštųjų audinių būklės. Atvira žaizda valoma ir dezinfekuojama, fragmentai yra pašalinami chirurginiu būdu. Norėdami jas sureguliuoti, naudokite mezgimo adatas, varžtus ar plokštes. 1-1,5 mėnesių iškaltas gipso V formos, bet prieš pradedant jį naudoti ir sistema autobusų Beleren skeleto įtampą Poggi žaizdų ir patinimas dingo. Žala apatiniame trečdalyje blauzdos auga lėtai, skirtingai nuo sužalojimų viršijančiose srityse. Užbaigtas galūnių atstatymas trunka 4-5 mėnesius.

Dvigubas atviro veleno lūžis

Dažniausiai tarp dvigubų kanalėlių kaulų sužalojimų pirmoji vieta yra dvigubas atviras blauzdikaulio lūžis. Daugeliu atvejų jo atsiradimo mechanizmas yra tiesioginis, bet kartu su dideliu žalos aplinkiniams audiniams. Tarpinis kaulo fragmentas patenka į pagrindinį kraujo tiekimą, deformuoja arteriją. Jis turi būti išjungtas iš kraujo srauto, nes tai sukelia lėtą susitraukimą ir dažnus neįtraukimo atvejus. Imobilizacijos trukmė pratęsiama ir gali siekti 4-6 mėnesius.

Priklausomai nuo poslinkio požymių, yra keturių tipų dvigubos atviros nugaros skausmai:

• Be šališkumo
• Su distalinio sužalojimo lygiu
• Su poslinkiu proksimalinio sužalojimo lygiu
• Su tarpinio fragmento poslinkiu

Visos šios rūšys turi tipišką klinikinį vaizdą, kuriame yra daugiau ar mažiau ryškių minkštųjų audinių plyšimo ir kraujavimo požymių. Diagnozė atliekama naudojant rentgenografiją įvairiose projekcijose. Gydymas priklauso nuo traumos pobūdžio:

• Kai perkeliama, imobilizacija atliekama su apskrito liejimo juosta, suvynioti kelio sąnarį iki 4-5 mėnesių.
• Jei distalinio lūžio lygyje yra nuokrypis, tada rodoma, kad per 1,5-2 mėnesius pasislenka į skeleto traktą. Tai būtina siekiant pašalinti poslinkį išilgai. Išsiplėtę iki galo, apvalus gipas įkišamas į viršutinį šlaunų trečdalį 3,5-4 mėnesius.
• Kai tarpinis fragmentas pasislenka arba proksimalinio lūžio lygis, atliekamas atviras pakartotinis poslinkis. Dėl sutrikusio kraujo tiekimo chirurginė intervencija turi būti su minimalia trauma. Šiuo tikslu naudojami ekstra osteosintezės arba osteosintezės su strypų fiksatoriumi aparatai. Tokio pobūdžio sužalojimų konsolidavimo trukmė yra 2 kartus ilgesnė už vienkartinių lūžių sintezės laikotarpį. Pilnas atkuriamasis galūnas yra 7-10 mėnesių.

[18], [19], [20],

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkiausias terapinis poveikis yra atviri lūžiai. Tai susiję su galimų poslinkių, fragmentų, kraujagyslių ir nervų skilimo rizika. Visos pasekmės ir komplikacijos yra suskirstytos į tris dideles grupes, priklausomai nuo jų atsiradimo.

1. Tiesioginė - pastebėta sužalojimo metu.
2. Ankstyvas - pasirodo po poros dienų po lūžio.
3. Vėlai - pasirodo ilgą laiką po žalos.

Tiesioginis	Anksti	Vėlyvas
Sistema
Hipovoleminis šokas	Hipovoleminis šokas Riebalų embolija Giliųjų venų trombozė Sepsis Infekcija	Neteisingas kaulų sintezė Nesrastanie Kryžminis sintezė
Vietinis
Didžiųjų kraujagyslių pažeidimai Raumenų, sausgyslių, sąnarių pažeidimas	Infekcija Trauminio suspaudimo sindromas	Aseptinė nekrozė Sutrumpinimas ir sąnarių sąstingis Osteomielitas Išeminė kontraktūra Osteoartritas Dudrophy Zoudeka

Su atvirais apatine lūpose, sužeistieji gali susidurti su tokiomis pasekmėmis ir komplikacijomis:

• Nervų ir kraujagyslių pažeidimas - didelės arterijos deformacija gali sukelti visos galūnės, kuri yra žemiau lūžio, amputaciją. Kojos eigoje ir judesyje gali atsirasti anomalijų.
• Infekcija - atvira žaizda sukelia vėmimą, gleivinę žaizdą kaulų fragmentų galuose, jų sutrumpėjimą ir lėtą gijimą. Infekcija yra įmanoma po operacijos.
• Pasibaigus netinkamam arba netinkamam chirurginiam gydymui, pastebima galūnių deformacija.
• Riebalų embolija - į kraujagysles patekusios riebalinio audinio dalelės gali migruoti krauju, sutrikus kraujo tiekimui skirtinguose organuose.
• Suklastotas sąnarys yra įmanomas, jei tarp kaklo dalelės yra sukibusių audinių, kurie nesikeičia, tačiau tarp jų išlieka mobilumas.
• Komplikacijos atsiranda naudojant Iizarovo aparatą - infekcija stipinų vietose, sausgyslių, kraujagyslių ir nervų pažeidimas, galūnių išlinkis, netinkamas sąmokslas dėl netinkamos fiksacijos.

Ypač sunkūs sužalojimai, taip pat netinkamas ar netinkamas gydymas gali sukelti galūnių amputaciją. Šiuo atveju lemiami veiksniai yra: žalos mastas, kraujo tiekimo į nosį ir pėdą pažeidimo laipsnis, pažeistos odos tūris. Kuo ilgiau priimamas sprendimas dėl gydymo ar amputacijos metodo, tuo didesnė gangrenos vystymosi rizika.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika atvertas nugaros skausmas

Jei įtarimas dėl lūžio yra labai svarbus teisingai diagnozuoti, teisingas gydymas priklauso nuo tolesnio gydymo ir išgydymo. Atvirojo blauzdikaulio lūžio diagnozė yra pagrįsta charakteringais požymiais, rodančiais patologinę traumą. Auką ištyrinėja traumatologas ar chirurgas, taikydamas klinikinius ir instrumentinius metodus, juos apsvarstęs:

• Paciento egzaminas ir anamnezė
• Pažeistų galūnių palyginimas su sveikais
• Palpacija ir perkusija
• Jungimosi judumo apimties įvertinimas
• Kraujo apytakos patikrinimas
• Jautrumo ir raumenų jėgos nustatymas

Su vizualiu patikrinimu negalima supainioti atviros lūžio su kitais sužalojimais. Kadangi kaulo fragmentai išsikiša iš atviros žaizdos, yra kraujavimas, patinimas, krepitas. Kojos funkcija nepalaiko. Žalos mechanizmas gali būti tiesioginis ir netiesioginis, kurio priklauso nuo lūžio pobūdžio: skersai, įstrižai, smulkinti, spiraliniai, su poslinkiu, dvigubai. Siekiant patikslinti diagnozę, atliekami papildomi tyrimai.

Instrumentinė diagnostika

Nustatant trauminio pažeidimo laipsnį, ypatingas dėmesys skiriamas instrumentinei diagnostikai. Jei įtariama dėl nugaros skausmų, nurodoma radiografija. Nuotrauka padaryta dviem projekcijomis. Siekiant išaiškinti suspaudimo lūžio sunkumą, atliekama kompiuterinė tomografija. Tai yra specialus rentgeno tyrimas, kuriame pateikiama išsami informacija apie sužeidimo pobūdį ir papildomų sužalojimų buvimą.

Be rentgeno spindulių ir CT, galima naudoti magnetinio rezonanso vaizdą ir kitus metodus, kurie vaizduoja pažeidimo zoną. Paprastai diagnozės metu vienu metu naudojami keli metodai. Taip yra dėl didelės intraartikuliarinių pažeidimų, kai atviros nugaros dalies lūžiai yra dažni. Subchondrinių plokštelių sąnarių sunaikinimas sugriežtino apdorojimo procesą ir pablogina prognozę visiškam atsigavimui. Duomenys, gauti dėl sudėtingos diagnozės, leidžia nustatyti gydymo taktiką ir išvengti galimų klaidų.

[25], [26], [27], [28]

Diferencialinė diagnostika

Lūžių linija yra būdingi radiografiniai įrodymai, todėl retai atsiranda diferencinė diagnozė ir yra sunkumų. Taip yra dėl to, kad patologiniai ir sveiki audinių vaizdai kai kuriais atvejais imituoja lūžių linijas, įtrūkimus ar kaulų fragmentus.

• Klaidinga diagnozė gali būti atliekama epifizinėse linijose. Tokiu atveju daugybe variantų galima sugadinti osifikaciją, o tai apsunkina šešėlių linijų pobūdžio interpretavimą. Norėdami tai padaryti, atliekama sveikos galūnės kontrolinė rentgenograma, kurioje taip pat gali būti linijų, imituojančių lūžių.
• Kita diferencinės diagnostikos priežastis yra pseudoepifizė. Labai svarbu papildomų kaulų. Patologijos bruožas yra audinių kontūrai. Jei lūžiai yra smulkiai smailūs ir nevienodi, papildoma galva yra suapvalinta ir yra lygių kontūrų.

Atviros žaizdos su išplėštais audiniais ir išsikišusių kaulų fragmentų buvimas labai retai sukelia diagnozės sunkumų arba reikalauja diferencijavimo. Todėl diagnozė pagrįsta rentgeno ir CT duomenimis.

Gydymas atvertas nugaros skausmas

Skirtingiems blauzdos lūžių tipams reikia skirtingų gydymo būdų. Gydymas susideda iš procedūrų, skirtų normaliam pažeistų kaulų suliejimui ir atviros žaizdos gijimui.

Gydymo algoritmas:

• Kaulų fragmentų palyginimas, kad jis atitiktų įprastą poziciją. Tai reikalinga tinkamai sintezei. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, rankiniu būdu arba naudojant skeleto trakto sistemą operacijos metu.
• Atviros žaizdos gydymas, privalomai įvedus kelias drenažo sistemas. Žaizda tvirtinama retu siūlu. Jei odos trūkumas nedelsiant susidaro, bet dėl kaulų fragmentų skilimo ir yra antrinis, jis yra gydomas antibakteriniais preparatais ir dygsniais be drenažo. Jei atvirojo lūžio metu yra smarkiai pažeista oda, reikia transplantacijos.
• Kaulų fragmentų tvirtinimas spidometrais, varžtais, šoninėmis kilpomis, įvairiais aparatais (Ilizarovas, Tkačenko, Kalnberzas, Hoffmannas).
• Blauzdikaulių imobilizavimas ilgaamžišku būdu, kelias savaites ar mėnesius įrengiant suspaudimo nukreipimo aparatą. Tai būtina, kad lūžis augtų kartu.

Kiekvienu konkrečiu atveju naudojami skirtingi metodai ir medžiagos. Jei kai kurie metodai buvo neveiksmingi, juos pakeitė kiti. Gydymo trukmė yra nuo 4 mėnesių.

Pirmoji pagalba su atvirojo nugaros lazda

Atviras lūvis yra rimtas sužalojimas, kurio metu pablogėja kaulų ir aplinkinių audinių vientisumas. Labai svarbu laiku teikti pagalbą, įspėjant apie galimas komplikacijas. Traumos gali būti tokie pavojai:

• Trauminis šokas - atvira žaizda sukelia stiprų skausmą, tai gali sukelti laikiną sąmonės netekimą.
• Sunkus kraujavimas - svarbi užduotis - sustabdyti kraujavimą. Kadangi sunkus kraujo netekimas, tai kelia grėsmę gyvybei.

Jei įtariate kaulų sužalojimą, turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliu, kuris paims sužeistą asmenį į traumą ir suteiks profesinę medicininę priežiūrą. Tačiau prieš gydytojų atvykimą, siekiant sumažinti arba visiškai užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, parodoma pirmoji pagalba. Kai atidaroma apatinės dalies lūžis, rekomenduojamos šios priemonės:

1. Ištaisyti pažeistą koją. Šiais tikslais bus atliekamos bet kokios naudingos medžiagos (lentos, jungiamosios detalės, medžio šakos). Jiems reikia pakabinti galą su tvarsčiu arba ilgiu audiniu. Jei įmanoma, tai geriau padaryti padangą raidės G forma, tai leis nustatyti kelio ir pėdos. Jei neturite jokių medžiagų prie rankų, tada sužeista kojos bus pribinthovuyut iki sugadintas.
2. Visada nuimkite batus. Patologinė trauma sukelia patinimą, todėl batai gali sukelti kraujavimą galūne. Tvirti batai atneš dar daugiau skausmingų pojūčių. Jei auka neatšaukia, vėliau bus sunku.
3. Paduoti anesteziją. Tai padės įveikti skausmo šoką. Norėdami tai padaryti, turėsite naudoti bet kokius vaistus (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Jei įmanoma, geriau injekcuoti į raumenis (Novocainas, Lidocainas), tuo arčiau įtrūkio bus injekcija, tuo geriau analgezinis poveikis. Gavę gydytojus, būtina nurodyti, kokie preparatai buvo naudojami ir kokia dozė.
4. Stabdykite kraujavimą. Atidaryti lūžius labai dažnai sukelia sunkus kraujo netekimas. Norint įvertinti žalos laipsnį, turite iškirpti drabužius, kurie padengtų sužeistą koją. Kai didelių indų plyšimas, kraujyje išteka stipra srovė. Norėdami sustabdyti ją ant žaizdos, reikia tamponą iš vatos ir tvarsčių, taip pat tvarsčius ant jų. Gurkštas nerekomenduojamas, nes jo raumenys bus įtempti, o jei lūžis sutrūkęs, fragmentai bus toliau perkelti. Taip pat kyla žalos kitiems laivams rizika. Jei kraujotaka lėtai, tada tamponas netaikomas, bet atliekamas antiseptinis žaizdos gydymas. Kaip antiseptiką galite naudoti: jodą, zelenoką, vandenilio peroksidą ir bet kokį alkoholyje esantį skystį. Būtina gydyti tik žaizdos kraštus, neįmanoma išpilti antiseptiko viduje.

Tai yra pagrindinės taisyklės, kurių reikia laikytis teikiant pirmąją pagalbą. Be to, žalos vietoje gali būti įšaldytas šaltas vanduo arba rankšluostis, sumaišytas su vandeniu. Labai svarbu išvengti judesių ir bandymų stovėti ant pėdos. Dėl to dar labiau sužeistos traumos, išstumtų fragmentai, sužaloti nervai ir indai. Be to, nieko negali padaryti, tai gali padaryti traumatologas ir tik po radiografijos.

Operatyvus gydymas

Skrandis gali būti sužalotas skirtingose vietose, todėl gydymui naudojamas skirtingų metodų derinys. Operatyvus gydymas yra sunkiausias, nes jo rezultatų rezultatai priklauso nuo kaulų sujungimo teisingumo ir tolesnio regeneravimo. Pagrindinės operacijos nuorodos:

• Kaulų palyginimas neįmanomas be papildomos žaizdos atidarymo.
• Dvigubas blauzdikaulio lūžis su žymiu poslinkiu.
• Nervų ir kraujagyslių sujungimas su kaulų fragmentais.
• Audinių interpretacija

Jei abiejuose kauluose yra sugadinta, operacija atliekama tik ant blauzdikaulio, nes jos atkūrimo procesas pleiskanojimas auga nepriklausomai. Chirurginė fragmentų koregavimas galimas tik su jų papildoma fiksacija.

Yra tam tikras operacijos seka, apsvarstykite tai:

• Kaulų fragmentų palyginimas. Procedūrą chirurgas atlieka atlikdamas vietinę anesteziją. Tam naudojama skeleto trauka.

• Kaulų fragmentai fiksuojami naudojant tinkamiausią prietaisą.

• Operuota galva imobilizuojama specialiu aparatu arba gipso tvarsčiu.

Pagrindiniai blauzdikaulių ir skilvelių kaulų chirurginio gydymo tipai:

Fiksacijos tipas	Savybės	Gydymo ir išgydymo trukmė
Strypai	Smegenų kanalas įterpiamas į smegenų kanalą. Norėdami pasiekti kaulą odoje, nuimkite. Aštrus šerdies dalis patenka į kaulą, o nuobodu dalis lieka po oda. Tai pašalins jį po traumos sukibimo.	Po operacijos kojai leidžiama ne daugiau kaip 25% kūno svorio. Po 2 savaičių galite pradėti išlipti iš lovos ir judėti su ramentais. Po 3-4 savaičių galite pabandyti visiškai atsistoti ant kojos. Kas 2 mėnesius jie kontroliuoja rentgeno spindulius. Smeigtukai, varžtai ir plokštės nuimami 1-2 metus po traumos.
Varžtai	Naudojant specialius sraigtus iš chirurginio plieno, fragmentai tvirtinami vienas prie kito.
Plokštės	Plokai iš plieno su skylėmis sureguliuojami prie kaulų varžtais. Šis metodas nenaudojamas vaikų gydymui, nes tai gali pakenkti opos ir apriboti kaulų augimą.
Iizarovo aparatas	Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją (priklauso nuo nukentėjusiojo amžiaus). Per kaulus ištempkite metalinius stipinus, sudarančius strypų, varžtų ir veržlių struktūrą. Gydytojas sugriežtinia veržles, sureguliuojant sukibimo įtempimo laipsnį.	Ankstyvosiose stadijose leidžiama apkrova kojoje, nes prietaisas saugiai laikosi kaulo. Visiškas atkūrimas galimas per 3-4 mėnesius.

Chirurginio gydymo metu nauda teikiama mažiau trauminiam metodui. Tai leis tinkamai sujungti kaulus ir palengvins atsigavimo procesą. Norint, kad kojus veiktų normaliai ir ateityje prisiimtų svorį, blauzdos kaulai turėtų tinkamai augti kartu. Jei gydymo procesas buvo neteisingas ar pažeistas, tai sukeltų nukentėjusiojo ir negalios negalios.

Dviejų pakopų apatinės lūžių gydymas

Norint pašalinti žalą galūnėms, reikia integruoto gydymo metodo. Dviejų etapų gydymas atvirų lūžių blauzdikaulio kaulų osteosintezės strypas sudarytas iš išorės fiksavimo įtaisai, po to tinkavimo ir gydymui atvirų žaizdų, dėl kurių, daugeliu atvejų reikalauja Autoplastyka.

1. Osteosintezė yra chirurginė operacija, kurios esmė yra kaulų fragmentų su skirtingomis struktūromis fiksavimas. Ši procedūra leidžia jums derinti visus fragmentus į teisingą padėtį, išsaugoti sugadinto ploto veikimą ir judėjimą po gydymo.

Yra keletas osteosintezės tipų:

• Išorinis (tranzistinis) - Aš nustatau žalos vietą su mezgimo adatėmis, netaikant gipso.
• Įliejimas - fiksatorius įkištas į paveiktą zoną, gipso nereikia.
• Per kotelius arba kitas fiksatorius yra traukiamos per kaulus, tai yra visoje pažeidimo vietoje.
• Intraossezonas - smailas ar smailas stiebas yra panardintas į kaulą, kuris ten yra iki visiško suliejimo. Reikia visiškai sustabdyti galūnės.
• Kumuliacinė - vidinė chirurgija, spynos yra arti sužalojimo ar šalia jos.

Osteosintezė yra pagrindinis atvirų lūžių rodiklis. Visa procedūra yra atliekama anestezijos būdu, todėl nukentėjusysis nemano skausmo. Tinkamai veikiant, sukibimas vyksta per 3-4 mėnesius.

2. Pažeistos odos autoplasty - tai pačių audinių transplantacija ar perkėlimas. Operacijos metu naudojami atrakcionai skirstomi į paprastą ir sudėtingą. Dėl kraujo tiekimo buvimo ar nebuvimo žalos vietoje priklauso nuo transplantacijos galimybės. Paprastus gaubtus išskiria priklausantys audiniai: odos, fascinės, raumenų, sausgyslių, kaulų, riebalų, kraujagyslių ir kitų. Jie nėra transplantacijos. Jų įsisavinimas priklauso nuo maisto medžiagų sklaidos.

Dėl autoplasty su paprastais fascinės atvartais yra nedidelis storis, o odos konservavimas donoro vietoje. Šis transplantacijos variantas yra tik nedidelis audinių kiekis. Ateityje dermatomijos plastikas bus naudojamas persodinti fasadai uždaryti. Šis metodas puikiai tinka atviriems blauzdikaulių lūžiams gydyti su odos defektais.

Reabilitacija

Atliekant atviros blauzdos lūžio gydymą ir jo sukibimą, pacientui turėtų būti ilgas išgijimo kursas. Reabilitacija susideda iš priemonių, kuriomis siekiama atkurti pažeistos galvos funkcijas. Jo pagrindiniai tikslai yra:

• Raumenų atrofijos, nudegimo ir kitų nemalonių reiškinių minkštuosiuose audiniuose šalinimas
• Blauzdos raumenų elastingumo ir tonas atkūrimas
• Kraujo tiekimo normalizavimas
• Pėdos ir kelio sąnario judesio plėtojimas

Reabilitaciją sudaro šie etapai:

1. Pirmuoju etapu pacientui, kuris yra paveiktas, rankomis tepamas rankas, naudojant kremus ir tepalus, kurie apima medžiagas, kurios pagreitina audinių remontą (Chondroxide, Collagen Plus). Be masažo matomi magnetoterapijos seansai. Per šį laikotarpį ligos galūnė negali būti pakrauta su pratimais, nes tai sukelia stiprų skausmą. Galite pabandyti perkelti koją, sulenkti koją į kelio sąnarį, ištempti ir atsipalaiduoti veršelio raumenis. Ši reabilitacijos stadija tęsiasi tol, kol pašalinamas prietaisas, tvirtinimo kaulas arba tinko tvarstis.
2. Antrasis etapas skirtas atkurti galūnių funkcijas. Norėdami tai padaryti, naudokite masažus, trinais, specialius padėklus ir pratimus. Kompleksas susideda iš tokių pratimų:

• Maki koją nuo stovinčios padėties iki šonų, į priekį ir atgal
• Vaikščioti labiausiai pasiekiamu tempu
• Pakelk ant kojų kojas iš sėdimos ir stovinčios pozicijos
• Posūkio sukimosi judesiai skirtingomis kryptimis

Pratimai atliekami skirtingais variantais, tačiau reguliariai, ty kasdien. Antrasis etapas prasideda iškart po pirmojo ir jo trukmė 2-3 mėnesiai.

3. Šiame etape pacientui skiriamas pratimų gydymo kursas, skirtas raumenims sustiprinti. Reabilitacijos sėkmė priklauso nuo tinkamos mitybos. Dieta turėtų būti taikomas produktams, kurių sudėtyje yra daug kalcio ir silicio (pienas, sūris, riešutai, pupelės, kopūstų, serbentų duonos ir sėlenos), C vitaminų, D, E. Tai paspartinti gijimą ir pagerinti bendrą sveikatos. Šis etapas trunka 1-2 mėnesius po ankstesnio.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizioterapijai. Pirmą savaitę po sužalojimo tokios procedūros yra rekomenduojamos:

• UV spinduliavimas - apsaugo nuo atviros žaizdos infekcijos, nes ji sunaikina patogenines bakterijas.
• Trikdžių srovės - ištirpinkite mėlynes, pašalinkite niežėjimą ir skausmingus pojūčius.
• Bromo elektroforezė - naudojama stipriems skausmams.

Ateityje mėnesio metu bus atliekamos šios fizioterapijos procedūros:

• Masažas ir ultravioletinis spinduliavimas.
• UHF - stiprina vietinį imunitetą, gerina kraujo tėkmę, atkuria normalią kaulų struktūrą.
• Trikdžių srovės - naudojamos normalizuoti medžiagų apykaitą ir paspartinti kaulų sukibimą.

Pirmiau aprašytos reabilitacijos technikos yra naudojamos tol, kol galūnė yra visiškai atkurta prižiūrint chirurgui arba traumos specialistui.

Prevencija

Kraštutinių kaulų lūžio prevencija remiasi sužalojimų prevencija, kuri gali ją išprovokuoti. Prevencija susideda iš tokių veiksmų:

1. Medicininė gimnastika - kiekvieną dieną jums reikia atlikti tam tikrus fizinius pratimus su pasirinkta apkrova. Tai padeda atkurti ir išlaikyti raumenų struktūrą, normalizuoti kraujotaką, pašalinti uždegimą ir užkirsti kelią raumenų atrofijai.
2. Fizioterapija yra būtina, siekiant sumažinti uždegimą, pagreitinti gijimą ir atkurti audinių struktūrą. Padeda gerinti kraujo tiekimą ir medžiagų apykaitą.
3. Masažas - kasdien trina procedūros ir masažai padeda išvengti sąnarių standumo, kojų raumenų distrofijos, randų išvaizdos minkštuose audiniuose.
4. Dieta - terapinė ir prevencinė mityba turėtų būti maisto produktai, turintys daug vitaminų ir mineralų, ypač kalcio, geležies, magnio.

Prevencija siekiama išvengti komplikacijų po traumos. Po to, kai visi kaulai sujungti, gydytojas nurodo paciento rekomendacijas dėl kojų mobilumo plėtros ir normalaus jo funkcionavimo atstatymo.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognozė

Atviras blauzdikaulio lūžis laikomas sunkiausiu žalą. Atsigavimo prognozė labai priklauso nuo teikiamos medicininės priežiūros savalaikiškumo ir teisingumo. Pirminio antiseptinio ir antibakterinio gydymo kokybė yra labai svarbi. Kadangi jo nebuvimas gali sukelti žaizdos infekciją. Taip pat svarbu tinkamai pažeistos kojos imobilizacija, kaulų fragmentų tvirtinimo technika ir atviros žaizdos gijimas. Procesas bet kuriame gydymo etape gali sukelti amputaciją galūne, dėl ko negalima prognozuoti išsamaus atsistatymo.

[34], [35]