Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Bilirubinas šlapime
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Paprastai bilirubino kiekis šlapime nėra nustatomas, nes nekonjuguotas bilirubinas yra netirpios vartojant ir nėra išskiriamas inkstų.
Konjuguoto bilirubino per tulžies poliaus hepatocitų patenka į žarnyną, kur atkurtos pagal dehidrogenazės iš mikrobų floros į urobilinogenovye kūno storojoje žarnoje. Žarnos yra suformuota iš eilės D-urobilinogenas, ir urobilinogenas-ir L-urobilinogenas. Dauguma D- ir I-urobilinogenas, suformuotą viršutinių dalių gaubtinės žarnos, žarnyno sienelę, ir yra absorbuojamas per vartų venos į kepenis vėl panaudoti, kai suyra, ir suirimo naujai suteiktų į žarnyne, ir, matyt, dalyvauja hemoglobino sintezės reakcijos produktai . Frakcija A-urobilinogenas (sterkobilinogena), suformuotas apatinėje žarnyno, iš dalies patenka per apatinę Hemoroidalny veną bendrąją cirkuliaciją, ir šaldyti gali būti skirtos, šlapime kaip urobilin; Didesnė sterocilino forma išsiskiria su išmatomis, dažant ją.
Pirmų gyvenimo mėnesių vaikais, kai trūksta apvalių gaubtinės žarnos procesų, sterkobilinas nesudaro, o konjuguotas bilirubinas išlieka nepakitęs.
Yra žinoma, kad nedidelis kiekis konjuguota bilirubino žarnyne pagal beta-gliukuronidazės įtaka nekonjuguota hidrolizuotas ir reabsorbuojami enterohepatinė neduodamas kepenyse (enterohepatinei cirkuliacijai).
Esant didelėms plazmos laisvo bilirubino ir blogos ekskrecijos gradiento į laisvą bilirubino metu plazmoje, savo dydžio žarnyne yra didesnis, ir todėl naujagimių didelė suma laisvo bilirubino gali būti išskirtas difuzijos per žarnoje.
[Bilirubino priepuoliai su šlapimu
Kepenų tulžies takų obstrukcija yra klasikinė bilirubinurijos priežastis. Skiriant bilirubiną šlapime (kartu su sorobilinogenu), nustatoma gelta diferencine diagnozė. Bilirubinurija pasireiškia obstrukcine ir parenchiminė gelta, bet nėra hemolizine gelta. Pirmuoju gyvenimo metų naujagimis ir vaikais ankstyvas šlapimo tyrimas padeda su tulžies takų atrezija ir padeda išvengti ankstyvos mirties dėl chirurginės intervencijos, tam tikrais atvejais be transplantacijos. Su virusiniu hepatitu, bilirubinas gali būti aptiktas šlapime prieš gelta. Bilirubino išsiskyrimas padidėja dėl alkalozės,
Šiuo metu diagnostinės juostos dažniau naudojamos bilirubino kiekio nustatymui šlapime. Be to, oksidacijos metodai yra naudojami Harrison ir Fouchet, remiantis bilirubino gebėjimą oksidacijos virsta biliverdinas turinčio smaragdo žalia spalva paprastai kokybinius metodus nustatyti bilirubino šlapime suteikia neigiamą rezultatą.
Dozorectacija su sekine spektrofotometrija yra naudojama kiekybiškai įvertinti bilirubinurijos lygį, taip pat nustatyti bilirubino kiekį kraujo serume.
Su parenhiminiu gelta serume konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis padidėja. Kadangi konjuguotas bilirubinas tirpsta vandenyje, jis lengvai išsiskiria inkstais. Šlapimas yra tamsios spalvos. Kokybinės reakcijos į bilirubiną yra labai teigiamos. Strobbilinogeno kiekiai išmatose sumažėja, bet jo išnykimas iš išmatų stebimas tik su mechanine gelta. Bilirubinemijos intensyvumas yra didesnis, tuo didesnis surišto bilirubino kiekis kraujyje. Su ryškia parenchiminė gelta, taip pat su subhepatine gelta, urobilino kiekis šlapime mažėja. Kokybinės reakcijos į urobiliną šiuo atveju gali būti neigiamos. Kaip funkcinio pajėgumo kepenų ir tulžies išsiskyrimą sumažėja bilirubino turinio serumo konjuguoto, intensyvumo bilirubinemija patenka utilizavimo srityje, stercobilin numeris išmatose padidinimo ir kokybinių atsako į urobilin vėl tapo teigiamas.
Gelta dėl padidėjusio kraujyje nemokamai (nekonjuguoto) bilirubino, kokybinis reakcija bilirubino šlapime tampa neigiamas, ir urobilin, priešingai, teigiamas skaičius stercobilin su išmatomis didėja.
Todėl, serumo bilirubino nustatymas, taip pat aukštos kokybės atsakas į bilirubino ir stercobilin turi atskirti neparenchiminių ir obstrukcinė gelta ribotos vertės. Kai kuriais atvejais, gali būti svarbu, kad kai parenchiminių gelta, ypač sunkių pažeidimų iš parenchimos, serumą tampa didesnis, ne tik konjuguota, bet netiesioginis bilirubinas, o su obstrukcine gelta kraujyje ilgiau išimtinai konjuguoto bilirubino. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kai parenchiminių gelta vyksta su pažymėtoje cholestazė, kraujas kaupiasi beveik išimtinai konjuguoto bilirubino kiekis.