Kvėpavimo nepakankamumas: informacijos apžvalga

Respiracinio distreso sindromas gali komplikuoti dauguma ūmių ir lėtinių kvėpavimo takų ligų ir yra pagrindinė priežastis, dėl pasikartojančių hospitalizacijų dėl negalios, fizinio aktyvumo kasdieniame gyvenime ir ankstyvos mirties pacientų. Tuo pačiu metu reikėtų turėti omenyje, kad kvėpavimo nepakankamumas, dažnai įvyksta anesteziologų, intensyvios priežiūros specialistų, neurologai, traumatologai, chirurgai ir kitų gydytojų praktika, nes jos įvairių priežasčių ne visada siejamas su kvėpavimo sistemos patologija.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra organizmo būklė, kurioje nenumatoma išlaikyti normalios kraujo dujų kompozicijos išlaikymo, arba tai pasiekiama neįprasto išorinio kvėpavimo aparato veikimo, dėl kurio sumažėja organizmo funkciniai pajėgumai.

Įprastą kvėpavimo funkciją užtikrina: centrinis reguliavimas pagal kvėpavimo centrą (anglies dioksido stimuliatorius); pulsatoriaus impulsų sistemos palei nugaros smegenų priekines nugaros smegenis būklę; laidumo būklė neuromuskulinės sinapsės ir raumens tarpininkų lygmenyje; briaunoto rėmo būklė ir funkcija; pleuros ertmės, diafragmos, plaučių, kvėpavimo takų praeinamumo funkcinės būklės pokyčiai; inhaliacinio dujų mišinio būsena. Didžioji svarba kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi priklauso širdies veiklos būsenai ir kraujotakai mažame kraujo apytakos ratuje.

Į patologinių būsenų minėto lygmens normalų kraujo dujos ilgai gali būti išlaikytas energija aprūpinamus kompensacinės mechanizmus: didinti dažnį ir gylio kvėpavimo padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujo srauto greitį, didinant inkstų funkcijos pašalinimo rūgštinių medžiagų apykaitos produktų, padidėjo - kita, kad sudarytų latentinę kvėpavimo kraujo deguonies talpa nepakankamumas. Kai dekompensacija atsiranda ryškus kvėpavimo funkcijos nepakankamumo vaizdas su hipoksijos sindromu.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra klasifikuojamas pagal daugelį sistemų, tačiau kol kas nėra vienintelio tarptautinio.

Praktiniu požiūriu klasifikacija B.E. Votchala (1972). Skirtinga genezės: Centrogenic kvėpavimo nepakankamumo (kvėpavimo takų pažeidimo centre); neuromuskulinis (su laidžiųjų takų ir raumenų pažeidimu); torakodiafragmalnaya (su pažeidimo ar kraštas rėmas pažeidimas diafragmos funkcija); bronchų ir plaučių - obstrukcinė kvėpavimo nepakankamumas sukelia sutrikusiu praeinamumą kvėpavimo takų (bronchų susiaurėjimo, uždegimas, svetimkūnių, navikų, asfiksijos et al.), ribojančios, indukuotos alveolių ligų (uždegimas, alveolių edemos arba patinimą ir kt.) arba suspaudimą ir plaučių, pleuros efuzijos Difuzija, besivystanti mikrocirkuliacijos plaučiuose patologija arba paviršinio aktyvumo medžiagos sunaikinimas. Pasroviui kvėpavimo nepakankamumas gali būti ūmus (ARF) ir lėtinis (HDN). Veikiant sunkio jėgai, ji gali būti kompensuojamas, su į parcialinio slėgio deguonies arterinio kraujo iki 80 mm Hg sumažinimo. P. Subkompensuojamas - iki 60 mm Hg. P. Dekompensuojamas su PaO2 sumažėjimu žemiau 60 mm Hg. Art. Ir hipoksijos sindromo vystymas.

Gydytojai nustatė lėtinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumą, jei priežastis nėra chirurginė krūtinės ląstos patologija, dažniausiai gerybiniai ar piktybiniai augliai. Kartais chirurgas turi nustatyti ligos sunkumą. Pasak B.E. Votchala išskirti 4 laipsnius:

• I - dusulys su bėgimo ir greito laipiojimo laiptais;
• II - įprastų įkvėpimų dusulys kasdieniame gyvenime (vidutinis pėsčiomis, valymas ir kt.);
• III - mažas apkrovos kvėpavimas (apsirengimas, plovimas);
• IV - ramybės dusulys.

Daugelis pulmonologų ir terapeutų naudoja vadinamąją "buitinį" chroniško kvėpavimo nepakankamumo sunkumo laipsnį - dusulio atsiradimą su vidutinio laiptelio pakilimu:

• I laipsnis - dusulys trečiojo aukšto lygiu;
• II laipsnis - antrojo aukšto lygyje;
• III laipsnis - pirmojo aukšto lygyje.

Kiekvieno chirurgo praktikoje gali atsirasti įvairių gimdos akmenų kvėpavimo nepakankamumas. Centrogenic ūmus kvėpavimo nepakankamumas matyti su galvos smegenų traumos, smegenų suspaudimo sindromo, uždegimas, apsinuodijimo. Nervų ir raumenų forma dažniau traumų gimdos kaklelio stuburo ir nugaros smegenų traumų, retas kūdikiams, siringomielijos, botulizmo, stabligės. Torakodiafragmalnaya (Przyścienny) ūmus kvėpavimo nepakankamumas būdinga šonkaulių lūžių, ypač su sutrikusio įrėminančiame krūtinės, diafragmos išvaržos, atsipalaidavimo diafragmos, diafragmos suspaudimo patinusius žarnyno kilpos.

Bronchopulmoninis ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia chirurgų praktikoje. Ribojantys forma dažniausiai pastebėtas su pneumotoraksas, pleuritas, hemotoraksas, alveolių karcinoma, pneumonija, pūlinių ir gangrena plaučių ir kitų ligų plaučių parenchimos apsiaustu. Be klinikinio ūminio kvėpavimo nepakankamumo, siekiant nustatyti priežastis, naudojama plaučių rentgenograma. Kiti tyrimai atliekami pagal krūtinės chirurgų parodymus.

Obstrukcinė kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti bronchų spazmų, liežuvio, išsigimimas bronchų medžio (divertikulas, išvaržą trachėjos), auglių bronchų Włóknikowy-opaligės, ir lipnia bronchito. Retai atsiranda asfiksija. Lauke; Asfikcija vystosi dusulyje. Chirurginės praktikos gali būti regurgitacija (Mendelsona sindromas) dėl gavimo kvėpavimo takų vėmimą biurų, kraujo (gemoaspiratsiya) arba dideliu bronchų sekrete, bronchų spindžio uždarymo (Atelektazė). Gali būti svetimkūnių ir nudegimų, tačiau tai yra labai retas atvejis, nes plaučius apsaugo balso gyslų refleksinis spazmas. Ūmus obstrukcija atsiranda staiga: kvėpavimas smarkiai sunku paviršiaus, dažnai aritmijos, Izklausīšana nėra atliekamas, arba klausėsi bronchų komponento kakofonija. Neatidėliotina radiografija ir bronchoskopija leidžia ne tik nustatyti aktualią diagnozę. Obstrukcija rentgenologiškai akivaizdžiai plaučių atelektazės (homogeniška intensyvus patamsėjimas su tarpuplaučio pamainą link patamsėti).

Atskirai tariant, būtina pamiršti nuo skandinimo. Yra trys skendimo tipai:

1. Tiesa skendimas su vandens geofiltracijos Airways įvyksta 75-95% atvejų, kai po trumpo sustojimo kvėpavimo pašalinti refleksas spazmas balso stygų ir netyčinis inhaliacijos dideliu kiekiu vandens tiekiamas į bronchų ir alveolių. Pridedama ryški violetinės spalvos cianozė, kaklo ir galūnių venų patinimas, putojančio rožinio skysčio iš burnos išsiskyrimas.
2. Asfikinis nuskendus, kuris atsiranda 5-20% atvejų, kai yra aštrus refleksinis laryngospasmas su mažu, bet staigiu vandens nutekėjimu į ryklę ar nosį. Tuo pačiu metu vanduo neįeina į plaučius, bet eina į skrandį, perpildo jį. Kartais gali būti vėmimas su regurgitacija, tada tokie skendimai tampa tikri. Nusileidusi cianozė mėlyna spalva, iš burnos ir nosies yra balta arba šiek tiek rožinė "purus" putplastis.
3. "Syncopal" nuskendus pastebima 5-10% atvejų. Susidaro, kai širdies refleksas sustoja ir įkvepia staiga pasinerdamas į šaltu vandeniu. Tai taip pat gali būti emocinis šokas, šalto tirpalo įvedimas į veną, šalto tirpalo įvedimas į ausį; nosies ar gerklės ("laringo-ryklės šokas").

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra gyvybei pavojingas O2 vartojimo ir CO2 išmetimo pažeidimas. Tai gali apimti dujų keitimo sutrikimus, ventiliacijos sumažėjimą arba abu. Dažniausios pasireiškimo gali būti dusulys, papildomų raumenų įsiskverbimas kvėpavimo takuose, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, cianozė ir sutrikusi sąmonė. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, dujų arterinio kraujo tyrimo ir rentgeno tyrimo duomenimis. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, apima kvėpavimo nepakankamumo priežasčių koregavimą, O2 įkvėpimą, skrandžio šalinimą, prireikus kvėpavimo palaikymą.

Kai kvėpuojasi, arterinis kraujas įgauna deguonį ir iš veninio kraujo pašalinamas CO ₂. Todėl kvėpavimo nepakankamumas yra suskaidytas dėl nepakankamo oksigenacijos ar netinkamos vėdinimo, nors dažnai būna abiejų sutrikimų.

Dirbtinė vėdinimas (IVL) gali būti neinvazinis ir invazinis. Gydymo metodo pasirinkimas remiasi kvėpavimo mechanizmų žiniomis.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra būklė, kai plaučiai negali užtikrinti įprastos arterinio kraujo sudėties dujų, dėl kurių pasireiškia hiperkanija ir (arba) hipoksemija. Pagal E. Campbell pasiūlytą kitą dažniausiai vartojamą apibrėžtį kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kai arterinio kraujo poilsio sąlygomis deguonies paros slėgis (PaO2) yra mažesnis nei 60 mmHg. Art. Ir (arba) anglies dioksido dalinis slėgis (PaCO2) virš 49 mm Hg. Art.

Abu apibrėžimai iš tiesų yra susiję su sunkiausiais dekompensuotų kvėpavimo sutrikimų atvejais, kurie pasireiškia ramybėje. Tačiau nuo klinikinio požiūriu, svarbu nustatyti, kvėpavimo nepakankamumas ankstyvuoju vystymosi, kai diagnostiniu reikšmingų pokyčių arterinio kraujo dujų analizę paaiškėjo, ne vienas, bet tik didinant kvėpavimo sistemos veikla, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu. Šiuo atžvilgiu, mes sužavėtas kvėpavimo nepakankamumas apibrėžimą, daugiau nei prieš pusę amžiaus (1947) ne XV All-Union Congress gydytojų: "kvėpavimo nepakankamumas - būsena, kai arba nėra palaikyti normalų arterinį kraujo dujų, arba tai gali būti pasiekta dėl neįprastos veiklos išorinio kvėpavimo aparatu , o tai sumažina funkcionalumą. " Pagal šį apibrėžimą, galime išskirti du etapus plėtros respiracinio distreso sindromas: a kompensuota ir dekompensuota.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mechaninės vėdinimo metodai ir būdai

Ventiliatoriai stebi įkvėpimo slėgį arba tūrį, arba abu. Yra tam tikras ryšys tarp slėgio ir tūrio: tam tikras kiekis atitinka tam tikrą slėgį ir atvirkščiai. Įrenginyje rodomi parametrai skiriasi skirtingais režimais, tačiau jie yra pagrįsti kvėpavimo dažniu, bendru ventiliacijos tūriu, srauto greičiu, bangos formos ir įkvėpimo ir pabaigos trukmės santykiu (b / vd).

Tūris valdoma ventiliacija. Su šiuo ventiliacijos režimu pacientui yra iš anksto nustatytas oro kiekis, slėgis kvėpavimo takuose gali būti skirtingas. Šio tipo ventiliacija naudojama su pagalbine ventiliacija (pagalbine kontrole - A / C) ir sinchronizuota periodine privaloma ventiliacija (SIMV).

A / C yra paprasčiausias ir efektyviausias būdas mechaninei ventiliacijai. Kiekvienas įkvėpimo bandymas užfiksuojamas trigeriu, o aparatas pateikia iš anksto nustatytą oro kiekį. Nesant savarankiškų įkvėpimo bandymų, prietaisas atlieka priverstinę ventiliaciją su nurodytu įkvėpimo dažniu.

SIMV suteikia iš anksto nustatytą kiekį ir kvėpavimo tūrį, sinchronizuotą su pacientu. Skirtingai nei A / C, nepriklausomi įkvėpimo bandymai nepalaikomi, tačiau atidaromas kvėpavimo vožtuvas ir leidžiama nepriklausomai įkvėpti. Šis režimas išlieka populiarus, nors jis nepalaiko kvėpavimo ir nėra efektyvus, kai pacientas išjungiamas iš mechaninės ventiliacijos.

Slėgio ciklas ventiliuojamas. Šis režimas apima slėgio kontroliuojamą vėdinimą (PCV), slėgio pagalbinę ventiliaciją (PSV) ir keletą neinvazinių variantų naudojant tvirtą veido kaukę. Visais atvejais ventiliatorius tiekia tam tikrą įkvepiamąjį slėgį, o tūris gali skirtis. Kvėpavimo sistemos mechanizmų pokyčiai gali sukelti nepripažintus minutinės vėdinimo pasikeitimus. Kadangi pagal šią tvarką slėgis, kuriuo plaučių ruožas yra ribotas, teoriškai gali būti naudingas RD-CB; nors kliniškai nėra įrodyta jo privalumų lyginant su A / C

PCV primena A / C; Kiekvienas įkvėpimo bandymas, kuris viršija nustatytą trigerio jautrumo ribą, palaikomas spaudimu tam tikrą laiką, be to, išlaikomas minimalus kvėpavimo greitis.

Su PSV minimalus įkvepiantysis dažnis nenurodytas; Visi inhaliacijos inicijuoja pacientas. Pasibaigus įkvėpimo bandymui, tiekimo slėgis paprastai išsijungia. Taigi, kuo ilgesnis ar ilgesnis įkvėpimas, tuo daugiau įkvėpimo bus. Šis būdas paprastai naudojamas, kai pacientas yra išjungiamas iš mechaninės ventiliacijos. Panaši režimas yra pastovaus teigiamo oro slėgio (CPPP) ventiliacija, kurioje išlaikomas pastovus slėgis visą kvėpavimo ciklą. Priešingai nei PSV, kai įmanoma įkvėpti ir išsiveržti į skirtingą slėgį, CPAP palaiko tą patį slėgį.

Neinvazinis teigiamo slėgio ventiliacija (neinvazinis teigiamo slėgio ventiliacija - NIPPV) taiko teigiamo slėgio ventiliacija per prigludusi kauke nosies ar nosies ir burnos. Jis naudojamas kaip galimybė PSV pacientams, sergantiems spontančiu kvėpavimu. Gydytojas nustato teigiamą inhaliacinį teigiamą kvėpavimo takus (IPAP) ir teigiamą kvėpavimo takų spaudimą (EPAP). Nuo kvėpavimo takų nėra apsaugotas, tai yra įmanoma atlikti pakankamą vėdinimą pacientams, sergantiems konservuoti gynybinę refleksas, ir visiškai sąmonės, siekiant išvengti aspiracijos. Pacientams, sergantiems nestabilia hemodinamika ir skrandžio perpildymu, reikia vengti NIPPV. Be to, IPAP turėtų būti nustatytas žemiau stemplės atidarymo slėgio (20 cm H2O), kad oro patekimas į skrandį nebūtų.

Ventiliatoriaus nustatymai. Ventiliatoriaus parametrai nustatomi priklausomai nuo situacijos. Kvėpavimo apimtis ir kvėpavimo dažnis nustato minutę vėdinimą. Paprastai potvynio tūris yra 8-9 ml / kg idealios kūno masės, nors kai kuriems pacientams, ypač su nervų ir raumenų ligomis, geriau naudoti didesnę potvynio tūrį, kad būtų išvengta atelektozės. Kai kuriems sutrikimams (pvz., ARDS) reikia mažinti kvėpavimo apimtis.

Trigubo jautrumas nustatytas taip, kad jis galėtų užfiksuoti nepriklausomus įkvėpimo bandymus. Paprastai jautrumas nustatomas -2 cm vandens. Art. Jei nustatysite labai didelę ribą, susilpnėję pacientai negalės inhaliuoti. Jei nustatysite per mažą jautrumą, tai sukels hiperventiliaciją.

Įprastos kvėpavimo mechanikos kvėpavimo / išsiplėtimo santykis yra 1: 3. Pacientams, sergantiems astma ar COPD ūminėje stadijoje, santykis turėtų būti 1: 4 ir didesnis.

Paprastai srautas yra apie 60 l / min., Tačiau pacientams, kurių obstrukcijos oro srautui, jis gali būti padidintas iki 120 l / min.

PEEP padidina plaučių tūrį pabaigoje išgydamas ir neleidžia plaučiams uždaryti pabaigoje išgydyti. PEEP paprastai yra 5 cm vandens. Kuris vengia atelektozės, kurios gali atsirasti po intubacijos ar ilgesnės padėties nugaroje. Didesnė reikšmė pagerina patekti deguoniui pacientams su sutrikusia alveolių ventiliacija, pavyzdžiui, kardiogeninio plaučių edema, ARDS, todėl perskirstymo skysčio iš alveolių į interstitium ir alveolių atidarymo žlugo. PEEP sumažina FIO tinkamą arterijų deguonimi, o tai savo ruožtu sumažina žalą į plaučius deguonies tikimybę, jei ilgai ventiliacija reikalingas su dideliu FIO (> 0,6). PEEP padidina intrathoracic spaudimą, užkertant kelią venų grįžimui, kuris gali sukelti hipovolemijos hipotenziją.

Dirbtinės vėdinimo komplikacijos

Komplikacijos gali būti susijusios su tracheos intubacija ar vėdinimu. Pirmuoju atveju gali kilti sinusitas, ventiliatorius susijęs plaučių uždegimas, trachėjos stenozė, žalą balso stygų, formavimo tracheo-stemplės trachėjos ar kraujagyslių fistulių. Komplikacijos iš ventiliatoriaus yra pneumotoraksas, hipotenzija ir ventiliacinės plaučių pažeidimas (VAPLITE), pastaroji yra susijęs su kvėpavimo takų ligos arba plaučių parenchimos cikliškoje atidarymo ir uždarymo oro tarpo, pernelyg išsišakojusios arba plaučių priežasčių abu vienu metu.

Jei esant ūminei hipotenzijai vyksta mechaninė ventiliacija, pirmiausia reikia atmesti pneumotorakso padermę. Hipertenzija dažnai yra A venų grąžinimo, esant aukštam intratorakaliniuose spaudimo sumažėjimas rezultatas, naudojant aukštą Peep ar pacientas taikoma aukštą vidinę PEEP Astma / LOPL; ypač dažnai tai atsiranda su hipovolemija. Hipotenzija taip pat gali būti simptominis raminamųjų veiksnių, naudojamų intubacijai ir ventiliacijai, rezultatas. Po to, kai pašalinti įtempimo Pneumotoraksas ir sukelia hipotenzijos atvejai, susiję su ventiliatoriumi, pacientas turi būti atjungti nuo mašinos ir atlikti rankiniu būdu VĖDINImas maišą 2-3 kvėpuoti per minutę su 100% deguonies fono korekcijos hipovolemija (500-1000 ml fiziologiniu tirpalu suaugusiems 20 ml / kg vaikams). Sparčiai pagerinus būklę, daroma prielaida, kad klinikinė problema yra susijusi su ventiliacija ir kad reikia ištaisyti vėdinimo parametrus.

Kaip ir visi pacientai, kuriems yra kritinė būklė, būtina užkirsti kelią giliųjų venų trombozei ir kraujavimui iš virškinimo trakto. Pirmuoju atveju profilaktika atliekama su heparinu, kurio dozė yra 5000 vienetų po oda du kartus per dieną, arba naudojami suspaudimo įtaisai (tvarsčiai, kojinės ir kt.). Siekiant išvengti virškinimo trakto kraujavimo, skiriami H2 blokatoriai (pvz., Famotidinas 20 mg arba į veną du kartus per parą) arba sukralatas (1 g į veną 4 kartus per dieną). Protonų siurblio inhibitoriai turi būti vartojami pacientams, kuriems yra aktyvus kraujavimas arba kurie jau yra išrašyti.

Veiksmingiausias būdas komplikacijų tikimybei sumažinti yra mechaninės vėdinimo trukmė.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kvėpavimo mechanizmas

Paprastai įkvėpimo metu pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis, o atmosferos oro ir plaučių slėgio gradientas sukuria oro srautą. Vėdinimo atveju slėgio gradientas sukuriamas aparatu.

Didžiausias slėgis matuojamas atidarant kvėpavimo takus (PaO2) ir sukurtas ventiliatoriumi. Ji reiškia bendrą slėgį, reikalingą įveikti įkvepiamo srauto (pasipriešinimo slėgis) atsparumą, elastinga atmetamąją iš plaučių ir krūtinės ląstos (elastingos slėgis), o į alveolių slėgis įkvėpimo pradžioje (teigiamas pabaiga-iškvėpimo slėgis PEEP). Taip:

Atsparumo slėgis yra laidžių takų ir oro srauto atsparumo išvestinė medžiaga. Su mechanine ventiliacija oro srautas turi įveikti kvėpavimo grandinės, endotrachinės vamzdelio ir, svarbiausia, paciento kvėpavimo takų atsparumą. Net kai šie veiksniai yra pastovūs, oro srauto padidėjimas padidina atsparumo slėgį.

Elastinis slėgis yra plaučių audinio elastingumo išradimas, krūtinės sienos ir insuffliavimo dujų tūris. Esant pastoviam tūriui elastinių slėgio padidėja su plaučių laikymosi (kaip fibrozė) ar apribojimo ekskursijos krūtinės ląstos ar diafragma sumažėjo (kaip ascitas su įtempta).

Išsiveržimo pabaigoje alveolių slėgis paprastai yra atmosferos. Tačiau, jei oras ne visiškai išeina iš alveolių, jei yra kvėpavimo takų obstrukcija, atsparus oro srautui arba trumpalaikis išsiplėtimo laikas, galinis pabėgimo slėgis viršys atmosferos slėgį. Šis slėgis vadinamas vidiniu arba automatiniu PEEP, kad jį atskirtų nuo išorinio (terapinio) PEEP, kurį sukūrė ventiliatorius.

Esant bet kokiam didžiausio slėgio (pvz., Virš 25 cm H2O) padidėjimui, reikia įvertinti santykinį atsparumo ir elastingumo slėgio indėlį, matuojant plokščio slėgį. Šiuo tikslu iškvėpimo vožtuvas po uždarymo užteršamas papildomai 0,3-0,5 sek., Uždelstas išsiplėtimas. Per šį laikotarpį slėgis kvėpavimo takuose mažėja, nes oro srautas sustoja. Dėl šio įsisavinimo slėgis įkvėpimo pabaigoje yra elastingas slėgis (darant prielaidą, kad pacientas nesistengia kvėpuoti ar išbėgti). Skirtumas tarp smailės ir plokščio slėgio yra atsparumo slėgis.

Padidėjęs pasipriešinimo slėgis (pavyzdžiui, virš 10 cm H2O) rodo endotrahhezinio vamzdelio praeinamumo pažeidimą dėl padidėjusios sekrecijos, krešulių susidarymo ar bronchų spazmų. Padidėjęs elastinis slėgis (daugiau kaip 10 cm H2O) rodo plaučių pleišėjimo sumažėjimą dėl edemos, fibrozės ar plaučių atelektazės; didelio tūrio ar fibrotorakso eksudatyvinis pleuritas, taip pat extrapulmoninės priežastys: drebulys ar krūtinės ląstos deformacija, ascitas, nėštumas ar didelis nutukimas.

Vidinis PEEP gali būti išmatuotas pacientui be spontaninės vėdinimo, pasibaigus pabaigos terminui. Iš karto prieš įkvėpus išsiplėtimo vožtuvas uždaromas 2 sekundes. Srautas mažėja, atsparumo slėgis pašalinamas; Gautas slėgis atspindi slėgį alveolėse pabaigoje iškvėpimo (vidinis PEEP). Ne kintamasis vidinio PEEP įvertinimo metodas yra pagrįstas ištvermės srauto pėdsakų nustatymu. Jei pasireiškimo pasekmė tęsiasi tol, kol prasideda kitas įkvėpimas, arba paciento krūtinė neperima savo pradinės padėties, tai reiškia, kad yra vidinis PEEP. Padidėjusio vidinio PEEP pasekmės yra kvėpavimo sistemos kvėpavimo sistemos kvėpavimo sistemos veikimas ir venų grąžos sumažėjimas.

Vidinio PEEP nustatymas turėtų paskatinti ieškoti kvėpavimo takų obstrukcijos priežasties, nors vien aukšta temperatūra (> 20 l / min) gali sukelti vidinį PEEP be oro srauto kliūčių. Jei yra srauto apribojimo priežastis, galima sumažinti inspiratoriaus laiką arba kvėpavimo greitį, taip padidinant kvėpavimo ciklo ekspiratorių frakciją.