Plazmaferezės ir plazmos mainų metodai

Terapinis plazmos mainai ir plazmaferezė yra veiksmingi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai ir pripažinti ligų, susijusių su toksinais, gydymas.

Keitimasis plazma yra vienos pakopos procedūra, kai plazma yra filtruojama per didelį porų filtrą arba centrifuguojama, kad būtų pašalintos didelės molekulinės masės medžiagos arba su baltymu susijusios molekulės. Savo ruožtu plazmos filtras pakeičiamas albuminu (20% tūrio) ir šviežiai užšaldyta plazma (80% tūrio).

Plazmaferezė yra dviejų etapų procedūra, per kurią filtruotoji plazma toliau apdorojama adsorbcijos metodais, o po to grįžta į paciento kraują. Rekomenduojama terapinį plazmos mainų ir plazmaferesį filtruoti medžiagoms, kurių molekulinė masė> 15 000 daltonų. Tradiciniais PTA metodais šias medžiagas sunkiau pašalinti: hemodializę arba hemofiltraciją. Tokių medžiagų pavyzdžiai yra imuniniai kompleksai (molekulinė masė> 300kD); imunoglobulinai (pavyzdžiui, IgG, kurio molekulinė masė yra 160 kD); krioglobulinai; endotoksinas (molekulinė masė nuo 100 iki 2400x103 daltonų) ir lipoproteinai (molekulinė masė 1,3 x 106 daltonas).

Planuojamas plazmos mainų kursas apskaičiuojamas pagal numatomą paciento cirkuliuojamosios plazmos tūrį: [cirkuliuojančios plazmos tūris (0,065 kūno masės kg) x (1-hematokritas%)]. Patartina keisti bent vieną cirkuliuojančios plazmos kiekį procedūrai, būtinai pakeičiant filtravą šviežiai užšaldyta donoro plazma.

Terapija Plazmoobmennaya indikuotinas post-perpylimo arba postperfuzi-Onn hemolizės, postischemic sindromui (mioglobinemiya) Stroke atmetimo esant aukštai titras antikūnų po transplantacijos. Be to, jis taikomas sudėtingai intensyviai gydant sunkų sepsį ir kepenų nepakankamumą. Šis metodas gali veiksmingai sumažinti plataus spektro Pro-uždegiminių mediatorių plazmoje pacientams, sergantiems sistemine uždegiminio atsako sindromas koncentracija ir ženkliai pagerinti hemodinamikos į bet kokius pasikeitimus nesant iš anksto ir radioaktyviųjų Izotopas. Nepaisant teigiamų plazmos mainų terapijos aspektų, šis metodas nedaro reikšmingo mirtingumo sumažėjimo sepsio sergantiems pacientams.

Didelės apimties taikymas mainų plazmos su kepenų nepakankamumas neturi įtakos mirtingumas pacientų, bet stabilizuoja kraujotaką parametrus ir sumažina intrakranijinis spaudimas. Terapinis mainų medžiaga yra plazmos galinti pašalinti albuminu sujungto makromolekuliniai medžiagų, pavyzdžiui, endotoksinų, benzodiazepinai, Indolo, fenoliai, bilirubino, aromatinių amino rūgščių, tulžies rūgščių, ir kt. Tačiau, Didelės apimties plazmaferezę yra ne be šalutinis poveikis, kuris, visų pirma, turėtų apimti vystymąsi anafilaktoidinių reakcijos ir galimos infekcijos pavojus pacientui per donoro plazmą. Be to, rimtų trūkumų metodai yra ne selektyvumas ir gebėjimas pašalinti medžiagas tik nedidelė pasiskirstymo tūris organizme.

Gydymas, kaip taisyklė, apima 1-4 procedūras. Sesijos vyksta kasdien arba po 1-2 dienų. Paprastai plazmaferezėje po vieną procedūrą pakeičiama 700-2500 ml plazmos. Kaip pakaitinis tirpalas, naudojamas 5 arba 10% albumino tirpalas, taip pat FFP, koloidai. Geriausias keičiamasis terpė yra FFP, kuri po atšildymo visiškai išsaugo savo gydomąsias savybes. Įveskite į veną, specialūs tirpalai prasideda prieš plazmaferesį ir tęsiami procedūros metu. Tuo įvedamų apimties plazmaferezę sprendimų pabaigoje turi būti ne mažesnis nuotolinio kraujo plazmos tūris, ir įvesties skaidulų skaičius - turi būti ne mažesnė kaip 10 g, kuris atitinka maždaug 200 ml kraujo plazmoje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Veikimo mechanizmas

Iš paciento kūno pašalinimas iš plazmos, turinčio platų toksiškų metabolitų spektrą, turi teigiamą poveikį visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimui. Detoksikacijos efektas priklauso nuo pakeistos plazmos tūrio. Kai į plazmaforezės panaikinimo daugelio medžiagų pasiekiamas iš esmės sutelkta į kraują, ty šių medžiagų fizikines ir chemines savybes yra tik šiek tiek arba neleidžia jiems prasiskverbti į ląstelėje sektoriuje. Tai visų pirma būdinga didelės molekulės metabolitams, tokiems kaip mioglobinas, baltymai, taip pat daugumai vidutinio svorio molekulių, ypač polipeptidų.

Numatomas plazmafezės poveikis

Pašalinimas iš daugybės toksinių medžiagų, pirmiausia didelės molekulės, kraujo yra galingas įrankis ūminio inksto ir PON prevencijai ir gydymui. Mažo molekulinio svorio toksiški metabolitai yra tolygiai paskirstomi ekstraląsteliniu (kraujagyslių ir intersticinių) ir korinio sektoriuose, todėl jų koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra nereikšmingas. Detoksikacijos ir veną terapinių baltymų sprendimų stabilizuoti homeostazę, normalizuoja transporto funkciją kraujo ir jo būklę sumavimo, pagerinti mikrocirkuliaciją ir intraorgan ląstelėje apykaitą. Kreatinu išsiskyrimas iš plazmos fibrinolitiniu požiūriu aktyvių medžiagų ir FFP injekcija į veną yra veiksminga priemonė kovai su fibrinolitiniu kraujavimu.

Atsižvelgiant į šias savybes, plazmaferezė daugiausia naudojama somatogeninėje ūminio apsinuodijimo fazėje endotoksikozės gydymui. Be toxicogenic plazmaforezės etape netinka kaip universalus metodas detoksikacijos (arba panašus GD hemosorption [SS]), nes daugelis ekzotoksikanty absorbuotais kraujo ląstelių ir tokiu būdu yra plazmaferezę lieka pacientui.

[6], [7], [8]

Terapija, pagrįsta sorbentais

Pastaraisiais metais, išaugo susidomėjimas apie sorbentų naudojimo ekstrakorporalinės gydymo sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas ir sepsis. Todėl, kad daugelis toksinų, kad kaupiasi organų ir audinių, kai šie patologinių būklių, (pvz, tulžies rūgščių, bilirubino, aromatiniai amino rūgštys, riebalų rūgštys), nors ir yra medžiaga, su kurio vidutinė molekulinė masė, turi hidrofobines savybes ir cirkuliuoja kraujyje kaip kompleksas su baltymais. Šie su baltymu susiję metaboliniai produktai yra organų disfunkcijos, atsirandančios kepenų nepakankamumu, vystymas ir palaikymas. Tradicinių metodų dializės terapija neleidžia pašalinti iš plazmos toksinų, susijusių su baltymais, nes šie metodai pateikti kontrolę tik vandenyje tirpus molekulių, ir sorbcijos metodus, ypač kartu su PTA metodų yra pagrįsti, kad būtų pašalinti jungiasi su albuminu hidrofobinių kompleksų, ir vandenyje tirpus medžiagos.

Sorbentai skirstomi į dvi dideles grupes: specifines ir nespecifines. Pirmosios grupės sorbentuose naudojami specialiai parinkti ligandai arba antikūnai, kurie užtikrina aukštą tikslinio specifiškumo laipsnį. Nespecifinė adsorbcija pagrįsta medžio anglių ir jonų mainų dervų naudojimu, kurie gali susieti toksinus ir hidrofilines savybes. Šioms medžiagoms būdingas didelis adsorbcijos talpumas (> 500 m2 / g), o jų gamyba yra pigesnė. Nors iš pradžių neleido klinikinį naudojimą sorbentų dažnai kyla leukopeniją ir trombocitopeniją, naujausi patobulinimai dizaino ir išvaizdos biologiškai suderinamos dangų atgaivino susidomėjimą šia pagalbinio kraujo valymo procedūra.

Naujų molekulių atsiradimas, galintis prijungti sepsio mediatorius prie jų paviršiaus, sukūrė ekstrakorporinius metodus, pagrįstus jungtinio plazmos filtravimo ir adsorbcijos principu. Šiuo tikslu naudojamas plazmos filtras, tada plazma praeina per sintetinę dervos kasetę, kol ji grįžta į kraują, o tai padidina adsorbcijos savybes. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad ši technika gali žymiai sumažinti uždegiminių mediatorių koncentraciją, padidina imunomoduliacinį poveikį ir išgyvenamumą. Technikos naudojimas klinikoje yra labai ribotas, tačiau preliminarūs tyrimo rezultatai yra gana drąsūs.

Kitas būdas, remiantis sorbentų - gemolipodializ, kur naudojamas dializės tirpalas, ir soti liposomos, sudarytos iš fosfolipidų su dvigubo sluoksnio sferinės struktūros ir intarpų molekules vitaminą E. Sprendimą maudymosi liposomos yra vitamino C ir elektrolitų. Šio eksperimentinio metodas yra naudojamas pašalinimo riebaluose tirpių, hidrofobinių ir albuminu sujungto toksinų, kuriems diagnozuota sepsio.

Tam tikrų sorbentų naudojimas yra skirtas specialiems gydymo būdams. Polimiksino-B padengtos dervos gali efektyviai rištis lipopolisacharidus - septinio proceso tarpininkus. Dervų panaudojimas žymiai sumažina lipopolisacharidų kiekį plazmoje, pagerina hemodinamiką, taip pat sumažina mirtingumą. Dėl šios technikos, pagrindinis vaidmuo tenka gydymo pradžios momentui. Kadangi prieš septintojo sindromo atsiradimą neįmanoma nustatyti iki klinikinių simptomų atsiradimo, "laiko faktorius" turi reikšmingą poveikį gydymo rezultatams.

Plazmos filtravimo + adsorbcija + dializės, kuris, atsižvelgiant į autorių, gali būti labai praktinės reikšmės kompleksinės terapijos apie daugialypės organų nepakankamumo ir sepsio sindromas - naujas derinys techniką 2006 C. Ronco ir kolegomis buvo pasiūlyta. Šis metodas remiasi visų fizikinių ekstrakorporinių kraujo gryninimo mechanizmų deriniu: konvekcija, adsorbcija ir difuzija. Žymiai padidina kompleksiniu metodu pašalinimo, susijusio su albumino hidrofobinių ir hidrofilinių toksinų tiesiogiai iš kraujo plazmos, efektyvumą dėl to, kad procesų ekstrakarporinio grandinės sekos, o ne visame kraujyje.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Įrodymai dalyvaujant albuminu sujungto metabolitų iš daugelio organų nepakankamumas patogenezės pacientams, sergantiems kepenų liga ir saugiam ir biologiškai valymo technika poreikį paskatino albumino dializės koncepciją - molekulinė sugeriančios recirkuliaciniu sistemos (MARS) terapija. Šio metodo tikslas yra veiksmingai šalinti su albuminu susijusius hidrofobinius toksinus ir vandenyje tirpias medžiagas.

MARS sistema yra metodas, kuris derina sorbento efektyvumą, naudojamą pašalinti su albuminu susijusias molekules ir biologiškai suderinamas šiuolaikines dializės membranas. Baltymų surištų molekulių pašalinimas yra selektyvus, naudojant albuminą kaip specifinį toksinų nešiklį žmogaus kraujyje. Tokiu būdu, albuminas dializės "- sistema Ekstrakorporinė pakeisti detoksikuojanti kepenų funkciją, kuri yra, grindžiamą naudojant dializės membraną ir konkrečios albumino kaip dializato koncepcijos. Baltymai veikia kaip molekulinis sorbentas, kuris atkuriamas nepertraukiamu režimu recirkuliuojant ekstrakorporaliniame apskritime. Dėka "pritraukti" albumino sistemos poveikį pasiekia aukšto lygio pašalinimą medžiagų, susijusių su albuminu, pavyzdžiui, bilirubino ir tulžies rūgščių, kurios yra ne pašalinti hemofiltration metu. Membrana filtras naudojamas albumino dializės proceso dėl fizikinių ir cheminių savybių (gebėjimas bendrauti su lipofilnosvyazannymi domenų) leidžia išleisti esamas kraujo albuminų ligandas kompleksus. Pati membrana yra nepralaidi albuminui ir kitiems vertingiems baltymams, tokiems kaip hormonai, krešėjimo faktoriai, antitrombinas III. Du stulpeliai su aktyvuotos anglies ir anijonų mainų dervos kaip sorbentų ir leisti pašalinus dialyzer kaip sujungtas su A baltymų ir vandenyje tirpių medžiagų apykaitos produktai, tokiu būdu sistema tinka vartoti pacientams, kuriems su hepatorenalinio sindromo.

Kraujo perfuzija per MARS filtrą užtikrina peristaltinį dirbtinio inksto aparato siurblį. Albumino dializato sočiųjų jungiasi su baltymais ir vandenyje tirpių mažos molekulinės medžiagos, kurios MARS-filtro yra siunčiamas į mažo laidumo dialyzer, kur per bikarbonato dializato naudojimo yra pašalinama, vandenyje tirpaus medžiagos. Per šį elementą galima atlikti ultrafiltraciją, taip pat koreguoti paciento plazmos rūgščių ir elektrolitų balansą. Toliau gryninimo vyksta ne albumino dializato iš baltymų, molekulių, kai kelias per kolonėlę su aktyvuota anglimi ir anijonų mainų dervos, po kurio regeneruotos albumino tirpalas yra grąžinami į MARS filtrą. Srautas albumino grandinėje užtikrina peristaltinį MARS monitoriaus siurblį. Kraujo perfuzijai reikia venų venų. Gydymo trukmė priklauso nuo paciento kūno svorio, naudojamos MARS membranos dydžio (suaugusiems ar vaikams) ir gydymo indikacijomis. Vidutiniškai jo trukmė neviršija 6-8 valandų.

Kai atliekama MAP terapija, daugumai pacientų, kuriems yra lėmusioji ir dekompensuota lėtinis kepenų nepakankamumas, pastebimi reikšmingi klinikiniai pokyčiai. Visų pirma, tai susiję su kepenų encefalopatijos pasikeitimu, sisteminės hemodinamikos stabilizavimu, kepenų ir inkstų funkcijos gerinimu. Taip pat sumažėja odos niežėjimo intensyvumas pirminėje tulžies cirozėje. Remiantis tyrimais, sintetinės kepenų funkcijos pagerėja po albumino dializės.

Pirmieji albumino dializės rezultatai rodo, kad jis gali būti vartojamas pacientams (įskaitant vaikus), kuriems yra kepenų nepakankamumas. Tai gali būti daroma prielaida, kad tai yra labai įdomu būti lyginamieji tyrimai Marso terapijos ir naują veiksmingumą, neseniai pasirodė medicininės įrangos Prometėjas technologijų rinka remiantis plazmos frakcionavimo principo naudojant membraną aukštos pralaidumas albumino molekulių su vėlesniais perfuzijos filtrato per mainų derva. Publikacijos apie pirmuosius Prometheus technologijos panaudojimo rezultatus kepenų nepakankamumo gydymo metu rodo pakankamai aukštą technikos patrauklumą.

Techniniai detoksikacijos aspektai

Kraujagyslių prieiga nuolatinei inkstų pakaitinei terapijai

Bet kokios ekstrakorporinės kraujo valymo technologijos sėkmė ir, visų pirma, nuolatinis PTA labai priklauso nuo tinkamos kraujagyslių patekimo. Atliekant nuolatinis arterioveninės hemofiltration kateterizacija arterijos ir venos kateteriai naudoti didžiausią skersmenį, teikti pakankamą nuolydį, srauto skatinti kraujo per ekstrakorporalinės grandinės. Kraujagyslių prieigos problema kyla dauguma smarkiai su už procedūrų Naujagimiams ir kūdikiams poreikį dėl mažo kalibro arterijų ir venų. Vaikams, sveriantiems iki 5 kg veikti kateterizacija kateterių ar bambos arterijos ir venos, naudojant vieną Lumen zondai dydis svyruoja nuo 3,5 iki 5 Fr. Iš dukart lempinių venų kateteriai naudojimas palengvins kraujagyslių galimybę pacientams, intensyvios terapijos skyriuose metu abiejų pertrūkiais ir nuolat venų venų procedūras. Tačiau, kai naudoja dvigubo-kateterių tikėtiną recirkuliaciją kraujo, kuris yra daugiau kaip 20% nuo kraujo srauto ekstrakarporinio grandinės tūrio gali sukelti reikšmingą hemoconcentration į jį, klampumas padidėjimas kraujo filtras trombozė ir nepakankamas kraujo gryninimo. Atsižvelgiant į kraujo recirkuliacijos padidinti didinant debitą į ICU tendenciją nerekomenduojama atlikti procedūrą su kraujo srautas 180-200 ml / min.

Hemofiltrų konfigūracija nuolatinei pakaitinei pakaitinei terapijai

Siekiant sumažinti arterioveninio gradiento praradimą, naudojant nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją, naudojami trumpi filtrai su nedideliu pjūvio plotu. Siekiant išvengti hemodinamikos sutrikimų, ypač pradinės procedūros metu, būtina griežtai apsvarstyti pirminės hemofiltracijos tūrį. Jaunų ir mažo kūno svorio vaikams dažniausiai naudojami filtrai, kurių pirminis tūris yra nuo 3,7 ml iki 15 ml, o membranos veiksmingas plotas neviršija 0,042-0,08 m2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofiltrai su aukštos pralaidumo membranomis

Siekiant padidinti klirensą "vidutinis" molekulinė metu ekstrakarporinio procedūrų detoksikacijos pacientams, sergantiems dauginis organų nepakankamumas ir sepsis hemofilters naudoti su labai laidžios membranos (100 kD). Pirmojo eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais rezultatai parodė reikšmingą padidėjimą pašalinti uždegimo mediatorių, su klirensas šių medžiagų, naudojant labai praleidžiančios membranos su panašiais principais konvekcinio ir difuzinio masinio transportu. Randomizuotas potencialus tyrime buvo lyginamas su aukštos pralaidumas ir standartinio hemofilter membranos pacientams, sergantiems ūminio inkstų nepakankamumo ir sepsio naudojimo efektyvumo neparodė į albumino koncentracija sumažėjimą po 48 valandų, skaičiuojant nuo abiejų grupių pacientų procedūros pradžios. Taip pat žymiai geriau IL-6 ir IL-1 klirensas buvo pastebėtas pirmosios dienos pabaigoje pacientų grupėje, kurioms buvo naudojami didelio poringumo filtrai.

Galutinėms išvadoms dėl hemofiltracijos naudojant aukšto pralaidumo filtrus tikslingumo reikėtų išsamiai įvertinti klinikinių tyrimų ir pirmųjų atsitiktinių imčių prospektyvinių tyrimų, kurie šiuo metu vyksta pirmaujančiose Vakarų Europos klinikose, rezultatus.

Lėtinę inkstų pakaitinę terapiją skirti sprendimai

Nuolatinės PTA technologija reikalauja privalomo subalansuoto pakaitinio elektrolito tirpalų naudojimo, kad visiškai arba iš dalies kompensuotų nuotolinio ultrafiltrato tūrį. Be to, taikant tęstinę hemodializę ir hemodiafiltraciją, būtina naudoti dializės tirpalus. Šiuo metu keičiami dviejų komponentų bikarbonatai, atsižvelgiant į galimus hemodinamikos ir medžiagų apykaitos parametrų pažeidimus, naudojant acetato arba laktato buferius. Norint pasiekti specifinius metabolizmo tikslus (acidozės ar elektrolitų disbalanso korekcija), pakeičiamųjų tirpalų sudėtis labai skiriasi. Tačiau gamykloje pagaminti bikarbonatų turintys tirpalai mūsų šalyje dar nėra pakankamai platinami, o taikant tam tikras taisykles ir atsargiai, galima sėkmingai taikyti vieno komponento, laktozės pakeitimo ir dializės sprendimus.

Antikoaguliacija

Bet kokiems kraujo ekstrakorporinio valymo metodams reikia naudoti antikoaguliantų terapiją trombozės profilaktikai grandinėje. Nepakankamas antikoaguliantais pradžių veda į gydymo efektyvumo sumažėjimas dėl sumažėjusio klirenso norma ir ultrafiltracijos medžiagų, o vėliau - į trombozės filtro, todėl nepageidaujamų nuostolių kraujo, daugiau laiko PTA ir gerokai padidinti gydymo išlaidas. Kita vertus, pernelyg didelis antikoaguliantų gydymas gali sukelti sunkias komplikacijas, ypač kraujavimą, kurio dažnis siekia 25%.

Klinikiniuose tyrimuose nefrakcionuotas heparinas labiausiai paplitęs kaip antikoaguliantas. Šio vaisto vartojimo pranašumai yra metodo standartas, naudojimo paprastumas, santykinis pigmentas ir tinkama antikoagulianto dozės stebėsena su turimais tyrimais. Vienas iš svarbių heparino privalumų - greita neutralizacija protamino sulfato poveikiu. Nepaisant to, kad heparinas ir toliau yra dažniausiai naudojamas antikoaguliantas, jo vartojimas dažnai susijęs su dideliu kraujavimo rizika. Ir buvo įrodyta, kad nėra tiesioginio ryšio tarp jo išsivystymo dažnumo ir absoliutus injekcinio antikoagulianto kiekio. Hemoraginių komplikacijų dažnumą daugiausia lemia krešėjimo ir antikoaguliantų sistemų balansas skirtingų grupių pacientams, taip pat heparino pusinės eliminacijos laikas.

Galimybė greitai susieti hepariną ir neutralizuoti jo aktyvumą protamino sulfatu sudarė regiono antikoaguliacijos metodo pagrindą. PTA heparino procedūros metu yra įvedamas prieš srovę nuo filtro užkirsti kelią jį iš krešėjimą, ir atitinkama dozė protamino - po to, kai filtro, su griežtai kontroliuoti kraujo krešėjimui ekstrakarporinio grandinė. Šis metodas sumažina hemoraginių komplikacijų riziką. Tačiau, kai neįmanoma išskirti heparino sukelta trombocitopenija naudoti ir alergines reakcijas į protamino sulfatas ir hipotenzija, bronchų spazmo ir kitų apraiškų, kurios labai pavojinga pacientams intensyvios priežiūros plėtrą.

Regioninė citrato antikoaguliacija sumažina kraujavimo riziką, tačiau juo reikia naudoti specialų ekstrakorporiško gydymo metodą ir kontroliuoti jonizuoto kalcio koncentraciją. Šis metodas leidžia pasiekti veiksmingą antikoaguliaciją, tačiau reikalingas nuolatinis kalcio pridėjimas ekstrakorporalioje grandinėje. Be to, kadangi citrato metabolizmas kepenyse, inkstuose ir skeleto raumenyse yra kartu su bikarbonato gamyba, vienas iš šio metodo šalutinių poveikių yra metabolinės alkalozės atsiradimas.

Pastaraisiais metais tapo plačiai naudoti mažos molekulinės masės heparinų, ypač natrio enoksaparino, nadroparin kalcio ir kt. Nors mažos molekulinės masės heparino (molekulinė masė apie 5 kDa) naudojimas šiek tiek sumažina kraujavimo komplikacijų riziką, jų kaina, palyginti su heparinu yra gerokai didesnis ir taikymas reikalauja specialaus brangiau stebėti. Šie vaistai turi stiprų bendrą poveikį, ir naudoti juos, ypač kai nuolatinis pakaitinė terapija turėtų būti labai atsargiai.

Naujas metodas žymiai sumažinti dozę antikoaguliantais metu RRT didelės rizikos pacientams kraujavimo, - keisti ekstrakarporinio kontūrui techniką parengtoje mokslinio centro Širdies ir kraujagyslių chirurgijos juos. A.N. Bakulev RAMS. Naudojant ekstrakorporalinį kontūrą su intraveniniais kateteriais, gydomiems heparinu specialiomis technologijomis, procedūros metu negalima naudoti sisteminės antikoaguliacijos. Tuo pačiu metu išlaikomas veiksmingas filtro darbas, padidėja kontūro trombo pasipriešinimas, sumažėja hemoraginių komplikacijų rizika pacientams, turintiems daugelio organinių nepakankamumo sindromą.

Šiuo metu mokslininkai dirba su heparinu padengtų hemofiltrų, kraujo kūnelių ir kateterių atrombogeninių membranų kūrimu.

Pacientai, kuriems yra sunki trombocitopenija ir koagulopatija, gydomi PTA be sisteminės antikoaguliacijos, tačiau tuo pat metu nuolatinės procedūros trukmė yra 12-18 valandų.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius chirurginių pacientų požiūris į detoksikacijos metodus pooperacinio laikotarpio metu labai pasikeitė. Taip yra dėl įrodyto efektyvaus eferentinių metodų daugelyje patologinių sąlygų, daugelio naujų, tarp jų ir hibridinių, gydymo technologijų atsiradimo ir aiškios pažangos sudėtingos intensyvios terapijos rezultatuose. Žinoma, artimiausioje ateityje turėtume tikėtis atlikti naujus daugiacentriu atsitiktinių imčių tyrimus, kuriais siekiama nustatyti ekstrakorpozės detoksikacijos rūšis, kurių naudojimas bus veiksmingiausias tam tikrose klinikinėse situacijose konkrečioms problemoms spręsti. Tai atvers kelią plačiau taikyti detoksikacijos metodus pagal "inkstų" ir "ne-antinksčių" indikacijas. Šių tyrimų rezultatai padės nustatyti labiausiai pateisino ekstrakorporalinės kraujo valymas, savo "dozę" ir efektyvumą, priklausomai nuo konkretaus režimo gydymo sunkiai sergantiems pacientams, kuriems atliekama įskaitant didelio rekonstrukcinės chirurgijos pradžios naudojimą.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]