Vėžinio naviko pašalinimas

Dažniausias yra vėžinių navikų chirurginis pašalinimas. Jis naudojamas beveik visiems vėžio formoms kaip savarankiškas metodas ir kartu su radiacija, vaistų terapija. Tokiu atveju vėžinių susirgimų vėžiu sergančių pacientų pašalinimas turėtų būti atliekamas pagal specialias taisykles, kurių nesilaikymas sukelia nepatenkinamus ilgalaikius gydymo rezultatus, t. Y. Pacientų gyvenimo trukmės mažinimas.

Pagrindinės operacijų onkologijoje taisyklės yra atitikimas ablastikams ir antibakterinėms medžiagoms, kurių tikslas - užkirsti kelią vėžio ląstelių implantavimui į žaizdą, kurios yra recidyvų ir metastazių priežastis.

Pagal ablastiką suprantama, kad navikas pašalinamas sveikiose audiniuose pagal anatominės zonalumo ir beviltiškumo principus. Vėžinio naviko pašalinimas turėtų būti atliekamas vieninteliu vienetu anatominės zonos, holistinėje byloje, sudarytoje iš fasadų, pilvaplėvės, pleuros lakštų ir riebalinio audinio. Anatomic zona - JTO biologiškai bendras porcijų audiniai formuojasi kūną ar jo dalį ir su jomis susiję regionų limfiniai mazgai ir kiti anatominės struktūros, kad atsirastų, jei jos naviko procesu. Antrosios išorinės anatominės zonos ribos nustatomos tokiais orientyrais kaip fascinių lapų sankirta, pilvaplėvės lakštai, platus riebalinio audinio sluoksnis. Šie tarpiniai sluoksniai taip pat sudaro veido sienelę, po kurios audinius reikia izoliuoti. Kraujagyslės, patenkančios į bylos atvejį arba iš jos, išeina už jos ribų.

Antiblastikos užtikrina likusių naviko ląstelių naikinimą. Iki antiblastike susijęs intraoperacinį spinduliuotės poveikį nuo piktybinių navikų, gydymo chirurginių lauko cheminių medžiagų, chemoterapija intraveninės infuzijos lova operacijos metu, kraujagyslių perrišimas pagrindinio korpuso iki jo mobilizacijos, lazerio skalpeliu ir kiti naudoti.

[1], [2],

Kaip vėžys pašalinamas?

Vėžinių navikų šalinimas yra tas, kad nustato piktybinių navikų chirurginio gydymo ideologiją ir formuoja onkologo chirurgo filosofiją. Šiuolaikinės principai vėžio operacijos yra suformuluoti pirmaujanti chirurgas-onkologas šalies, Rusijos vėžio tyrimų centro (CRC) Rusijos medicinos mokslų akademijos (RAM) jiems direktorius. N. N.Blohina prezidentas avinų M.I.Davydovym (2002): "Modernus oncosurgery, kurio strateginis tikslas yra padidinti ilgį ir gyvenimo kokybę pacientams, turėtų būti grindžiamas onkologinių operacijų, jo saugumą ir kuo funkcionalumo pakankamumo." Šių principų pusiausvyra nustato chirurginio metodo reikšmę onkologijoje, o pagrindinės užduotys, kurių sprendimas leis pasiekti pagrindinį tikslą, gali būti suformuluoti taip.

• Racionalus chirurginis prieinamumas, pateikiant vizualiai patikrinamus chirurgo veiksmus ir patogų "atakos kampą" visose intervencijos stadijose, o dar labiau - rimtų intraoperacinių komplikacijų atveju.
• Minimali rizika vietos pasikartojimo radikalios operacijos planavimo, pasiekti tinkamą rezekcija paveiktų ir gretimų organų juose intymioje ryšium su naviko atveju, ar dėl šių santykių uždegimo ar invazijos, mobilizacijos «ūminio" per fascijų apvalkalai - nuo nukenksminimo bloko ribų paveiktam organui ("en block" - rezekcija), atskiras apdorojimas laivams, apgalvotos sekos ir mobilizacijos metodai su minimaliu mechaniniu Poveikio naviko prieš kraujagyslių ir limfinės atskirai ( "NE Touch» - įrenginiai, veikiantys), taip pat tinkamas nuo atsižvelgiant tiek apimties ir chirurginiai būdai prevencinės limfadenektomija taško, remiantis limfos metastazių įstatymus.
• Prevencinė limfodiscija, kurios reikšmė gali būti apibrėžta kaip planuota prieš chirurginio gydymo pradžią, regioninių limfocitų išsiurbimas yra būtina sąlyga operacijai, kuri teigia esanti radikali.
• Pašalinimas ir profilaktika gyvybei pavojingų komplikacijų navikų, taip pat didžiausią įmanomą pašalinimo vėžinių auglių, kaip efektyviau gydytis sveikatos būklę bei užtikrinti geresnę gyvenimo kokybę pacientams planuojant paliatyvios operacijos.
• Iš už pradinėje keliais piktybinių navikų procedūrų nuorodų plėtra, navikuose su invazija į gyvybiškai svarbius organus ir pagrindinių kraujagyslių pacientams, sergantiems progresavusia amžiaus, pacientams, sergantiems sunkia patologija, širdies ir kraujagyslių sistemą.
• Optimalus jo fiziologiniai parametrai, rekonstrukcijos metodas naudojant paprastas, patikimas ir funkcionaliai naudingas anastomozes, garantuojantis operuotų pacientų socialinę reabilitaciją.

Pašalinimas vėžys visiškai neskirta navikų per organo ar metastazių sritiniuose limfmazgiuose, naviko procesas komplikacijų, gyvybei pavojinga pacientų (kraujavimas, okliuzijos, asfiksija ir pan.).

Santykinės indikacijos chirurginei intervencijai skiriamos tais atvejais, kai terapinį poveikį galima pasiekti naudojant radioterapiją arba vaistų terapiją.

Vėžinio naviko pašalinimas yra draudžiamas onkologiniais ir somatiniais atvejais. Onkologinės kontraindikacijos yra tolimasis navikų metastazavimas ar daigumas į nepripažintus anatominius formavimus. Somatinės kontraindikacijos prieš operaciją pasireiškia pacientams, kuriems dekompensuojamas gyvybiškai svarbių organų funkcija (išreikšta kartu su patologija, vyresnio amžiaus ir tt).

Onkologija išskiria šias sąvokas: veikimą, neveikimą, rezektabilumą. Veiksmingumas yra paciento būklė, leidžianti atlikti vėžio auglio pašalinimą. Neveikimas yra būklė, kai vėžinių navikų pašalinimas yra neįmanomas dėl grėsmės paciento gyvenimui. Rezektvostnost prisiima galimybę pašalinti naviką. Šis klausimas sprendžiamas atliekant auditą operatyvios intervencijos metu. Rezultatas dažnai priklauso nuo operacijos chirurgo kvalifikacijos. Šiuo atveju morfologiškai turėtų būti įrodytas neveikimo priežastis (tolimos metastazės, daigumas kaimyniniuose organuose ir audiniuose).

Veiksmingos intervencijos onkologijoje yra suskirstytos į diagnostinius ir terapinius. Diagnostiniai veiksmai atliekami, kai iki operacijos negalima visiškai apibūdinti naviko proceso, įskaitant morfologinį. Kartais tai įmanoma tik esant dalinei organo mobilizacijai (pavyzdžiui, su skrandžio vėžiu, kuris išauga į retroperitoninę celiuliozę).

Vėžio pašalinimas: rūšis

Gydymo operacijos yra suskirstytos į radikalų, sąlygiškai radikalią ir paliatyvų vėžinių navikų pašalinimą. "Operacinio radikalizmo" samprata yra vertinama pagal biologines ir klinikines nuostatas. Nuo biologinių pozicijų, operacijos radikalizmo laipsnį galima įvertinti tik pagal gyvenimo trukmę. Klinikinis radikalizmo vaizdavimas formuojamas remiantis tiesioginiais intervencijos rezultatais, jei chirurgas sugeba pašalinti vėžį sveikiose audiniuose kartu su regioniniais limfmazgiais. Tai įmanoma dėl I-II stadijų neoplazmų. Klinikiniu požiūriu sąlyginės radikalios operacijos yra tokios, kuriose, nepaisant plačiai paplitęs procesas, galima pašalinti vėžinį naviką su regioniniais limfmazgiais. Esant tokiai situacijai, chirurgas negali būti tikras, kad pašalinami visi naviko ląstelės. Paprastai tai yra būdingi bendri III stadijos augliai.

Radikalios ir sąlyginės radikalios operacijos pagal tūrį yra suskirstytos į tipišką, kombinuotą, išplėstą. Tipiškos tokios operacijos, kuriose kartu su organo rezekcija ar išnaikinimu, kuriame lokalizuotas navikas, pašalinami regioniniai limfmazgiai. Kombinacija - tai operacija, kurios metu, kartu su paveikto organo rezekcija ar išnaikinimo, pašalinami arba išgręžiami gretimi organai, į kuriuos auglys sudygsta. Expanded yra operacija, kurioje, be paveiktų organų ir regioninių limfmazgių, operacijos srityje pašalinami visi turimi limfmazgiai su pluoštu. Dažniausiai atliekamos išplėstos operacijos, siekiant padidinti radikalizmą bendrų navikų procesų metu.

Be šių radikalių operacijų, dažnai naudojama onkologija ir vaginis navikas pašalinamas paliatyviai. Jie yra dviejų tipų: pašalinti komplikacijas, sukeltas navikas, ir paliatyvios rezekcijos. Po tokių operacijų auglio audinys išlieka.

Pastaruoju metu aiškiai matomos dvi vėžio chirurgijos plėtros tendencijos: chirurginių intervencijų apimties išplėtimas ir sumažėjimas.

Didelis kombinuotų ir pažengusių operacijų dažnis sudaro didelę vietinio progresavimo neoplazmų dalį. Tai palengvina per daugelį metų įgyta patirtis, išsami chirurginių intervencijų metodų kūrimas, naujų technologijų diegimas ir anesteziologijos bei intensyviosios terapijos pasiekimai. Dėl chirurginės intervencijos ribų išplėtimo, daugiau pacientų, turinčių progresuotų navikų, pavyko pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus. Būtinas šio metodo sudedamoji dalis yra aktyvaus rekonstrukcinių ir plastinės chirurgijos metodų įtraukimas į išbrauktų audinių atstatymą.

Antroji šiuolaikinės onkologinės chirurgijos tendencija yra operacijų apimties sumažėjimas arba jų palikimas, siekiant apsaugoti paveiktą organą ir pažeisti jo vėžį radiacijos ar chemoterapijos pagalba.

Išeitis iš agresyvios chirurginės taktikos organų išsaugojimui gali būti paaiškinta dėl šių priežasčių: klinikinių ir biologinių navikų proceso koncepcijų peržiūros; instrumentinės diagnostikos metodų tobulinimas; pradinių (I-II) vėžio stadijų pacientų skaičiaus padidėjimas; veiksmingo operacinio gydymo su radiacine ir medicinine veikla derinys; sukurti optimalias sąlygas reabilitacijai ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Atliekant organų taupymo operacijas plačiai naudojami modernūs fizikiniai veiksniai: didelio spinduliuotės intensyvumo lazeriai, žemo dažnio ultragarso svyravimai, inertinių dujų plazmos srautai ir įvairūs jų deriniai. Tai leidžia padidinti chirurginės intervencijos absoliutumą, padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti kosmetinius bei funkcinius rezultatus.

Vis daugiau ir daugiau pastaraisiais dešimtmečiais laparoskopinis vėžinių navikų pašalinimas buvo įtrauktas į kasdieninę onkologinę praktiką. Laparoskopinės operacijos yra naudojamos šlapimo takų navikų, genitalijų, storosios žarnos ir kitų lokalizacijų gydymui. Laparoskopinės prieigos privalumai yra žemas traumatizmas, pacientų reabilitacijos laikotarpio sumažinimas, ligoninės buvimo sumažinimas ir geras kosmetinis efektas. Pasak chirurgų, kurie puikiai išmano laparoskopinių operacijų techniką, to nepakenčia ilgalaikiai gydymo rezultatai su tinkamai pateiktomis indikacijomis.

[3], [4], [5], [6]