Vaisių sunaikinimo operacijos

Vaisiaus sunaikinimas (embriotozė) atliekamas siekiant sumažinti vaisiaus kiekį, kuris leidžia jį išgauti per natūralų gimdymo kanalą su minimalia trauma motinai.

Visos vaisių naikinimo operacijos skirstomos į tris grupes: 

1. operacijos, kurios mažina vaisiaus tūrį: kraniotomija, įvykis: 
2. skirstant vaisius į dalis ir ištraukiant jį dalimis, nudegimas, spondilotomija, eksartikuliavimas; 
3. operacijos, kurios mažina vaisiaus kūno tūrį, didinant mobilumą tarp atskirų jo dalių: kladotomija, kaukolės punkcija su hidrocefalija, galūnių kaulų lūžiai.

Craniotomija, dekatitacija ir kladotomija atliekamos dažniau ir todėl yra susijusios su tipiškais embriotomijomis.

Spondilotomija ir eviskacija, arba vikrinimas yra netipiniai embriotoksijos. Pagrindinė nuoroda į vaisingas operacijas šiuolaikinėje akušerijoje yra mirusio vaisiaus buvimas. Išimtiniais atvejais embriotoksijos taip pat atliekamos su gyvu vaisiu (sunkios vaisiaus anomalijos, nesuderinamos su gyvenimu). Be to, embriotoksija yra vykdoma ekstremaliomis sąlygomis, keliančiomis grėsmę gimdyvės moteriai, nes nėra sąlygų pristatyti kitais būdais.

Craniotomija

Sąvoka "kraniotomija" apima tokias nuoseklias intervencijas:

• galvos perforacija (perforatio capitis);
• galvos akiesbriacija (excerebratio capitis) - smegenų sunaikinimas ir smegenų medžiagos pašalinimas;
• Cranioclazija (cranioclazia) - perforuotos galvos suspaudimas, paskui pašalinamas per gimdymo kanalą.

Indikacijos kraniotomija: visi vaisiaus mirties numatomą kūno svorio atvejų daugiau nei 2500 g, prevencija gravm gimimo kanalas, tarp dydžių motinos dubens ir vaisiaus galvos, netinkamo įkišimo ir galvos pateikimo neatitikimas (vaizdas iš priekio veido previa, priekinės previa, postparietal įterpimas), trūkumas ir gulėti vėlesnį vaisiaus galvos su dubens išvaizda.

Būtinos sąlygos kraniotomijai įgyvendinti:

• Absoliutus siauras dubens (vera> 6 cm);
• gimdos kaklelio atidarymas perforacijos metu ir galvos eccerberation turėtų viršyti 6 cm, o kranioklacija turėtų būti pilna iš ekstrahuotų vaisių dydžio dienos;
• vaisiaus galva turėtų būti nustatoma asistente visuose trijuose kraniotomijos operacijos punktuose;
• kraniotomija atliekama anestezijos būdu, ji suteikia anestezijos efektą, saugo motinos psichiką gimdoje, palengvina vaisiaus galvos fiksaciją per pilvo sieną;
• operacija turėtų būti atliekama su regos kontrole, netgi tais atvejais, kai vaisiaus galva gerai pritvirtinta mažame dubens ertmėje, kai gimdos kaklelis yra visiškai atidaryta.

Kraniotomijos veikimui reikalingi šie specialūs įrankiai:

• Fenomenų perforatorius, Bloko perforatorius arba Scully žirklinio tipo perforatorius;
• šaukštelis-kateteris (Agafonov's excerator), arba didelė nelygus šaukštas, arba nuobodu kuretetas;
• Browno kranioklastas;
• makšties veidrodžiai ir liftas;
• bicuspido arba kulkų žnyplės;
• skalpelis;
• žirklės Phenomenov arba Zybold.

[1]

Vaisiaus galvos perforacija

Naudojant platus plokščias makšties veidrodžius, atidaroma prieiga prie gimdos kaklelio ir vaisiaus galvos apatinio poliaus. Kai vaisiaus galva yra nestabili, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas asistento jo fiksacijos naudingumui. Siekiant užtikrinti geresnį fiksacijos į galvos odos, pageidautina centre, dvi poros sutapdinto galinga žnyples-dviejų-Šakės (žnyples arba kulka), ir po to su skalpelio arba žirklės autopsied odos vaisiaus kaukolės kaulų 2-3 cm, pageidautina, statmeną sagitaliniu siuvimo. Tada pirštas iš skylės nulupo odą nuo kaukolės kaulų. Przekłuwacz, palyginti su plikų kaulų, maitinamų statmenai (vertikaliai), bet įstrižai, kaip kitaip įmanoma slydimo ir žala gimdymo kanalą. Bloko perforatorius lengvai perforuoja siūles ir temechko, daug sunkiau - kaukolės kaulai. Gręžimo kaulų yra daromi labai atsargiai, kaip ilgai, kaip plačiausia dalis ginklą negali būti lyginamas su perforacija skersmens. Po to, perforacija pistoletas yra įvesta ieties formos galą su slydimo plokštelių ir energingai pasukti į vieną ir iš kitos pusės (apie 90 °), pasiekus išplėtimą perforacijos kaukolės iki 3-4 cm skersmens.

HF perforatorius HH Phenomenov atrodo kaip gręžtuvas. Vienu įrankio galu rankenoje yra gniuždymo skersmuo, o kitame gale - smaigo formos kūgio formos galas. Įrankį sudaro saugiklis, turintis rankovę, kuri uždedama ant perforatoriaus. Perforavimo angos kraštai, gauti perforuojant užpildo švirkštimo priemonę, yra ūmūs ir gali sukelti gimdos kanalo traumą. Skylės skylės kraštai po Phenomenovo perforatoriaus atliekamo perforacijos yra gana lygaus paviršiaus ir todėl yra mažiau pavojingi, kai jie išgaunami per gimdymo kanalą.

Perforacija atliekama galvos srityje, kuri yra išilgai mažo dubens pagrindinės ašies. Kai sinkliticheskom įterpiant galvos ir pakaušio praevia perforavimas turimą Sagittal siūle arba mažą momenėlių. Su asintakiniu įdėklu galva perforuota per kaulą. Kai perednegolovnom Previa vieta perforacija yra didelis momenėlio, su galvos priekinės - priekinės kaulų ar sąnarių priekinės, veido previa - akių atidarymo arba kietos gomurio previa kitose galvos - arba suboccipital fossa pažandės regione.

Pratybos

Į perforaciją, per kurią smegenys iš vaisiaus sunaikinami ir evakuojami, injekuojama didelė minkšta šaukštelis (fenomenų šaukštas) arba didelė kureteta. Galite naudoti vakuuminį aspiratorių.

Su sunkiu hidrocefaliu, pakanka sukaupti galvą ir ištuštinti skysčio. Po to galvos dydis mažėja, o vėliau gali atsirasti spontaniškas vaisiaus gimimas.

Siekiant pašalinti perforuotą galvutę, galima įterpti odos galvos žnyplių arba kelių daugiadiginių aligatorių tipo spaustukus. Jei moterys patenkina darbo ir gero darbo sąlygas, gimdymas gali baigtis spontaniškai. 

Jei yra įrodymų, kad nedelsiant pasibaigus darbui, anestezija atliekama su kranioclase. Šiuo tikslu naudojamas "Brown" kranioklastas.

Cranioclast yra pastatytas kaip erškė ir susideda iš dviejų šakų - išorinių ir vidinių. Panašiai kaip akureksimetriniai žnyplės, cranioclastas susideda iš šakų, spyna, rankena su prisuktuvu. Šaukštai cranioclast turi dubens kreivumą. Vidinė šaukštelis yra masyvi, tvirta, vidiniame paviršiuje yra skersinės vagos. Išorinė šaukštelis yra galutinis, jis yra platesnis už vidinę šaukštą.

Perforacijoje, kontroliuojant kairės rankos pirštus, pirmiausia visada įvedama vidinė šaukštelis. Po to, įterpto šaukšto rankena perduodama asistentui. Išorinė šaukštelis taip pat įšvirkščiamas į kairę ranką, kad nebūtų pažeista makšties sienos ir ant išorinio kaukolės paviršiaus būtų tokiu būdu, kad jis atitiktų vidinės šakos padėtį. Išorinė šaka yra sutapatinta su dideliu atsargumu ir eina į jos kryptį, kad nebūtų padaryta klaida ir nebūtų patraukti minkštųjų audinių šalia gimdos kaklelio. Įsitikinęs, kad cranioclasto šakos yra tinkamai pritaikytos, naudojamas varžto ir veržimo mechanizmas, o uždarant - jis uždarytas. Aplinkybės priverčia kranioklastą taikyti kaukolės daliai, kuri yra labiausiai prieinama, tačiau jei yra pasirinkimas, geriausia taikyti kranioklastą kaukolės veido ar pakaušio daliai.

Prieš pradedant traukimą, akušeris dar kartą patikrina, ar nėra kranioklasto šakų. Jau pirmoji bandymo trauka paprastai parodo, kaip teisingai naudojamas kranioklastas, nesvarbu, ar jis laikosi galvos. Traukos kryptis ir pobūdis turi būti tokios pačios kaip ir akušerinių žnyplių panaudojimas: aukšta galva stovi žemyn, o galvos ant dubens sluoksnio - horizontaliai; kai subccipital fossa atrodo aukštyn. "Cranioclast" šaukštai pašalinami, kai tik galva pašalinama iš lytinių lūžių.

[2], [3], [4], [5],

Nudilimas

Išskyrus galą nuo bagažinės, bagažas ir nupjauta galvutė yra pakaitomis. Pasibaigus operacijai būtinai atliekamas rankinis gimdos patikrinimas ir gimdymo būdų tyrimas. Kalbant apie galimą motinos gimdymo kanalo traumą, kai kuriais atvejais, nepaisant vaisiaus mirties, pirmenybė teikiama chirurginiam skyriui.

[6], [7], [8]

Nutraukimo nurodymas

Skersinė vaisiaus padėtis.

Būtinos sąlygos:

• pilnas gimdos gerklės atidarymas;
• vaisiaus kaklelio prieinamumas nagrinėti ir manipuliuoti;
• pakankamas dubens dydis (s.Vera> 6 cm).

Įrankių rinkinys yra "Brown" kablys ir "Zybold" žirklės.

Nudilimo technika

Uždegta vaisiaus rankena užfiksuota marlės kilpa ir perduodama asistentui, kuris jį paima ir link vaisiaus dubens galo. 

Tada jis pristatė savo ranką į makštį, tada - į gimdą, taip pat, jei rankena ne iškristi, ieškoti vaisiaus kaklą ir patraukti jį įrengiant pirmąjį pirštą priešais, o kiti keturi - ant sprando. Kilimas ant rankos, kraiko dangtelis įkišamas į gimdą (su mygtuku žemyn) ir dedamas ant vaisiaus kaklo. Po to, "Brown" kablys rankena yra sugriežtinta į viršų ir sukuriami sukimosi judesiai. Su stuburo lūžiu girdimas charakteringas kritimas. Pašalinus kablys vidinės rankos valdymu, vaisiaus kaklo minkštas audinys nupjauna žirklėmis. Kirsdami minkštųjų audinių yra labai svarbus dalykas yra užfiksuoti vieną ar du ilgus įrankiai (terminalai) Galvos minkštųjų audinių arba mirksintis savo storą ilgą Ligatūra, kad būtų galima priartinti ją prie gimdos kaklelio po kūnas yra pašalinamas.

Paprastai bagažo ištraukimas atsiranda be sunkumų, jei traukiama ant nukritusios rankenos. Nepaisant to, kartais, kai kabo pečius, kyla sunkumų. Tokiais atvejais jie kerta clavicles (praleisti cladotomy). Galvos pašalinimas sukelia daug sunkumų. Iš gimdos ertmės galva išgaunama rankomis. Patogumui ir patikimumui vidinės rankos pirštas įkišamas į vaisiaus burną. Jei bandymai išgauti galvą yra nesėkmingi, atliekama kraniotomija, tada - ekscherebraciyu ir galva pašalinama įrankiu, pageidautina su visais dviem dantimis.

Baigę operaciją, norint įsitikinti gimdos sienų vientisumu, būtina rankiniu būdu patikrinti gimdos sieneles su ankstesniu pašalinimu iš gimdos. Ši taisyklė yra privaloma visų rūšių vaisių sunaikinimo operacijoms.

Kriauklės kirtimas

Atliekama kladotomija, siekiant sumažinti pečių diržo apimtį pjaustant sąnarius. Operacija atliekama, kai dėl didelio pečių dydžio jie lieka gimdymo kanaluose, o vaisius gimsta. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia gliukozės buvimu, bet tai pasireiškia su galvos skausmu (pečių distonija).

Indikacijos: sunku pašalinti vaisiaus pečius.

Iš pečių juostos perimetras ir vienašalių kleydotomii sumažinti 2,5-3 cm, dvipusiai -. 5-6 cm asistentas išsitraukia gimęs kūdikis galvą žemyn. Operatorius pristato du pirštus į kairę ranką į makštį palpates priekinės raktikaulis dešinė ranka imasi stiprius bukas žirklės (arba Fenomenova Siebold), pasiekia juos raktikaulis ir pjauna ją. Kairiosios rankos pirštai pasiekia kraujo kojos užpakalį, kuris yra supjaustytas taip pat. Dažniausiai operacija atliekama po kraniotomijos.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ežiūra ir spondilotomija

Zvistseratsiyu (pašalinus vidaus organus nuo pilvo ar krūtinės ertmėje) ir spondylotomy (stuburo pjovimo) atliekamas tais atvejais, kai vaisiaus kaklo galima eiti lengvai prieinama.

Netoli visada, kai prasideda vaisiaus skersinė padėtis, galima pasiekti vaisiaus kaklą. Jis gali būti labai aukštas, o dekapigapija tampa neįmanomu. Tokiu atveju būtina sumažinti vaisiaus kamieno apimtis iki pilvo ar krūtinės ertmėje pašalinti ir pašalinti vaisių ar dviejų sulankstyti formą.

Išimtiniais atvejais, po išdarinėjimo, reikia iškirsti stuburą bet kokiu lygiu - spondilotomiją.

Veikimo būdas

• kairės rankos įdėkite į makštį ir ieškokite vietos kamieninės sienos (krūtinės ar pilvo ertmės) perforacijos vietoje;
• perforatoriaus įvedimas kontroliuojant vidinę ranką; 
• bagažo perforacija intercostalinėje erdvėje ir laipsniškas perforacijos išsiplėtimas. Jei reikia, iškirskite vieną ar du šonkaulius;
• Per kameroje esančią skylę, abortas arba žnyplės palaipsniui pašalina sunaikintus pilvo ar krūtinės ertmės organus. Stuburo įpjovimas atliekamas su žirklėmis Fenoma Nova arba Zybold. Eiskeracija taip pat parodoma sujungus dvigubą arba kitų akivaizdžių deformacijų buvimą. Tokiu atveju, priklausomai nuo situacijos, papildoma galvutė yra nudrusyta, papildoma galva yra eccerbered arba papildoma krūtinės ląstos ar pilvo ertmė yra euthsized ir tt.

Spondilotomija atliekama su perforacija įterptomis žirklėmis. Pažeidus stuburo vientisumą taip pat galima su decapitating kablys, tada pagal žirklės apžaidė visą krūtinės (pilvo) sienos ir, savo ruožtu kontrolės pagalba pašalinti galvos ir pėdų galus vaisiui.

Po bet kokios vaisių sunaikinimo operacijos būtina atidžiai patikrinti gimdymo kanalo vientisumą, atlikti rankų gimdos sienų tyrimą, patikrinti šlapimo pūslę kateterizavimu.