Kiaušidžių vėžio chemoterapija

Dažnai kyla klausimas, ar kiaušidžių vėžys yra nuosprendis. Ar man reikia chemoterapijos nuo kiaušidžių vėžio ar jie yra praeities likučiai? Paimkime.

Kiaušidžių vėžys yra antras labiausiai paplitęs vėžys po gimdos vėžio ir yra viena dažniausių mirties priežasčių tarp visų piktybinių onkologinių ligų. Vėžinių navikų priežastis apskritai nėra visiškai suprantama. Paprastai manoma, kad šio pavojaus vystymuisi tenka vaidmuo paveldimumo, nuodingų medžiagų ir infekcijų. Kiaušidžių vėžio buvimas keliuose artimiems giminaičiams - motinoms, dukroms ar seserims - padidina ligos išsivystymo riziką perpus ir prisideda prie jos vystymosi dešimt metų anksčiau. Yra keturi ligos etapai:

• Pirmasis etapas - paprastai kiaušidės yra veikiamos vienoje pusėje.
• Antrajame etape, kiaušidės dalyvauja piktybiniame procese.
• Trečias etapas - vėžys plinta į omentumą.
• Ketvirtasis etapas - vėžiniai ląstelės užfiksuoja kaimyninius organus, kurie metastaziškai plinta visame kūne.

Šešiasdešimties metų amžius laikomas ligos smailiu. Moterys iki keturiasdešimties metų retai serga.

Pradiniai ligos etapai dažniausiai atsiranda be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Dažnai pasireiškė simptomų, tokių kaip menstruacinio ciklo pažeidimo, problemų, susijusių su šlapinimosi ir tuštinimosi (vidurių užkietėjimas), pilvo skausmas Expander ir presavimo pobūdžio, skausmas lytinių santykių metu, pilvo pūtimas, kartais - iškrova kruviną pobūdžio menstruacinio ciklo viduryje, dubens ir pilvo galbūt eksudato buvimas.

Pagrindinis ir objektyvus kiaušidžių vėžio požymis yra laikomas nejudančio išsipūtimo, išsipūtimo ar įbrėžimo formavimas mažame dubenyje. Jei moteris po menopauzės yra gerai ištirta priedų, ji taip pat gali parodyti naviko buvimą.

Gali būti vadinama viena iš pagrindinių kiaušidžių vėžio gydymo kryptimis, įskaitant kombinuotą gydymą, apimantį chirurginį gydymą ir chemoterapiją. Šios ligos spindulinis gydymas yra labai retai naudojamas. Šiuo metu didėja vėžio, ypač kiaušidžių piktybinių navikų, gydymo populiarumas, plečiasi radiosurgery. Šis metodas yra beveik neskausmingas, be kraujo, nepažeidžia sveikų audinių. Vietoje, kurioje yra vėžinis navikas, radioaktyviosios spinduliuotės yra nukreipiamos vadinamosiomis gama peilėmis. Vėžinio buvimo vietą reikia apskaičiuoti labai tiksliai. Tačiau šis metodas taikomas tik mažiems navikams.

Jei pacientas ankstyvoje ligos stadijoje, pašalinamas paveiktas kiaušidės. Jei gimdoje dalyvauja procesas, pašalinamos kiaušidės, gimdos ir kiaušintakiai. Faktas yra tas, kad diagnozės nustatymo metu niekada negalima visiškai pašalinti klaidų, todėl ginekologinės onkologijos specialistai mano, kad geriau būti saugūs. Nepaisant visų pasiekimų medicinos srityje, chirurginė intervencija kartu su chemoterapija šiandien laikoma pagrindiniu kiaušidžių vėžio gydymo metodu.

[1], [2], [3], [4]

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos indikacijos

Kiekvienas pacientas, vartojęs kiaušidžių vėžį, turi gydyti chemoterapiniais vaistais. Kiaušidžių vėžio chemoterapijos indikacijos yra:

• Pirmojo b-ketvirto etapo kiaušidžių vėžys, kurį patvirtina histologija ir citologija.
• Bendras moters sveikatos būklė neviršija dviejų pagal PSO veiklos mastą.
• Klinikinis kiaušidžių piktybinio naviko pašalinimas, siekiant užkirsti kelią metastazių vystymui, taip pat piktybinių kiaušidžių navikų pasikartojimui.
• Siekiant sulėtinti trečiojo ir ketvirto laipsnio naviko augimą su jo daliniu pašalinimu.
• Kai operacija atliekama, siekiant palengvinti moters būklę, jei auglys negali būti pašalintas. Šiuo atveju atliekant chemoterapiją pagerėja išgyvenimas.
• Prieš operaciją, kad pagerintumėte jo veiksmingumą, sumažinkite operacijos tūrį.

Kiaušidžių vėžio chemoterapija gali būti skiriama šiais atvejais:

• po operacijos visiškai pašalinti naviką, užkirsti kelią metastazių ir navikų pasikartojimo atsiradimui;
• po III arba IV laipsnio navikų dalinio pašalinimo operacijos, siekiant užkirsti kelią piktybinių audinių liekanų augimui ar sunaikinimui;
• po paliatyvio gydymo, kai operacija nėra atlikta radikaliai, bet tik siekiant palengvinti paciento būklę; Šiuo atveju chemoterapija gali labai paveikti vėžio pacientų išgyvenimą;
• prieš chirurginę intervenciją, siekiant pagerinti operacijos efektyvumą.

Po operacijos paprastai praleidžiamas bent 3 gydymo chemoterapijos kursai:

• tiesiogiai pooperaciniu laikotarpiu;
• 40-60 dienų po operacijos;
• 90-120 dienų po antrojo kurso.

Be to, gydytojo nuožiūra chemoterapija gali būti atliekama kas šešis mėnesius.

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos kursas

Po chirurginio kiaušidžių naviko auglio gydymo chemoterapijos kursai yra beveik visada atliekami. Kiaušidžių vėžio chemoterapija yra vidutiniškai nuo trijų iki keturių (ar daugiau) kursų. Pirmasis moters kursas atliekamas iškart po operacijos, o kitą - po pusantro ar dviejų mėnesių, antras kursas, praėjus trims ar keturiems mėnesiams, trečias, jei reikia, po šešių mėnesių.

Per pirmąjį kiaušidžių vėžio chemoterapijos kursą pacientas gauna didžiausią vaisto kiekį, vėliau vėlesnių kursų metu dozė neturi būti mažesnė nei septyniasdešimt penki procentai ankstesnės. Siekiant ilgalaikio išgyvenimo, kiaušidžių vėžio chemoterapija tęsiasi nuo vienerių iki trejų metų.

Chemoterapijos kiaušidžių vėžio gydymas turi savo ypatybes. Jie yra susiję su tuo, kad prieš operaciją negalima matyti apatinių navikų plika akimi. Dėl šios priežasties, jei pacientas neturėtų dirbti, tada, siekiant užtikrinti, kad navikas būtų sunaikintas, nustatomas chemoterapijos kursas. Net ir po operacijos chemoterapija gali būti profilaktika neurologiniam vystymuisi.

• Gydymas chemoterapiniais vaistais gali būti atliekamas visuose ligos etapuose: sunaikinti naviką, lėtinti jo augimą, išvengti metastazių.
• Chemoterapija turi daug šalutinių poveikių, apie kuriuos vėliau kalbėsime. Tačiau neabejotinas chemoterapijos privalumas yra tas, kad jis veikia visus kūno audinius, ir tai labai sumažina artimų ir tolimiausių metastazių atsiradimo riziką.
• Gydymas chemoterapija turi privalumų net prieš starterinę terapiją, nes tokios vaistų veikliosios medžiagos su krauju ar limfos tekėjimu prasiskverbia tiesiai į pažeidimą.
• Chemoterapija daro įtaką net toms vėžio ląstelėms, kurios jau auga ir aktyviai padaugėja, bet dar nėra identifikuojamos su specifiniais simptomais (latentinis vėžys).
• Chemoterapija yra svarbus vėžio gydymo etapas, todėl jo negalima atsisakyti.

Chemoterapijos režimai kiaušidžių vėžiui

Su kiaušidžių vėžio chemoterapija geriausias poveikis pastebimas sujungus gydymą, o ne su atskirų vaistų vartojimu.

Vienas iš dažniausiai naudojamų sistemų chemoterapijos kiaušidžių vėžys yra schema Ats:

• Cisplatina 50 mg / m dozėje;
• Ciklofosfamidas 400 mg / m dozėje;
• Adrioblastinas yra 30 mg / m.

Gimdyvių ląstelių navikų gydymui VFS yra aktyvus ir veiksmingas:

• Vinkristinas 1 mg / m dozėje;
• 400 mg / m 2 ciklofosfanas.
• Actinomicin D yra 0,25 mg / m.

PvB schema taip pat dažnai naudojama geminogeninių navikų:

• Cisplatina 50 mg / m;
• Vinblastinas 0,2 mg / kg;
• Bleomicinas, kurio dozė yra 105 miligramų.

Jei yra vėžio atkrytis arba vėžinis navikas buvo nejautrus dėl ankstesnės kiaušidžių vėžio chemoterapijos, gali būti naudojamos kitos vaistų vartojimo schemos.

TINKO schema:

• Palitakselis 175 mg kvadratiniam metrui;
• Ifosfamidas 3-5 g vienam kvadratiniam metrui;
• Cisplatina 75 mg kvadratiniam metrui.

VeIP schemos:

• Vinblastinas 0,2 mg / kg;
• Ifosfamidas nuo trijų iki penkių gramų kvadratiniam metrui;
• Cisplatina vienam kvadratiniam metrui yra 75 miligramai.

VIP schema:

• Etoposidas nuo 50 iki 100 mg kvadratiniam metrui;
• Iofosfamidas yra nuo trijų iki penkių miligramų vienam kvadratiniam metrui;
• Cisplatina yra septyniasdešimt penki miligramai už kvadratinį metrą.

Tai daug rečiau monoterapija - gydymas bet kuriuo vaistu. Praktika rodo, kad vaistų derinys apima maksimalų gydymo poveikį.

Paprastai manoma, kad visiško neoplazmo naikinimo metu gydymą turėtų sudaryti šeši kursai, tačiau ekspertai dar nėra aiškiai suformulavę savo nuomonę šiuo klausimu. Dauguma gydytojų linkę į tai, kad yra pakankamai tris ar keturis gydymo kursus chemoterapija. Bet kuriuo atveju "chirurgijos ir chemoterapijos" schemos taikymas turi didžiausią teigiamą poveikį ir žymiai padidina pacientų išgyvenimo galimybes.

Kiekvienas vaistų išrašymo atvejis reikalauja individualaus požiūrio, nes praktika rodo, kad kai kuriais atvejais pacientams reikia 8 ar net 10 kursų, kad visiškai atsikratytų naviko.

[5], [6], [7]

Preparatai kiaušidžių vėžio chemoterapijai

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos metu naudojami citotoksiniai vaistai, kurie kenkia vėžio ląstelėms ir sustabdo vėžinių navikų augimą. Citotoksiniai vaistai injekuojami į veną ar intraperitoninę injekciją naudojant specialų mėgintuvėlį, labai retai - per burną tabletės pavidalu.

Dažniausias priešvėžinis vaistas, vartojamas chemoterapijoje kiaušidžių vėžiui - karboplatinas - priklauso platinos darinių grupei. Jis įvedamas tik į veną.

Cisplatinas taip pat priklauso platinos dariniams. Tai gali sukelti navikų regresiją arba naviko sumažėjimą. Priskiriama kaip nepriklausomas vaistas arba kartu su kitomis vaistinėmis medžiagomis.

Paklitakselis yra dirbtinis ir pusiau dirbtinis ekstrahuotas žolelių vaistas, alkaloidas, kuris yra ekstrahuotas iš kukmedžio žievės, taip pat dažnai naudojamas kiaušidžių vėžio chemoterapijai.

Docetakselio pusės sintetinis preparatas yra augalinės kilmės, nes jo gamyboje naudojamos kukmedžio kiaušialąstės adatos.

Ciklofosfamidas naudojamas, kai būtina išgyventi audinių transplantaciją arba kai būtina sumažinti imuninės sistemos atsaką į pokyčius organizme. Tai įmanoma dėl to, kad vaistas gali slopinti kūno imunines jėgas.

Doksorubicinas yra antibiotikas, kurio sudėtyje yra antraciklino.

Gemcitabinas vartojamas atskirai ir kartu su kitais vaistais nuo vėžio. Topotekanas yra topoizomerazės inhibitorius. Dažniau vartojamas kartu su cisplatina.

Oksaliplatina naudojama kaip savarankiškas agentas metastazių vėžio formų, kaip antrosios terapijos būdu.

Kontraindikacijos kiaušidžių vėžio chemoterapijai

Nepaisant chemoterapijos veiksmingumo, šis gydymo metodas turi daug kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti skiriant gydymo kursą:

• sunkus kartu sergamumas, kurio eiga po chemoterapijos kurso gali žymiai pablogėti;
• sunkūs kepenų sutrikimai ir inkstų filtracijos sistema, taip pat kraujospūdžio organai;
• sunkūs nervų sistemos sutrikimai, psichiniai sutrikimai, kurie gali trukdyti pacientui įvertinti situaciją ir išreikšti savo sutikimą dėl chemoterapijos;

Taip pat yra kontraindikacijų specifiniams chemoterapiniams vaistams. Pavyzdžiui, topotekanas ir doksorubicinas nerekomenduojami dėl nepakankamo paciento būklės (su sunkiu silpnumu, bloga sveikatos būkle), žarnyno obstrukcija, reikšmingais kraujo skaičiaus pokyčiais.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad kiekvieną onkologinį pacientą reikia gydyti atskirai, priklausomai nuo kūno charakteristikų.

Kiaušidžių vėžio kontraindikacijos chemoterapija taip pat yra sunkios kartu sergančios ligos ar bet kokios ligos dekompensacijos stadijoje.

• Sutrikusi inkstų funkcija, kepenys, kraujospūdis; reikšmingi nukrypimai nuo kreatinino normos; bendras bilirubino kiekis didesnis kaip 40 mm / l; ALT - virš 1.8; AST yra didesnis kaip 1,3; neutrofilai - mažesni nei 1500 mm ³; trombocitų skaičius mažesnis nei 100 tysyach / mm ³.
• Neurologinio pobūdžio pažeidimai yra didesni už antrąjį laipsnį.
• Žvalgybos ir elgesio pažeidimai, galintys turėti įtakos gebėjimui sutikti su chemoterapija.
• Padidėjusio jautrumo reakcijos į siūlomą chemoterapiją, alergiją.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis

Dažniausias kiaušidžių vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis yra nuplikimas. Po kurio laiko plaukai auga. Dažnai yra pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, šlapimo nelaikymas, nes dauguma chemoterapinių vaistų yra labai toksiški. Šiuo metu pacientai gali prarasti svorį dėl apetito stokos. Šie reiškiniai taip pat greitai praeina pasibaigus gydymo kursui. Gali pasikeisti kraujo vaizdas: hemoglobinas, leukocitų skaičius, trombocitai mažėja. Siekiant kontroliuoti kraujo vaizdą, pacientai, kuriems atliekama kiaušidžių vėžio chemoterapija, kas savaitę gauna klinikinį kraujo tyrimą.

Dauguma specialistų rekomenduoja naudoti karboplatiną, skiriant į veną skirtą chemoterapiją, nes šis vaistas yra mažiau pastebimas šalutinis poveikis, palyginti su Cisplatina. Tuo pačiu metu šių lėšų poveikis yra beveik identiškas.

Taip pat galima vartoti kitus vaistus ir jų derinius.

Chemoterapijos veiksmais siekiama sunaikinti ir sunaikinti vėžines ląsteles. Tuo pačiu metu šie vaistai taip pat veikia sveikus audinius. Visa tai gydytojas atsižvelgia į gydymo paskyrimą - jis tikrai bandys pasirinkti vaistą, kuris parodys minimalų šalutinį poveikį.

Šalutinio poveikio skaičius ir mastas priklauso nuo konkretaus vaisto, gydymo trukmės ir vartojamos dozės.

Dažniausiai pasireiškia:

• odos išbėrimas, dažniausiai palmių paviršius ir kojas;
• plaukų praradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• maisto troškimo stoka;
• burnos ertmės opų atsiradimas.

Chemoterapiniai vaistai taip pat veikia kraujo ląstelių skaičių kraujo kūnelių organams. Kraujo sudėties pažeidimai, savo ruožtu, gali sukelti šiuos simptomus:

• nuovargio jausmas, silpnumas (kaip anemijos pasekmė);
• mažėjantis imunitetas (dažnai galimi peršalimai ir infekcinės ligos);
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas (kraujavimas, mėlynių išvaizda ant kūno).

Baigus chemoterapijos kursą, pasireiškia didžioji dalis šalutinio poveikio. Taigi, plaukai auga, apetitas atkurtas. Tačiau atsitiks taip, kad kai kurie vaistiniai preparatai sukelia ilgalaikį šalutinį poveikį ar net tokius pasireiškimus, kurie vėliau išliks visą gyvenimą. Pavyzdžiui, cisplatina gali sutrikdyti inkstų funkciją, o kartu su taksanais šis vaistas gali sukelti neuropatiją (žala nervų galūnėms ir skaiduloms). Neuropatija paprastai pasireiškia jausmu "goosebumps", skausmas, tirpimas distalinėse galūnių dalyse. Be to, chemoterapija gali sukelti nevaisingumą arba ankstyvą menopauzę - šie reiškiniai gali būti laikini ar nuolatiniai.

Labai retais atvejais chemoterapija gali sukelti leukocitų pažeidimą ir sukelti mieloidinę leukemiją, piktybinę kraujo liga. Tačiau tai yra labai retas reiškinys, todėl gydytojas turėtų atidžiai stebėti gydymo procesą, kad būtų išvengta tokios komplikacijos.

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos komplikacijos

Viena dažniausių kiaušidžių vėžio chemoterapijos komplikacijų yra sunkus kraujospūdžio sistemos slopinimas. Gali išsivystyti sunki anemija ir leukopenija. Sąveika nuo inkstų iki inkstų nepakankamumo yra taip pat dažna. Kad šios komplikacijos nenukentėtų, pacientas per inkstus ultragarsuoja ir kraujas paimamas į inkstų tyrimus (sekite kreatinino koncentraciją serume). Galimi nukrypimai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. Siekiant išvengti, pacientas prieš gydymo pradžią ir jo metu reguliariai atlieka širdies kardiografiją. Laikykitės paciento apetito ir svorio, kad išvengtumėte išsekimo ir kacheksijos. Yra toks komplikacijų kaip toksinis hepatitas, nes vaistai yra labai toksiški, o kepenys ne visada sugeba susidoroti su jais. Pacientui periodiškai skiriamas kraujo tyrimas kepenų tyrimams.

Nedažnai atsiranda navikų atsiradimas po gydymo. Paprastai recidyvai gali pasireikšti per pusantro ar dvejus metus po paskutinio chemoterapijos kurso. Kiaušidžių vėžys gali pasireikšti piktybinių ląstelių atsiradimu tarp gimdos ir žarnyno.

Komplikacijų rizika priklauso nuo daugelio veiksnių.

• Nesvarbu, ar operacija buvo atlikta, ir kokiu mastu auglys buvo pašalintas;
• nuo neoplazmo struktūros (histologinis tyrimas atliekamas struktūros nustatymui);
• nuo chemoterapijos trukmės ir vaistų dozavimo;
• iš kiek narkotikų buvo įtraukti į gydymą.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, moteris turi laikytis šių taisyklių:

• visiškai atsisakyti kenksmingumo, pavyzdžiui, gerti, rūkyti, narkotikus;
• laiku pasikonsultuoti su gydytoju apie bet kokias lytinių organų ligas;
• tinkamai ir pilnai valgyti;
• išvengti spinduliuotės, rentgeno spindulių, cheminių medžiagų poveikio;
• kartą per pusę metų ginekologas ir onkologas privalo atlikti profilaktinį tyrimą, atlikdamas privalomą ultragarsinį tyrimą ir venų kraujo tyrimą onkomarkerams.

Jei žmogus yra diagnozuotas vėžiu, jums nereikia tai laikyti pasaulio pabaiga, tačiau negalima užlaikyti. Tačiau rimto ir ilgalaikio gydymo nuotaika yra privaloma. Laiku atliktas gydymas sutaupė daugiau nei vieną gyvenimą. Vėžio gydymas, įskaitant chemoterapijos ir kiaušidžių vėžio, yra nuolat tobulinama, atlikti pakeitimus, kad būtų tinkamu laiku atvykti į pagalbos gydytojų kovos dėl aukščiausio vertės ant žemės - žmogaus gyvybei ir sveikatai.

[13], [14], [15]